3. AUSGABE 2022 DIE ZEITSCHRIFT DES VERBANDES DER ERSATZKASSEN E. V. SEIT 1916 G 20634 Für mehr Patientensicherheit Eine Stärkung der Patienten- sicherheit erfordert Engagement auf globaler und nationaler Ebene »Wir brauchen eine offene Fehlerkom­ munikationskultur« Stefan Schwartze (SPD), Patienten beauftragter der Bundesregierung, plädiert im Interview für mehr Transparenz Boom bei digitalen Präventionskursen Enormer Anstieg der durch die Zentrale Prüfstelle Prävention zertifizierten digitalen Präventionskurse

E D I T O R I A L Jetzt ist die Politik gefordert Kommt er oder kommt er nicht, der neue Gesetzentwurf zur Finanzreform der gesetzlichen Krankenversicherung? Noch (Stand Redaktionsschluss) heißt es offenbar abwarten. Auch für die Soziale Pflegeversicherung hat der Bundesgesundheitsminister eine baldige Finanzreform angekündigt, zumal das Bundesverfassungsgericht Druck macht. Künftig muss die Zahl der Kinder bei der Beitragsbemessung berücksichtigt werden. Der Deutsche Ärztetag mahnt vor dem Fachkräftemangel, hier sind neue Lösungen für die Versorgung gefragt. Gut ist, dass mit der Überarbeitung des Katalogs für ambulantes Operieren (AOP-Katalog) ein weiterer Schritt in Richtung Ambulantisierung unternommen wird. In Sachen Patientensicherheit ist Deutschland schon gut vorangekommen. Der Patientenbeauftragte der Bundesregierung, Stefan Schwartze, das Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS) und auch der vdek und die Ersatzkassen engagieren sich für mehr Patientensicherheit, um Behandlungsfehler zu vermeiden. Aktuell setzen sie sich für den Aufbau eines anonymen nationalen Melderegisters zur Erfassung besonders schwerwiegender Behandlungsfehler ein. Nun ist die Politik am Zug. Michaela Gottfried Abteilungsleiterin Kommunikation beim vdek Derzeit diskutiert die Landesregierung Baden-Württemberg darüber, ob sich Beamte ab dem kommenden Jahr ohne finan- zielle Nachteile für die gesetzliche Krankenversicherung entscheiden können. Das Vorhaben rückt die Debatte um das Thema „Wahlfreiheit für Beamte“ wieder in den Fokus. Mehr dazu auf Seite 10 Seit dem Start der Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) Ende 2020 sind bereits über 30 Apps in die Regelversorgung gelangt, auf die Versicherte in der gesetzlichen Krankenversi- cherung einen Anspruch haben. Im Laufe dieses Jahres sollen nun auch Digitale Pflegeanwendungen (DiPA) auf den Markt kommen. Mehr dazu auf Seite 14

16 Boom bei digitalen Präventionskursen P O L I T I K & V E RS O R G U N G Die Zahl der digitalen Präven- tionskurse ist in der pandemischen Ausnahmesituation stark gestiegen. Zwischen 2020 und 2021 hat die Zentrale Prüf- stelle Prävention doppelt so viele Angebote zertifiziert wie 2019. Um das erfreuliche hohe Niveau zu erhalten, werden die gesetzlichen Krankenkassen die geltenden Prüf- kriterien für Angebote mit Live-Übertragung vereinfachen. AKTUELL 6 Modernisierung der Versorgungsstrukturen 7 Kinderzahl bei Pflegebeitrag berücksichtigen 8 Aus dem G-BA 9 Noch ein Jahr bis zur Sozialwahl 2023 POLITIK & VERSORGUNG 10 Wahlfreiheit für Beamte 11 Kurz gefragt: Dr. Markus Rösler 12 Ambulantisierung von stationären Leistungen 14 DiGA und DiPA: Aus Erfahrung lernen 16 Anstieg von digitalen Präventionskursen 18 Fit für Apps und Internet 20 #regionalstark 24 Drei Fragen an Prof. Josef Hecken 25 Einwurf SCHWERPUNKT 28 Strategien für mehr Patientensicherheit 31 Interview: Patientenbeauftragter Stefan Schwartze 36 Bundesweite Sepsis-Kampagne zeigt Erfolg 38 Auftrag und Nutzen für die Krankenkassen 40 Engagement der Ersatzkassen ERSATZK ASSEN 42 Wenn die Psyche das Herz belastet 44 Faire Preise statt Mondpreise 46 Immenser Schaden durch Betrugsdelikte VERMISCHTES 48 Migration als Stütze für die Versorgung 49 Podcast: Hilfe zur Selbsthilfe 49 Bücher 50 PS: Dr. Affe schlauer als Dr. Google 50 Impressum E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 5

Kinderzahl bei Pflege­ beitrag berücksichtigen Künftig müssen sich die Beiträge in der Sozialen Pflege versicherung (SPV) exakt nach der Anzahl der Kinder richten. Das hat das Bundesverfassungs- gericht am 7. April 2022 beschlossen und Ende Mai 2022 bekannt gegeben. Der Gesetzgeber ist nun verpflichtet, bis Ende Juli 2023 eine Neuregelung zu treffen. Im gegenwärtigen System der SPV wird ledig- lich zwischen Versicherten mit Kindern und Kinder- losen unterschieden. Seit dem 1. Januar 2019 beträgt der Beitragssatz 3,05 Prozent. Für Versicherte, die das 23. Lebensjahr vollendet haben und nicht Eltern sind, erhöht sich der Beitragssatz um einen Zuschlag für Kinderlose, den sozialversicherungspflichtig Beschäf- tigte allein tragen. Dieser betrug bis Ende Dezember vergangenen Jahres 0,25 Beitragssatzpunkte und wurde mit Wirkung ab dem 1. Januar 2022 auf 0,35 Bei- tragssatzpunkte angehoben. Nach Ansicht des Bun- desverfassungsgerichts greife dies zu kurz: Eltern mit mehr Kindern würden gegenüber solchen mit weniger Kindern benachteiligt, weil der mit steigender Kinderzahl anwachsende Erziehungsmehraufwand keine Berück- sichtigung finde. Das sei verfassungs- rechtlich nicht gerechtfertigt. pm Neue Kontaktstelle für geflüchtete Menschen Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS) und das Bundes- gesundheitsministerium (BMG) haben eine neue Kontaktstelle für aus der Ukraine geflüchtete Menschen mit Behinderungen und Pflegebedürftige geschaffen. Die Federführung übernimmt das Deutsche Rote Kreuz. Die Bun- deskontaktstelle stellt grundlegende Informationen rund um die Themen Flucht und Behinderung beziehungsweise Pflegebedarf über einen Internetauftritt sowie eine Hotline zur Verfügung. Die Kontakt- fungiert als Schaltstelle der zahlreichen in das Fluchtgeschehen involvierten Akteure, an der wichtige Informationen zusammenlaufen und zügig weitergeleitet werden. In Zusam- menarbeit mit den für die Versorgung primär zuständigen Ländern trägt die Bundeskontaktstelle so dazu bei, schnell passende Hilfsangebote zu vermitteln. Mit einem Monitoring über bereits erfolgte und anstehende Transporte hilft sie ferner dabei, das Fluchtgeschehen transparenter zu gestalten. pm bit.ly/3NFYLCe 8 DIE ZAHL Acht Prozent der Erwachsenen in Deutschland sind von Asthma bronchiale betroffen, wie das Robert Koch-Institut (RKI) mitteilt. Dabei sind Frauen mit neun Prozent etwas häufiger betroffen als Männer mit sieben Prozent. Die Häufigkeit liegt über alle Altersgruppen hinweg auf einem ähnlichen Niveau. Asthma bronchiale ist eine chronisch-ent- zündliche Erkrankung der Atemwege und weltweit eine der häufigsten chronischen Erkrankungen. pm Trauer um Prof. Dr. Gerd Glaeske Der Bremer Gesundheits- wissenschaftler Prof. Dr. Gerd Glaeske ist am 27. Mai 2022 im Alter von 77 Jahren nach langer Krankheit verstorben. Der studierte Pharmakologe war seit 23 Jahren Professor für Arzneimittelanwendungsforschung am Zentrum für Sozialpolitik der Universität Bremen. Auch mit dem vdek war er eng verbunden. Von 1993 bis 1996 leitete er die Abteilung der Verbandspolitik und Grundsatzfragen der medizinischen Versorgung bei dem Verband der Angestellten-Krankenkassen e. V. (VdAK) – dem Vorgängerverband des vdek – sowie von 1992 bis 1993 den Pharmakologischen Bera- tungsdienst der Ersatzkassenverbände (VdAK/AEV). Zudem war er von 1996 bis 1999 Leiter der Abteilung für medizinisch-wissenschaftliche Grundsatzfragen bei der BARMER. Nicht zuletzt war er als Autor für das ersatzkasse magazin. tätig. Er hat den Verband mit seiner wissenschaftlichen Expertise sehr berei- chert und war im Umgang ein stets zuverlässiger und fairer Mitstreiter. „Wir gedenken des viel zu früh verstorbenen Pharmakologen, dessen wissenschaft- liche Arbeit immer die Optimierung der Versorgungs- qualität im Blick hatte, in höchster Wertschätzung“, so vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner. pm E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 7

