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5. AUSGABE 2026 G 20634 Datenbasierte Versorgung stärken Gezielte Nutzung von Gesundheitsdaten: sicher, praxisnah und nachhaltig »Nur mit Transparenz kann man auch Akzeptanz schaffen« Interview mit Dr. Sonja Optendrenk, unparteiische Vorsitzende des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) Pflegequalität sichtbar machen Neues Qualitätssystem soll bessere Orientierung geben
D I E M I T G L I E D S K A S S E N Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) ist Interessenvertretung und Dienstleistungsunternehmen aller sechs Ersatzkassen, die zusammen mehr als 29 Millionen Menschen in Deutschland krankenversichern. Techniker Krankenkasse (TK) Bramfelder Straße 140 22305 Hamburg Tel.: 0 40/69 09-17 83 Fax: 0 40/69 09-13 53 pressestelle@tk.de www.tk.de/presse @TK_Presse Die Techniker BARMER Postfach 11 07 04 10837 Berlin Tel.: 08 00/333 1010 Fax: 08 00/333 0090 service@barmer.de www.barmer.de @BARMER_Presse BARMER DAK-Gesundheit Nagelsweg 27–31 20097 Hamburg Tel.: 0 40/2364 855 -0 Fax: 0 40/334 70-12 34 56 service@dak.de www.dak.de @DAKGesundheit DAK-Gesundheit KKH Kaufmännische Krankenkasse Karl-Wiechert-Allee 61 30625 Hannover Tel.: 05 11/28 02-0 Fax: 05 11/28 02-99 99 service@kkh.de www.kkh.de KKH Kaufmännische Krankenkasse hkk – Handelskrankenkasse Martinistraße 26 28195 Bremen Tel.: 04 21/36 55-0 Fax: 04 21/36 55-37 00 info@hkk.de www.hkk.de @hkk_Presse hkk Krankenkasse HEK – Hanseatische Krankenkasse Wandsbeker Zollstraße 86–90 22041 Hamburg Tel.: 08 00/0 213 213 Fax: 0 40/6 56 96-12 37 kontakt@hek.de www.hek.de @HEKonline HEK – Hanseatische Krankenkasse vdek Notfall: Vernetzung #116117 und #112 zu #Gesundheits- leitstelle gehört zu den Kernelementen der #Notfallreform! vdek Arzneimittel: Keine Standortklausel zulasten der Beitragszahler! Mit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungs- […] Vernetzte Gesundheitsleitsysteme geben den Versicherten Orientierung, stellen passgenaue Versorgung sicher, sparen Ressourcen und müssen jetzt schnell auf den Weg gebracht werden. Gleichzeitig gilt es, die Anzahl der #Leitstellen von aktuell bundesweit 244 maßgeblich zu reduzieren. Eine Regie- rungskommission hat bereits 2023 festgestellt, dass […] gesetz (BStabG) wurde beschlossen, dass auf patentgeschützte Arzneimittel ein zusätzlicher Herstellerabschlag fällig wird, mit dem auch die Pharmaindustrie einen Beitrag zur Stabilisierung der GKV-Beiträge leisten soll. […] Deutschland gehört zu den Ländern mit einer besonders schnellen Verfügbarkeit neuer Medikamente. Dafür zahlt die GKV hohe Arzneimittelpreise. […]
E D I T O R I A L Eine lange Liste an Aufgaben Das wichtige Gesetzesvorhaben zur Finanzstabilisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) – das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BStabG) – hat zwar die parlamentarischen Hürden genommen, aber abge- schlossen ist es damit noch lange nicht. In einigen Bereichen – Krankenhäuser, Pharma, Psychotherapie, (haus)ärztliche Vergütung – wird es durch Entschließungsanträge wieder aufgeweicht, es sei denn, Gesundheits- minister Linnemann gelingt es, entsprechende Maßnahmen zur Gegenfinanzierung durchzusetzen. Sonst wird es eng mit den Sparzielen und stabilen Beitragssätzen. Finanziell eng ist die Lage auch in der sozialen Pflege versicherung (SPV). Der Minister will das Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) nun rasch durchs Kabinett bringen, um die Finan- zierungslücke von bis zu zehn Milliarden Euro für 2027 zu schließen. Eine Fachkommission soll darüber hinaus strukturelle Vorschläge für eine Reform der Pflege entwickeln. Auch in der GKV sollen jetzt die Strukturreformen angegangen werden. Manche davon liegen schon länger in der Pipeline, wie die Notfallreform oder auch das Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG). Mit beiden Gesetzen werden wichtige Vorausset- zungen für die Etablierung einer künftigen Primärversorgung mit digitaler Ersteinschätzung, E-Überweisung und einer Plattform für schnellere Termine geschaffen. Außerdem wird eine bessere Nutzung von Gesundheitsdaten ermöglicht, wie unser Schwerpunkt zeigt. Um möglichst viel Evidenz und Transparenz geht es auch der neuen unpar- teiischen Vorsitzenden des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA), Dr. Sonja Optendrenk. Im Interview betont sie, dass der GBA ausreichend Handlungs spielraum bräuchte sowie Rahmenbedingungen, unter denen er evidenzbasiert entscheiden könne. Michaela Gottfried Abteilungsleiterin Kommunikation beim vdek Ein neues Qualitätssystem in der Langzeitpflege soll pflegebe- dürftige Personen und pflegende Angehörige dabei unterstützen, die für sie passende Pflege zu erhalten. Die Darstellung und Vergleichbarkeit von Qualität ist ein wesentlicher Bestandteil. Mehr dazu auf Seite 12 Zertifizierte Präventionskurse leisten einen wichtigen Beitrag zur Gesundheit. Um mit diesen wirksamen Angeboten möglichst viele Menschen zu erreichen, wurde unter anderem eine neue Website entwickelt, die einen zentralen und niedrigschwelligen Zugang ermöglicht. Mehr dazu auf Seite 14
I N H A L T 32 Datenbasierte Versorgung stärken S C H W E R P U N K T Gesundheitsdaten gelten als ein Schlüssel für eine moderne, evidenzbasierte Gesundheitsversorgung. Mit dem Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG) und dem Europäischen Gesundheitsdatenraum (EHDS) entstehen neue Rahmenbedingungen, um Daten für Forschung, Innovation und Ver- sorgungsanalysen besser nutzbar zu machen. Voraus setzung dafür sind jedoch hohe Standards bei Datenschutz, Datensicherheit und Interoperabilität. ersatzkasse magazin. online www.vdek.com/magazin 20 »Nur mit Transparenz kann man auch Akzeptanz schaffen« I N T E RV I E W Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) trifft richtungs weisende Entscheidungen für die Gesundheitsversorgung in Deutschland. Seit Juli dieses Jahres führt Dr. Sonja Optendrenk das Gremium als un- parteiische Vorsitzende. Im Interview spricht sie über die Herausforderungen der aktuellen Gesundheitspolitik, die Bedeutung des GBA für die Versorgung und die Not- wendigkeit, Entscheidungen transparent und nachvoll- ziehbar zu vermitteln. 4
