1. AUSGABE 2023 G 20634 Reformjahr 2023 Zu den großen Baustellen zählen in diesem Jahr unter anderem eine nachhaltige GKV-Finan- zierung und die geplante Krankenhausreform »Qualität sollte einen höheren Stellenwert haben« Im Interview unterstreicht Dr. Heidemarie Haeske- Seeberg die Notwendigkeit einer Weiterentwicklung der Krankenhausversorgung Lieferengpässe von Arzneimitteln Eine Beschränkung von Rabattverträgen ist nicht der richtige Weg zu mehr Versorgungssicherheit

E D I T O R I A L Nachhaltige Strategien sind gefragt Die Gesundheitspolitik der letzten Jahre war gerade in Pandemiezeiten stark geprägt von kurzfristigen Lösungen. Die große Pflegereform und die Krankenhausreform wurden verschoben und stehen in 2023 ganz oben auf der To-do-Liste der Ampelkoalition. Auch für die Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung brauchen wir einen Neustart. Zwar sind die Finanzen für 2023 gesichert, aber für 2024 und danach sind nach- haltigere Lösungen gefragt. Wie der Zugang zur psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland verbessert werden kann, zeigt ein Positionspapier der Ersatzkassen. Sie fordern unter anderem eine bessere Vermittlung von Therapieplätzen, mehr Gruppen- therapie und eine Stärkung auch neuerer Therapieverfahren wie der Systemischen Therapie. Ein Highlight in diesem Jahr sind die anstehenden Sozialwahlen 2023. Ab April werden die Versicherten der Ersatzkassen aufgefordert, ihre Vertreter:innnen in die Sozial- parlamente zu wählen – ein wichtiger Akt gelebter Demokratie! Michaela Gottfried Abteilungsleiterin Kommunikation beim vdek Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) ermöglicht eine Versorgung in der letzten Lebensphase unter würdevollen Bedingungen. Seit Januar 2023 gibt es für diese Leistungen einen bundesweit einheitlichen Rahmen. Die Fehlzeiten von Beschäftigten in Deutschland befinden sich auf einem Rekordhoch, wie eine Analyse der DAK-Gesundheit zeigt. Dabei wurden die meisten Fehltage im Jahr 2022 durch Atemwegserkrankungen verursacht. Mehr dazu auf Seite 16 Mehr dazu auf Seite 46

AKTUELL 6 Höherwertige Hörgeräte-Versorgung 7 Personalie 8 Neuer Sachverständigenrat berufen 9 Aus dem G-BA POLITIK & VERSORGUNG 10 Lieferengpässe von Arzneimitteln 12 Starke Stimme der Versicherten 16 Bessere Versorgung für Sterbende 18 #regionalstark 22 Drei Fragen an Dr. Andreas Hey 23 Einwurf SCHWERPUNKT 26 Stabilisierung der GKV-Finanzen 30 Versorgungsstrukturen optimieren 33 Interview: Dr. Heidemarie Haeske-Seeberg 38 Pflegereform aus einem Guss 40 Bessere psychotherapeutische Versorgung ERSATZK ASSEN 44 Innovatives Gehtraining 45 Klimaschutz steht noch am Anfang 46 Krankenstand erreicht Rekordwert VERMISCHTES 48 vdek-Zukunftspreis 2023 Rabattverträge beugen Lieferengpässen vor 10 P O L I T I K & V E RS O R G U N G Die vom Bundesgesundheits- ministerium geplante Beschränkung von Rabattverträgen und Festbeträgen ist ein ungeeigneter Weg, um Lieferengpässe 49 Podcast: Frauenherzen schmerzen anders von Arzneimitteln zu beseitigen und Versorgungssicherheit zu stärken. Denn gerade Rabattverträge schaffen erst die 50 PS: Der Blick ins Unsichtbare erforderliche Planbarkeit, die im System unabdingbar für eine 50 Impressum sichere und bedarfsgerechte Versorgung ist. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 5

Thomas Ballast weiterhin im Vorstand der TK Thomas Ballast bleibt für eine weitere Amtszeit von sechs Jahren stellvertretender Vorstandsvorsitzender der Techniker Krankenkasse (TK). Der ehrenamtliche Verwaltungsrat des Unternehmens hat ihn Ende vergan- genen Jahres einstimmig wiedergewählt. Ballast gehört dem TK-Vorstand seit dem 1. Juli 2012 an und verantwortet seitdem als stellvertretender Vorstandsvorsitzender die Unternehmensbereiche Innova- tion und ambulante Versorgung, Versorgungssteuerung, Service und Kanäle sowie Ser- vice und Business Management. Zuvor war der Diplom- Volkswirt Vorstandsvorsitzender des vdek. pm 24 DIE ZAHL Von Oktober bis Ende Dezember 2022 hat es nach Angaben des Robert Koch-Instituts rund 24 Millionen Atemwegsinfektionen unter zwölf Millionen Kindern gegeben, viele Kinder erkrankten mehrfach. Zusätzlich zu SARS-CoV-2 verbreite- ten sich vorrangig zwei Atemwegserreger in der Bevölkerung: die sogenannten RS-Viren (RSV) und die Influenzaviren (oder auch „Grippeviren“). Beide Virenarten betreffen insbesondere Kinder. pm Seit dem 1. Januar 2023 sind die Innungskranken- kassen, vertreten durch die IKK classic und die IKK Südwest, als viertes Mitglied der Initiative Gesundheit und Arbeit (iga) an Bord. Die bisherigen Mitglieder – Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), BKK Dachverband e. V. und Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung e. V. (DGUV) – begrü- ßen den Beitritt und erhoffen sich davon zusätzliche Schubkraft für Prävention und Gesundheitsförderung in Unternehmen. pm iga-info.de Jährlich veröffentlicht das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) die aktuellen Entwicklungen zum Substitutions- register. Demzufolge hat die Anzahl der gemeldeten Substitutionspatient:innen während der Corona-Pandemie leicht zugenommen und lag 2022 bei 81.200 Patient:innen. Insgesamt meldeten 2.444 Substitutionsärzt:innen an das Substitutionsregister. Seit dem Jahr 2013 geht die Anzahl substituierender Ärzt:innen zurück, in den letzten drei Jah- ren fiel die Zahl um insgesamt sechs Prozent. Hauptursa- che dürfte das altersbedingte Ausscheiden sein. pm bit.ly/3XejUYQ Arbeits- und Zeitplan für die Krankenhausreform Im Nachgang des Treffens der „Bund-Länder- Gruppe für die Krankenhausreform“ Anfang Januar 2023 sind Details zur geplanten Arbeits- weise bekannt geworden. So soll diese Bund- Länder-Gruppe auf der Ebene der Regierungs- fraktionen (stellvertretende Fraktionsvorsitzende, gesundheitspolitische Sprecher:innen sowie zuständige Berichterstatter:innen) und der Minis- ter:innen sowie der Senator:innen beraten. Die Beratungen werden fachlich von einem Koordinie- rungskreis und einer Facharbeitsgemeinschaft auf Fachebene vorbereitet. Bis Juli dieses Jahres sollen Eckpunkte erarbeitet werden als Grundlage für einen Referentenentwurf des Bundesgesundheits- ministeriums. Vier Themenkomplexe sollen bei den Beratungen im Vordergrund stehen: Definition von Krankenhaus-Versorgungsstufen beziehungsweise Level, Definition von Leistungsgruppen, Vergütung von Vorhaltung sowie „Level li“- Krankenhäuser (Krankenhäuser, die integrierte ambulant/ stationäre Versorgung anbieten). pm Mehr dazu auf den Seiten 30 und 33 E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 7

AUS DEM GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS www.g-ba.de nach Schlagworten bietet. Neu ist auch die Downloadmöglichkeit maschinenverwert- barer XML-Daten, die über ein Online-For- mular angefordert werden können. der Patienten bei der Therapiewahl bzw. der gemeinsamen Entscheidungsfindung relevant sein können, soll dies bei der Befragung berücksichtigt werden. bit.ly/3JBb6Jf). Softwarehersteller, Neues Qb-Datenportal Alle Informationen rund um die jährlichen Qualitätsberichte der Krankenhäuser bietet das neue Qb-Datenportal des G-BA ( Krankenhäuser und Interessierte finden über das Portal Servicedateien für die Berichterstellung, den Plausibilisierungs- dienst sowie die Annahmestelle der Quali- tätsberichte. Für Versicherte bietet die Referenzdatenbank, in der die kompletten Qualitätsberichte jedes Krankenhaus- standortes bereitgestellt werden, eben- falls erweiterte Funktionen. Die jeweils aktuellsten Qualitätsberichte sind nicht mehr nur als PDF-Dokument abrufbar, sondern stehen zusätzlich in einer inter- aktiven Webansicht bereit, die eine ein- fache Detailsuche innerhalb eines Berichts Patientenbefragung zum Prostatakarzinom Der Unterausschuss Qualitätssicherung hat für den G-BA beschlossen, das Institut für Qualität und Transparenz im Gesund- heitswesen (IQTIG) mit der Entwicklung einer Patientenbefragung zur Qualität der Diagnostik, Beratung und Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinoms aus Patientensicht zu beauftragen. Das Prostatakarzinom ist durch ein erst spät einsetzendes und sehr langsames Tumor- wachstum gekennzeichnet, wodurch die Überlebenswahrscheinlichkeit für die betroffenen Männer hoch ist. Für die The- rapie stehen verschiedene Behandlungsop- tionen zur Verfügung. Da therapiebedingte Nebenwirkungen, die Lebensqualität sowie die Umsetzbarkeit der Therapie im Alltag Verordnungen per Videosprechstunde Heilmittel, häusliche Krankenpflege und Leistungen zur medizinischen Rehabilita- tion können künftig auch per Videosprech- stunde verordnet werden. Der G-BA hat in seinen Richtlinien konkretisiert, unter welchen Voraussetzungen das jeweils möglich sein wird. So muss es sich bei Heil- mitteln bzw. häuslicher Krankenpflege um sogenannte weitere Verordnungen bzw. Folgeverordnungen handeln, nicht um eine erstmalige Verordnung. Die medizinischen Verordnungsvoraussetzungen, etwa die verordnungsrelevante Diagnose, müssen bereits durch eine unmittelbare persönliche Untersuchung festgestellt worden sein. Anspruch auf Verordnung ohne persön- lichen Kontakt besteht nicht. pm Apps auf Rezept müssen medizinischen Nutzen aufweisen Seit rund zwei Jahren können digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) von Ärzt:innen sowie Psychotherapeut:innen verordnet oder von Krankenkassen genehmigt werden. Für den Zeitraum vom 1. September 2020 bis 30. September 2022 zieht der GKV-Spit- zenverband Bilanz: Die „Apps auf Rezept“ seien noch nicht in der Versorgung angekommen. Seit Anfang 2022 bewege sich die monatliche Menge der eingelösten Freischaltcodes auf einem nahezu unveränderten Niveau zwischen 10.000 und 12.000 DiGA. Ins- gesamt wurden bis Ende September rund 164.000 DiGA in Anspruch genommen. Aus Sicht des GKV-Spitzenverbandes brauche es drei zentrale Anpassungen: Es dürften ausschließlich DiGA mit einem klaren medizinischen Nutzen für die Patient:innen aufgenommen werden. Das Gebot der Wirtschaftlichkeit müsse gewahrt bleiben, indem die verhandelten Preise ab dem ersten Tag der Aufnahme in die Regelversorgung gelten. Und es bedürfe einer Harmonisierung der Rahmenbedingungen für DiGA mit anderen GKV-Leistungsbe- reichen, indem die Leistungserbringenden und der GKV-Spitzenver- band in den Zulassungsprozess miteinbezogen werden. pm Für das Jahr 2022 verzeichnet die Deutsche Stiftung Organtrans- plantation (DSO) einen Rückgang der Zahl der Organspender:innen um 6,9 Prozent. 869 Menschen haben nach ihrem Tod ein oder mehrere Organe gespendet. Dies sind 64 weniger als im Vor- jahreszeitraum und entspricht 10,3 Spender:innen pro eine Mil- lion Einwohner:innen (2021: 11,2). Auch die Summe der entnommenen Organe, die an die internationale Ver- mittlungsstelle Eurotransplant gemeldet wurden, sank auf 2.662 (Vorjahreszeitraum: 2.905). Derzeit stehen in Deutschland rund 8.500 Menschen auf den Wartelis- ten für ein Organ. Aus Sicht der DSO brauche es unter anderem eine bessere Aufklärung, zudem könne mög- licherweise auch der Anstoß über eine Widerspruchs- regelung zu mehr Organ spenden führen. pm bit.ly/3XcIaKJ E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 9