Neue Regierungs­ kommission für Krankenhaus­ versorgung Bundesgesundheitsminister Prof. Dr. Karl Lauterbach hat eine „Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung“ berufen. Sie ist besetzt mit 15 Experten aus der Versorgung (Pflege und Medizin), Ökonomie, Rechtswis- senschaften und einem an das Bundesgesundheitsministerium (BMG) angebundenen Koordinator. Erarbeitet werden sollen schrift- liche Stellungnahmen zu einzelnen Fragen der Krankenhausversor- gung. Wie im Koalitionsvertrag ver- einbart, sollen die Empfehlungen Grundlagen für Krankenhausre- formen ab dem Jahr 2023 werden. Der GKV-Spitzenverband begrüßt, dass mit der Bekanntgabe der Kommissionsmitglieder nun end- lich der dringend notwendige Reformprozess im Krankenhaus- bereich starte. Allerdings wäre es besser gewesen, die Kommission angemessen im Gesundheits- wesen zu verankern, denn neben der wissenschaftlichen Theorie brauche ein solches Reformpro- jekt auch die konzeptionelle und die Umsetzungskompetenz der Selbstverwaltung. Aber selbstver- ständlich stünde man bereit, um die Fachkompetenz und Erfahrung auch beratend in die Arbeit der Kommission einzubringen. pm Wahltermin vormerken: In einem Jahr – am 31. Mai 2023 – findet die nächste Sozialwahl statt. Dann haben mehr als 30 Millionen Versicherte sowie Rentnerinnen und Rentner bei der Deutschen Rentenversicherung (DRV) Bund und rund 22 Millionen Versicherte bei den Ersatzkassen die Möglichkeit, die Zusammenset- zung der Selbstverwaltung ihres Sozialversicherungsträgers neu zu bestimmen. Damit ist die Sozialwahl, die alle sechs Jahre stattfindet, nach der Europa- und der Bundestagswahl die drittgrößte Wahl Deutschlands. Die ehrenamtlichen Ver- treterinnen und Vertreter der Selbstverwaltung werden per Brief gewählt. Bei den Ersatzkassen wird es 2023 zusätzlich erstmals die Möglichkeit geben, im Rahmen eines Modellprojekts die Stimme online abzugeben. Wahlberechtigt sind Mitglie- der der Ersatzkassen und Versicherte der DRV Bund, die über 16 Jahre alt sind. pm Ergebnisse der letzten Landtagswahlen Bei den Landtagswahlen in Nordrhein-Westfalen am 15. Mai 2022 und Schleswig-Holstein am 8. Mai 2022 hatte die CDU jeweils die Nase vorn. In Nordrhein-Westfalen konnte sie ihren Stimmenanteil leicht erhöhen (2022: 35,7 Prozent; 2017: 33,0 Prozent), jedoch verlor die bislang regierende Koalition aus CDU und FDP ihre Mehrheit, da sich der Stimmenanteil der FDP um rund die Hälfte halbierte (2022: 5,9 Prozent; 2017: 12,6 Prozent). Auch die SPD musste einen Stimmenverlust hinnehmen (2022: 26,7 Prozent; 2017: 31,2 Prozent). Dagegen erzielten die Grünen mit 18,2 Prozent (2017: 6,4 Prozent) ihr bisher bestes Ergebnis in NRW. Die Linke verpasste den Einzug in den Landtag. In Schleswig-Holstein wurde die amtierende Jamaika-Koalition insgesamt bestätigt. Die CDU gewann stark an Stimmen (2022: 43,4 Prozent; 2017: 32,0 Prozent), auch die Grünen verzeichneten einen Stimmen- zuwachs (2022: 18,3 Prozent; 2017: 12,9 Prozent), dagegen verlor die FDP auch hier an Stim- men (2022: 6,4 Prozent; 2017: 11,5 Prozent). Ebenso verzeichnete die SPD deutliche Verluste (2022: 16,0 Prozent; 2017: 27,3 Prozent). Auch hier verpasste die Linke den Einzug in den Landtag. Die Wahlbeteiligung lag in Nordrhein-Westfalen bei 55,5 Prozent (2017: 65,2 Pro- zent) und in Schleswig-Holstein bei 60,3 Prozent (2017: 64,2 Prozent). ake Wahlergebnisse Zweitstimmen; Angaben in Prozent Nordrhein-Westfalen Schleswig-Holstein 35,7 26,7 18,2 43,4 18,3 16,0 5,9 5,4 6,1 2,1 6,4 4,4 1,7 5,7 4,2 CDU SPD Grüne FDP AfD Linke Andere CDU SPD Grüne FDP AfD Linke SSW Andere Quelle: Landeswahlleiter Quelle: Landeswahlleiter E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 9

der in der GKV versicherte Beamte wieder den vollen Kran- kenversicherungsbeitrag ohne „Arbeitgeberzuschuss“ zahlen müsste. Das würde auch in den Fällen gelten, in denen ein Wechsel zu einer Bundesbehörde stattfände. Pauschale Beihilfe für Beamte des Bundes? Ein Anlauf, um die pauschale Beihilfe im Bundesbeamten- recht zu etablieren, wurde in der letzten Legislaturperiode unternommen. Dort stand die pauschale Beihilfe im Zusam- menhang mit dem Vorhaben „Gesetz zur Modernisierung der Strukturen des Besoldungsrechts und zur Änderung weiterer dienstrechtlicher Vorschriften (Besoldungsstrukturenmoder- nisierungsgesetz – BesStMG)“ zur Debatte. Der Antrag, mit der die pauschale Beihilfe in § 80 des Bundesbeamtengesetzes eingeführt werden sollte, wurde jedoch abgelehnt (vgl. Bun- destags-Drucksache 19/14425, Seite 19). In der anschließenden Aussprache im Deutschen Bundestag erklärte der SPD-Bun- destagsabgeordnete Helge Lindh: „Wir Sozialdemokraten sind immer noch überzeugt, dass die pauschale Beihilfe eine kluge Idee und beihilferechtlich vernünftig ist und dass auch nicht, wie Sie es sehen, die Gefahr besteht, dass wir in die Bürger- versicherung geraten.“ (vgl. Plenarprotokoll 19/121, Seite 193). Ob die aktuell von der SPD geführte Bundesregierung diesen Ball wieder aufnehmen wird, ist offen. Aber eine Ein- führung der pauschalen Beihilfe im Bund wäre sicherlich ein Anreiz für andere Bundesländer, dieses neue Instrument der Beihilfe zu etablieren zugunsten einer Wahlfreiheit für Beamte. Der vdek und seine Mitgliedskassen sind jedenfalls offen für eine solche Lösung und haben dies auch in den „Gesund- heitspolitischen Positionen der Ersatzkassen für die 20. Legis- laturperiode“ niedergelegt. Danach ist für neue Beamte zu Beginn ihres Arbeitslebens die Wahlfreiheit zwischen pri- vater oder gesetzlicher Krankenversicherung zu eröffnen. Mittelfristig ist mindestens die bundesweite Etablierung des Hamburger Modells mit einem Beitragszuschuss durch den Dienstherrn in Höhe des halben Beitrags bei einer Versiche- rung in der GKV für Beamte anzustreben. Dies kann nur ein erster Schritt sein. Perspektivisch sollte die Einbeziehung der Beamten in die Versicherungspflicht der GKV erfolgen. Denn es gilt Eines zu berück- sichtigen: Die pauschale Beihilfe in der jetzigen Form begründet kein Beitrittsrecht zur GKV. Die pauschale Beihilfe ermöglicht keinen Wechsel von der PKV in die GKV. Die Beamten müssen der GKV bereits angehören; die pauschale Beihilfe ist ein Angebot, um in der GKV zu verbleiben. Kurz gefragt Dr. Markus Rösler Die grün­schwarze Landesregierung in Baden­Württemberg will für ihre Landesbeamten in der gesetzlichen Krankenversi­ cherung (GKV) eine pauschale Beihilfe einführen. Was genau ist vorgesehen? Wie in Brandenburg, Thüringen sowie den drei Stadtstaaten bereits realisiert, soll mit der pauschalen Beihilfe ein hälftiger Zuschuss zur gesetzlichen oder privaten Krankheitskostenvollversicherung gewährt werden. Wobei dies ausdrücklich nur ein Angebot für eine freie Entschei- dung der Beamt*innen darstellt. Beamt*innen und Versor- gungsempfänger*innen können einmalig und unwiderruflich den Einstieg in diese pauschale Beihilfe beantragen. Welche Motivation steckt hinter diesem Vorhaben? Die Prämien der privaten Krankenversicherung orientieren sich nicht am Einkommen, sondern am Beitrittsalter und Gesundheitszustand der betroffenen Personen. Beschäftigte mit niedrigem oder mittlerem Einkommen sowie Teilzeit- beschäftigte zahlen daher unverhältnismäßig hohe Beiträge. Diese „Gerechtigkeitslücke“ wollen wir schließen. Inwieweit erhöht das auch die Attraktivität des öffentlichen Dienstes? Die künftige Wahlfreiheit macht den öffentli- chen Dienst insbesondere für die oben genannten Gruppen attraktiver – und zwar sowohl rein finanziell als auch durch die Möglichkeit, sich eine Krankenversicherung individuell auswählen zu können. Stefan Sieben ist stell- vertretender Leiter der Abteilung Finanzen/Ver- sicherung beim vdek Dr. Markus Rösler ist Sprecher des Arbeitskreises Finanzen der Grünen-Fraktion im Landtag von Baden-Württemberg E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 1 1

Mit dem MDK-Reformgesetz wurde daher beschlossen, den AOP- Katalog substanziell zu erweitern. Dadurch soll eine möglichst umfassende Ambulantisierung erreicht werden, gleichzeitig soll es weniger Anlässe für Abrechnungsprüfungen geben. Für alle Leistungen des erweiterten AOP-Katalogs sollen die Vertrags- partner – GKV-Spitzenverband, Deutsche Krankenhausgesell- schaft und Kassenärztliche Bundesvereinigung – Vergütungen vereinbaren, die jeweils für Krankenhäuser und Vertragsärzte identisch sind und nur nach Schweregrad des Behandlungsfalls variieren. Grundlage für die Überarbeitung des AOP-Katalogs ist das Gutachten gemäß § 115b Abs. 1a SGB V, mit dem die drei Vertragspartner das IGES Institut beauftragt hatten und das im April dieses Jahres vorgelegt wurde. Aufgabe des Gutachtens war es, Operationen und Behandlungen für die Überarbeitung des AOP-Katalogs konkret zu empfehlen und Vorschläge für eine Schweregraddifferenzierung zu entwickeln. Ob ein medizinischer Eingriff ambulant durchgeführt werden kann, hängt teilweise entscheidend von der konkre- ten Behandlungssituation ab: In welchem Allgemeinzustand befindet sich der Patient? Umfasst die Behandlung noch wei- tere, gegebenenfalls nicht ambulant durchführbare Eingriffe? Sind postoperative Risiken auch ohne stationäre Aufnahme beherrschbar? Bei der überwiegenden Mehrzahl der für eine Erweiterung des AOP-Katalogs infrage kommenden Eingriffe und Behandlungen dürfte eine generelle Einstufung als „ambu- lant durchführbar“ nicht zielführend sein. Um Ambulantisie- rungspotenziale der bislang stationären Versorgung einerseits umfassend, andererseits unter Wahrung der Patientensicherheit zu nutzen, ist es daher notwendig, bei der Entscheidung „ambu- lant oder stationär“ den Behandlungskontext jedes einzelnen Falls zu berücksichtigen. Nach diesem Grundsatz empfiehlt das Gutachten, in einem ersten Schritt den AOP-Katalog um knapp 2.500 weitere, im Operations- und Prozedurenverzeichnis (OPS) definierte medizinische Leistungen zu erweitern. Dadurch erhöht sich die Anzahl der AOP-Leistungen um 86 Prozent (s. Abb.). In einem zweiten Schritt wird eine fallindividuelle Kontextprüfung emp- fohlen, mit der begründet werden kann, dass eine AOP-Leistung stationär durchgeführt wird. Für diese Prüfung wurden mehrere Faktoren vorgeschlagen, mit denen sich der Leistungszusam- menhang sowie Patientenmerkmale erfassen lassen. Hierzu zäh- len unter anderem stationär behandlungsbedürftige Dia gnosen oder eine altersbedingt erhöhte Vulnerabilität („Frailty“). Die meisten dieser Kontextfaktoren werden dabei bereits durch standardmäßig erhobene Daten abgebildet, sodass die Prüfung weitgehend automatisiert erfolgen kann. Die empfohlenen Leistungen wurden im Jahr 2019 rund 15 Millionen Mal stationär durchgeführt, das entspricht etwas mehr als einem Viertel der Gesamthäufigkeit aller stationären Verteilung der OPS-Kodes nach AOP-Status und Leistungsbereichen „Diagnostik“ umfasst OPS-Kapitel 1 (diagnostische Maßnahmen) und Kapitel 3 (bildgebende Diagnostik) 82% 10% 8% 60% 11% 29% 29.866 Anzahl OPS-Kodes insgesamt (2019) Nicht-AOP-Leistungen AOP-Leistungen zusätzliche AOP- Leistungen (empfohlen) Operationen nicht-operativ Diagnostik Quelle: IGES auf Basis des AOP-Katalogs 2019 Leistungen. In welchem Ausmaß die empfohlenen Leistungen tatsächlich ambulant durchgeführt würden, wäre dann maß- geblich von den Ergebnissen der Kontextprüfung abhängig. So werden zum Beispiel Diagnostik-Leistungen häufig als Begleit- leistung einer stationär durchzuführenden Hauptleistung erbracht und würden in diesen Fällen auch nicht ambulant durchgeführt. Andererseits gibt es zahlreiche Krankenhausfälle ohne Eingriffe, bei denen sich die Behandlung auf Beobachtung und Diagnostik beschränkt. Daher wurden zusätzlich ausge- wählte DRG-Leistungen für eine Erweiterung des AOP-Katalogs vorgeschlagen. Ein Teil der Kontextfaktoren kann außerdem dazu genutzt werden, einen erhöhten Bedarf an peri- bzw. postoperativer Betreuung und Nachsorge festzustellen. Auf dieser Basis lässt sich dann die Vergütung ambulant erbrachter AOP-Leistungen nach dem Schweregrad differenzieren. Allerdings sind derzeit die strukturellen Voraussetzungen geeigneter Betreuungs- und Nachsorgeangebote für eine umfassende Ambulantisierung noch nicht gegeben. Dies spricht für eine schrittweise Erweite- rung des AOP-Katalogs im Sinne eines „lernenden Systems“. Mehr dazu auf Seite 25 E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 1 3