AKTUELL 6 Honoraranstieg 7 Doppelspitze der BARMER 8 Aus dem GBA 9 Delegation und Digitalisierung fördern POLITIK & VERSORGUNG 10 Stärkung der Patientensicherheit 12 Pflegequalität sichtbar machen 14 Mehr Prävention im Alltag 16 Vermeidbare Gesundheitsschäden 18 Grenzenlose Versorgung in der EU 20 Interview: Dr. Sonja Optendrenk 25 #regionalstark 31 Einwurf SCHWERPUNKT 34 Neue Perspektiven für die Datennutzung 36 Forschungsdatenzentrum Gesundheit 38 Agentische Künstliche Intelligenz ERSATZK ASSEN 40 Arzneiverordnungen auf Rekordniveau 41 Viele verschweigen Beschwerden 42 Bewegung: Genialer Allrounder Bewegung: Genialer Allrounder für die Kindesentwicklung ERSATZK ASSEN Kinder bewegen sich immer weniger und entwickeln zunehmend motorische Defizite. Die Folgen reichen von Einschränkungen der Grob- und Feinmotorik bis zu gesundheitlichen Risiken im späteren Leben. Dabei ist Bewegung weit mehr als Training für den Körper: Sie för- dert auch die geistige Entwicklung, Sprache und soziale Kompetenzen. Präventionsprogramme wie „Fitness für Kids“ können bereits im Kita- und Grundschulalter Bewegungsfreude vermitteln. 42 VERMISCHTES 44 Soziale Selbstverwaltung: Gelebte Demokratie 45 Podcast: Hype um Supplements 46 PS: Volle Innovationskraft voraus! 46 Impressum E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 5
A K T U E L L Honoraranstieg um mehr als 1,1 Milliarden Euro Der Bewertungsausschuss aus Vertreterinnen und Vertretern der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sowie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) hat sich auf den Orientierungswert für ärztliche Leistungen 2027 geeinigt: Der Orientierungswert, nach dem sich die Preise für alle vertragsärztlichen und psycho- therapeutischen Leistungen berechnen, soll um 2,2 Prozent steigen. Diese Anhebung entspricht einer Honorarerhöhung von über 1,1 Milliarden Euro. „Mit dieser Entschei- dung ist die ärztliche Versorgung auch im nächsten Jahr solide finanziert – und dies trotz der sehr angespannten Finanzlage der GKV“, erklärte vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner. Der Vergütungsanstieg von 2,2 Prozent berücksichtigt die gestiegenen Kosten der Praxen wie Personalkosten und Mieten. Der Beschluss ist Grundlage für die Verhandlungen in den Regionen der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV). „Als Gemeinsame Selbstverwaltung von Krankenkassen und Ärztinnen und Ärzten sind wir zusammen in der Verantwortung, hier gute Lösungen zu entwickeln“, so Elsner weiter. Alle haus- und kinderärztlichen Leistungen, Impfungen, neue Untersuchungen und Behandlungsmethoden werden unbegrenzt und ohne Budgetgrenze finanziert. „Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BStabG) nimmt lediglich Änderungen an der Vergütung zurück, von denen man sich eine bessere Versorgung versprochen hatte, die nachweislich nicht eingetreten ist. Diese Fakten dürfen in der Kommunikation mit Versicherten nicht unter den Tisch fallen“, betonte Elsner abschließend. pm 6
Verwaltungsrat der BARMER beschließt Doppelspitze Die BARMER richtet ihre Führungsstruktur neu aus und wird ab dem kommenden Jahr auf Vor- standsebene von einer alternierenden Doppelspitze geführt. Der Verwaltungsrat hat auf seiner Sitzung am 16. September 2026 in Berlin Simone Schwering (Foto oben), derzeit stellvertretende Vorstandsvorsitzende der BARMER, ab dem 1. Januar 2027 für zwölf Monate zur Vorstandsvor- sitzenden gewählt Zum 1. Januar 2028 wird Uwe Repschläger (Foto mittig), seit vielen Jahren in Leitungsfunktionen der BARMER tätig, das Amt für ein Jahr übernehmen. Unabhängig vom jährlich wechselnden Vorsitz werden beide Vorstandsmitglieder die BARMER gleichberechtigt führen, die Verantwortung für die Leitung gemeinsam tragen und ihre Entscheidungen auf Augenhöhe treffen. Künftig wird Schwering die Geschäftsbereiche Personal und Organisation, Vertrieb, Kundenser- vice und Informationstechnologie verantworten, Repschläger die Bereiche Finanzen, Versorgung, Controlling und das BARMER Institut für Gesundheitssystemforschung. Nach gut 15 Jahren als Vorstandsvorsitzender wird Prof. Dr. Christoph Straub (Foto unten) zum 31. Dezember 2026 sein Amt vor Ende der Vertragslaufzeit auf eigenen Wunsch hin niederlegen. „Mit ihm verlieren wir einen ausgewiesenen und hoch angesehenen Experten des Gesundheitswesens“, sagte Sylvi Krisch, Ver- waltungsratsvorsitzende der BARMER. Zugleich zeigte sich der Verwaltungsrat überzeugt, dass die BARMER ihren erfolgreichen Kurs unter der künftigen Doppelspitze mit alternierendem Vorstands- vorsitz fortsetzen werde. Dieses Modell sei zudem ein wesentliches Merkmal der Weiterentwicklung der BARMER zu einem modernen Dienstleistungsunternehmen, das auf gemeinsame Verantwor- tung, unterschiedliche Perspektiven und mehr Vielfalt in der Entscheidungsfindung setze. pm Die Zahl der im Ausland erworbenen und in Deutschland anerkannten Berufsabschlüsse ist im Jahr 2025 erneut gestiegen. Wie das Sta- tistische Bundesamt (Destatis) mitteilt, wurden 2025 rund 86.600 Anerkennungsanträge posi- tiv beschieden, das sind knapp zehn Prozent mehr als im Jahr 2024 (79.100). Damit zeigt sich allerdings eine Verlangsamung des Wachs- tums (2024: +21 Prozent, 2023: +25 Prozent). Der mit Abstand am häufigsten anerkannte Beruf war mit 32.000 Anerkennungen erneut der Beruf der Pflegefachfrau/des Pflegefach- manns (einschließlich der Vorgängerberufe Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger:in sowie Gesundheits- und Krankenpfleger:in). Am zweithäufigsten wurde der Beruf der Ärztin/des Arztes (13.900) anerkannt. Die meisten Anerkennungen stammen aus der Türkei (9.800), der Ukraine (8.300), Syrien (6.100), Indien und Tune- sien (jeweils 5.400). pm 230.000 D I E Z A H L Jährlich erkranken mindestens 230.000 Men- schen in Deutschland an Sepsis (umgangssprachlich Blutvergiftung genannt), mindestens 85.000 von ihnen überleben sie nicht. Bei dieser schwersten Verlaufsform einer Infektion gerät die körpereigene Immunabwehr außer Kontrolle und beginnt, die eigenen Organe zu schädigen. Unbehandelt endet eine Sepsis immer tödlich. Der Welt-Sepsis-Tag am 13. September 2026 stärkte das Bewusstsein für diese lebensbedrohliche Erkrankung. Der vdek unterstützt die 2021 ins Leben gerufene Kam- pagne #DeutschlandErkenntSepsis. pm deutschland-erkennt-sepsis.de E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 7