Katharina Carstensen ist Referatsleiterin Arzneimittel in der Abteilung Ambulante Versorgung beim vdek Zur Erreichung dieser Ziele sollen Maßnahmenpa- kete geschnürt werden, die dann bis Ende des Jahres 2025 in Hinblick auf die Versorgungssituation eva- luiert werden sollen. Die Pandemie hat uns allen vor Augen geführt, wie wichtig ein resilientes Gesundheitssystem ist. Deshalb gehören diese Themen nicht nur in Deutschland auf die gesundheitspolitische Agenda. Denn neben der Verfügbarkeit eines Arzneimittels für den Einzelnen im Krankheitsfall gehört auch die Bezahlbarkeit zu einer sicheren Versorgung. Deshalb darf auch nicht aus den Augen verloren werden, welche Bedeutung ausgabensteuernde Instrumente wie Rabattverträge und Festbeträge haben, die den Wettbewerb der Firmen untereinander nutzen. Das sind Verfahren, die sich über Jahre bewährt haben und mit denen es gelungen ist, einen fairen Ausgleich zwischen den Inter- essen der Pharmaindustrie und denen der Beitragszahlerinnen und Beitrags- zahler zu ermöglichen. Wir halten die Idee, Rabattver- träge und Festbeträge zu beschränken, für ungeeignet, die Versorgungssi- cherheit zu verbessern. Im Gegen- teil: Wir sind überzeugt davon, dass gerade Rabattverträge die erforderli- che Planbarkeit schaffen, die im System unabdingbar für eine sichere und bedarfsgerechte Versorgung ist. Mit dieser Einschätzung sind wir nicht allein, denn sogar die Bundesregierung selber hat anerkannt, dass Rabattverträge zu Berechenbarkeit und Liefer- sicherheit beitragen. Umso weniger ist nachvollzieh- bar, dass der ewige Ruf nach mehr Geld im System nun aufgegriffen wird. Mit der schlichten Erhöhung von Preisen durch eine Anhebung des Festbetrags- niveaus und dem Aussetzen von Rabattverträgen ist eben nicht automatisch verbunden, dass die Liefer- sicherheit verbessert wird. I n den letzten Wochen und Monaten haben sich die Meldungen über Lieferengpässe von Arznei- mitteln gehäuft. Zuletzt standen Arzneimittel für Kinder im Fokus, aber auch viele weitere Arzneimittel waren nicht sofort in der Apotheke ver- fügbar. Viele fragen sich, welche Gründe dazu geführt haben und wie man gegensteuern kann. Der Bundes- gesundheitsminister vermutet die Ursache darin, dass die „Ökonomisierung zu weit getrieben wurde“ und will bewährte Instrumente wie Festbeträge und Rabattverträge beschränken oder für bestimmte Arzneimittelgruppen ganz abschaffen. Aber sind wir damit auf dem richtigen Weg? Um die richtigen Maßnahmen zu ergreifen, muss man sich bewusst machen, dass der Weg eines Arzneimittels über die Zulassung, die Herstellung, den Vertrieb bis hin zur Abgabe durch die Apotheke ein außerordent- lich komplexes System ist. Es müssen sehr viele Zahnräder ineinandergrei- fen, damit die Versorgung reibungslos funktioniert. Dieser Prozess unter- liegt darüber hinaus auch vielen gesetzlichen Regelungen, um die hohe Qualität dieser besonderen Ware zu gewährleisten und damit Patientin- nen und Patienten sich darauf ver- lassen können, wirksame und sichere Arzneimittel zu erhalten. Dafür geben die gesetzlichen Kranken- kassen jährlich über 50 Milliarden Euro aus, die Aus- gabensteigerungen liegen regelmäßig oberhalb von fünf Prozent pro Jahr. Nun legt das Bundesgesundheitsministerium einen Eckpunkte-Plan vor, der helfen soll, den Mangel zu beheben. Fünf Ziele sollen dabei verfolgt werden: 1. Verbesserung der Versorgung mit Arzneimitteln für Kinder 2. Rabattverträge: Maßnahmen zur Diversifizie- rung der Lieferketten und verbindliche Vorrats- haltung 3. Festbetrags-Arzneimittel: Unterstützung von Marktsegmenten mit wenigen Anbietern 4. Verbesserung der Arzneimittelversorgung für Patientinnen und Patienten in Apotheken 5. Verfahren zur frühen Erkennung von Versor- gungsengpässen Neben der Verfügbarkeit ei- nes Arzneimittels für den Einzelnen im Krankheitsfall gehört auch die Bezahlbarkeit zu einer sicheren Versorgung. Eins ist sicher: Mit dem Bündel von Maßnah- men, die der Gesundheitsminister plant, werden die Kosten für Arzneimittel steigen. Ob damit allerdings Versorgungsengpässe verhindert werden können, wird sich erst erweisen müssen. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 1 1

Starke Stimme der Versicherten Text von Dr. Tanja Glootz Zum Auftakt des Sozialwahljahres 2023 haben Fachleute aus Politik, der gesetz- lichen Krankenversicherung, Wissenschaft und Praxis auf einer Dialogveranstaltung des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek) über Herausforderungen und Potenziale der Sozialen Selbstverwaltung diskutiert. Der vdek-Verbandsvorsitzende Uwe Klemens und Dr. Rolf Schmachtenberg, Staatssekre- tär im Bundessozialministerium (BMAS), würdigten dieses besondere Prinzip der Mit- bestimmung als Grund pfeiler der sozialen Sicherungssysteme und gelebte Demokratie. Gemeinsame Buchpräsentation (v. l. n. r.): Dr. Bernard Braun, Prof. Dr. Tanja Klenk und der vdek-Verbandsvorsitzende Uwe Klemens stellten das von ihnen herausgegebene Buch „SELBST verwalten!“ vor. Sozial- und Gesundheitswis- senschaftler Braun betonte, die mehr als 130 Jahre alte Institution der Sozialen Selbst verwaltung in Deutschland sei „unverändert modern und zeitgemäß“. Um ihre Potenziale voll aus zu schöpfen, seien jedoch Reformen nötig, sagte Verwaltungswissenschaftlerin Klenk. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 1 3

Gut besuchte Dialog- veranstaltung in der vdek-Verbandszentrale vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner im Gespräch mit BMAS-Staatssekretär Dr. Rolf Schmachtenberg vdek-Verbandsvorsitzender Uwe Klemens entstehe eine „lebendige Verbindung zwischen den Mitgliedern der gesetzlichen Krankenkassen und ihren Selbstverwaltern und Selbstverwalterinnen.“ Weiß und Barnett zeigten sich auch überzeugt, dass das Modellprojekt der Online-Wahl, die zusätzlich zu den Briefwahlen angeboten werden soll, zu mehr Aufmerksamkeit für die Sozialwahl 2023 führe – und gerade die jüngeren Wählerinnen und Wähler zur Stimmabgabe motiviere. Der gemeinsame Austausch machte deutlich, dass die Vermittlung von Wissen über die Soziale Selbstverwaltung und ihre Gestaltungsspielräume auch Bildungsaufgabe ist und daher unter anderem ein stärkeres Gewicht im Schulunterricht bekommen sollte. Denn dort werde der Grundstein für das Inte- resse an Sozialstaat, Solidargemeinschaft und eige- nem Engagement gelegt. Fokus auf Sichtbarkeit und Werte Mit einer gemeinsamen Öffentlichkeitskampagne zur Sozialwahl 2023, die Jörg Ihlau von der Agen- tur Serviceplan präsentierte, wollen die gesetzliche Krankenversicherung und die Deutsche Rentenver- sicherung Bund die Soziale Selbstverwaltung sichtba- rer machen und zeigen, wie stark sie in der deutschen Sozialpolitik verankert ist. Darüber hinaus gebe es neue Kommunikationsimpulse, die bei der besonderen gesellschaftlichen Situation mit Blick auf Corona-Pandemie, Energiekrise und Ukraine anset- zen. Die Pandemie habe die Menschen stark belastet, ihnen aber gleichzeitig auch gezeigt, wie wertvoll ein funktionierender, reaktionsfähiger Sozialstaat in der Krise ist. Buch zur Sozialen Selbstverwaltung vorgestellt Zugleich stellten Dr. Bernard Braun, Sozial- und Gesundheitswissenschaftler an der Universität Bre- men, und Prof. Dr. Tanja Klenk, Verwaltungswissen- schaftlerin an der Helmut-Schmidt-Universität Hamburg, zusammen mit Klemens das von ihnen herausgegebene Buch „SELBST verwalten! – Wie Ehrenamtliche unser Gesundheitswesen mitgestal- ten“ vor. „In diesem Sammel- band wird zum ersten Mal die Soziale Selbstverwaltung in ihren vielen Facetten zusam- menhängend und umfassend erläutert“, so Klemens. Recht- zeitig vor der bevorstehenden Sozialwahl biete das Buch allen Interessierten die Chance, die Soziale Selbstverwaltung besser ken- nenzulernen und ihre große Bedeutung für den deut- schen Sozialstaat zu verstehen. Dr. Tanja Glootz ist Referentin in der Abteilung Kommuni- kation beim vdek Vermittlung von Wissen über die Soziale Selbstverwal- tung ist auch Bildungsaufgabe und sollte mehr Gewicht im Schulunterricht bekommen. bit.ly/3jes9WX E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 1 5