die im DiPA-Verzeichnis des BfArM (§ 78a SGB XI) gelistet sind. Ziel ist, dass das DiPA-Verzeichnis noch in diesem Jahr an den Start geht und damit die ers- ten DiPA in die Versorgung kommen. Zusätzlich zu den DiPA wurde mit dem DVPMG ein Anspruch auf ergänzende Unterstützungsleistung im § 39a SGB XI verankert. Die ergänzende Unterstützungsleistung ist dann notwendig, wenn der Pflegebedürftige eine DiPA nicht selbstständig nutzen kann. Sie kann von Angehörigen, ehrenamtlichen Helfern oder ambu- lanten Pflegediensten erbracht werden. Unterschiede Gemäß der Ausgestaltung der Pflegeversicherung als Teilkaskoversicherung erstatten die Pflegekassen für die DiPA und die eventuell notwendige ergänzende Unterstützungsleistung einen monatlichen Höchst- betrag von bis zu 50 Euro. Darüber hinaus gehende Kosten müssen von den Pflegebedürftigen selbst aufgebracht werden. Während eine DiGA zumeist ärztlich verordnet wird, werden DiPA auf Antrag von der Pflegekasse bewilligt. Die Pflegekassen werden dabei Anträge auf DiPA in aller Regel genehmigen, wenn die DiPA im BfArM-Verzeichnis gelistet ist und Pflegebedürftigkeit vorliegt. Wichtig ist trotzdem, dass ein Pflegebedürf- tiger bei seiner Pflegekasse im Vor- hinein einen Antrag stellt, damit die Kostenerstattung von bis zu 50 Euro sichergestellt ist und damit die Pflegekassen im Rahmen ihrer Pfle- geberatung über passende Angebote und mögliche Eigenbeteiligungen informieren können. Anders als bei den DiGA gibt es bei den DiPA keine Erprobungsphase und keine frei zu bestim- menden Hersteller- preise im ersten Jahr der Zulassung. unterschiedliche Krankheitsbilder von Adipositas über Diabetes bis hin zu Tinnitus. Trotz der Vielzahl unterschiedlicher Anwendungen ist die Inanspruch- nahme bei den Versicherten derzeit noch verhalten. So haben die Ersatzkassen seit dem Start der DiGA über 60.000 Zugangscodes an ihre Versicherten aus- gegeben. Die Nutzerzahlen bleiben damit insgesamt noch auf einem niedrigen Level. Handlungsbedarfe Mit dem Bericht über die Inanspruchnahme und Entwicklung der Versorgung mit DiGA hat der GKV- Spitzenverband jüngst Handlungsbedarfe aufgezeigt. So ist die hohe Anzahl an Erprobungs-DiGA zu kri- tisieren, die derzeit ohne vollends nachgewiesenen medizinischen Nutzen zugelassen und damit von den Krankenkassen zu erstatten sind. Zuletzt hat das BfArM sogar zwei Erprobungs-DiGA wieder aus dem DiGA-Verzeichnis gestrichen, sodass aus Sicht der Ersatzkassen nur DiGA in die Versorgung gelan- gen sollten, deren Nutzen bei der Zulassung durch Studien umfassend nachgewiesen ist. Anpassungsbe- darf besteht zudem bei der Preisge- staltung der DiGA. Die Ersatzkassen machen sich dafür stark, dass die zwischen dem GKV-Spitzenverband und DiGA-Hersteller zu verhan- delnden Vergütungsbeträge bereits ab Zulassung der DiGA gelten. Somit werden unverhältnismäßige Preisforderungen der Hersteller vermieden, die die Höhe im ersten Jahr der Zulassung frei festlegen können. Die bevorstehende Einführung der DiPA zeigt, dass es auch anders geht. Anders als bei den DiGA gibt es bei den DiPA keine Erprobungsphase und keine frei zu bestimmenden Herstellerpreise im ersten Jahr der Zulassung. Es scheint, dass der Gesetzgeber Lehren aus der Versorgung mit überteuerten DiGA gezogen hat. DiPA in den Startlöchern Mit dem im Mai 2021 beschlossenen Digitale-Versor- gung-und-Pflege-Modernisierungs-Gesetz (DVPMG) wurde die Digitalisierung in der Pflege in den Fokus genommen. Eine wesentliche Neuerung des Geset- zes ist die Verankerung eines Leistungsanspruchs auf DiPA (§ 40a SGB XI). Den Anspruch können ambulant versorgte Pflegebedürftige geltend machen für Apps, Timo Neunaber ist Referent in der Abteilung Ambulante Versorgung beim vdek Julian von Kleist ist Referent in der Abteilung Politik/Selbst- verwaltung beim vdek Erwartungen DiPA sollen dabei helfen, die Fähigkeiten und die Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen zu erhalten oder einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit entgegenzuwirken. Sie können beispielsweise durch eine Analyse des Gangbildes dabei helfen, Stürzen vorzubeugen, durch personalisierte Gedächtnisspiele Demenz vorbeugen und die Kognition erhalten oder zu Bewegung animieren. Damit sich diese Erwartun- gen wirklich erfüllen, muss der pflegerische Nutzen einer DiPA messbar sein. Die Ersatzkassen unter- stützen die Einführung der DiPA und werden daran mitwirken, die Potenziale von DiPA zur Entfaltung zu bringen. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 1 5

Die Anbieter haben sich bereits auf die neue Situation und die gestiegene Nachfrage an digitalen Angeboten eingestellt. Während in 2019 lediglich 94 IKT-Kon- zepte geprüft wurden, stieg die Zahl in 2020 um das Zehnfache auf 936 Prüfungen an und steigerte sich in 2021 weiter auf 1.600 IKT-Konzeptprüfungen. Zwischen 2020 und 2021 wurden doppelt so viele Angebote zertifiziert wie 2019. Damit das erfreulich hohe Niveau an digitalen Präventionsangeboten erhalten bleibt, werden die gesetzlichen Krankenkassen die geltenden Prüf- kriterien für Angebote mit Live-Übertragung verein- fachen. Weiterhin soll der Prüfbereich von flexiblen und mobilen Anwendungen für den Bereich des Datenschutzes ebenfalls vereinfacht nachgewiesen werden können. Im Austausch mit Experten und Fachverbänden identifiziert der vdek als geschäfts- führender Verband die relevanten Ansatzpunkte. zentrale-pruefstelle-praevention.de Melanie Dold ist geschäftsführende Leiterin der Zentralen Prüfstelle Prävention in der Abteilung Gesund- heit beim vdek Kevin Seifert ist Referent in der Zentralen Prüfstelle Prävention in der Abteilung Gesund- heit beim vdek in der Zentralen Prüfstelle Prävention nach einschlä- gigen Qualitätsstandards geprüft. Die zertifizierten Angebote sind über die Internetseiten der Kranken- kassen selektierbar. Vorher prüft die Prüfstelle routi- niert und strukturiert die komplexen, multimedialen Prüfunterlagen. Der Nachweis zur Einhaltung des Datenschutzes gehört ebenso zu den Unterlagen wie Evidenznachweis, Kurskonzept und Testlink zur Simulation des digitalen Angebots. Geprüft werden Onlineseminare, Onlinekurse und Blended Learnings als hybride Mischform. Seit Mitte 2021 werden auch mobile Anwendungen geprüft. Mehr digitale Präventionsangebote Vor der Corona-Pandemie war der Bereich mit 23 zertifizierten IKT-Konzepten und 250 Kursen überschaubar. Mit Ausbruch der Corona-Pandemie wurde eine besondere Maßnahme ergriffen, um den Versicherten die Teilnahme an Präventionsangebo- ten zu erleichtern. Zeitlich befristet ermöglichten die gesetzlichen Krankenkassen, dass als Präsenzkurs zertifizierte Angebote im Live-Stream an die Teil- nehmer direkt übertragen werden können. Dadurch wird es Versicherten ermöglicht, von zu Hause aus an einem Gruppenkurs teilzunehmen, vorausge- setzt datenschutzrechtliche Aspekte wurden durch den Anbieter erläutert und von den Teilnehmern akzeptiert. Noch bis zum 31. Dezember 2022 gilt die Sonderregelung, danach muss jedes digitale Angebot regulär nach den einschlägigen IKT-Kriterien oder gemäß Kapitel 7 Leitfaden Prävention für mobile und flexible Formate zertifiziert sein, um von den Kassen weiterhin erstattet zu werden. Somit haben die Ver- sicherten bis Ende 2022 die Möglichkeit, die über- tragenen Präsenzangebote sowie die regulär nach dem Leitfaden Prävention zertifizierten Angebote (Onlinekurse, Blended Learning, Apps) zu nutzen. Die meisten digitalen Angebote stehen im Hand- lungsfeld Bewegung zur Verfügung, gefolgt vom Bereich Ernährung, darüber hinaus gibt es zahlrei- che digitale Angebote zum Stress- und Ressourcen- management sowie Suchtmittelkonsum. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 1 7