A K T U E L L AUS DEM GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS www.g-ba.de Ärztliche Zweitmeinung In Deutschland werden überdurchschnitt- lich viele Linksherz-Katheteruntersuchun- gen durchgeführt. Dabei handelt es sich um eine invasive bildgebende Methode, um die linke Herzkammer und die Gefäße (Arterien) zu untersuchen. Werden an den Herzkranzarterien Verengungen festge- stellt, können sie durch die transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung aufge- weitet und mit einer Gefäßstütze (Stent) behandelt werden. Der GBA hat daher beschlossen, dass gesetzlich Versicherte künftig eine zweite ärztliche Meinung einholen können, wenn ihnen dieser plan- bare Eingriff aufgrund ihrer chronischen koronaren Herzkrankheit empfohlen wird. Für eine reine Diagnostik der chronischen koronaren Herzkrankheit steht mit der Computertomographie-Koronarangio- graphie ein nicht-invasives Verfahren zur Verfügung. Screening auf Darmkrebs Derzeit gibt es keine ausreichenden Belege, die für ein organisiertes Screening auf Darmkrebs für Personen unter 50 Jahren mit einem familiären Risiko sprechen. So lässt sich die Studienlage zusammen- fassen, auf die der GBA seinen Beschluss vom 20. August 2026 stützt. Er hat daher die Richtlinie zur organisierten Krebsfrüh- erkennung nicht geändert. Aktuell wird allen gesetzlich Versicherten ab 50 Jahren die Früherkennung auf Darmkrebs ange- boten. Sie können entweder alle zwei Jahre einen Test auf Blut im Stuhl machen oder zweimal im Abstand von zehn Jahren eine Darmspiegelung (Koloskopie) durchführen lassen. Neue Früherkennung für Kinder Künftig wird es auch für Kinder im Alter zwischen 9 und 10 Jahren ein ärztliches Früherkennungsangebot – bekannt als „U-Untersuchung“ – geben. Der Fokus liegt auf den Themen Übergewicht, körperliche Aktivität, digitaler Medienkonsum und psychische Auffälligkeiten. Ein weiterer wichtiger Bestandteil ist die Impfberatung, um insbesondere die Rate der Impfungen gegen Humane Papillomaviren (HPV) sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen zu erhöhen.pm 11.–13.10.2026 Auf dem World Health Summit in Berlin diskutieren unter dem Motto „From Crisis to Resilience: Innovating for Health“ Akteur:innen aus allen Bereichen des weltweiten Gesundheitswesens über die Herausforderungen der internationalen Gesundheitsversorgung und erarbeiten innovative Lösungsmodelle. t1p.de/g2tiz 12.–13.11.2026 Auf dem Neuen Qualitätskongress Gesundheit in Berlin kommen Entscheidungsträger:innen aus Politik, Selbstverwaltung, Krankenkassen, Krankenhäusern, Ärzteschaft und Wissenschaft zusammen. Im Fokus stehen die aktuellen Strukturreformen und Herausforderungen im Gesund- heitswesen. t1p.de/03yb1 PRESSESCHAU Primärversorgung „Die frühere Gesundheitsministerin Nina War- ken (CDU) hatte angekündigt, noch in diesem Jahr einen Gesetzentwurf für die Primärver- sorgung vorzulegen. Allerdings tagt derzeit noch eine Expertenkommission. Sie soll bis Jahresende Vorschläge machen, wie sich die grundsätzliche Struktur des Gesundheits- systems verbessern lässt. Wenn die Bundes- regierung die Vorschläge der Kommission ernst nehmen will, ist es schwierig, vor- her eine so tiefgreifende Änderung wie die Primärversorgung zu präsentieren.“ Terminvergabe „Angestoßen hatte die jüngste Diskussion in der CDU-Führung Nordrhein-West- falens Gesundheitsminister Karl-Josef Laumann. Er hatte die unterschiedliche Terminvergabe an gesetzlich und privat Versicherte im Präsidium angesprochen, erzählen Teilnehmer. Wenn sich der Eindruck verfestige, Privatversicherte bekämen sofort Leistungen, während gesetzlich Versicherte Wochen oder Monate warten müssten, sei dies ein ,Gerechtigkeitsproblem‘.“ Pflegereform „Tatsächlich stehen Linnemann als Nach- folger der heutigen Kanzleramtschefin Nina Warken (CDU) zahlreiche wichtige Reformen im Gesundheitssektor bevor. Insbesondere die strukturellen Ände- rungen und Einsparungen bei der Pflege werden den Minister fordern, angesichts der Milliardendefizite im System. Lin- nemann hatte zuletzt angekündigt, für die Vorbereitung einer umfassenderen Pflegereform eine Expertenkommission einzusetzen.“ SÜDDEUTSCHE ZEITUNG, 23.09.2026 HANDELSBLATT, 23.09.2026 RHEINISCHE POST, 21.09.2026 8
Delegation und Digitalisierung konsequent fördern Im Zuge des angekündigten Gesetzentwurfs für ein Primärversorgungssys- tem appelliert der vdek an die Politik, stärker auf die Delegation ärztlicher Leistungen mit Unterstützung digitaler Instrumente zu setzen. Nur so lassen sich die Herausforderungen des demografischen Wandels und knapper wer- dender ärztlicher Ressourcen bewältigen. Wie dieses Zusammenspiel in der Praxis funktionieren kann, erprobt der vdek bereits im Projekt „Regionale Gesundheitspartner der Ersatzkassen“. So wird beispielsweise der Einsatz von Nichtärztlichen Praxisassistenten (NäPa) mit einem sogenannten Telemedizin- rucksack im Versorgungsalltag getestet genauso wie die Delegation ärztlicher Leistungen an Physician Assistants. Boris von Maydell, Vorstandsvertreter und Abteilungsleiter Ambulante Versorgung beim vdek, ist überzeugt: „Durch das intelligente Zusammenspiel von Digitalisierung und Delegation werden Versorgungsprozesse beschleunigt, Ressourcen zielgerichtet eingesetzt und Ärztinnen und Ärzte können sich auf ihre Kernaufgaben fokussieren. Diese Bausteine sollten deshalb neben der digitalen Ersteinschätzung, der E-Über- weisung und einer Plattform zur schnelleren Terminvermittlung zu den zentra- len Elementen eines künftigen Primärversorgungssystems gehören.“ pm t1p.de/c9vog Rund 87 Prozent der Versicherten sind mit der Pfle- geberatung ihrer Pflegekasse zufrie- den. Das geht aus dem Bericht zur Evaluation der Pflegeberatung des IGES-Instituts im Auftrag des GKV-Spitzenverbandes hervor. Im Vergleich zur letzten Erhebung aus dem Jahr 2023 ist das ein Anstieg der Zufriedenheit um fast 5 Prozent. Die Pflegekassen bieten demnach ein verlässliches und qualitativ hochwertiges Beratungsangebot an, das von den Versicherten als neutral und fachlich kompetent wahrgenommen wird. Neben dem sehr positiven Bild der Beratungsqualität zeigt die Evaluation jedoch Verbesserungsbedarf bei der Sichtbarkeit des Angebots und der Nutzung digitaler Formate auf. pm Pflegereform vorantreiben: Weitere strukturelle Schritte erforderlich Im Zuge der Debatte um das Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG), die kurz vor der geplanten Kabi- nettsfassung Ende September 2026 entbrannt ist, hat der vdek an die Koalitionäre von SPD und CDU/CSU appelliert, den Zeitplan für die Pflegereform jetzt voranzutreiben. Die soziale Pflegever- sicherung (SPV) steht vor einer Finanzierungslücke von bis zu zehn Milliarden Euro im Jahr 2027. Daher braucht es einen Kabinettsbeschluss, der sowohl die Finanzie- rung der SPV zumindest für dieses und das kommende Jahr sichert als auch die versprochene Beitragssatzstabilität gewährleistet. Zu den gebotenen politischen Sofortmaßnahmen gehören die Zusage des Bundes, die Coronakosten von einmalig rund fünf Milliarden Euro zurückzuzahlen, die die SPV dem Staat während der Pan demie gelie- hen hat. Weiteren Spielraum brächte die Übernahme der Rentenbei- träge für pflegende Angehörige von aktuell rund fünf Milliarden Euro jährlich. Dass Gesundheitsminister Dr. Carsten Linnemann nach der Einleitung des PNOG-Gesetzgebungsverfahrens eine Kommission einrichten will, die über kurzfristige Stabilisierungsmaßnahmen hin- aus Lösungen für eine zukunftsfeste Pflegeversicherungsstruktur erarbeiten soll, begrüßt der vdek. Bestandteil muss dann auch ein Solidar ausgleich zwischen privater und sozialer Pflegeversicherung sein, um das aktuell bestehende Ungleichgewicht zu beseitigen. pm E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 9