Ines Kruse ist Referentin in der Abteilung Gesund- heit beim vdek regional nicht überall vorhanden war, weshalb die Versorgung durch SAPV-Teams aus angrenzenden Regionen übernommen wurde. Zudem stagnierte der weitere Strukturaufbau aufgrund rechtlicher Unsicherheit wegen eines Verfahrens vor dem Bun- deskartellamt. Im Ergebnis entschied das Oberlandesgericht in Düsseldorf am 15. Juni 2016 (Az.: VII Verg 56/15), dass die Erbringung von SAPV-Leistungen nach § 132d SGB V (alte Fas- sung) den Regeln des Vergaberechts unterfallen. Für die Ersatz- kassen war dies eine überraschende Entscheidung, denn seit Beginn der SAPV haben sie sich gegen einen Wettbewerb um die Versorgung sterbenskranker Menschen ausgesprochen. Umso mehr begrüßen die Ersatzkassen die Änderung des § 132d SGB V (neue Fassung) durch das Pflegepersonalstärkungsgesetz (PpSG) vom 1. Januar 2019, wodurch die SAPV aus dem Vergaberecht herausgelöst wurde und nun die Fortsetzung des Strukturauf- baus möglich ist. Bundesweiter Rahmen macht Anpassungen notwendig Durch die neue bundesweite Regelung der SAPV tritt nun für rund 400 bestehende Altverträge mit SAPV-Leistungserbringern ein Übergangszeitraum von fünf Jahren zur Überprüfung und Anpassung nach neuen Rahmenbedingungen in Kraft. Damit sind bestehende Strukturen nicht gefährdet und sterbens- kranke Menschen können weiter ambulant zu Hause versorgt werden. Für die bestehenden SAPV-Leistungserbringer bedeutet der Übergangszeitrum dennoch die Pflicht, ihre konzeptionelle Struktur auf die neuen Rahmenbedingungen zu prüfen, denn sie müssen spätestens bis 31. Dezember 2027 erfüllt sein. Dies betrifft unter anderem die folgenden Bereiche: • Anforderungen an die Personalstruktur (Organisation) • personelle und sächliche Voraussetzungen (Zulassung des SAPV-Teams) • umfassende Kriterien für ein Versorgungskonzept des SAPV- Teams • Inhalt und Umfang der palliativmedizinischen und palliativ- pflegerischen Leistungen • Verordnungsverfahren durch Haus- und Fachärzte • Genehmigungsverfahren von SAPV durch die Kranken- kassen Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) hat 2018 ein webba- siertes Portal (vdek-Hospizlotse) veröffentlicht, das Betroffenen unkompliziert Leistungserbringer der Hospiz- und Palliativver- sorgung in der Region aufzeigt. Die Ersatzkassen haben zudem Informationen zur Hospiz- und Palliativversorgung auf ihren Internetseiten veröffentlicht. Weiter sind über das Postfach des vdek-Hospizlotsen Anfragen von Betroffenen möglich. hospizlotse.de Ambulante Hospiz- dienste: Neue Fördergrundsätze Ab dem Förderjahr 2023 gelten neue Fördergrundsätze für ambulante Hospiz- dienste betreffend die Inhalte, Qualität und den Umfang ambulanter Hospizar- beit. Die besonderen Belange von Kindern werden durch den gesetzlichen Auftrag an die Krankenkassen durch das Gesund- heitsversorgungsweiterentwicklungs- gesetz (GVWG) nun umgesetzt, in dem die Fördergrundsätze zur Versorgung von Kindern in einer separaten Rahmenverein- barung von nun an festgelegt sind. Dies wird durch die Ersatzkassen begrüßt. Die Fördergrundsätze der Erwachsenen- und Kinderhospizdienste unterscheiden sich wesentlich im Faktor zur Berechnung des Förderhöchstbetrages. Dieser lag bislang bei „5“ für die Sterbebegleitung von Kindern und bei „4“ für Erwachsene. Um den Belangen der Kinderhospizarbeit gerecht zu werden, haben sich die Ersatz- kassen dafür eingesetzt, dass der Faktor ab dem Jahr 2023 auf „6,5“ angehoben wird. Damit steht Kinderhospizdiensten ein höherer finanzieller Rahmen durch die Krankenkassen für hospizliche Begleitung zur Verfügung. Weitere Änderungen sind: • Notwendige Schutzmaterialien werden von den Sachkosten umfasst. • Pauschaler Sachkostenanteil wird von bisher 2,2 v. H. auf 2,5 v. H. angehoben. • Förderbetrag für Fortbildungskosten steigt auf 110 Euro/p.a. je Ehrenamt- lichen. Betroffene und Zugehörige können ambulante Hospizdienste in ihrer Region über den webbasierten vdek-Hospizlot- sen finden. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 1 7

@vdek_HB Wenn ein Kind chronisch erkrankt, leidet die ganze Familie. Damit Eltern und Geschwister trotzdem gesund bleiben, bietet der AfJ e. V. Resilienzkurse an, gefördert von den #Ersatzkassen #Bremen #regionalstark #Praevention. @vdek_SAC Ob #Corona, #Influenza oder #RSV: Diesen Winter litten ungewöhnlich viele Kinder an akuten Atemwegs- erkrankungen. Für stark erhöhtes Patientenaufkommen zahlen gesetzl. #Krankenkassen in #Sachsen gut 3 Mio. Euro zusätzlich an @KV_Sachsen. V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G SA A R L A N D Hauptsach gudd gess – Präventionsprojekt in St. Ingbert gestartet A m 7. Dezember 2022 ist das gemein- same Projekt der AWO und des vdek „Mobil im Alter – Gesund im Quar- tier“ offiziell mit einer Auftaktveranstal- tung gestartet. Seit 2017 arbeitet die AWO Saarland mit älteren Menschen in St. Ing- bert-Mitte. Dabei steht von Anfang an das gemeinsame Essen im Mittelpunkt, getreu dem inoffiziellen saarländischen Lebens- motto „Hauptsach gudd gess“. Dieses Motto soll mit dem neuen Projekt um das Thema Gesundheit ergänzt werden: „Hauptsach gesund gess“! Gerade bei älteren Menschen hat die Ernährung einen großen Einfluss auf die Gesundheit. Zusätzlich wurden in St. Ingbert­Mitte immer wieder Bewegungsangebote nachge- fragt. „Die Bewohner:innen haben sich immer wieder Angebote zum Thema Gesundheit gewünscht. Diesem Anliegen sind wir zusammen mit dem vdek nachgegangen und haben mit ‚Mobil im Alter – Gesund im Quartier‘ ein bedarfsgerechtes gesundheits- förderndes Angebot entwickelt“, erklärt Elke Müller, Projektverantwortliche des AWO-Quartiersprojektes in St. Ingbert. Seit Beginn des Jahres gibt es regelmäßig Bewe- gungskurse und praktische Tipps für eine gesunde Ernährung im Alter. „Mit der AWO im Saarland setzen wir mittlerweile drei Projekte um. Die AWO arbeitet in ihren Quartiersprojekten vor Ort bereits mit vielen Menschen zusammen, die wir mit unseren Präventionsangebo- ten erreichen möchten. In St. Ingbert heißt es nun zukünftig: Gemeinsam gesünder leben!“, ergänzt Martin Schneider, Leiter der vdek-Landesvertretung Saarland. aml bit.ly/3XGUHXI V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G T H Ü R I N G E N Verzahnungsprojekt startet mit neuer Dachmarke P räventionskurse, Multiplikatorenschu- lungen, Gesundheitstage sowie Themen- hefte und digitale Gesundheitsangebote – mit diesem Portfolio werden Thüringer Job- center seit 2017 von der vdek-Landesvertre- tung Thüringen im Auftrag aller gesetzlichen Krankenkassen unterstützt, um gemeinsam die Gesundheit arbeitsloser Menschen zu fördern. Und da Gesundheitsförderung als gesamtgesellschaftliche Auf- gabe zu gestalten ist, schlossen sich kommunale Partner:innen der Zusammenarbeit an. Ab 2023 wird die Kooperation langfristig unter der neuen Dachmarke „Teamw()rk für Gesundheit und Arbeit“ des GKV­Bündnisses für Gesundheit weitergeführt. „Ich freue mich, dass unser seit Jahren gewachsenes Verzahnungsprojekt Erfolge zeigt und den arbeitslosen Menschen einen deutlichen Mehrwert für ihre physische und vor allem psychische Gesundheit bietet“, so Franziska Peyerl von der vdek-Landesver- tretung Thüringen. „Unter dem Fokus ‚Vom Projekt zum Programm‘ sind nun die Weichen für eine nachhaltige Struktur gestellt“, so Pey- erl weiter. Mit der Neuausrichtung wurde die Pro- grammkoordination für ein weiteres Thüringer Jobcenter an den vdek übertragen. Mit dem Jobcenter Wartburgkreis begleitet die vdek-Landesvertretung Thüringen nun insgesamt fünf der 13 in der Kooperation stehenden Jobcenter in Thüringen. Für die neue Förderphase sind neben online und offline gestalteten Kursen auch mehrere Gesundheitstage geplant. fp E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 1 9