Pflegekräfte bei Bedarf auch konkrete Hilfe zu den Digitalisie- rungsthemen an. Digitale Angebote für meine Gesundheit Analoges und digitales Angebot Durch die Pflegekräfte werden die Versicherten auf die Kombi- nation der analogen und digitalen Angebote im Rahmen des Pro- jekts aufmerksam gemacht. Bei den analogen Angeboten werden den Versicherten zum einen Informationsflyer zur Verfügung gestellt, die Themen wie ePA, E-Rezept und DiGA übersichtlich und in einfacher Sprache vertiefen. Informationsabende zu den Themen wie Datenschutz und Patientensicherheit sowie ein Café-Treff mit der Möglichkeit zum persönlichen Austausch runden das analoge Angebot ab. Gleichzeitig wird das analoge Angebot digital erweitert. Auf gesund-digital.info werden Versicherten zukünftig der Website interaktive Schulungsmöglichkeiten mit Filmen zu Digitalisie- rungsthemen geboten. Transfer auf andere Einrichtungen Zunächst läuft „Gesund digital – Fit für Apps und Internet“ bis zum 31. Dezember 2023. In der Pilotierungsphase wird das Projekt am UKSH in Kiel umgesetzt. In diesem Zeitraum wer- den Erfahrungen mit den analogen und digitalen Angeboten gesammelt und anschließend evaluiert. Daraus werden Hand- lungsempfehlungen erarbeitet, wie das Projekt auch auf andere Einrichtungen übertragen werden kann, um auch in Zukunft einen Beitrag zur digitalen Teilhabe zu leisten. n e Angebote f Digitale Gesundheits- kompetenz n d e n & b e u r t e i l e n n vertra u te o b e g n A A n g e bote verstehe n & a e nden w n Quelle: vdek E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 1 9

@vdek_HH #HamburgerZahlDesMonats: Ärzte in #HH haben gesetzlich Versicherten laut aktuellster Daten im ein Schnitt Medikamente in Höhe von rd. 809 € verschrieben Plus von 70 % in den letzten 10 Jahren. Zum Vergleich: Im selben Zeitraum stiegen die Ausgaben im Bundesschnitt nur um 58 %. @vdek-SL #DrMagnusJung im Austausch mit den #Ersatz- kassen und #vdek im #Saarland. Themen waren #Kranken- haus|versorgung, #Pflege und #Prävention. Wir bedanken uns für den konstruktiven Austausch. @MSGFF_SL V D E K- L A N D E S V E R T R E T U N G B A D E N -W Ü R T T E M B E R G Gesundheits- und Lebenskompetenz stärken D as ersatzkassengemeinsame Projekt „Next Level – Stärkung von Gesundheitskompetenzen in Familien und bei pädagogischen Fachkräften“ wendet sich an Kinder und Jugendliche aus psychisch und durch Sucht belas- teten Familien und an pädagogische Fachkräfte. Das Projektvor- haben verfolgt das Ziel, Bedürfnisse und Belange von Kindern und Jugendlichen im Umgang mit digitalen Medien zunächst par- tizipativ zu erfassen. Mit dem Wissen darum soll den Kindern und Jugendlichen dann passgenau geholfen werden, sodass sie in ihrer Gesundheits- und Lebenskompetenz gestärkt werden. Während der Projektlaufzeit von Oktober 2021 bis September 2024 werden etwa durch Gaming- bzw. Social-Media-Workshops insbesondere Kinder und Jugendliche aus psychisch und durch Sucht belasteten Familien adressiert, um so den spielerischen Zugang zu weiteren Themen wie Bewegung, Ernährung und Gesundheit zu ermöglichen. Den Teilnehmer:innen soll der unmittelbare Einfluss von Ernährung und Bewegung auf die eigene Gesundheit vermittelt und ein Beitrag zur Verbesserung der allgemeinen Lebenskompetenz geleistet werden. Dadurch sollen die Selbstwirksamkeit des eigenen Handelns auf das kör- perliche Wohlbefinden sowie die Verantwortung für die eigene Gesundheit erlernt werden. Zur Sensibilisierung von pädagogi- schen Fachkräften werden zudem Fachtagungen durch geführt. Dadurch werden langfristig Rahmenbedingungen für die medienbezogene Kompetenzentwicklung gesundheitsfördernd gestaltet sowie ein intersektorales Netzwerk für die Zielgruppe etabliert. wi bit.ly/38aPsLv E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 2 1

V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G E N R H E I N L A N D - P FA L Z U N D SA A R L A N D Resi Saluto – ein vdek-Forschungsprojekt zum Wohlbefinden in der Pflege W ie lassen sich Resilienz und Gesundheit in stationä- ren Pflegeeinrichtungen steigern? Das möchte der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) in Rheinland- Pfalz und im Saarland gemeinsam mit dem Institut „Dienstleis- tung, Innovation, Pflegeforschung GmbH (DIP)“ herausfinden. Das Forschungsprojekt „Resi Saluto – Resilienz und Gewalt- prävention in Pflegeeinrichtungen“ ist Anfang 2022 in beiden Bundesländern gestartet und richtet sich an stationäre Pflege- einrichtungen. In den teilnehmenden Einrichtungen wird zunächst ein Grundverständnis zur Resilienzförderung geschaffen. Für dessen nachhaltige Umsetzung werden Maßnahmen zur Stär- kung und Förderung von psychosozialer Gesundheit, Wohlbe- finden und Teilhabe sowie zur Vermeidung und Reduzierung von Gewalt und Gewalterleben in den Pflegeeinrichtungen ent- wickelt und etabliert. Wichtig ist, dass die Mitarbeitenden das Konzept in ihrer täglichen Arbeit problemlos umsetzen kön- nen. Sie werden mittels umfassender Informations- und Schu- lungsmaterialien sowie Workshops für die einzelnen Themen sensibilisiert. Das Forschungsprojekt fokussiert und fördert das Gesundheitsverhalten und -erleben und stärkt die jeweiligen Resi- lienzpotenziale der stationären Pflegeeinrichtungen. Hierzu wer- den auch die in den Einrichtungen bereits vorhandenen Ansätze und Ressourcen zur Resilienzförderung und Gewaltprävention genutzt und nachhaltig weiterentwickelt. Die Auswirkungen der Maßnahmen werden anhand von anonymen Mitarbeiter- und Bewohnerbefragungen während des Projektes erhoben. Das Projekt fungiert als Leuchtturmprojekt und soll nach abschlie- ßender Evaluation als möglicher Leitfaden auch anderen Pflege- einrichtungen angeboten werden. as bit.ly/3wwnwLw E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 2 3

E I N W U R F Stärker ambulant und besser vernetzt Text von Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek Z urzeit werden verschiedene Modelle dis- kutiert, wie die Versorgungsstrukturen vor dem Hintergrund des gesellschaftli- chen Wandels und des medizinischen Fortschritts modernisiert und an die geänderten Bedarfe ange- passt werden können. Im Vordergrund steht die Frage, wie die flächendeckende Versorgung gerade in strukturschwachen, meist ländlichen Regionen bei zunehmendem Fachkräftemangel aufrechter- halten werden kann. Notwendig ist es, die starre Trennung zwischen dem ambulanten und stationä- ren Bereich aufzubrechen und die Zusammenarbeit und Vernetzung zwischen den verschiedenen Pro- fessionen im Gesundheitswesen zu fördern. Auch sollten wir den Grundsatz „ambulant vor stationär“ konsequenter umsetzen. Insbesondere können einfache Operationen ambulant erbracht werden, was auch dem Wunsch der Patienten nach einer wohnortnahen Versorgung entspricht. Kranken- häuser sollten sich vielmehr auf die Behand lungen „schwerer“ Fälle und hochkomplexer Eingriffe konzentrieren können. Mit dem Modell der Regionalen Gesund- heitszentren (RGZ), das wir als Ersatzkassen in die Debatte einbringen, greifen wir diese Anforderungen an eine moderne Versorgung auf. Als besondere Ver- sorgungsform im Kollektivvertrag soll das RGZ ein vernetztes Behandlungsangebot durch mindestens vier Hausärzte sowie grundversorgende Fachärzte, etwa aus den Bereichen Innere Medizin, Orthopädie und Augenheilkunde, unter einem Dach bereitstel- len, ergänzt durch die Ausweitung von Videosprech- stunden und die Delegation von Leistungen an nichtärztliches Personal. Zudem können im RGZ Heil- und Hilfsmittelanbieter wie Physiotherapeu- ten oder Apotheken angesiedelt sein und einfachere Operationen ambulant stattfinden, im Bedarfsfall auch mit Übernachtungsmöglichkeit. Durch dieses Modell kann die Basisversorgung auch in ländlichen Regionen aufrechterhalten und Krankenhäuser von leichten Fällen entlastet werden. Positiv sehen wir in diesem Zusammenhang auch den Auftrag des Gesetzgebers an die Partner der Selbstverwaltung, den Katalog ambulant durch- führbarer Operationen (AOP-Katalog), der für die vertragsärztliche Versorgung und Krankenhäuser gültig ist, zu erweitern, eine einheitliche Vergütung einzuführen und damit eine umfassende Ambulan- tisierung zu erreichen. Wir erwarten, dass bis zum 1. Januar 2023 eine erste umfangreiche Erweiterung des Katalogs umgesetzt werden kann. Das Modell der RGZ und die Erweiterung des AOP-Katalogs ergänzen sich damit in hervorragender Weise. Daher erwarten wir auch, dass der Gesetzgeber möglichst rasch die gesetzlichen Rahmenbedingungen für die Etablierung der RGZ schafft. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 2 5