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Patientensicherheit als Schlüssel für eine bessere Versorgung Anlässlich des Internationalen Tags der Patientensicherheit am 17. Septem- ber 2026 hat vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner an alle im Gesundheits- wesen Beschäftigten appelliert, die Pati- entensicherheit w eiter zu stärken. Für eine stärkere Sicherheitskultur im Gesund- heitswesen engagieren sich der vdek und seine Mitgliedskassen gemeinsam mit dem Aktionsbündnis Patienten sicherheit e. V. (APS) seit vielen Jahren. In ihrem Grußwort auf der APS-Veranstaltung zum diesjährigen Welttag der Patientensicherheit spricht sich Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek, für eine stärkere Sicherheitskultur im Gesundheitswesen aus. 1 0 1 0 Kranke oder pflegebedürftige Menschen müs sen sich darauf verlassen können, dass die Sicherheit bei der Behandlung einen sehr hohen Stellenwert hat“, betonte Elsner. Das sei auch wichtig, um knappe Ressourcen im Gesund heitswesen effizient einzusetzen und das solidari sche Gesundheitssystem zu stärken. Im Aufbau eines sicheren Gesundheitssystems habe sich in den letzten 30 Jahren schon viel getan. Checklisten, interdiszi plinäre Medikationspläne, Behandlungsteams, klare Verantwortlichkeiten und Strukturen könnten dazu beitragen, Behandlungsfehler oder Medikationspro bleme zu vermeiden und Informationsverluste an den Schnittstellen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung abzubauen. Auch die Gesundheitskompe tenz der Patientinnen und Patienten sei ein wichtiger Faktor, der noch weiter ausgebaut werden könne. Dazu trägt die vom vdek unterstützte Aufklärungskampagne deutschland-erkennt-sepsis.de bei, die für die frühe Erkennung der lebensbedrohlichen Erkrankung sen sibilisiert. Darüber hinaus haben die Ersatzkassen mit mehr-patientensicherheit.de ein dem Meldesystem Angebot geschaffen, über das Versicherte und Angehö rige kritische Ereignisse und Sicherheitsrisiken sowie besonders gelungene Gesundheitsversorgung auf einer Internetseite melden können ( Kasten auf Seite 11). „Doch können wir noch besser werden“, so die Ver bandsvorsitzende. Jede vermiedene Komplikation, jede verhinderte Fehlbehandlung und jede unnötige Wiedereinweisung entlaste auch die gesetzliche Kran kenversicherung (GKV) und alle Menschen, die im Gesundheitssystem arbeiten. Das APS widmete den diesjährigen Welttag der Patientensicherheit der Frage, was zu einer sicheren Versorgung für chronisch kranke Menschen gehört.
Freuen sich über die Auszeichnung für das Webportal mehr-patientensicherheit.de (v. l.): Sibylle Malinke (wissenschaft- liche Mitarbeiterin im Kompetenzzentrum Medizin des vdek), Dr. Marcus Rall (Gründer und Geschäftsführer der Deutschen Gesell- schaft für Patientensicherheit), Prof. Dr. Albrecht Stier (stellvertre- tender Vorsitzender des APS), Maren Teichmann (Pressesprecherin der KKH), Dr. Viola Sinirlioglu (Beauftragte für Patientensicherheit der DAK-Gesundheit), Dr. Heidemarie Haeske-Seeberg (Vorsitzende des APS) und Dr. Franziska Diel (Generalsekretärin des APS). chronische Erkrankungen auch zu den größten Treibern für Krankheitsgeschehen und Kosten im Gesundheitssystem. Das APS forderte eine konsequente Weiterentwicklung von Ver sorgungsstrukturen, Schnittstellen und digitaler Vernetzung. Dr. Heidemarie HaeskeSeeberg, Vorsitzende des APS, betonte, dass ein gutes Leben mit chronischer Erkrankung eine stabile Versorgung brauche, die Patientinnen und Patienten aktiv ein binde und Übergänge lückenlos gestalte. pm Ersatzkassenprojekt gewinnt 2. Platz bei Deutschem Preis für Patientensicherheit mehr-patientensicherheit.de, eine Initiative des vdek und seiner Mitgliedskassen, hat beim Deutschen Preis für Patientensicherheit den zweiten Platz belegt. Mit dem Preis würdigt das APS herausragende Projekte, die einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Patientensicher- mehr-patientensicherheit.de können heit leisten. Auf Versicherte und Angehörige anonym ihre Erfahrungen aus der Gesundheitsversorgung mitteilen. Inzwischen wurden knapp 2.000 Fallberichte gesammelt. Sie zeigen einerseits, was besonders gut lief und zum Standard werden sollte und anderseits, wo Prozesse im Versor- gungsalltag zu optimieren sind. Zudem erscheinen auf der Website regelmäßig aus den Berichten abgeleitete Tipps für Versicherte. „Wir sind stolz auf die Anerken- nung. Die Vielzahl und hohe Qualität der eingegangenen Berichte unterstreicht einmal mehr, wie unverzichtbar die Perspektive der Versicherten für das Thema Patienten- sicherheit ist“, so vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner. Das Webportal ging im Februar 2024 mit Unterstützung des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten, Stefan Schwartze, an den Start. „Diese Auszeichnung kann dazu beitragen, dem Projekt noch mehr Aufmerksamkeit zu verschaffen und die Perspektive von Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehörigen stärker in die Weiterentwicklung der Versorgung einzube- ziehen“, so Schwartze. Denn eine Stärkung der Patienten- sicherheit könne nur gelingen, wenn sowohl positive als auch negative Erfahrungen berichtet, ausgewertet und in konkrete Verbesserungsmaßnahmen überführt würden. pm Im Zuge einer zweitägigen Veranstaltung im Langenbeck VirchowHaus in Berlin setzte es mit zahlreichen Expertin nen und Experten, Engagierten und Interessierten wichtige Impulse. Rund 40 Millionen Menschen in Deutschland leben nach Angabe des APS mit einer chronischen Erkrankung, das oft über viele Jahre oder ihr ganzes Leben. Nicht selten müsse das Leben umgestellt und vielleicht der Beruf gewechselt wer den. Die Krankheit beanspruche durch häufige Besuche bei Ärz tinnen und Ärzten, regelmäßige Therapien und vorbeugende Maßnahmen viel Zeit und erfordere finanzielle Aufwände, die teilweise selbst getragen werden müssten. Gleichzeitig zählten E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 11