V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G SAC H S E N „Alles neu macht die Krise“? – vdek-Neujahrsforum zur Innovationskraft des deutschen Gesundheitswesens W ie hoch ist die Innovationsfreude im deutschen Gesundheitssystem besonders in Krisenzeiten? Antworten auf diese Frage suchte und fand das Neu- jahrsforum der vdek-Landesvertretung Sachsen am 13. Januar 2023. Auf dem Podium diskutierten die sächsische Gesundheits- ministerin Petra Köpping, Prof. Andreas Beivers (Hochschule Fresenius München), Martin Blaschka (INNO3 GmbH), Thor- ben Krumwiede (UPD Patientenberatung Deutschland gGmbH), Sebastian Zilch (Bundesministerium für Gesundheit – BMG) sowie die Leiterin der vdek-Landesvertretung Sachsen Silke Heinke. Die Impulsreferate eröffnete Beivers mit einer Analyse zu den jüngsten welt- und gesundheitspolitischen Entwicklun- gen und deren Bedeutung für die Ausgestaltung und Finanzie- rung des Gesundheitssystems. Anschließend stellte Zilch den aktuellen Stand der Digitalisierungsstrategie des BMG vor. Im Spannungsfeld von Strukturwandel, Demografie und dem Trend zur ärztlichen Anstellung präsentierte Boris von Maydell (Abtei- lungsleiter Ambulante Versorgung beim vdek) das Ersatzkassen- konzept zu Regionalen Gesundheitszentren. Anschließend wurde in der Podiumsdiskussion viel Potenzial für die Umgestaltung der Versorgungslandschaft identifiziert: „Die Ersatzkassen sehen die Reformierung der Krankenhaus-, der Notfall- sowie der pfle- gerischen Versorgung als derzeit drängendste Aufgabe. Außer- dem gilt es, auch in ländlichen, strukturschwachen Gebieten die medizinische Versorgung sicherzustellen, zum Beispiel durch die Weiterentwicklung der sektorübergreifenden Versorgung sowie durch Möglichkeiten, die uns die Digitalisierung bietet“, so Heinke. Beim vdek­Neujahrsforum treffen sich Vertreter:innen von Krankenkassen, Krankenhäusern, Ärzten und Politik, um über aktuelle Themen der Gesundheitsversorgung zu diskutieren. 2023 fand die Veranstaltung im Deutschen Hygiene-Museum Dresden mit mehr als 110 Teilnehmenden statt. cb Die Teilnehmenden der Podiumsdiskussion während des vdek-Neujahrsforums 2023 in Dresden (v. l. n. r.): Thorben Krumwiede, Silke Heinke, Prof. Andreas Beivers, Thomas Lopau, Staatsministerin Petra Köpping, Sebastian Zilch, Martin Blaschka E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 2 1

E I N W U R F Die gesundheits­ politische Agenda mit Leben füllen Text von Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek M ehr Fortschritt wagen – mit diesem Anspruch haben SPD, Grüne und FDP ihren Koalitionsvertrag überschrieben. Dieser Modernisierungswillen zeigt sich auch bei der Gestaltung der Gesundheitsversorgung. Zahl- reiche gesundheitspolitische Vorhaben stehen in diesem Jahr auf der Agenda, ganz oben die Kran- kenhausreform, die Pflegereform und die Finan- zierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Wichtig wird sein, die Vorhaben zeitnah mit konkreten Inhalten voranzubringen. Worauf es uns als Ersatzkassen dabei ankommt: Bei der Krankenhausreform sollte zunächst eine Verständigung über die bedarfsgerechten Strukturen – auch für die Notfallversorgung – erfolgen. Die von der Regierungskommission vorgeschlagenen Versorgungsstrukturen mit zugeordneten Leistungsgruppen sind da ein Bei- trag für mehr Versorgungsqualität. Vor allem die Bundesländer sind gefordert, Reformwillen zu zeigen und sich auf eine neue Krankenhaus- planung auf Basis einheitlicher Kriterien zu ver- ständigen. Wir appellieren zudem an die politisch Verantwortlichen, die gemeinsame Selbstverwal- tung mit an den Tisch zu holen. Für die Pflege gilt: Die Eigenanteile der Pflegebe- dürftigen in der stationären Pflege steigen, ver- netzte Versorgungskonzepte für die Pflege in der Häuslichkeit brauchen eine gesetzliche Grundlage und für die Beitragsgestaltung ist ein Urteil des Bundesverfassungsgerichts umzusetzen. Deshalb brauchen wir endlich eine Pflegereform aus einem Guss, die die Lasten fair verteilt, Pflegekräfte und Pflegebedürftige mit modernen Versorgungskon- zepten unterstützt und die Finanzen mittel- und langfristig stabilisiert. Einen weiteren Anlauf muss die Koalition in Sachen GKV-Finanzierung starten. Mit dem GKV-Finanzstabilisierungsgesetz (GKV-FinStG) ist allein eine Regelung für 2023 erfolgt und dazu wurden nahezu alle verbleibenden Rücklagen ein- gesetzt. Für das kommende Jahr ist der Gesetz- geber also erneut gefordert, um einen Sprung bei den Beitragssätzen zu verhindern. Das Aufgabenbuch für 2023 ist gut gefüllt und die Aufgaben sind herausfordernd – als Ersatzkassen haben wir konkrete Vorschläge für die Modernisierung der Versorgungsstruk- turen und eine nachhaltige Finanzarchitektur in Gesundheit und Pflege gemacht. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 2 3

Dem von der Regierungskoalition aus SPD, Grünen und FDP angekündigten Aufbruch in eine moderne sektorenübergreifende Gesundheitspolitik müssen beherzte Taten auch bei weiteren gesundheitspolitischen Vorhaben folgen. Dazu gehören aus Sicht der Ersatzkassen unter anderem die angekündigte Reform der Krankenhausversorgung, die Verbesserung der psychotherapeutischen Versorgung sowie ein schlüssiges Gesamtkonzept für die Pflege. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 2 5

könnte die GKV deutlich entlastet werden, zeigte sich Klemens überzeugt. „Was dagegen nicht mehr geht, ist, die Finanz- löcher aus den Rücklagen der Krankenkassen und aus der Liquiditätsreserve des Gesundheitsfonds zu finanzieren“, betonte Klemens. Das hindere die Politik aber nicht daran, auf die noch vorhandenen minimalen Reserven des Gesundheitsfonds zuzu- greifen, um damit kurzfristige politische Projekte umzusetzen. Als jüngstes Beispiel führte er die durchaus berechtigten Vorhaltekosten im Kranken- haus für die Bereiche Kinder- und Jugendheilkunde und Geburtshilfe an. Hier würden ohne Beteiligung der Selbstverwaltung den Bundesländern in den Jah- ren 2023 und 2024 jeweils 378 Millionen Euro aus dem Gesundheitsfonds zur Verfügung gestellt. Das Geld wird politisch verteilt nach dem sogenannten Königssteiner Schlüssel – einem Verteilungsschlüs- sel, der nach Meinung Klemens’ aus Versorgungs- sicht unsinnig sei und nicht die tatsächlichen Bedarfe berücksichtige. Ein weiteres Beispiel sei der Kabinettsentwurf zur Unabhängigen Patienten- beratung Deutschland (UPD). „Die Krankenkassen sollen 15 Millionen Euro jährlich zahlen, ohne dass sie über die Selbstverwaltung an der Entscheidung über die Verwendung der Gelder beteiligt werden“, kritisierte der vdek-Verbandsvorsitzende. Das seien aber Gelder der Beitragszahlenden und kein Neben- etat oder Sondervermögen des Bundesgesundheits- ministeriums. Stärkung der Selbstverwaltung Für Klemens zeige sich hier auch ein problematischer Umgang der Politik mit der Selbstverwaltung. Äuße- rungen aus der Gesundheitspolitik zeigten deutlich, dass die Rechte und die Handlungskompetenz der Selbstverwaltung eingeschränkt werden sollen. Die Selbstverwaltung werde als intransparente Lobby- gruppe bezeichnet. Ihr werde ein Mitgestaltungs- recht, zum Beispiel bei der Krankenhausreform, verweigert. „Ob der Staat es besser kann als die Selbstver- waltung, ist zu bezweifeln“, sagte er. Die ausgabenin- tensive Gesundheitspolitik der letzten Regierungen noch vor Corona habe dazu geführt, dass die Kran- kenkassen aktuell von Jahr zu Jahr die Finanzie- rungslöcher in der GKV stopfen müssen. Und es lasse sich nicht feststellen, dass dadurch die Versorgung zwangsläufig qualitativ besser geworden ist. Die Selbstverwaltung – die gewählten Ver- treterinnen und Vertreter der Versicher- ten – sei dafür da, die Beitragszahlenden vor Überforderung zu schützen und für eine qualitativ hochwertige Versorgung zu sorgen. Nach Ansicht von Klemens werde das in den kommenden Jahren enorm wichtig sein, denn es gehe darum, das Ver- sorgungsniveau bei steigenden Anforde- rungen zu wahren und dies auch finanziell stemmen zu können. „Die Selbstverwaltung steht zu ihrer Verantwortung“, betonte Klemens. Sie habe ein Interesse daran, die Versorgung nachhaltig und quali- tativ im Sinne der Versicherten zu verbessern. Sozialwahl ist gelebte Demokratie In diesem Jahr steht auch wieder die Sozialwahl an. Bei den Ersatzkassen sind rund 22 Millionen Versi- cherte wahlberechtigt, mit der Deutschen Renten- versicherung zusammen sind es rund 52 Millionen Menschen. Bezogen auf die Zahl der Wahlberechtig- ten ist die Sozialwahl damit nach der Europa- und der Bundestagswahl die drittgrößte Wahl in Deutsch- land. Den Versicherten werden ab dem 20. bis zum 28. April dieses Jahres die Wahlunterlagen zuge- schickt. Dann heißt es: wählen und die Demokratie in den Sozialversicherungssystemen stärken. Klemens verwies auf die große Bedeutung dieser Wahlhand- lung: „Das ist ein zutiefst demokratischer Wahlakt. Verteilung der GKV­Versicherten auf Kassenarten (Abb. 1) Stand: 1. Dezember 2022 vdek 38,3 % = 28,5 Mio. 74,3 Mio. Versicherte IKK 6,9 % = 5,2 Mio. BKK 15,0 % = 11,2 Mio. Versicherte vdek 28.459.619 AOK 27.525.704 BKK 11.168.736 IKK 5.158.096 KBS 1.429.675 LKK 529.216 GKV 74.271.046 KBS 1,9 % = 1,4 Mio. LKK 0,7 % = 0,5 Mio. AOK 37,1 % = 27,5 Mio. Quelle: eigene Berechnung und Darstellung nach BMG E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 2 7