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Bemühungen, konzertierte Maßnahmen zur Patientensicher- heit zu ergreifen und die Belastung der Patientinnen und Pati- enten durch unsichere Gesundheitsversorgung zu verringern. Der „Globale Aktionsplan für Patientensicherheit 2021–2030“ wurde schließlich 2021 von der 74. Weltgesundheitsversamm- lung mit einer klaren Vision, Mission und Zielsetzung verab- schiedet (s. Abb.). Patientensicherheit betrifft viele und erfordert die aktive Betei- ligung wichtiger Partnerinnen und Partner, von Patientinnen und Patienten und ihren Familien bis hin zu staatlichen, nicht staatlichen und professionellen Organisationen. Der Aktions- plan gibt allen Beteiligten eine strategische Richtung vor, um vermeidbare Schäden in der Gesundheits- versorgung zu beseitigen und die Patienten- sicherheit in verschiedenen Bereichen zu verbessern. Dafür benennt er sieben strategische Ziele und empfiehlt 35 Strategien. VISION Eine Welt, in der niemandem im Rahmen der Gesundheitsversorgung Schaden zugefügt wird und jede Patientin und jeder „Der Globale Aktionsplan für Patientensicherheit ist eine Bauzeichnung für mehr Sicherheitskul- tur als wichtige Grund- voraussetzung für mehr Patientensicherheit auch in Deutschland. Für alle Stakeholder im Gesundheitswesen gibt es dort konkrete Aufgaben. Eine Refle- xion, mutig und ehrlich, ob unser Gesund- heitssystem in die Anforderungen des 21. Jahrhundert passt, gehört auch dazu!“ Dr. Ruth Hecker ist Vorsitzende des Aktionsbündnisses Patientensicherheit (APS) Patient jederzeit und überall eine sichere und respektvolle Versorgung erhält Regierungen Einrichtungen & Dienstleistungen des Gesundheitswesens Interessengruppen Weltgesundheitsorganisation MISSION Vorantreiben von Programmen, Strategien und Maßnahmen auf der Grundlage von Wissenschaft, Patientenerfahrungen, Systemgestaltung und Partnerschaften, um alle Ursachen vermeidbarer Risiken und Schäden für Patientinnen und Patienten und Beschäftigte im Gesundheitswesen zu beseitigen ZIELSETZUNG Größtmögliche Verringerung vermeidbarer Schäden durch unsichere Gesundheitsversorgung weltweit Patientinnen & Patienten und Familie als Partner Ergebnisse durch Zusammenarbeit Daten zur Generierung von Lernen Sicherheitskultur Evidenz für Verbesserung Vorgaben & Maßnahmen Wissenschaftliche Expertise & Patientenerfahrung Hochzuverlässige Maßnahmen zur Beseitigung vermeidbaren Schadens Systeme Sicher heit der klinischen Prozesse Einbeziehen von Patientinnen & Patienten & Angehö- rigen Aus- bildung, Qualifikation & Sicherheit des Gesundheits- personals Information, Forschung & Risiko- manage- ment Synergie, Partnerschaft & Solidarität Quelle: Globaler Aktionsplan für Patientensicherheit 2021–2030; Auf dem Weg zur Beseitigung vermeidbarer Schäden in der Gesundheitsversorgung (Deutsche Übersetzung); © Bundesministerium für Gesundheit 2021 E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 2 9

»Wir brauchen eine offene Fehlerkommuni­ kationskultur« Seit Mitte Januar 2022 ist Stefan Schwartze Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten. Im Interview spricht er unter anderem über seine neue Rolle in der Gesundheitspolitik sowie den Handlungs bedarf mit Blick auf Patientenrechte und Patientensicherheit. Interview mit Stefan Schwartze, Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 3 1

Stefan Schwartze, geboren am 23. Mai 1974 in Bad Oeynhausen, ist gelernter Industriemechaniker. 1994 trat er in die SPD ein, seit 2006 ist er Vorsitzender der SPD im Kreis Herford sowie seit 2014 der SPD Region Ostwestfalen. Von 1999 bis 2009 war er Kreistags- abgeordneter, von 2004 bis 2009 stellvertretender Vorsitzender der SPD-Kreis- tagsfraktion. Seit 2009 ist er Mitglied des Deutschen Bundestages und seit zwölf Jahren ordentliches Mitglied des Petitionsausschusses. Am 12. Januar 2022 wurde er zum Beauftragten der Bundes- regierung für die Belange der Patientinnen und Patienten ernannt. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 3 3

im Koalitionsvertrag verabredeten Maßnahmen, ein Gesundheitsdatennutzungsgesetz zu verankern sowie bei der Digitalisierungsstrategie auf die Nutzerpers- pektive zu fokussieren, in die richtige Richtung gehen, um diese Balance zukünftig zu erreichen. Stichwort IGeL: Eine Forsa­Umfrage des vdek hat kürzlich offengelegt, dass 25 Prozent der befragten Patientinnen und Patienten bereits beim Betreten der Praxis aufgefordert wurden, eine individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) in Anspruch zu nehmen. Bei sechs Prozent wurde die Behandlung sogar davon abhängig gemacht. Wie bewerten Sie das? Es ist nicht akzeptabel, dass Patientinnen und Patien- ten zu IGeL gedrängt werden und ausdrücklich unzu- lässig, eine medizinisch notwendige Behandlung oder Untersuchung davon abhängig zu machen, dass IGeL in Anspruch genommen werden. Ich empfehle allen, die sich bei IGeL unsicher sind, sich Zeit zu nehmen und sich gut zu informieren und beraten zu lassen. Wer das Gefühl hat, dass sich die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt nicht angemessen verhal- ten hat, sollte dies der für das Bundesland zuständi- gen Kassenärztlichen Vereinigung melden, die den Fall dann prüft. Ein weiteres Problem: Privatpatientinnen und ­patienten erhalten vor allem bei Fachärztinnen und Fachärzten im Durchschnitt schneller einen Termin als Kassenpatientinnen und ­patienten. Was kann dagegen getan werden? Mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz wur- den bereits im Jahr 2020 zahlreiche Maßnahmen beschlossen, damit gesetzlich Versicherte schneller Arzttermine erhalten. Dazu gehört eine bessere Ver- gütung der Ärztinnen und Ärzte für die Behandlung neuer Patientinnen und Patienten, aber auch die Erhöhung des Mindestsprechstundenangebots. Mein Eindruck ist, dass diese Maßnahmen langsam wir- ken. Ich werde diese Thematik aber weiter beobach- ten. Denn klar ist: Übermäßig lange Wartezeiten für gesetzlich im Vergleich zu privat versicherten Patien- tinnen und Patientinnen sind nicht hinnehmbar. Werfen wir noch einen Blick auf Corona. Operationen mussten verschoben werden, Versicherte haben Vorsorgeuntersuchungen weniger wahrgenommen – sehen sie hier besonderen Handlungsbedarf in Sachen Patientensicherheit? Die Pandemie hat gezeigt, dass die zielgruppenge- rechte und laienverständliche Aufklärung viel bes- ser werden muss. Das gilt zum einen mit Blick auf die Sicherheit und Wirksamkeit der Impfstoffe, um eine möglichst hohe Impfbereitschaft zu erreichen. Das ist das wirksamste Mittel, um eine Überlastung des Gesundheitssystems und die Verschiebung von Operationen zu verhindern. Darüber hinaus müssen die Menschen aber auch immer wie- der dafür sensibilisiert werden, regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen wahrzunehmen und vor allem im Notfall medizinische Hilfe zu suchen. Die Politik wirbt fürs Impfen. Es gibt aller­ dings Menschen, die sich nicht impfen lassen wollen und welche, die sich nicht impfen lassen können. Wie verhalten Sie sich als Patientenbeauftragter dazu, der alle (poten­ ziellen) Patientinnen und Patienten vertritt? Wichtig ist mir bei dieser Frage, dass Patien- tinnen und Patienten, die sich aus medizini- schen Gründen nicht impfen lassen können oder bei denen keine ausreichende Impf- antwort erzielt werden kann, zusätzliche Schutzmaßnahmen angeboten bekommen. Wie beispielsweise der Anspruch auf bestimmte Arzneimittel zum präventiven Einsatz gegen Covid- 19. Auch wenn ich es für einen selbstverständlichen Akt der Solidarität halte, sich impfen zu lassen, wenn ich es kann, um diejenigen, die es nicht können, zu schützen, vertrete ich als Patientenbeauftragter die Patienteninteressen selbstverständlich unabhängig vom Impfstatus. »Übermäßig lange Warte­ zeiten für gesetzlich im Vergleich zu privat ver­ sicherten Patientinnen und Patienten sind nicht hinnehmbar.« Zum Schluss noch ein Perspektivenwechsel: Was erwarten Sie selbst als Patient vom Gesundheits­ wesen, was wünschen Sie sich und wo sehen Sie sich als Patient selbst in der Verantwortung? Ich wünsche mir als Patient, dass ich nicht bevor- mundet werde, sondern mit mir ernsthaft auf Augen- höhe kommuniziert wird. Zudem benötige ich gut verständliche und verlässliche Gesundheitsinforma- tionen, damit ich selbstbestimmt und eigenverant- wortlich Entscheidungen treffen kann. Patientinnen und Patienten möchte ich insgesamt ermutigen, sich intensiver mit gesundheitlichen Fragen und ihren Rechten auseinanderzusetzen und auf ihre Rechte notfalls auch zu bestehen. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 3 5

Trotz dieser alarmierenden Zahlen ist es in der Ver- gangenheit nicht gelungen, eine großangelegte Auf- klärungskampagne für Sepsis zu initiieren, obwohl viel mehr Menschen an Sepsis als beispielsweise an Aids versterben. Aus diesem Grund haben die Part- ner von „Deutschland erkennt Sepsis“ und der vdek Anfang letzten Jahres bundesweit zu Aufklärungs- aktionen aufgerufen. Mittlerweile haben sich zehn weitere Unterstützer aus dem Gesundheitsbereich der Kampagne angeschlossen, darunter zwei Kassen- verbände. Als großer Erfolg ist zu werten, dass Bun- desgesundheitsminister Prof. Dr. Karl Lauterbach als Schirmherr der Kampagne gewonnen werden konnte und das Bundesgesundheitsministerium (BMG) die Kampagne seit Juli 2021 mit 1,2 Millionen Euro för- dert und hoffentlich auch die nächsten vier Jahre fördern wird, ein entsprechender Antrag ist gestellt. Aufgrund der Corona-Pandemie hat sich die Kampagne bislang vor allem auf den Launch und die Weiterentwicklung der Webseite deutschland- erkennt-sepsis.de, auf zielgruppengerechte Publika- tionen sowie auf Social Media-Aktivitäten konzen- triert. Zudem wurde unter anderem der von den Ersatzkassen finanzierte Kurzfilm „Gönn dem Tod Folgen nach überstandener Sepsis Mit neuer Diagnose 74,3 % Körperliche Einschränkungen 46,8 % Kognitive Einschränkungen 8,7 % 3,8 % Psychische Einschränkungen 11,6 % 0,9 % 2,2 % 0,2 % Keine neu hinzugekommene Diagnose 25,7 % Quelle: Sepsis-Stiftung, adaptiert nach Fleischmann-Struzek et. al: Epidemiology and Costs of Postsepsis Morbidity, Nursing Care Dependency, and Mortality in Germany, 2013 to 2017. „Die Ersatzkassen engagieren sich aus Überzeugung für Patientensicherheit und sind langjähriger Partner des Aktionsbündnisses Patientensicherheit. Daher war es für uns sofort klar, dass wir die Kampagne „Deutschland erkennt Sepsis“ unterstützen. Wir freuen uns sehr, dass das Bundesministerium für Gesundheit diese Kampagne mittlerweile großzügig unterstützt. Die Kampagne ist ein wichtiger Beitrag, die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung zu stärken.“ Ulrike Elsner ist Vorstandsvorsitzende des vdek und Mitglied im Kuratorium der Sepsis-Stiftung ne Pause“ produziert. Auf diese Weise konnten auf YouTube, Facebook und Twitter mehrere Millionen Menschen erreicht werden. Derzeit wird mit der Unfallversicherung ausgelotet, Sepsis in die Erste- Hilfe-Kurse zu integrieren und damit Ersthelfer:in- nen zur Erkennung von Sepsis zu schulen. Es wurde ein Sepsis CIRS mit den Mitteln des BMG gestartet ( bit.ly/3Nq8w7s), dort können sowohl Patient:in- nen und ihre Angehörige als auch das Gesund- heitspersonal ihre Erfahrungen teilen und so zur Verbesserung der Sepsis-Versorgung beitragen. Zur frühen Erkennung von Sepsis bedarf es nicht nur gut geschulten Gesundheitspersonals, sondern auch geschulter Patientinnen und Patien- ten und Angehörige. Besonders hilfreich ist die neu entwickelte und interaktive Checkliste der Sepsis- Stiftung ( bit.ly/3wuO2oo), mit der jede Person das aktuelle Sepsis-Risiko mit daraus resultierender Handlungsempfehlung ableiten kann. Ergänzend sind gezielte Ansprachen bestimmter Zielgrup- pen wichtig. Eine besondere Herausforderung ist das rechtzeitige Erkennen von Sepsis bei älteren Menschen mit mehreren Risikofaktoren wie etwa einem geschwächten Immunsystem, chronischen Krankheiten oder auch Operationen der letzten vier Wochen. Dabei erschwert insbesondere die Multime- dikation das Erkennen einer Sepsis, wenn klassische Symptome einer Sepsis – zum Beispiel Verwirrtheit, Apathie oder Wesensveränderung – unterschieden werden müssen von Nebenwirkungen der Medi- kation. Genau hier wird das nächste Projekt der Ersatzkassen zusammen mit den Partner:innen von „Deutschland erkennt Sepsis“ ansetzen. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 3 7