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Pflegequalität stärken und sichtbar machen Text von Sandra Schwarz Wer auf professionelle Pflege angewiesen ist, möchte sich selbst oder seine Angehörigen in guten Händen wissen. Ein neues Qualitätssystem in der Langzeitpflege soll dazu beitragen. Dieses beinhaltet auch eine Qualitätsdarstellung, die Orientierung gibt und dabei hilft, die Qualität verschiedener Pflegeanbieter zu erkennen und zu vergleichen. 1 2
Sandra Schwarz ist Referentin in der Abteilung Gesundheit beim vdek D ie Auswahl eines geeigneten Pflegean bieters ist besonders herausfordernd und von großer Bedeutung. Unterstüt zen sollen dabei die Veröffentlichungs portale der Pflegekassen, wie beispielsweise der pflegelotse.de vom vdek. Dort werden die Ergeb nisse aus den Qualitätsprüfungen sowie weitere Angaben der Pflegeanbieter als Qualitätsdarstellung veröffentlicht. Dies ermöglicht den Vergleich ver schiedener Pflegeanbieter, gibt einen Überblick über die erbrachte Pflegequalität und das Leistungsange bot und hilft bei der Auswahl eines geeigneten Pfle geanbieters. Seit Einführung der sozialen Pflegeversiche rung (SPV) verfolgt der Gesetzgeber das Ziel, die pflegerische Versorgung sicherzustellen, die Qualität der Pflege weiterzuentwickeln und die Rechte von Pflegebedürftigen zu stärken. Mit dem PflegeWei terentwicklungsgesetz (PfWG) 2008 und dem zwei ten PflegeStärkungsgesetz (PSG II) 2017 wurde das gesetzliche Qualitätssystem in der Langzeitpflege umfassend reformiert. Auf wissenschaftlicher Grund lage wurde dazu ein neues Qualitätssystem entwickelt. Es besteht aus dem internen Qualitätsmanagement der Pflegeeinrichtung, der externen Qualitätsprü fung und der Darstellung der Qualität. Das neue Qua litätssystem wurde 2019 in die stationäre und zum 1. Juli 2026 in die ambulante Pflege eingeführt. Damit wurden auch die bekannten „Pflegenoten“ endgültig abgeschafft, die insbesondere aufgrund ihrer begrenz ten Aussagekraft in die Kritik geraten waren. In der neuen Qualitätsdarstellung werden die Ergebnisse der Qualitätsprüfungen differenzierter veröffentlicht und sollen die tatsächliche Pflegequa lität stärker in den Mittelpunkt rücken. Dieses Ziel ist aus Sicht des vdek jedoch noch nicht erreicht, da die Qualitätsdarstellung zwar fachlich präziser, aber auch komplexer und umfangreicher geworden ist. Sie muss alltagstauglich werden und auf den ersten Blick erkennbar machen, ob eine Pflegeeinrichtung eine gute Pflegequalität aufweist und welche Pflegeein richtung im Vergleich die bessere Versorgung leistet. Diese Weiterentwicklung fordert der vdek aktiv ein und erwartet wichtige Erkenntnisse aus der gesetz lich vorgesehenen Evaluation des stationären Quali tätssystems. Grundlage der Qualitätsdarstellung sind die Ergebnisse aus den Qualitätsprüfungen. Diese sind ein unverzichtbares Instrument des Qualitätssystems. Sie zeigen auf, wo Pflege gut funktioniert und wo Schwachstellen bestehen, stoßen Verbesserungen an und stellen damit Pflegequalität dauerhaft sicher. Auch die Qualitätsprüfungen wurden weiterentwi ckelt. Während vorher die Pflegedokumentation im Mittelpunkt stand, drehen sich die Fachgespräche heute stärker um die Bedürfnisse der pflegebedürf tigen Menschen. Perspektivisch soll aus Sicht des vdek der bera tungsorientierte Ansatz weiter ausgebaut und zu einer partnerschaftlichen Begleitung weiterentwi ckelt werden. Denkbar ist beispielsweise eine Art Patenschaft, bei der Pflegeeinrichtungen einen fes ten und verlässlichen Partner an ihrer Seite haben, der die internen Strukturen, Prozesse und Entwick lungen kennt und sie dauerhaft und individuell nach Bedarfslage begleiten kann. Die Qualitätsdarstellung ist der Teil des Qua litätssystems, der bei den pflegebedürftigen Men schen und ihren Angehörigen ankommt. Dahinter stehen zahlreiche Verfahren, die unter anderem bei den vdekLandesvertretungen in ihrer Funktion als Landesverbände der Pflegekassen ablaufen. Die Lan desverbände beauftragen die Qualitätsprüfungen, verantworten die Veröffentlichung der Qualitäts darstellung, gestalten die Rahmenbedingungen in der Pflege mit und wirken darauf hin, dass sich die Perspektivisch soll aus Sicht des vdek der beratungsorientierte Ansatz weiter ausgebaut und zu einer partnerschaftlichen Begleitung weiterentwickelt werden. Qualität bei den Pflegeanbietern kontinuierlich wei terentwickelt. Mit der Umstellung auf das neue Quali tätssystem mussten auch diese Verfahren angepasst werden. Der vdek hat daher auf Bundesebene die Ini tiative ergriffen und ein kassenartenübergreifendes Vorgehen vorangetrieben. So wurden zum 1. Juli 2026 bundesweit einheitliche Rahmenbedingungen für die Umsetzung des neuen Qualitätssystems durch die Landesverbände der Pflegekassen geschaffen. Dadurch werden parallele Strukturen vermieden und ein einheitliches Vorgehen sowie eine verlässliche Qualitätssicherung unterstützt. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 13
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Neue Suchseite bietet Chance für mehr Prävention im Alltag Text von Melanie Dold und Ria Maguhn Zertifizierte Präventionskurse der gesetzlichen Krankenkassen stehen allen Versicherten offen. Mit einer neuen Plattform, fachlicher Bera- tung und der stärkeren Nutzung der ärztlichen Präventionsempfehlung sollen künftig noch mehr Menschen von den nachweislich wirksamen Angeboten profitieren. P räventionsangebote tragen erwiesenerma ßen dazu bei, gesundheitliche Beschwer den frühzeitig zu vermeiden oder zu reduzieren. Sie leisten damit einen wich tigen Beitrag zur körperlichen und psychischen Gesundheit. Damit Versicherte auf qualitativ hoch wertige und wirksame Angebote vertrauen können, übernimmt die Zentrale Prüfstelle Prävention seit 2014 im Auftrag aller gesetzlichen Krankenkassen die bundesweit einheitliche Qualitätssicherung der Präventionsangebote nach § 20 SGB V. Grundlage dafür ist der Leitfaden Prävention des GKVSpitzen verbands, der kontinuierlich mit wissenschaftlicher Expertise weiterentwickelt wird. Geprüft werden Präventionskurse in Präsenz und als Onlineformat sowie die Qualifikationen der Kursleitungen. Erfül len die Angebote die festgelegten Qualitätsanforde rungen des Leitfadens Prävention, erhalten sie das Siegel „Deutscher Standard Prävention“ und können von den Krankenkassen (anteilig) erstattet werden. Die Kursangebote müssen nach drei Jahren erneut geprüft werden, die Kursleitungen bleiben dauerhaft anerkannt. Jährlich werden über 100.000 Anträge geprüft. Die Bandbreite an zertifizierten und selektierbaren Kursangeboten sowie anerkannten Kursleitungen ist seit Jahren groß und hat sich fortlaufend erweitert. Aktuell stehen den Versicherten über 120.000 Prä ventionsangebote (mehrheitlich Präsenzangebote) in den Handlungsfeldern Bewegungsgewohnheiten, Ernährung, Stress und Ressourcenmanagement sowie Sucht zur Verfügung. Am stärksten vertreten ist der Bewegungsbereich mit rund 65.000 Ange boten, gefolgt von Stress und Ressourcenmanage ment (etwa 40.000 Angebote). Neben allgemeinen Bewegungskursen umfasst das Angebotsspektrum auch spezielle Verfahren wie Aquagymnastik, Nordic Walking und Pilates sowie Beckenbodentrainings zur Stärkung der Frauengesundheit. Positiv ist auch die Gesamtreichweite der Angebote mit jährlich gut 1,9 Millionen teilnehmenden Versicherten – Tendenz steigend. Die Wirksamkeit der Maßnahmen ist im wissen schaftlichen Umfeld vielfach nachgewiesen. Bestä tigt wurden die positiven Effekte erneut durch eine umfangreiche Evaluation des GKVSpitzenverbands anhand der Bewegungskurse (Präsenzangebote). Bei den Teilnehmenden wurden nicht nur Beschwerden Melanie Dold ist Referatsleiterin Zentrale Prüfstelle Prävention in der Abteilung Gesund- heit beim vdek Ria Maguhn ist Referentin in der Abteilung Gesund- heit beim vdek 1 4
und Schmerzen signifikant reduziert, sondern auch nachhaltig mehr Bewegung und eine Stärkung der psychischen Gesundheit erreicht. Damit diese wirksamen Angebote möglichst viele Menschen erreichen, ist ein einfacher Zugang zu diesen von besonderer Bedeutung. Vor diesem Hintergrund wurde im Sommer 2026 die neue Web praevention-direkt-finden.de im Namen aller site Krankenkassen veröffentlicht, aktiv begleitet durch die Bundesärztekammer. Die Plattform bietet einen zentralen und niedrigschwelligen Zugang zu zerti fizierten Präventionskursen und unterstützt damit insbesondere Fachkräfte im Gesundheitsbereich bei der Suche nach passenden Angeboten. B esonders unterstützend ist das digitale Tool für Ärztinnen und Ärzte, Thera peutinnen und Therapeuten sowie Beratungsstellen direkt im Praxisalltag und bei der Beratung ihrer Patientinnen und Patienten. Durch den regelmäßigen Kontakt können sie Präventions bedarfe frühzeitig erkennen und auf geeignete Ange bote aufmerksam machen. Die einfach selektierbaren Angebote sind für Anfängerinnen und Anfänger geeignet, alltagsnah und werden mit Titel, Inhalt und Zielsetzung übersichtlich dargestellt. Sie lassen sich über Filter gezielt eingrenzen, etwa nach Online oder Präsenzkursen vor Ort, nach Angeboten für Kin der und Jugendliche sowie für ältere Menschen. Zahlreiche Ergebnisse aus Einzelstudien deuten darauf hin, dass Präventionsangebote verbindlicher Zahlreiche Ergebnisse aus Einzelstudien deuten darauf hin, dass Präventions- angebote verbindlicher genutzt werden, wenn Fach- personen die Maßnahmen empfehlen. genutzt werden, wenn Fachpersonen die Maßnahmen empfehlen. Eine wichtige Rolle spielt dabei die per sönliche Empfehlung durch Gesundheitsfachkräfte. Zusätzliche Impulse kann die ärztliche Präventions empfehlung (Muster 36) geben. Dieses Instrument wird bislang selten eingesetzt, bietet jedoch großes Potenzial, die Inanspruchnahme wirksa mer Präventionsangebote wei ter zu erhöhen. Zugleich entwickeln sich die Angebote kontinuierlich weiter und orientieren sich immer stärker an den unter schiedlichen Lebenslagen der Versicherten. Vor dem Hin tergrund des demografischen Wandels gewinnen beispielsweise Kurse zur Sturz, Arthrose und Osteoporoseprävention sowie Ange bote wie etwa solche zur Resilienz von pflegenden Angehörigen an Bedeutung. Onlineformate ermög lichen zudem eine flexible Teilnahme im Alltag und erreichen verstärkt auch Männer und jüngere Personen. Darüber hinaus greifen sie aktuelle gesellschaft liche Herausforderungen auf, etwa die Förderung sozialer Teilhabe und die Vermeidung von Einsamkeit. Die Kombination aus qualitäts gesicherten Präventionsangeboten, wissenschaftlich nachgewiesener Wirk samkeit und einem einfachen digitalen Zugang schafft gute Voraussetzungen, um noch mehr Menschen für Präven tion zu gewinnen. Damit kann Präven tion ihre Wirkung dort entfalten, wo sie den größten Nutzen bringt: im Alltag der Versicherten. praevention-direkt-finden.de E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 15
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Vermeidbare Gesundheitsschäden verursachen Milliardenkosten Der Medizinische Dienst hat im vergangenen Jahr bundesweit 11.735 fach- ärztliche Gutachten zu vermuteten Behandlungsfehlern erstellt. In jedem vierten Fall (3.098 Fälle) stellte er einen Behandlungs fehler mit Schaden fest. Entsprechend fordert er gesundheitspolitisches Handeln. Denn unsichere Versorgung verursacht nicht nur unnötiges menschliches Leid, sondern auch erhebliche unnötige Kosten. A us der aktuellen Jahresstatistik zur Behandlungs fehlerbegutachtung des Medizinischen Dienstes geht hervor, dass in 2.700 Fällen der Behandlungs fehler ursächlich für den erlittenen Schaden war. In 97 Fällen hat der Fehler zum Tod geführt oder wesentlich dazu beigetragen. Zwei Drittel aller erhobenen Behandlungsfehler vorwürfe bezogen sich auf Leistungen in der stationären Ver sorgung, zumeist in Krankenhäusern (7.633 Fälle). Ein Drittel (4.073 Fälle) entfiel auf den ambulanten Bereich. Die 11.735 Ver dachtsfälle umfassten knapp 1.000 verschiedene Diagnosen. Dabei würden die Begutachtungszahlen nur einen kleinen Aus schnitt des tatsächlichen Fehlergeschehens zeigen, so der Medi zinische Dienst. Die Dunkelziffer sei hoch. Wissenschaftliche Untersuchungen gingen davon aus, dass es bei etwa zwei bis vier Prozent der stationären Behandlungen zu vermeidbaren Schadensereignissen komme. Auf Deutsch land übertragen entspreche das einer Größenordnung von rund 350.000 bis 700.000 Ereignissen pro Jahr. Dies führe zu zusätz lichen Behandlungen, längeren Krankenhausaufenthalten, dauerhaften Gesundheitsschäden und Pflegebedürftigkeit mit erheblichen Folgekosten für das Gesundheitssystem. Die OECD schätzt, dass in hochentwickelten Ländern rund 15 Prozent der Kosten der stationären Versorgung für die Folgen vermeidbarer Schadensereignisse aufgewendet werden. Übertrage man die sen Schätzwert auf die Krankenhausausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in Deutschland, ergebe sich für 2025 eine Größenordnung von rund 16,7 Milliarden Euro. „Wir diskutieren intensiv über steigende Beitragssätze, Finanzie rungslücken und Einsparpotenziale. Dann müssen wir auch dar über sprechen, wie viele Ressourcen durch vermeidbare Schäden in Medizin und Pflege gebunden werden“, sagt Dr. Stefan Gronemeyer, Vorstandsvorsitzender des Medizinischen Diens tes Bund. Nicht alle diese Kosten würden sich vermeiden lassen. „Aber jeder vermeidbare Schaden, den wir verhindern, bedeutet weniger Leid und vermeidet zugleich unnötige Folgekosten. Mehr Patientensicherheit ist deshalb auch eine Frage der Wirt schaftlichkeit unseres Gesundheitswesens.