Uwe Klemens, Verbandsvorsitzender des vdek, forderte unter anderem eine nachhaltige Finanzreform der GKV. Auf seiner Neujahrs-Pressekonferenz am 24. Januar 2023 gab der vdek einen Überblick über wichtige gesundheitspolitische Themen 2023. Auf dem Podium saßen (v. l.) vdek-Verbandsvorsitzender Uwe Klemens, vdek-Vorstands- vorsitzende Ulrike Elsner und vdek-Pressesprecherin Michaela Gottfried. D och mit 74 Millionen leeren ePA werde noch keine Versorgungsverbesserung erreicht, mahnte Klemens. „Erst mit einer strukturierten und regelmäßig befüllten ePA kommen wir wirklich voran. Dafür muss die Balance zwischen Datenschutz und Nutzen für Versicherte und Versorgung neu austariert werden.“ So müssten die Befüllung der ePA und der Zugriff darauf für die behandelnden Ärztinnen und Ärzte der Regelfall sein – ohne dass es ein kompliziertes Freigabeverfahren gebe. Das Opt-Out-Verfahren müsse also nicht nur für die Einrichtung der ePA gelten, sondern auch für das Lesen und Einstellen von Informationen. „Hier erwarten die Ersatzkassen von der Politik ein stim- miges Gesamtpaket und bringen sich gerne mit ihren Überlegungen ein.“ Gleichzeitig müsse auch die Nutzung der ePA in den Arztpraxen vereinfacht werden, so Klemens weiter. Konkret bedeute das aus Sicht des vdek, dass Leistungserbringende verpflichtet werden müssen, bestimmte Inhalte in die ePA aufzunehmen, bei- spielsweise Labor- und Röntgenbefunde, aber auch Impfdaten und Medikationsinformationen sowie Entlassbriefe nach einer Krankenhausbehandlung. Zudem müssen Ärztinnen und Ärzte auf Daten aus der ePA im Praxisalltag einfach und schnell zugreifen können. Statt einer reinen Dokumentenablage müs- sen die Informationen dort in strukturierter Form vorliegen, damit sie schnell ausgewertet und genutzt werden können. Und nicht zuletzt müssen auch die Anbieterinnen und Anbieter von Softwaresyste- men für Arztpraxen und Krankenhäuser stärker in die Pflicht genommen werden. Es sollten nur noch Anwendungen zum Einsatz kommen dürfen, die eine nutzerfreundliche Verwendung der ePA und der anderen Telematik-Anwen- dungen ermöglichen. Hierfür braucht es ein erweitertes Zertifizierungsverfahren. Die Ersatzkassen hoffen außerdem, dass im Laufe des Jahres auch das elektro- nische Rezept (E-Rezept) flächendeckend eingeführt und dann einfach mit Einstecken der Gesundheits- karte in der Apotheke eingelöst werden kann. Auch hier fordert der vdek – gerade von den Datenschutz- behörden – einen stärkeren Fokus auf konstruktive und versichertenfreundliche Lösungen. „Die Ersatz- kassen wollen eine vernünftige Versorgung für ihre Versicherten“, betonte Klemens. Dazu gehöre in diesen Zeiten vor allem auch eine funktionierende Digitalisierung im Gesundheitswesen. Stärkerer Fokus auf konstruktive und versichertenfreund- liche Lösungen E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 2 9

Nach Ansicht des vdek sollte eine Krankenhausreform aus zwei Säulen bestehen: einer Struktur- und einer Finanzierungsre- form. Idealerweise mache man sich zunächst darüber Gedanken, welche Strukturen man benötigt, und gestalte dann die notwen- dige Finanzierung. Momentan sehe der vdek das Risiko, dass die Bundesregierung genau umgekehrt vorgeht. „Im Fokus scheint eher die auskömmliche Finanzierung der knapp 1.700 Kranken- häuser mit insgesamt mehr als 2.600 Standorten zu stehen – so, wie diese auch seit langem und fast täglich von Krankenhaus- vertreterinnen und Krankenhausvertretern mit dem Narrativ einer drohenden Insolvenzwelle gefordert wird“, kritisierte Elsner. Ein Bericht der Organisation für wirtschaftliche Zusam- menarbeit und Entwicklung (OECD) aus dem letzten Jahr zeigt, dass Deutschland derzeit pro 1.000 Einwohnerinnen und Einwohnern 7,8 Krankenhausbetten zur Verfügung stellt und damit im europäischen Vergleich einen Spitzenplatz einnimmt (s. Abb. auf S. 32). Den Vorschlägen der Krankenhaus-Kommission zufolge soll ein Bestandteil der Reform eine leistungsunabhängige Vor- haltekostenfinanzierung sein. Je nach Fachgebiet sollen künf- tig 40 oder 60 Prozent der Erlöse aus Fallpauschalen (DRG), unabhängig von der tatsächlichen Belegung, finanziert werden. Grundsätzlich sei dieser Gedanke nicht falsch, er werde jedoch zum Problem, wenn die Vorhaltekostenfinanzierung auf den der- zeitigen Strukturen von Fehl- und Überversorgung gerade in den Ballungsgebieten aufbaue. „Anders ausgedrückt, bevor die Vor- haltekostenfinanzierung zum Tragen kommt, müssen zunächst bedarfsgerechte Krankenhausstrukturen geschaffen werden“, hob Elsner hervor. Einbindung der gemeinsamen Selbstverwaltung Nordrhein-Westfalen und Niedersachsen beschäftigen sich bereits mit dem bedarfsgerechten Umbau ihrer Krankenhaus- strukturen. In diesem Prozess sind die Krankenkassen von Beginn an eingebunden gewesen. Das fordern die Ersatzkassen auch für die Ausgestaltung der Krankenhausstrukturreform der Bundesregierung. Sie erwarten sowohl bei der Definition der Versorgungsstufen und Leistungsgruppen als auch bei den Kriterien für die Vorhaltefinanzierung eine Beteiligung der gemeinsamen Selbstverwaltung. Ihr Ziel sei es, dass mit diesen Instrumenten bedarfsgerechte Strukturen geschaffen werden, die zu einer neuen Arbeitsteilung unter den Krankenhäusern führen; einer Arbeitsteilung, die unter Qualitätsgesichtspunk- ten Spezialisierung, Konzentration und Zentralisierung fördere und die Besonderheiten des ländlichen Raums berücksichtige. Die Krankenhaus-Kommission hat sich auch mit der wichtigen Verknüpfung ambulanter und stationärer Strukturen beschäftigt. „Gerade in ländlichen Regionen brauchen wir viel- fältige Versorgungslösungen, um eine qualitativ hochwertige Grundversorgung zu organisieren“, betonte Elsner. Die Überle- gungen der Krankenhaus-Kommission entsprächen dem Modell der „Regionalen Gesundheitszentren“ (RGZ), das der vdek im vergangenen Jahr entwickelt und öffentlich vorgestellt hat. „Es ist erfreulich, dass die Vorschläge der Ersatzkassen zu einer ‚Ver- sorgung aus einer Hand‘ Resonanz finden.“ F ür den vdek gehörten auch die Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) zu dieser vielfältigen Versorgungslandschaft dazu. Es sollte in der der- zeitigen Diskussion um die Rolle von Kapitalinvestoren daher nicht in erster Linie darum gehen, wer ein MVZ besitzt, sondern ob dort gut und versichertenorientiert behandelt wird. An dieser Stelle positioniert sich der vdek klar anders als zum Beispiel die Bundesärztekammer, die die Möglichkeit für Krankenhäuser, MVZ zu gründen, einschränken will. Die Ersatzkassen wollen eher bei den „Spielregeln“ nachschärfen, um Fehlentwicklun- gen wie die Konzentration auf besonders lukrative Leistungen zu verhindern. Dazu hat der vdek konkrete Vorschläge entwi- ckelt, die sich dann auch wieder mit der Position der Bundes- ärztekammer decken: 1. klare Regeln, die eine regionale Monopolbildung einzelner Anbieter verhindern 2. die Sicherstellung der Unabhängigkeit der ärztlichen Leitung 3. Alle Kernleistungen des Fachgebietes müssen angeboten werden. 4. Es bedarf der Transparenz zu Trägerschaft und Betreiber- strukturen bereits auf dem Praxisschild. Auf der Neujahrs-Pressekonferenz des vdek hat vdek- Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner die Notwendigkeit einer Krankenhausreform betont. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 3 1

»Qualität sollte einen höheren Stellenwert haben« Die „Regierungskommission für eine moderne und bedarfs- gerechte Krankenhausversorgung“, die im letzten Jahr vom Bundesgesundheitsministerium ins Leben gerufen wurde, erarbeitet Empfehlungen für eine Krankenhausreform. Die Ärztin Dr. Heidemarie Haeske­Seeberg ist in ihrer Eigen- schaft als Quali tätsexpertin Mitglied dieser 17-köpfigen Kommission. Im Interview spricht sie über die Notwendigkeit einer Struktur reform, über Maßnahmen zur besseren Steuerung sowie über den Stellenwert der Qualität in der Versorgung. Interview von Annette Kessen und Dr. Tanja Glootz Wie bewerten Sie die Rolle und den Einfluss der Kommission? Dr. Heidemarie Haeske­Seeberg Die Kommis- sion wurde bewusst zusammengesetzt aus unter- schiedlichen Professionen, was von großem Vorteil ist. Genauso bewusst wurden wir ermuntert, frei zu denken. Wir werden auch nicht beeinflusst durch das Ministerium oder andere Organisationen und sprechen auch nicht im Namen unserer Arbeitgeber. Stattdessen dürfen wir wirklich aus der Experten- gruppe heraus Ideen generieren, was der Kommis- sion eine besondere Position verleiht. Natürlich muss man auch in der Gruppe einen Konsens finden, denn unsere Stellungnahmen und Empfehlungen sind das Sprachrohr der gesamten Kommission. Aber es ist kein Minimalkonsens, wie man ihm oft notwendigerweise begegnet, wenn unterschiedli- che Perspektiven und Ziele verschiedener Parteien zusammenkommen, etwa beim Gemeinsamen Bun- desausschuss mit seinen unterschiedlichen Bänken. Die dritte Empfehlung der Kommission vom Dezem- ber letzten Jahres gilt als Grundlage für eine umfas- sende Reform der Krankenhausversorgung, die von der Koalition für 2023 angekündigt wurde. Wie not- wendig ist diese Reform? Wenn alles gut liefe, bräuchten wir erst gar nicht diese Kommission. Schon vor der Pandemie aber standen viele Krankenhäuser kurz vor der Insolvenz. Inzwischen ist die Notwendigkeit hierfür deutlich sichtbar, zumal weitere Probleme dazu kommen, etwa die hohen Energiepreise. Und wenn wir den Blick konkret auf die Versorgung lenken, dann zeigt sich, dass diese innerhalb Deutschlands aus- gesprochen unterschiedlich ist, in manchen Indika- tionsbereichen unterscheiden sich die Bundesländer E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 3 3