D ieses Engagement der Krankenkassen fordern die Versicherten auch ein, wie der seit 2019 jährlich erscheinende TK-Monitor Patientensicherheit zeigt. Bei diesem Engagement geht es zuerst um die Reduktion von Leid. Wir müssen auch in Deutschland davon ausgehen, dass jeder 1.000 Krankenhaus-Fall aufgrund eines vermeidbaren Ereignisses tödlich endet (Schrappe 2019, WHO 2021). Deutschland wendet nach Angaben der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) aus dem Jahr 2017 allein im stationären Sektor 15 Prozent sei- ner Ausgaben für die Revision von Patientensicherheitsprob- lemen auf. Empirisch gut belegt ist, dass wir nicht an, sondern mit Patientensicherheit sparen können. Da Patientensicher- heit auch Mitarbeiter sicherheit ist und damit die Attraktivität der Arbeitsbedingungen definiert, wird mit der Erhöhung der Patienten- und Mitarbeitersicherheit auch eine andere zentrale Aufgabe berührt: Die Arbeits bedingungen in den Gesundheits- teams lassen sich so attraktiver gestalten. Grundsätzlich sind Krankenkassen zur Unterstützung bei Behandlungsfehler-Vorwürfen verpflichtet (§ 66 SGB V). So werden jährlich schätzungsweise 100.000 Fälle in der gesetz- lichen Krankenversicherung (GKV) bearbeitet. Offizielle Sta- tistiken dazu existieren nicht. Sicher ist, dass ein beachtlicher Fundus aufgebaut wurde, der bis heute in sträflicher Weise nicht für ein gemeinsames Lernen genutzt wird. Unter dem Primat der Prävention und der Zielsetzung einer humanen und wirt- schaftlichen Versorgung sind Aktivitäten gefordert, die schon die Eintrittswahrscheinlichkeit von Risiken mit Potenzial für Schädigungen für unsere Versicherten reduzieren können. Erst reagieren, wenn etwas passiert ist, heißt zu spät agieren. Die vielfältigen Aktivitäten der Ersatz- kassen zur Umsetzung dieses Primats der Prävention kommen zum Beispiel im nachhaltigen Engagement des vdek bei der Förderung des Aktionsbündnis- ses Patientensicherheit e. V. (APS) zum Ausdruck. Seit Gründung des APS ist der vdek Premium-Kooperations-Partner dieser nationalen Plattform zum Ausbau der Patientensicherheit. Die erfolgreiche Entwicklung des APS ohne diese Unterstützung in den letzten 17 Jahren wäre so nicht möglich gewesen. Hardy Müller ist Beauf- tragter der Techniker Krankenkasse (TK) für Patientensicherheit Als sichtbares und auch im „Globalen Aktionsplan Patien- tensicherheit 2021–2030“ der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gefordertes Engagement gilt der Einsatz von Beauf- tragten für Patientensicherheit. Die Techniker Krankenkasse (TK) hat bereits 2019 einen ersten Beauftragten für Patien- tensicherheit benannt. Seine Aufgaben und Aktivitäten wer- den in einem jährlichen Bericht auch öffentlich dargestellt. Der Bericht enthält darüber hinaus Literatur zu Aspekten der Patienten sicherheit, die in diesem Artikel behandelt werden ( bit.ly/3yGxfAs). Die Aktivitäten der Krankenkassen sollten für die Versi- cherten transparent gemacht werden. Es ist daher zu begrüßen, dass der GKV-Spitzenverband plant, bei den Transparenz- berichten der Krankenkassen zukünftig auch die Aktivitäten im Themenfeld Patientensicherheit für die Versicherten ver- gleichbar, manipulationsfrei und aussagekräftig darzustellen. Die TK hat in ihrem Transparenzbericht 2021 dazu bereits Vor- schläge unterbreitet. Anstehende Vorgaben der Bundesregierung wie etwa die Ausgestaltung eines Härtefall- und Entschädigungsfonds für Patienten erfordern fachliche Konkretisierung aus Perspektive der Patientensicherheit. Die Erwartung der Versicherten, aus schwerwiegenden Schäden zu lernen, bedeutet, baldmöglichst eine bundesweite Melde- und Lernplattform für diese Fälle ein- zurichten („Never Event-Register“). Und die Forderung nach verstärkter Einbeziehung von Patienten und ihren Angehöri- gen hat zur Folge, dass die Krankenkassen ihren Versicherten ein Angebot zum systematischen Austausch über sicherheits- relevante Ereignisse anbieten und diese Erfahrungen auswerten (Versicherten CIRS-Deutschland). Damit sind nur einige Felder benannt, in denen ein Engagement oder zumindest eine Positio- nierung der Krankenkassen gefragt sein wird. Als Krankenversicherung tragen wir Mitverantwortung für eine humane und wirtschaftliche Gesundheitsversorgung. Die Entwicklung einer gemeinsamen Sicherheitskultur erfordert das Engagement der Krankenkassen. Gemäß dem Anspruch „von der Verwaltung zur Gestaltung“ führt daran sicher kein Weg vorbei. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 3 9

Matthias Wannhoff ist Referent in der Ab- teilung Kommunikation beim vdek Ereignisse verhindern sollen, etwa den fehlerhaften Umgang mit Schutzmasken. Auch die TK engagiert sich für das Thema Patientensicherheit regelmäßig mit repräsentativen Befragungen. Seit 2019 erhebt sie im „TK-Monitor Patientensicherheit“, wie die Sicherheit in der medi- zinischen Versorgung von der Bevölkerung erlebt wird. Jedes Jahr gibt es dabei einen anderen Schwer- punkt. Im Jahr 2021 lag ein Fokus auf dem Thema Long Covid sowie auf sogenannten Never Events, womit sehr seltene, aber schwerwiegende Behand- lungsfehler bezeichnet werden. Die Erhebung legt offen, dass die Vorgaben für den Umgang mit solchen Fällen in der Bevölkerung stark überschätzt werden. Denn anders als von vielen vermutet, werden Never Events in Deutschland bislang nicht zentral erfasst. Die TK zieht daraus konkrete Schlüsse: Die Ereig- nisse müssen verlässlich erhoben werden, etwa über ein Register. Sodann müssen sie einer eingehenden Ursachenanalyse zugeführt werden. Ein vollständi- ger Überblick über diese und weitere Initiativen der Kasse findet sich im Jahresbericht des TK-Beauftrag- ten für Patientensicherheit ( bit.ly/3PtpbJm). Sicherheit in der Arzneimitteltherapie Wer das Gefühl hat, eine fehlerhafte ärztliche Behandlung erhalten zu haben, hat Rechte. Diese können bei einem gutachterlich bestätigten Behand- lungsfehler bis zum Durchsetzen von Schadener- satzansprüchen reichen. Die BARMER bietet ihren Versicherten mit dem „Behandlungsfehler-Telefon“ eine erste Anlaufstelle für solche Verdachtsfälle, gemeinsam mit dem Beratungsteam werden hier die weiteren Schritte abgestimmt. Auch eine schriftliche Schilderung ist möglich. Ein Behandlungsfehler kann dabei auch ein falsch verordnetes Medikament sein. Für diesen Aspekt der Patientensicherheit engagiert sich die BARMER mit bislang drei Innovationsfonds-Projekten, die sich allesamt der Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) verschrieben haben. Die Möglichkeiten der Digitalisierung werden dabei produktiv genutzt. Das jüngste Projekt „eRIKA“ (kurz für „E-Rezept als Element interprofessioneller Versorgungspfade für kontinuierliche Arzneimitteltherapiesicherheit“), als dessen Konsortialführerin die BARMER fungiert, startet zum 1. Oktober 2022. Ziel ist es, die Kommu- nikation zwischen Ärzten und Apothekern digital zu unterstützen, wodurch etwa mögliche Risiken bei polypharmazeutischer Behandlung minimiert werden. Konkret soll ärztliches Personal besten- falls schon bei der ersten Verordnung einen Zugriff auf BARMER-Abrechnungsdaten, damit Kenntnis über die Gesamtmedikation und zugleich versicher- tenbezogene Hinweise auf mögliche Risiken und Handlungsempfehlungen zur Arzneimitteltherapie erhalten. In diesem Bereich engagiert sich auch die DAK- Gesundheit. Ein gemeinsames Innovationsprojekt mit dem Berufsverband der Ärzte und Psycholo- gischen Psychotherapeuten in der Schmerz- und Palliativmedizin in Deutschland (BVSD) sowie der Universität Duisburg-Essen erforscht die aktuelle Versorgungslage in der Opioid-Therapie. Genutzt wer- den hierfür Routinedaten der Kasse. Auf dieser Grundlage sollen etwa Häu- figkeit und Art der Fehlversorgung sowie Missbrauch und Abhängigkeitserkran- kungen im Hinblick auf Opioide unter- sucht werden. Über laufende Initiativen und Pro- jekte hinaus klären die Ersatzkassen immer wieder zu aktuellen Anlässen über Patientensicherheit und -rechte auf, etwa die hkk – Handelskrankenkasse zum Organspendeskandal ( bit.ly/3wAF4EX) und die HEK zur Sepsis-Kampagne ( bit.ly/3Md2pTc). Ein weiteres Beispiel für den Einsatz der Ersatzkas- sengemeinschaft ist das vom vdek geförderte „APS- Weißbuch Patientensicherheit“ aus dem Jahr 2018 ( bit.ly/3ln8IbD). Patienten und ihre Sicherheit zu stärken, bleibt eine wichtige Aufgabe. Auch die vdek- Mitgliedskassen leisten dazu ihren Beitrag. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 4 1