“ Systematische Maßnahmen zur Fehlervermeidung gelte es konsequent einzuführen und umzusetzen: Dazu gehörten ein obligatorisches, pseudonymisiertes und sanktionsfreies Melde system für schwere, aber eindeutig vermeidbare Schadensereig nisse, sogenannte Never Events, sowie die Pflicht zur Offenheit der Leistungserbringenden. Behandelnde müssten gesetzlich verpflichtet werden, Patientinnen und Patienten umgehend zu informieren, wenn bei ihrer Behandlung etwas Unerwünschtes passiert ist und es Anhaltspunkte dafür gibt, dass ein Behand lungsfehler die Ursache sein könnte. Eine solche Informations pflicht stärke nicht nur die Rechte der Betroffenen. Sie schaffe auch einen zusätzlichen Anreiz, solche Ereignisse aufzuarbeiten und Maßnahmen zu ergreifen, damit sie sich nicht wiederholen. 150 Fälle stuften die Gutachterinnen und Gutachter als Never Events ein (2024: 134). Dazu zählen schwerwie gende Medikationsfehler, unbeabsichtigt im Körper zurück gebliebene Fremdkörper nach Operationen, Patienten und 1 6
Gutachterliche Ergebnisse zu 11.735 vorgeworfenen Fällen 3,5 % Fehler ohne Schaden 70,1 % kein Behandlungsfehler 26,4 % Behandlungsfehler mit Schaden 23,0 % Kausalität für Schaden nachgewiesen 2,0 % Kausalität unklar 1,4 % keine Kausalität Verteilung der Vorwürfe auf die Fachgebiete (gruppiert) 29,6 % Orthopädie & Unfallchirurgie 3.476 Fälle (28,2 % festgestellte Fehler) 26,7 % 29 weitere Fachgebiete 3.134 Fälle (26,6 % festgestellte Fehler) Quelle: Medizinischer Dienst 10,6 % Innere Medizin & Allgemeinmedizin 1.246 Fälle (26,2 % festgestellte Fehler) 9,4 % Frauenheilkunde & Geburtshilfe 1.099 Fälle (22,7 % festgestellte Fehler) 8,9 % Zahnmedizin (inkl. Oralchirurgie & Kieferorthopädie) 1.043 Fälle (36,1 % festgestellte Fehler) 8,2 % Allgemein- & Viszeralchirurgie 961 Fälle (26,3 % festgestellte Fehler) 6,6 % Pflege 776 Fälle (62,0 % festgestellte Fehler) Seitenverwechslungen, die zu erheblichen Schäden führen können. Wenn solche folgenschweren Fehler geschehen, weise das aus Sicht des Medizinischen Dienstes eindeutig auf Risiken im Versorgungsprozess hin, denen systematisch nachgegan gen werden müsse, um weitere Schadensfälle zu verhindern. Never Events seien für das Erkennen, Umsetzen und Bewerten von Sicherheitsmaßnahmen wichtig und würden daher in vielen Ländern erfolgreich für die Prävention genutzt. Deutschland hinke hinterher. International anerkannte Konzepte zur sys tematischen Fehlervermeidung sollten auch hierzulande eine Selbstverständlichkeit in der Versorgung sein. Dabei diene die Meldung von Never Events ausschließlich der Verbesserung der Patientensicherheit und sei frei von Haftungsfragen. Das müsse gesetzlich garantiert sein. pm E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 17
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Grenzenlose Versorgung in der EU: ein Erfolgsmodell Text von Julian von Kleist Reisen ist eine der liebsten Urlaubsbeschäftigungen vieler Menschen. Natürlich gehört Gesundheit dazu, um den Urlaub unbeschwert zu genie- ßen. Doch was ist, wenn man dann ernsthaft erkrankt? Die gute Nach- richt: Krankenversicherungsschutz besteht für gesetzlich Versicherte auch im EU-Ausland. J eder gesetzlich Krankenversicherte in Deutschland hat auf der Rückseite seiner Krankenversicherungskarte eine Europäi sche Krankenversicherungskarte (EHIC). Die EHIC garantiert bei einem vorübergehenden Aufenthalt (zum Beispiel Urlaub) im EUAusland, Island, Liechtenstein, Norwegen und der Schweiz den Zugang zu medizinisch notwendigen Behand lungen zu denselben Bedingungen und Kosten wie für die Einwohner des jeweiligen Reiselands. Geregelt ist dies in den EUVerordnungen (883/2004 und 987/2009). Die grenzüberschreitende Versorgung in Europa ist ein Erfolgsmodell. Dies zeigt sich daran, dass Versicherte die EHIC im Ausland immer häufi ger einsetzen. In diesem Jahr könnten ausländische Forderungen gegenüber deutschen Krankenkas sen erstmals ein Volumen von einer Milliarde Euro erreichen. 2013 lagen diese Forderungen noch bei 600.000 Euro. Natürlich können auch ausländische Versicherte ihre EHIC in Deutschland einsetzen. 2025 hat sich die Höhe der deutschen Forderun gen gegenüber dem Ausland auf 1,2 Milliarden Euro erhöht. Darunter sind nicht nur ausländische Touristen, sondern auch in Deutschland wohnende Familienangehörige von im Ausland beschäftigten Deutschen. Reisende sollten allerdings folgende Einschrän kungen beachten: Es können nur medizinisch not wendige Behandlungen bei Vertragsärzten und Vertragskliniken im Ausland über die EHIC abge rechnet werden. Geplante Behandlungen sind nicht abgedeckt. Auch medizinisch notwendige Rück transporte, Rettungskosten beispielsweise nach Skiunfällen, Behandlungen bei Privatärzten oder in Privatkliniken, Eigenanteile und Zuzahlungen (zum Beispiel für Arzneimittel) werden durch die EHIC nicht abgedeckt. Eine private Reiseversicherung ist für solche Risiken deshalb empfehlenswert. Wie funktioniert grenzüberschreitende Krankenversorgung? Ein Beispiel macht deutlich, wie die Versorgung im Detail funktioniert: Eine Familie, die Eltern Anna und Philipp mit Sohn Finn, macht Urlaub in Italien. Dort spielt Finn mit italienischen Jungs Fußball auf einem Campingplatz und wird dabei unglück lich am Fuß getroffen, der sofort stark schmerzt und Julian von Kleist ist Referent in der Abteilung Politik/ Selbstverwaltung beim vdek 1 8
Wichtige Gesetzesänderung umgesetzt Der vdek und die Ersatzkassen haben durch die Arbeit in der DVKA wichtige Verbesserungen erzielt und eine miss- bräuchliche Nutzung des Systems abstellen können: Immer mehr Versicherte der privaten Krankenversicherung (PKV) hatten sich nach Überschreiten der Altersgrenze (über 55 Jahre) im Ausland mit einer Scheinbeschäftigung anstellen lassen. Auf diesem Umweg wurde Eintritt in die gesetz- liche Krankenversicherung (GKV) erlangt. Einige Makler- agenturen haben hier ein regelrechtes Geschäftsmodell aufgebaut, um PKV-Versicherten den Weg in die GKV zu erschleichen. Dieses Schlupfloch wurde auf Initiative des vdek Ende 2025 gesetzlich geschlossen. macht und Lösungen durchsetzt. Die DVKA passt dar aufhin gegebenenfalls nationale Leitlinien an oder bespricht die adressierten Probleme bilateral mit ausge wählten europäischen Staaten oder in der europäischen Verwaltungskommission, in der alle EU und EWRStaa ten vertreten sind. Auf nationaler Ebene ist die Fachkonferenz DVKA das wichtigste Gremium für Fachfragen zur