»Grundsätzlich sind Kliniken schon lange angehalten, Patienten- befragungen zu machen.« E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 3 5

weit für eine Behandlung fahren müssen. Wir müssen uns fragen, was ein Krankenhaus auszeichnet und an welchen Stellen besser zusammengearbeitet werden kann, etwa mit Arztpraxen, Physiotherapie-Angeboten, Sanitätshäusern. Den Bedarf an stationärer Versorgung kann man sehr weit nach unten schrauben, wenn man alle Angebote räumlich zusammenführt und die Grenzen zwischen ambulant und stationär durchlässiger macht. Und wir wollen ja mehr Ambulantisierung. Wo liegen die Grenzen der Ambulantisierung? Da kommen die bereits erwähnten Leistungsgruppen ins Spiel. Diese sollen genau definiert und entsprechend den Kliniken zugeordnet werden, sodass ein Patient, der intensiver behandlungsbedürftig ist, an eine Klinik über- wiesen wird, die genau seinen Bedarf abdeckt. Durch die Leistungsgruppen wird erreicht, dass sich die Kliniken einer Versorgungsstufe jeweils in bestimmten Bereichen spezialisieren. Und dann ist die Nachsorge des Patienten womöglich auch wieder in einem kleineren Krankenhaus in Ortsnähe möglich oder eben ambulant. Dass muss natürlich gut organisiert und abgesprochen werden, gerade wenn man dies regelmäßig und bei vielen Krank- heitsbildern machen möchte. Die Zusammenarbeit muss enger sein als bisher. Und wichtig zu bedenken ist auch, dass alle drei Kerninstrumente nur als Paket ihre Wirkung entfalten können. Wie zuversichtlich sind Sie, dass es so umgesetzt wird? Die Erfahrung mit Kommissionen zeigt, dass immer etwas übrig bleibt. Wenn man solche Dinge aufschreibt, sind sie nicht mehr wegzudiskutieren. Das wird auch mit unse- ren Vorschlägen passieren. Auch wenn sie nicht auf den ersten Schlag umgesetzt werden, so verändern sie doch das System. Und dass etwas passieren muss, darüber sind sich alle einig. Im Moment ist es gut, wenn Bewegung reinkommt. Was unbedingt Not tut, ist, dass man jetzt bei der Ausarbeitung und Umsetzung der Reform neben den Ländern alle weiteren Player im Gesundheitswesen miteinbezieht. Sie alle werden ihre Interessen vertreten und letztlich muss man immer einen Kompromiss finden, anders geht es nicht. Und einige Bundesländer wie Nord- rhein-Westfalen und Niedersachsen haben ja schon ihren eigenen Weg eingeschlagen. Wobei es schon auch Kritik aus Bundesländern gab. Einige Bundesländer sind von den Reformvorschlägen weniger angetan als andere. Aber Fakt ist, dass Kran- kenhausplanung Ländersache ist und bleibt, da beißt die Maus keinen Faden ab. Wenn der Bund nun die Finanzierung ver- ändert, was er tun kann, dann müssen die Länder am Ende des Tages unter diesen neuen Rah- menbedingungen eine Kranken- hausversorgung sicherstellen. In gewisser Weise ist damit jedes Bundesland im Zugzwang und muss sich bewegen. Von daher bin ich guten Mutes, dass sich etwas tut. Und wenn die Länder am Ende für sich unterschiedli- che Lösungen finden, ist das mit Blick auf den Föderalismus in Ordnung, solange die Patienten gut versorgt werden. »Was unbedingt Not tut, ist, dass man jetzt bei der Ausarbeitung und Umsetzung der Reform ne- ben den Ländern all weiteren Player im Ge- sundheitswesen miteinbezieht.« Eine Reform will auch finanziert werden. Aber die Länder kommen seit Jahren ihrer Verpflichtung zur Investitions- kostenfinanzierung nicht nach. Die Länder an dieser Stelle stärker in die Pflicht zu neh- men, wird schon lange gefordert, aber es passiert nicht. Ich denke, das muss politisch gelöst werden. Das, was wir vorhaben im Krankenhausbereich, braucht natürlich ver- stärkt Investitionen. Wenn man kleine Kliniken umbaut, mittelgroße Kliniken weiterentwickelt, dafür müssen wir Geld in die Hand nehmen. Das ist auch unstrittig. Es kommt aber wesentlich darauf an, wie wir das Geld inves- tieren. Da braucht es von der Politik eine klare Richtung, einen Weg, bei dem alle mitziehen, sonst funktioniert es nicht. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 3 7

Finanzielle Belastung einer/eines Pflegebedürftigen in der stationären Pflege (Abb. 1) in Euro je Monat nach Aufenthaltsdauer; 1. Januar 2022 und 1. Januar 2023; Bundesgebiet Eigenbeteiligung 2.133 EEE* 866 Investitionskosten 466 Unterkunft + Verpflegung 801 2.411 1.082 472 857 2.183 854 472 1.951 684 466 1.955 626 472 1.769 502 466 1.541 274 466 1.671 342 472 801 857 801 857 801 857 1.1.2022 1.1.2023 bis 12 Monate 1.1.2022 1.1.2023 ab 12 Monate 1.1.2022 1.1.2023 ab 24 Monate 1.1.2022 1.1.2023 ab 36 Monate Quelle: vdek * EEE = Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (ohne Ausbildungsumlage bzw. individuelle Ausbildungskosten) gilt einheitlich für alle Bewohner:innen einer Pflege- einrichtung, variiert jedoch zwischen den Einrichtungen. Seit 1.1.2022: Reduzierung des EEE durch einen aufenthaltsabhängigen Leistungszuschlag (§ 43c SGB XI). Finanzielle Belastung* einer/eines Pflegebedürftigen in der stationären Pflege (Pflegeheim) (Abb.2) in Euro je Monat; Stand: 1. Januar 2023 Bundesland BUND BAW BAY BER BRA BRE HAM HES MVP NDS NRW RLP SAA SAC SAH SHS THG EEE** ohne Zuschüsse 1.139 1.446 1.246 1.355 1.051 903 942 1.118 1.125 990 1.089 1.041 1.293 1.139 901 1.050 916 Unterkunft+Verpflegung 857 950 731 691 716 854 834 766 690 745 1.111 1.001 1.037 687 660 848 776 Investitionskosten 472 449 417 405 311 539 567 507 347 507 567 457 517 415 307 508 383 Eigenbeteiligung ohne Zuschüsse 2.468 2.845 2.394 2.451 2.078 2.296 2.343 2.391 2.162 2.242 2.767 2.499 2.847 2.241 1.868 2.406 2.075 Zuschüsse*** nach Aufenthaltsdauer im Pflegeheim erstes Jahr mit 5 % > 12 Monate mit 25 % > 24 Monate mit 45 % 57 285 513 72 362 651 > 36 Monate mit 70 % 797 1.012 62 312 561 872 68 339 610 949 53 263 473 736 45 226 406 632 47 236 424 659 56 280 503 783 56 281 506 788 50 248 446 693 54 272 490 762 52 260 468 729 65 323 582 905 57 285 513 797 45 225 405 631 53 263 473 735 46 229 412 641 Eigenbeteiligung mit Zuschüssen*** nach Aufenthaltsdauer im Pflegeheim erstes Jahr mit 5 % 2.411 2.773 2.332 2.383 2.025 2.251 2.296 2.335 2.106 2.193 2.713 2.447 2.782 2.184 1.823 2.354 2.029 > 12 Monate mit 25 % 2.183 2.484 2.083 2.112 1.815 2.070 2.108 2.112 1.881 1.995 2.495 2.239 2.524 1.956 1.643 2.144 1.846 > 24 Monate mit 45 % 1.955 2.194 1.833 1.841 1.605 1.890 1.919 1.888 1.656 1.797 2.277 2.031 2.265 1.728 1.463 1.934 1.663 > 36 Monate mit 70 % 1.671 1.833 1.522 1.503 1.342 1.664 1.684 1.608 1.375 1.549 2.005 1.770 1.942 1.444 1.237 1.671 1.434 Quelle: vdek * durchschnittliche finanzielle Belastung ohne Ausbildungsumlage bzw. individuelle Ausbildungskosten **EEE = Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (vor allem Personalkosten) für Pflegegrade 2 bis 5 * **Seit 1.1.2022 haben Versicherte Anspruch auf einen zusätzlichen Vergütungszuschlag nach § 43c SGB XI. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 3 9

gleiche Zahl an Psychotherapeut:innen in unterschiedlichen Regionen unterschiedlich viele Versicherte behandeln (s. Abb. auf S. 43). Diese regional unterschiedliche Verteilung der Psy- chotherapieverfahren ändert sich im Zeitablauf nur geringfügig. Gibt es auf einen frei werdenden Kassensitz mehrere Bewer- ber:innen, entscheiden sich die Zulassungsausschüsse in der Regel für eine:n Vertreter:in des gleichen Verfahrens, das von der ausscheidenden Psychotherapeutin oder dem ausscheidenden Psychotherapeuten praktiziert wurde. Neu in die Versorgung kommende Verfahren wie die Systemische Therapie haben es schwer, Fuß zu fassen. So wurden im 1. Quartal 2021 nur etwa 0,02 Prozent aller Psychotherapieleistungen in der Systemischen Therapie erbracht. Hier braucht es gesetzliche Regelungen, nach denen sich die Nachbesetzung stärker am Versorgungsbedarf zu orientieren hat. Neuen Verfahren ist dabei zunächst Vorrang bei der Nachbesetzung einzuräumen (s. Kasten 1). emotionale Belastung dar, da sie nach der Probatorikstunde erneut eine:n Psychotherapeut:in suchen müssen. Die Psycho- therapeut:innen wiederum melden ungerne durch beendete Therapien frei werdende Kapazitäten an die TSS, weil sie lieber selbst entscheiden möchten, wen sie behandeln. Patient:innen mit akutem Behandlungsbedarf können dadurch nicht vermit- telt werden. Hier zeigt sich dringender Handlungsbedarf. Die Ersatz- kassen haben daher ein Maßnahmenpaket erstellt, das sowohl an die TSS als auch an die Psychotherapeut:innen gerichtet ist. Es soll die Arbeit der TSS verbessern und sicherstellen, dass die TSS mehr Behandlungsplätze gemeldet bekommen (s. Kasten 2 und 3). 1 Forderungen zur Bedarfsplanung • • • bei Nachbesetzungen Vorrang der Erfordernis der regio- nalen Versorgung bei Wahl des Therapieverfahrens anstelle der Praxishistorie bevorzugte Berücksichtigung von Therapieverfahren mit einer höheren Versorgungskapazität bei der Nach- besetzung Schaffung einer Rechtsgrundlage, damit die Systemische Therapie bei Nachbesetzungen solange bevorzugt wer- den kann, bis ihr Anteil an der Versorgung mindestens das Niveau des zweitkleinsten Therapieverfahrens erreicht hat • • • • 2 Forderungen zur Erreichbarkeit und Vermittlung von Therapieplätzen durch die Terminservicestellen (TSS) adäquate personelle Besetzung der TSS unter Berück- sichtigung des gestiegenen Vermittlungsbedarfs regelmäßige Veröffentlichung der Erreichbarkeits- und Servicequalität der TSS nach einheitlichen Kriterien ana- log der im Koalitionsvertrag vorgesehenen Regelung für Krankenkassen Vermittlungsanspruch für einen Therapieplatz anstelle einer einzelnen probatorischen Sitzung verankern Einführung einer Kontrolle der Vermittlungsleistung der TSS und gegebenenfalls Sanktionen, sollten die TSS ihrem Vermittlungsauftrag nicht nachkommen Verbesserung der Vermittlung von Therapieplätzen Die regionalen Terminservicestellen (TSS) der Kassenärztlichen Vereinigungen sollen in die psychotherapeutische Sprechstunde, in die Akutbehandlung und Probatorik vermitteln. Vorausset- zung dafür ist, dass in der Sprechstunde eine Dringlichkeit der Behandlung attestiert wurde. In der Praxis funktioniert das unterschiedlich gut. Die Ersatzkassen erhalten regelmäßig – regional unterschiedlich – Rückmeldungen von Versicherten über schlechte Erreichbarkeiten von TSS und fehlende Vermitt- lungsmöglichkeiten. Die TSS wiederum beklagen, dass sie nicht genug Behandlungskapazitäten von Psychotherapeut:innen gemeldet bekommen. Es gibt auch einzelne TSS, die eine Ver- mittlung in die Probatorik verweigern oder ad absurdum führen, indem von vornherein nur in eine einzelne Probatorikstunde vermittelt und damit im Vorfeld eine weitere Behandlung aus- geschlossen wird. Für Patient:innen stellt dies eine erhebliche 3 Forderungen zur Nachbesetzung • • • frei werdender Therapieplätze Verpflichtung, dass Psychotherapeut:innen mindestens 50 Prozent ihrer frei werdenden Therapieplätze um - gehend den TSS zur Vermittlung dringlicher Fälle zur Verfügung stellen. Nicht durch die TSS vermittelte Plätze dürfen weiterhin selbst besetzt werden. das Vorsehen eines Vergütungsabschlags für den Fall, dass Psychotherapeut:innen den TSS weniger Therapie- plätze zur Verfügung stellen und die TSS daher dring- liche Vermittlungswünsche nicht erfüllen kann Vergütung der bereits bestehenden Zuschläge zu den ersten zehn Stunden zur Kurzzeittherapie nur dann, wenn die Vermittlung in die Therapie über die TSS erfolgte E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 4 1