Mehr Männer leiden an Magersucht und Bulimie KKH Essstörungen wie Magersucht und Bulimie haben im ersten Corona-Jahr vor allem bei Männern sehr stark zugenommen. Laut Analyse der KKH ist der Anteil der 18- bis 24-Jährigen mit entsprechender Diagnose von 2019 auf das erste Corona-Jahr 2020 um fast 19 Prozent angestiegen. Aber auch bei den 50- bis 59-jährigen Männern registriert die KKH ein überdurchschnittliches Plus von zwölf Prozent. Bei den Frauen ist der Anteil der Erkrankten seit Corona vergleichsweise nur leicht gestie- gen, allerdings machen sie mit mehr als 80 Prozent nach wie vor die große Mehrheit der Betroffenen aus. pm Wie gesund ist Deutschland? BARMER Die Hamburgerinnen und Hamburger sind am gesündesten, gefolgt von den Einwohnenden aus Baden-Württemberg und Bremen. Thüringen bildet im Gesundheitsranking des neuen Morbiditäts- und Sozialatlas des BARMER Instituts für Gesundheitssystemforschung (bifg) das Schlusslicht. „Der Morbiditäts- und Sozialatlas der BARMER bildet auf Basis von anonymisierten und standardisierten Versicherten- daten die Krankheitslast der Bevölkerung ab. In bisher einzigartigen interaktiven Grafiken wird deutlich, dass diese sehr unterschiedlich ist“, sagt Prof. Dr. med. Christoph Straub, Vorstandsvorsitzender der BARMER. Deutliche Unterschiede gibt es auch bei einzelnen Erkrankungen. So liegt der Anteil der Herzkranken in Thüringen, Sachsen und Sachsen- Anhalt um bis zu 40 Prozent über dem Bundesdurchschnitt. pm kkh.de bit.ly/3GlZ9Ui barmer.de bit.ly/3wIKyh8 Weniger Antibiotika in der Corona­Pandemie TK Während der Corona-Pandemie werden deutlich weniger Antibiotika verschrieben als zuvor. Das zeigt eine Auswertung der Arzneimittelverordnungen der bei der Techniker Kranken- kasse (TK) versicherten Erwerbspersonen. So bekam 2021 eine Erwerbsperson durchschnittlich 2,6 Tagesdosen verordnet – ein Rückgang von 30 Prozent im Vergleich zum Vor-Coronajahr 2019 (3,7 Tagesdosen). Ein Grund für den Rückgang seien Maßnahmen im Zusammenhang mit der Pandemie, sagt Dr. Jens Baas, Vorstandsvorsitzender der TK: „Abstands- und Hygiene- regeln haben auch im vergangenen Jahr dazu geführt, dass sich andere Infektionskrankheiten weniger verbreitet haben.“ Außerdem habe sich der positive Trend weiter fortgesetzt, dass Antibiotika-Verordnungen bei Erkältungen Anteil der Erwerbspersonen mit Krankschreibung wegen Erkältung, die Antibiotika verordnet bekommen haben; 2010–2021 38,5 36,8 35,6 30,1 28,8 27,5 32,3 32,6 24,6 24,5 27,6 26,7 24,4 20,5 19,3 17,8 alle Fälle Krankschreibungsdauer 1–3 Tage 22,0 20,7 15,9 14,6 14,3 12,8 10,3 8,7 % 40 30 20 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Quelle: Gesundheitsreport der Techniker Krankenkasse 2022 Ärztinnen und Ärzte bei Erkältungs- krankheiten immer weniger Antibiotika verschreiben. So bekamen 2010 fast vier von zehn Versi- cherten bei einer ärzt- lich diagnostizierten Erkältung ein Anti- biotikum verschrieben (38,5 Prozent), 2021 hingegen nur noch etwa einer bzw. eine von zehn Versicherten (12,8 Prozent). pm tk.de bit.ly/3lCgE98 HKK 5,5 Prozent aller Kinder und Jugendlichen litten 2021 an einer Sprach- entwicklungsstörung. Vor der Pandemie waren es laut hkk-Datenanalyse aus dem Jahr 2018 nur 4,9 Prozent. Die aktuellen Daten zeigen: Kindergartenkinder sind besonders betroffen. Bei rund 13 Prozent aller Kinder im Alter von drei bis sechs Jahren wurde im Jahr 2021 eine Sprachentwicklungs- störung diagnostiziert. Das Problem hat im Pandemie- verlauf zugenommen. Im Vergleich zu 2018 wurde Kindergartenkindern diese Diagnose deutlich häufiger attestiert. pm hkk.de bit.ly/3Gg1WOv E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 4 3

D er achte Innovationsreport, den das Team um Prof. Dr. Gerd Glaeske von der Universität Bremen mit Unterstützung der Techniker Krankenkasse (TK) erarbeitet hat, ist dieses Mal etwas anders: Er zieht die Erkenntnisse aus den sieben vorherigen Reporten heran, um ein größeres Bild über das Nutzen- und Ausgabengeschehen zu zeichnen und Lösungsvorschläge für eine strukturelle, langfris- tige und faire Preisgestaltung aufzuzeigen. Die Ausgangslage stimmt nicht optimistisch. Von den 200 in den bisherigen Reporten bewerteten Arzneimitteln brachte knapp die Hälfte keine Verbesserung für die Patientinnen und Patienten. Das ist mit Blick darauf, dass sie große Hoffnungen in die Behandlung mit diesen Wirkstoffen setzen, keine akzeptable Quote. Den Beitragszahlerinnen und -zahler ist das Ergebnis ebenfalls nicht vermittelbar. Ein weiterer Aspekt: Von 2010 bis 2017 ist der durchschnitt- liche Packungspreis eines neuen Medikamentes um sagenhafte 1.200 Prozent gestiegen. Welche andere Industrie kann für Pro- dukte aus ihrem Portfolio eine solche Steigerung in weniger als einer Dekade verzeichnen? Und: Mit 53 Prozent oder 22 Milliar- den Euro entfiel mehr als die Hälfte der Ausgaben auf patent- geschützte Arzneimittel, obwohl ihr Verordnungsanteil nur ein Zehntel ausmacht. Man muss sich immer wieder bewusst machen: Patente sind gut und wichtig, allerdings ist das Patent ein juristischer, kein klinischer Begriff. Wie können nun Lösungen der beschriebenen Probleme aussehen, die zu einer fairen und nachhaltigen Preisgestaltung führen und zugleich den Versicherten den raschen Zugang zu echten Innovationen ermöglichen? Vorausgeschickt sei gesagt: Deutschland braucht eine innovative Pharmaindustrie, zugleich ist es überfällig, die richtigen Forschungsanreize zu setzen. Das vor einem Jahrzehnt eingeführte Arzneimittelmarktneuord- nungsgesetz (AMNOG) war seinerzeit ein echter Meilenstein und hat respektable Ergebnisse erzielt. Nach zehn Jahren zeigt sich allerdings – das ist nicht verwunderlich – Nachbesserungsbedarf. Es ist zu begrüßen, dass der verhandelte Erstattungspreis sieben statt bisher zwölf Monate nach Markteintritt gelten soll. Noch besser wäre es aus TK-Sicht, wenn der Erstattungsbe- trag rückwirkend ab Markteintritt gälte. Darüber hinaus würde auch eine Absenkung des Mehrwertsteuersatzes unmittelbare Entlastungen für die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) generieren. Zusätzlich bedarf es allerdings struktureller Maß- nahmen, auch hier hat sich die Ampel in ihrem Koalitionsvertrag positioniert: „Das Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes (AMNOG) entwickeln wir weiter. Wir stärken die Möglich keiten der Krankenkassen zur Begrenzung der Arznei- mittelpreise.“ Diese Weiterentwicklung muss jetzt auf den Weg gebracht werden. Der dynamische Evidenzpreis Pro Dorothee Meusch ist Beauftragte für interdis- ziplinäre Zukunftsfragen der Patientenversorgung bei der TK Dr. Goentje-Gesine Schoch ist Teamleiterin Arzneimittel-Verord- nungssteuerung bei der TK Ein Modell ist der dynamische Evidenzpreis Pro (dynEPiPro) – als Weiterentwicklung des heutigen AMNOG-Prozesses. Das Modell verbindet die Vorteile aus dem AMNOG- Prozess mit denen einer kriterienbasierten Preisbildung: Für neue Arzneimittel gilt bei Markteinführung eine kriterienbasierte Preisobergrenze. Es erfolgt eine Nutzenbe- wertung. Bei positivem Zusatznutzen kann die Preisobergrenze vollständig ausgeschöpft werden. Liegt kein oder nur ein unsicherer Zusatznutzen vor, wird ein Interimspreis gebildet, der sich an Vergleichstherapien mit Preisen auch aus dem generischen Markt orientiert. Ausgehend vom Einführungs- preis wird das Preisniveau anhand der aktu- ellen Evidenzlage verflüssigt. Das bedeutet, dass je nach Zusatznutzen entweder Auf- schläge auf den Interimspreis angerechnet werden oder der Preis über die Zeit mittels gestaffelter Abschläge ins generische Preis- niveau mündet. Kriterien können die Kosten für Forschung und Entwicklung, die Anzahl erwarteter Patienten und der Innovationsgrad sein. Die Associa- tion Internationale de la Mutualité (AIM) hat mit dem „Fair Pri- cing Calculator“ ein mögliches Modell für eine kriterienbasierte Preisbildung gezeigt. Mit dem dynEPiPro können bei Markt- eintritt, in der Zeit des Patentschutzes und bei Eintritt in die patentfreie Vermarktungsphase nachhaltig marktgerechte Preise realisiert werden, es werden Innovationen gefördert und die Kosten für Arzneimittel ohne therapeutischen Benefit frühzei- tig und nachhaltig gesenkt. Unter dem Strich ist der dynEPiPro zehn Jahre nach Einführung des AMNOG ein zukunftsweisendes, transparentes und faires Modell. bit.ly/3o6yRxg Tim Steimle ist Leiter des Fachbereichs Arz- neimittel bei der TK In die Trauer um Professor Glaeske mischt sich für die TK große Dankbarkeit für eine inspirierende Zusammenarbeit in den zurück- liegenden 15 Jahren. In dieser Zeit sind seit 2013 acht Ausgaben des Innovationsreports entstanden. Uns wird das konstruktive Miteinan- der fehlen, den Menschen Gerd Glaeske vermissen wir schon jetzt. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 4 5