Verteilung der Therapieverfahren nach Ausgaben und KV-Bereichen; 2019; Angaben in Prozent Verhaltenstherapie tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie analytische Psychotherapie 8 45 47 15 51 28 43 34 29 5 31 63 12 42 46 13 14 35 38 8 35 20 21 36 35 52 48 57 44 44 30 33 37 13 33 4 32 12 35 7 33 5 44 64 54 54 60 51 6 30 65 SLH HAM BRE NDS WFL NOR HES RLP BAW BAY BER SAA MVP BRA SAH THÜ SAC Quelle: vdek-Datenanalyse; Abrechnungsdaten nach ARZTRG und Versichertenzahlen nach ANZVER; Systemische Therapie kam erst 2020 in die vertragsärztliche Versorgung und fehlt daher noch in der Abbildung. 6 Forderungen zur Gruppentherapie • • • praxisübergreifende, nicht durch Psychotherapeut:innen durchgeführte Terminkoordination für gruppentherapeu- tische Angebote, gegebenenfalls durch externe Dienst- leister, sofern kein Praxispersonal angestellt ist umfassende Befähigung zur Gruppentherapie in der Ausbildung von Psychotherapeut:innen Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA) qua Gesetz zur Erbringung ambulanter Gruppentherapie nach Psychotherapie-Richtlinie ermächtigen Dieses Angebot eignet sich aber nicht für alle Patient:innen und kann daher nur eine Ergänzung der bisherigen Versorgung sein. Wichtig ist, dass Therapeut:in und Patient:in beide diese Art der Versorgung befürworten und das Videosetting im Einzelfall geeignet ist. Die Qualität der Behandlung und die Sicherheit der Patient:innen stehen an erster Stelle. Förderung der Gruppentherapie Gruppentherapie ist genauso wirksam wie Einzeltherapie, jedoch sind nur maximal fünf Prozent aller Psychotherapien Gruppentherapien, trotz vieler Maßnahmen in den vergan- genen Jahren, die Gruppentherapie zu fördern. In der (teil-) stationären Versorgung gehört die Gruppentherapie zum Stan- dard, da sie viele Vorteile bietet. Durch ein flächendeckendes Angebot von Gruppentherapien könnten mehr Patient:innen von einer psychotherapeutischen Behandlung profitieren. Eine Gruppe zu organisieren, geht jedoch mit erhöhtem Aufwand einher, den viele Psychotherapeut:innen scheuen. Hier bietet die Digitalisierung neue Möglichkeiten der praxisübergreifen- den Koordination zur Bildung von Gruppen, die es stärker zu nutzen gilt. Auch die gezielte Ermächtigung von Psychiatri- schen Institutsambulanzen zur Durchführung von Gruppen- therapie könnte die Gruppentherapie fördern (s. Kasten 6). bit.ly/3jK8f69 E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 4 3

DAK In Deutschland wünscht sich eine große Mehrheit Gratis-Kon- dome für junge Menschen. Das ist das Ergebnis einer aktuellen Forsa-Umfrage im Auftrag der DAK-Gesundheit. Laut repräsen- tativem Ergebnis befürworten 86 Prozent der Befragten eine kostenfreie Abgabe von Kondomen in Apotheken an unter 26-Jährige. Im Nachbarland Frankreich gilt seit Jahresbeginn eine entsprechende Regelung, um die Ausbreitung sexuell übertragbarer Erkrankun- gen wie Hepatitis B, Chlamydien oder Syphilis zu stoppen. Vor allem Befragte bis 44 Jahren sind dafür: 91 Prozent von ihnen wünschen sich eine Regelung nach französischem Vorbild. Die DAK-Gesundheit unter- stützt dies und fordert ein Handeln der Politik. „Kondome schützen effektiv vor der Verbreitung sexuell übertragbarer Krankheiten, die gravierende gesundheitliche Fol- gen haben können. Zum Schutz von Jugendlichen und jungen Erwachsenen sollten deshalb auch in Deutschland Kondome für alle Menschen bis 26 Jahren in Apothe- ken kostenfrei erhältlich sein“, sagt Andreas Storm, Vorstandschef der DAK-Gesundheit. pm dak.de bit.ly/3l3au4L TK Mit rund 660.000 erreichte die Zahl der Anträge auf das krankheits- bedingte Kinderkrankengeld bei der Techniker Krankenkasse (TK) im ver- gangenen Jahr 2022 ein Rekordniveau. Damit liegt die Anzahl der Anträge im vergangenen Jahr beinahe doppelt so hoch wie 2020, damals gingen rund 354.000 Anträge auf Kinderkrankengeld ein. 2021 lag die Zahl der Anträge bei ca. 511.000. „Auffällig ist, dass sich die hohen Zahlen durch das ganze letzte Jahr gezogen haben. Üblicherweise nehmen Eltern das Kinder- krankengeld vor allem in der Erkältungszeit zwischen Herbst und Frühjahr in Anspruch, im Sommer flachen die Antragszahlen ab“, so Dr. Jens Baas, Vorstandsvorsitzender der TK. „2022 haben wir aber auch zwischen Mai und Juli so viele Anträge erhalten wie sonst nur in den Herbstmonaten.“ Die Zahlen deckten sich mit den Berichten aus Kinderarztpraxen, wonach ein starker Anstieg der Virusinfekte beobachtet wurde. pm tk.de bit.ly/3DyHM26 Gesundheitswesen: Klimaschutz steht noch am Anfang BARMER Der Klimaschutz hat im Gesundheitswesen in Deutschland bisher nur eine untergeordnete Rolle gespielt. So haben sich bis Mitte vergangenen Jahres erst 46 Prozent der Organisationen im Gesundheitssektor mit dem Thema Klima- neutralität befasst. Bei weiteren 25 Prozent steht es auf der Agenda. Das geht aus der Studienreihe „Klimaneutraler Gesundheitssektor“ der BARMER und des F.A.Z.- Instituts hervor. Im Sommer 2022 wurden dazu erstmals rund 550 Akteure aus Pra- xen, Krankenkassen, Kliniken, Apotheken, Sanitätshäusern und der medizinischen Industrie interviewt. Demnach rechnen lediglich elf Prozent der Befragten bis zum Jahr 2030 mit einem klimaneutralen Gesundheitswesen. Dabei verursacht es mehr als fünf Prozent der nationalen Treibhausgasemission und trägt damit stärker zum Klimawandel bei als der Flugverkehr. „Politik und alle Akteure im Gesundheitssek- tor müssen Nachhaltigkeit und Klimaschutz deutlich höher priorisieren, Hürden in der Gesetzgebung besei- tigen und gezielt Anreize schaffen. Nachhaltigkeit sollte Grundbedingung des Verwaltungshandelns sein und im Sozialgesetz- buch verankert werden“, sagt Prof. Dr. med. Christoph Straub, Vorstandsvorsit- zender der BARMER. pm nein, steht aber auf der Agenda nein weiß nicht/keine Angabe Hat sich Ihre Organisation bereits mit dem Thema Klimaneutralität beschäftigt? Klimaneutralität noch nicht immer im Blick Befragung von 551 Akteuren des deutschen Gesundheitswesens im September 2022; Angaben in Prozent 15 551 Akteure 46 ja 14 25 barmer.de bit.ly/3XZjFlt Quelle: BARMER, F.A.Z.-Institut E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 4 5

E ine deutliche Mehrheit von 64 Prozent der DAK-ver- sicherten Erwerbstätigen fehlte im Jahr 2022 min- destens einmal mit einer Krankschreibung bei der Arbeit. Im Durchschnitt fehlten sie im vergangenen Jahr fast 20 Tage mit einer Krankschreibung im Job. Das waren rund 5,5 Tage mehr als im Jahr 2021 beziehungsweise entspricht einem Anstieg von 38 Prozent gegenüber dem Vorjahr. Hochge- rechnet auf alle Erwerbstätigen in Deutschland ergibt sich ein Plus von rund 250.000 Fehltagen. „Dieser Rekord-Krankenstand ist alarmierend und sollte ein Weckruf für die Wirtschaft sein“, sagt Andreas Storm, Vor- standschef der DAK-Gesundheit. „Zwar hat die Pandemie ihren großen Schrecken verloren, weil die Zahl der schweren Verläufe deutlich abgenommen hat. Der hohe Krankenstand zeigt aber die massiven Auswirkungen auf die Arbeitswelt.“ Es sei wichtig, dass sich die Menschen weiter schützen und am Arbeitsplatz geschützt würden. Dies gelte gerade mit Blick auf den zuneh- menden Personal- und Fachkräftemangel in der Wirtschaft. „Gesundheit am Arbeitsplatz muss eine hohe Priorität bekom- men“, betont Storm. Starker Anstieg der Atemwegs erkrankungen Die meisten Fehltage verursachten Atemwegserkrankungen wie Erkältungen und Bronchitis. Das Niveau lag um 172 Prozent über dem vom Vorjahr und erreichte mit 398 Fehltagen je 100 Ver- sicherte einen Rekord. Bei den Muskel-Skelett-Erkrankungen verzeichnet die Analyse einen leichten Anstieg um fünf Prozent. Krankenstand Daten aller erwerbstätigen DAK-Versicherten bundesweit; von 1997 bis 2022; in Prozent Rückenschmerzen und vergleichbare Probleme verursachten 354 Fehltage je 100 Versicherte (Vorjahr: 337 Tage). Bei den psychischen Erkrankungen gab es mit 301 Fehltagen je 100 Ver- sicherte ebenfalls einen neuen Höchststand. Der gesamte Krankenstand nahm im Vergleich zum Vorjahr sehr deutlich von 4,0 auf 5,5 Prozent zu. An jedem Tag des Jahres 2022 waren durchschnittlich 55 von 1.000 Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern krankgeschrieben. Der Anstieg hängt nach Ansicht der DAK-Gesundheit zum Teil auch mit der elektroni- schen Meldung der Krankschreibungen zusammen. Seit Anfang 2022 gehen Krankmeldungen von den Arztpraxen direkt an die Krankenkassen und müssen nicht mehr von den Versicherten selbst eingereicht werden. Durch die elektronische Arbeitsunfä- higkeitsbescheinigung (eAU) tauchen nun auch Krankheitsfälle in der Statistik auf, die in der Vergangenheit nicht erfasst wur- den, weil die gelben Zettel bei den Versicherten liegenblieben. „Wir hatten in der Vergangenheit beim Krankenstand durchaus eine gewisse Untererfassung. Dieser Effekt dürfte jetzt deutlich reduziert sein. Durch die elektronische Krankmeldung haben wir eine wesentlich geringere Dunkelziffer und einen noch schärfe- ren Blick auf den wirklichen Krankenstand“, erklärt Storm. Höchster Krankenstand im Gesundheitswesen Im Branchenvergleich zeigt die Analyse der DAK-Gesundheit den höchsten Krankenstand im Gesundheitswesen mit 6,4 Pro- zent und einem Plus gegenüber dem Vorjahr von 1,7 Prozent- punkten. Entsprechend hatten Beschäftigte in Krankenhäusern und Pflegeheimen pro Kopf die meisten Fehltage: durchschnitt- lich 23,5 Tage pro Jahr. Den niedrigsten Krankenstand hatten Beschäftigte in der Datenverarbeitungsbranche mit 3,5 Prozent und durchschnittlich nur 12,8 Fehltagen pro Kopf und Jahr. 6 5 4 3 2 1 0 3,7 3,8 3,8 3,8 3,7 3,5 3,3 3,4 3,3 3,2 3,5 3,4 3,6 3,7 3,9 3,8 5,5 4,0 3,9 4,1 3,9 4,1 4,2 4,2 4,1 4,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Quelle: DAK-Gesundheit Dorothea Wiehe ist Pressereferentin bei der DAK-Gesundheit E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 4 7

@vdek_Presse #regionalstark: #Ersatzkassen | versicherte mit fortgeschrittenem #Lungenkrebs erhalten an 23 universi- tären Zentren personalisierte Therapie. Innovative Behandlungsform gibt Hälfte der Patient:innen mehr Lebenszeit und -qualität. @vdek_Presse Bestimmte planbare OP dürfen nur in Krankenhäusern mit ausreichend Erfahrung durchgeführt werden. Unsere jetzt aktualisierte Übersicht zeigt, welche Häuser die geltenden Mindestmengen-Regelungen erfüllen. Frauenherzen schmerzen anders als Männerherzen PODCAST In der Gendermedizin gewinnt die Erforschung geschlechtsspezifi- scher Unterschiede zunehmend an Bedeutung. So können sich beispielsweise je nach Geschlecht die Krankheitssymptome voneinander unterscheiden oder Medikamente anders wirken. Der Podcast „imPULS“ der Deutschen Herzstif- tung zeigt in einer aktuellen Folge die Unterschiede zwischen Männern und Frauen bei der Diagnostik und Behandlung von Herzerkrankungen auf. Im Gespräch mit der Gendermedizinerin, Internistin und Kardiologin Prof. Dr. Vera Regitz-Zagrosek beleuchtet die Episode „Herzinfarkt: Frauenherzen schmer- zen anders“ unter anderem die Herzinfarkt-Symptomatik. Denn Brust- schmerz – normalerweise ein wichtiges Warnsignal bei Herzinfarkt – wird von Frauen anders wahrgenommen oder es treten auch andere Beschwerden in den Vordergrund. tag bit.ly/3YwMNQX Wiederentdeckung der Sinne Unsere Sinne bekommen nur selten die Aufmerksamkeit, die sie verdienen, und ihre Fähigkeiten werden unterschätzt: Die Nase hilft beim Abnehmen, die Augen schützen vor Depression und die Haut führt uns zum Erfolg. Wir sind uns ihrer oft nicht bewusst und benutzen sie kaum noch rich- tig. Wissenschaftlich fundiert, unterhaltsam und mit vielen Tipps zeigt dieses Buch, wie wertvoll und wichtig die Sinne sind. Dr. med. Ragnhild Schweitzer, Jan Schweitzer | Die Magie unserer Sinne. Warum wir ohne sie nicht lachen, lieben, leben können – Wie wir sie wieder- entdecken und richtig nutzen | 2022, 392 S., € 14 | Goldmann Verlag, München Unterstützung der frühkindlichen Entwicklung Eltern möchten jede Entwicklungsphase ihres Kindes ideal fördern. Dieser Ratgeber unterstützt sie bei der Erziehung. Er basiert auf der Theorie, dass der Mensch ab der Geburt sechs existenzielle Grundbedürf- nisse hat: Essen, Trinken, Schlaf, Schutz- und Bindungsbedürfnis sowie den Wunsch, die Welt zu erkunden. Es sind zahlreiche Praxisbeispiele und Tipps zu heraus- fordernden Verhaltensweisen enthalten. Annette Willand | Babys und Kleinkinder. Die 6 Grundbedürfnisse kennen und achten: So unter- stützen Sie die frühkindliche Entwicklung | 2022, 150 S., € 16,99 | TRIAS-Verlag, Stuttgart BÜCHER und eine Auswahl an Loseblattsammlungen haben wir für Sie gelesen und präsentieren Ihnen hier unsere Favoriten. Weitere aktuelle Fachliteratur vdek.com/buecher E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 1 . A U S G A B E 2 0 2 3 4 9

D E R V E R B A N D D E R E R S AT Z K A S S E N E . V. ( v d e k ) Der Hauptsitz des Verbandes mit mehr als 280 Beschäftigten befindet sich in Berlin. In den Bundesländern sorgen 15 Landesvertretungen mit rund 380 Beschäftigen sowie mehr als 40 Beschäftigten in den Pflegestützpunkten für die regionale Präsenz der Ersatzkassen. vdek-Zentrale Askanischer Platz 1 10963 Berlin Tel.: 0 30/2 69 31-0 Fax: 0 30/2 69 31-29 00 info@vdek.com www.vdek.com @vdek_Presse Baden-Württemberg Christophstraße 7 70178 Stuttgart Tel.: 07 11/2 39 54-0 Fax: 07 11/2 39 54-16 lv-baden-wuerttemberg@ vdek.com @vdek_BW Bayern Arnulfstraße 201 a 80634 München Tel.: 0 89/55 25 51-0 Fax: 0 89/55 25 51-14 lv-bayern@vdek.com @vdek_BY Berlin/Brandenburg Friedrichstraße 50–55 10117 Berlin Tel.: 0 30/25 37 74-0 Fax: 0 30/25 37 74-26 lv-berlin.brandenburg@ vdek.com @vdek_BER_BRA Bremen Martinistraße 34 28195 Bremen Tel.: 04 21/1 65 65-6 Fax: 04 21/1 65 65-99 lv-bremen@vdek.com @vdek_HB Hamburg Sachsenstraße 6 20097 Hamburg Tel.: 0 40/41 32 98-0 Fax: 0 40/41 32 98-22 lv-hamburg@vdek.com @vdek_HH Hessen Walter-Kolb-Straße 9–11 60594 Frankfurt a. M. Tel.: 0 69/96 21 68-0 Fax: 0 69/96 21 68-90 lv-hessen@vdek.com @vdek_HE Mecklenburg-Vorpommern Werderstraße 74 a 19055 Schwerin Tel.: 03 85/52 16-0 Fax: 03 85/52 16-1 11 lv-mecklenburg- vorpommern@vdek.com @vdek_MV Niedersachsen Schillerstraße 32 30159 Hannover Tel.: 05 11/3 03 97-0 Fax: 05 11/3 03 97-99 lv-niedersachsen@vdek.com @vdek_NDS Die vdek­Landesvertretungen finden Sie unter vdek.com/ueber_uns/ landesvertretungen Nordrhein-Westfalen Ludwig-Erhard-Allee 9 40227 Düsseldorf Tel.: 02 11/384 10-0 Fax: 02 11/384 10-20 lv-nordrhein-westfalen@ vdek.com @vdek_NRW Geschäftsstelle Westfalen-Lippe Königswall 44 44137 Dortmund Tel.: 02 31/91 77 1-0 Fax: 02 31/91 77 1-30 gs-westfalen-lippe@ vdek.com Rheinland-Pfalz Wilhelm-Theodor- Römheld-Straße 22 55130 Mainz Tel.: 0 61 31/9 82 55-0 Fax: 0 61 31/83 20 15 lv-rheinland-pfalz@vdek.com @vdek_RLP Saarland Heinrich-Böcking- Straße 6–8 66121 Saarbrücken Tel.: 06 81/9 26 71-0 Fax: 06 81/9 26 71-19 lv-saarland@vdek.com @vdek_SL Sachsen Glacisstraße 4 01099 Dresden Tel.: 03 51/8 76 55-0 Fax: 03 51/8 76 55-43 lv-sachsen@vdek.com @vdek_SAC Sachsen-Anhalt Schleinufer 12 39104 Magdeburg Tel.: 03 91/5 65 16-0 Fax: 03 91/5 65 16-30 lv-sachsen-anhalt@ vdek.com @vdek_ST Schleswig-Holstein Wall 55 (Sell-Speicher) 24103 Kiel Tel.: 04 31/9 74 41-0 Fax: 04 31/9 74 41-23 lv-schleswig-holstein@ vdek.com @vdek_SH Thüringen Lucas-Cranach-Platz 2 99097 Erfurt Tel.: 03 61/4 42 52-0 Fax: 03 61/4 42 52-28 lv-thueringen@vdek.com @vdek_TH