Abrechnungsprüfungen durch den Medizinischen Dienst aus. Andererseits scheinen in diesem Leistungsbereich immer mehr Menschen mit hoher krimineller Energie unterwegs zu sein“, bilanziert Juristin Michels. Betrogen wird aber nicht nur in der Pflege, sondern auch in vielen anderen Bereichen des Gesundheitswesens – angefan- gen von Apotheken und Krankenhäusern bis hin zu Sanitäts- häusern und Zahnarztpraxen. Dina Michels: „Hinter jedem Fall von Abrechnungsbetrug steht der Versuch, den eigenen Gewinn illegal zu maximieren – und zwar immer auf Kosten der Versi- cherten.“ Da werden Höchstsätze für unqualifiziertes Personal abkassiert, Berufsurkunden und Rezepte gefälscht oder Behand- lungen und Krankenfahrten abgerechnet, die frei erfunden sind. U m derartigen Straftaten auf die Schliche kom- men zu können, sind Krankenkassen vor allem auf Hinweise angewiesen, etwa von den Medi- zinischen Diensten, anderen Krankenkassen, Medien und der Polizei. „Doch diese Hinweise allein reichen nicht aus, um die Betrüger dingfest zu machen“, betont Michels. Voraussetzung für einen erfolgreichen Kampf gegen kriminelle Machen- schaften im Gesundheitswesen sei ein engmaschiges Netz aus Top 10 der Tatverdächtigen 2021 nach Leistungsbereichen Basis: 369 Tatverdächtige in 352 Fällen in 2021. Der Übersicht halber sind Bereiche mit unter sechs Tatverdächtigen nicht mit aufgeführt. 147 Ambulante Pflegedienste Apotheker Ärzte Ergotherapeuten Krankengymnasten/ Physiotherapeuten Krankenhäuser Pflegeheimbetreiber Transportunternehmen Versicherte Zahnärzte 35 50 6 9 11 7 13 8 21 Quelle: KKH Top 10 der Schadenssummen 2021 nach Leistungsbereichen Basis: Gesamtschaden von 4.707.605 Euro in 2021. Der Über- sicht halber sind Bereiche mit einer Schadenssumme unter 15.000 Euro nicht mit aufgeführt. 3.363.672 € Häusliche Krankenpflege Arzneimittel Ärztliche Leistungen Fahrkosten Krankengeld Krankengymnastik/Physiotherapie Krankenhaus Orthopädietechnik/Sanitätshäuser Pflegeversicherung Zahnärztliche Leistung 98.952 € 242.935 € 39.838 € 128.023 € 32.045 € 95.712 € 374.789 € 308.999 € 15.199 € Quelle: KKH professionellen Ermittlern. „Es darf nicht mehr passieren, dass begründete Verfahren mangels Spezialwissen eingestellt wer- den. Für die Täter ist das wie ein Freifahrtschein.“ Inzwischen gehen in den meisten Bundesländern landesweit Schwerpunkt- Staatsanwaltschaften oder eigens geschulte Fachkommissare der Kriminalpolizei Vermögensstraftaten und Korruption im Gesundheitssektor intensiv nach. „Dies sollte schnellstmöglich in allen Bundesländern der Fall sein“, fordert Dina Michels. Betrug im Gesundheitswesen ist kein Kavaliersdelikt. Deshalb ist es wichtig, dass alle Verantwortlichen bei der Bekämpfung von Straftaten im Gesundheitswesen an einem Strang ziehen. Darüber hinaus ist der Schutz von Hinweisge- bern von besonderer Bedeutung, damit die Ehrlichen am Ende nicht die Dummen sind. Auf ihrer Website nimmt die KKH Tipps auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen über ein elektroni- sches Hinweisgebersystem sowohl namentlich als auch anonym entgegen. kkh.de/abrechnungsbetrug E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 4 7

@vdek_Presse #TagDerPflegenden: MEHRWERT:PFLEGE unterstützt Krankenhäuser + Pflegeeinrichtungen dabei, sich @vdek-Presse #UlrikeElsner auf @_DMEA: Für erfolgreiche #ePA gilt es, sämtliche Prozesse an Bedürfnissen der für die Gesundheit der Mitarbeitenden zu engagieren. Verankern Sie Gesundheitsmanagement #BGM auch in Ihrer Einrichtung und kontaktieren Sie uns: mehrwert-pflege.com/kontakt/ #regionalstark Versicherten auszurichten. Alle Anwendungen unter einem Dach anbieten, d. h. ePA + #eRezept gehören in Kassen-App. Und: Digi- tale Gesundheitskompetenz stärken. #Ersatzkassen sind dabei! Aus dem Leben gegriffen PODCAST Informative Gespräche mit Selbsthilfeaktiven, Ehrenamtlichen und Forschenden zu unterschiedlichen Themen, die für Versicherte und Patientin- nen und Patienten von Interesse sind, oder auch persönliche Lebensgeschich- ten von Menschen mit Behinderungen und chronischen Erkrankungen regen zum Nachdenken an: Der Selbsthilfe Podcast der BAG SELBSTHILFE e. V. bietet ein kurzweiliges Interviewformat, das Hilfe zur Selbsthilfe und Unterhaltung miteinander kombiniert. In der aktuellen 23. Folge des Podcast spricht Host Marius Schlichting mit Heike Heytens von der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg darüber, wie sich die vom Innovationsfonds des Gemeinsamen Bun- desausschusses (G-BA) geförderten Projekte auf die Lebensrealität von Patien- tinnen und Patienten auswirken. Auch nennt die Wissenschaftlerin wichtige Punkte für die erfolgreiche Umsetzung eines Innovationsfondsprojektes. tag bit.ly/3LKMfkw Mondpreise bei Orphan Drugs Der AMNOG-Report der DAK-Gesundheit verfolgt das Ziel, das Verfahren der frühen Nutzenbewertung bei Orphan Drugs sys- tematisch zu begleiten, methodische und versorgungspolitische Herausforderungen zu identifizieren sowie Lösungsvorschläge zu erarbeiten. Er leistet einen wissenschaft- lich fundierten Beitrag zu fortlaufenden Diskussionen und zur möglichen Weiter- entwicklung der Nutzenbewertung in Deutschland. Prof. Dr. Wolfgang Greiner, Manuel Batram, Daniel Gensorowsky, Dr. Julian Witte | AMNOG-Report 2022. Orphan Drugs – Erstattungs- und Versor- gungsherausforderungen | 2022, XXI, 144 S., € 35, medhochzwei Verlag GmbH, Heidelberg Tipps für erholsame Nächte Schnarchen ist eines der am weitesten verbreiteten Phänomene der Welt. Es stellt eine Doppelbelastung für Paare dar. Nicht nur treibt es den Partner in den Wahnsinn und beeinträchtigt die Beziehung – es kann auch der eigenen Gesundheit schaden. In über 50 Tipps wird gezeigt, wie lästiges Schnarchen reduziert werden kann: von einfachen Hausmitteln über Gadgets bis hin zu individualmedizinischen Maßnah- men. So kann die nächtliche Ruhe wieder einkehren! Prof. Dr. med. Christoph Schöbel, Dr. med. Andreas Möller | Die 50 besten Schnarch-Killer – So been- den Sie das nächtliche Sägen | 2021, 90 S., € 9,99, TRIAS Verlag, Stuttgart BÜCHER und eine Auswahl an Loseblattsammlungen haben wir für Sie gelesen und präsentieren Ihnen hier unsere Favoriten. Weitere aktuelle Fachliteratur vdek.com/buecher E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 2 4 9

D E R V E R B A N D D E R E R S AT Z K A S S E N E . V. ( v d e k ) Der Hauptsitz des Verbandes mit mehr als 280 Beschäftigten befindet sich in Berlin. In den Bundesländern sorgen 15 Landesvertretungen mit rund 380 Beschäftigen sowie mehr als 40 Beschäftigten in den Pflegestützpunkten für die regionale Präsenz der Ersatzkassen. vdek-Zentrale Askanischer Platz 1 10963 Berlin Tel.: 0 30/2 69 31-0 Fax: 0 30/2 69 31-29 00 info@vdek.com www.vdek.com @vdek_Presse Baden-Württemberg Christophstraße 7 70178 Stuttgart Tel.: 07 11/2 39 54-0 Fax: 07 11/2 39 54-16 lv-baden-wuerttemberg@ vdek.com @vdek_BW Bayern Arnulfstraße 201 a 80634 München Tel.: 0 89/55 25 51-0 Fax: 0 89/55 25 51-14 lv-bayern@vdek.com @vdek_BY Berlin/Brandenburg Friedrichstraße 50–55 10117 Berlin Tel.: 0 30/25 37 74-0 Fax: 0 30/25 37 74-26 lv-berlin.brandenburg@ vdek.com @vdek_BER_BRA Bremen Martinistraße 34 28195 Bremen Tel.: 04 21/1 65 65-6 Fax: 04 21/1 65 65-99 lv-bremen@vdek.com @vdek_HB Hamburg Sachsenstraße 6 20097 Hamburg Tel.: 0 40/41 32 98-0 Fax: 0 40/41 32 98-22 lv-hamburg@vdek.com @vdek_HH Hessen Walter-Kolb-Straße 9–11 60594 Frankfurt a. M. Tel.: 0 69/96 21 68-0 Fax: 0 69/96 21 68-90 lv-hessen@vdek.com @vdek_HE Mecklenburg-Vorpommern Werderstraße 74 a 19055 Schwerin Tel.: 03 85/52 16-0 Fax: 03 85/52 16-1 11 lv-mecklenburg- vorpommern@vdek.com @vdek_MV Niedersachsen Schillerstraße 32 30159 Hannover Tel.: 05 11/3 03 97-0 Fax: 05 11/3 03 97-99 lv-niedersachsen@vdek.com @vdek_NDS Die vdek-Landesvertretungen fnden Sie unter vdek.com/ueber_uns/ landesvertretungen Nordrhein-Westfalen Ludwig-Erhard-Allee 9 40227 Düsseldorf Tel.: 02 11/384 10-0 Fax: 02 11/384 10-20 lv-nordrhein-westfalen@ vdek.com @vdek_NRW Geschäftsstelle Westfalen-Lippe Königswall 44 44137 Dortmund Tel.: 02 31/91 77 1-0 Fax: 02 31/91 77 1-30 gs-westfalen-lippe@ vdek.com Rheinland-Pfalz Wilhelm-Theodor- Römheld-Straße 22 55130 Mainz Tel.: 0 61 31/9 82 55-0 Fax: 0 61 31/83 20 15 lv-rheinland-pfalz@vdek.com @vdek_RLP Saarland Heinrich-Böcking- Straße 6–8 66121 Saarbrücken Tel.: 06 81/9 26 71-0 Fax: 06 81/9 26 71-19 lv-saarland@vdek.com @vdek_SL Sachsen Glacisstraße 4 01099 Dresden Tel.: 03 51/8 76 55-0 Fax: 03 51/8 76 55-43 lv-sachsen@vdek.com @vdek_SAC Sachsen-Anhalt Schleinufer 12 39104 Magdeburg Tel.: 03 91/5 65 16-0 Fax: 03 91/5 65 16-30 lv-sachsen-anhalt@ vdek.com @vdek_ST Schleswig-Holstein Wall 55 (Sell-Speicher) 24103 Kiel Tel.: 04 31/9 74 41-0 Fax: 04 31/9 74 41-23 lv-schleswig-holstein@ vdek.com @vdek_SH Thüringen Lucas-Cranach-Platz 2 99097 Erfurt Tel.: 03 61/4 42 52-0 Fax: 03 61/4 42 52-28 lv-thueringen@vdek.com @vdek_TH