grenzüber schreitenden Versorgung. In einem weiter zusammen wachsenden Europa dient diese Arbeit nicht nur der Harmonisierung des Regelwerkes, sondern hilft reise freudigen Versicherten ganz konkret. anschwillt. Ganz klar: Hier liegt ein medizinischer Notfall vor. Anna, die Mutter von Finn, legt bei einem italienischen Vertragsarzt des italienischen Gesund heitsdienstes die EHIC vor. Zu beachten ist hierbei allerdings, dass es insbesondere in Urlaubsregionen viele Privatärzte gibt, die keine EHIC akzeptieren – deshalb besser vorher informieren anhand der Urlau bermerkblätter der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland (DVKA). Anna muss die in Italien vorgesehenen Zuzahlungen sofort leis ten. Die medizinische Behandlung für das Röntgen wird aber über die EHIC abgerechnet. Der italienische Vertragsarzt kann die Kosten für das Röntgen mit einer italienischen Kranken kasse abrechnen. Über die italienische Verbindungs stelle und die DVKA erreicht die zuständige deutsche Krankenkasse dann die entsprechende Kostenforde rung. Die deutsche Krankenkasse prüft die Forde rung und überweist berechtigt erhobene Kosten für die medizinische Behandlung an die DVKA, diese an die italienische Verbindungsstelle und letztere an die aushelfende italienische Krankenkasse. Auf nationaler Ebene ist die Fachkonferenz DVKA das wichtigste Gremium für Fachfragen zur grenzüberschreitenden Versorgung. Damit diese grenzüberschreitende Versorgung funk tioniert, wurden und werden Arbeitsprozesse digita lisiert. Über das eigens eingerichtete ITNetzwerk EESSI (Electronic Exchange of Social Security Infor mation) haben deutsche Sozialversicherungsträger seit 2019 Nachrichten in sieben Millionen Fällen an europäische Sozialversicherungsträger übermittelt. Was leistet der vdek? Das zuvor beschriebene Fallbeispiel mit Italien ist idealtypisch. In der Praxis stoßen die Ersatz kassen auf komplexe Konstellationen in der grenz überschreitenden Versorgungspraxis. Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) ist in den Gremien der DVKA vertreten und koordiniert die Interessen der Ersatzkassen gegenüber der DVKA und ausländi schen Trägern, indem er auf Probleme aufmerksam E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 19
P O L I T I K & V E R S O R G U N G »Nur mit Transparenz kann man auch Akzeptanz schaffen« Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) entscheidet als obers- tes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im deutschen Gesundheitswesen über den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Seit Juli dieses Jahres ist Dr. Sonja Optendrenk unparteiische Vorsitzende des GBA. Im Interview erläutert sie den Einfluss des GBA, kommentiert die aktuellen gesundheits politischen Reformen und betont die Notwendigkeit, Entscheidungen klar und offen zu kommunizieren. Interview von Michaela Gottfried und Annette Kessen Sie waren als Volkswirtin viele Jahre im Bundesge- sundheitsministerium tätig, anschließend im Bun- deskanzleramt, zuletzt waren Sie Staatssekretärin im Hessischen Gesundheitsministerium. Jetzt sind Sie als erste Frau unparteiische Vorsitzende des GBA. Was reizt Sie an Ihrem neuen Amt und inwie- fern helfen Ihnen diese beruflichen Erfahrungen? Dr. Sonja Optendrenk Im Nachhinein hört sich so ein Lebenslauf immer logisch an, so als hätte es gar nicht anders kommen können. Wobei mich die unter schiedlichen Erfahrungen tatsächlich gut auf meine neue Verantwortung vorbereitet haben. Angefangen hat es mit meinem Studium der Volkswirtschafts lehre, wo ich mich im Schwerpunkt mit Sozialpolitik beschäftigt habe. Beim Verband Forschender Arz neimittelhersteller als Referentin für Politik wurde mir klar, dass mir Politik und Verwaltung gut lie gen würden. Und so bin ich dann auf verschlunge nen Wegen im Referat Arzneimittelversorgung des Bundesministeriums für Gesundheit angekommen. Im Bundeskanzleramt ging es dann mehr um das Gesundheitssystem als Ganzes, was letztlich auch eine sehr gute Vorbereitung für mein Amt beim GBA war. Zudem hilft mir, dass ich durch meine Tätigkeit als Staatssekretärin auch die Perspektive der Länder auf die Gesundheitsversorgung kenne. Welche Bedeutung hat der GBA für das Gesund- heitswesen? Es heißt oft: Wenn man den GBA nicht hätte, müsste man ihn erfinden. Ich glaube, das stimmt. Hier treffen alle aufeinander, die die Grundlagen für die Versor gung legen: die GKV, die Leistungen bezahlen muss, mit fünf stimmberechtigen Mitgliedern, die Leis tungserbringer mit ebenfalls fünf stimmberechtigten Mitgliedern, drei unparteiische stimmberechtigte Mitglieder und die Patientenvertretung ohne Stimm recht. Die Selbstverwaltung hat den Vorteil, dass sie 2 0
nah an den Versicherten, der Praxis ist – und somit gut funktionierende, bestmögliche Lösungen finden kann. Dafür braucht es aber ausreichend Handlungs spielraum. Und Rahmenbedingungen, unter denen wir evidenzbasiert entscheiden können. Dem Ansatz der Evidenzbasierung fühlen sich hier alle verpflich tet, auch wenn die Studien und Schlussfolgerungen daraus manchmal unterschiedlich bewertet werden. Aber genau das ist unsere Aufgabe, unterschiedliche Positionen zusammenzuführen, im Sinne einer guten und wirtschaftlichen Versorgung. Wir erreichen in den meisten Fällen einen Konsens. Es ist selten, dass wir etwas streitig entscheiden müssen. Es gibt immer wieder Auseinandersetzungen mit der Politik zur Legitimation des GBA. Wie bewerten Sie diese? Meiner Wahrnehmung nach ist die Akzeptanz und Wertschätzung für die Kraft, die Selbstverwaltung entfalten kann, im Laufe ihrer langen Tradition lei der etwas geschwunden. Das möchte ich ändern. Es soll wieder ins Bewusstsein kommen, dass die Selbst verwaltung bestimmte Dinge besser lösen kann als die Politik. Dafür müssen wir der Politik wiederum sagen, was wir brauchen, um dieser Rolle gerecht werden zu können. Da will ich Überzeugungsarbeit leisten. Wir machen unsere Entscheidungen seit vielen Jahren transparent und legen dar, wie wir zu den Entscheidungen gelangt sind. Damit müssen wir stärker durchdringen. Nur mit Transparenz schafft man auch Akzeptanz. Inwiefern haben sich die Aufgaben des GBA im Laufe der Zeit verändert? Klar ist, dass wir immer neue Aufgaben bekommen, beispielweise auch im Zuge der aktuellen Reformen. Diese Aufgaben sind von unterschiedlicher Komple xität, einige Aufträge sind besser formuliert, manche E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 21
P O L I T I K & V E R S O R G U N G »Ich sehe es als unsere Aufgabe an, die Politik dahingehend zu beraten, wie man Dinge vielleicht besser machen kann.« schlechter. Das hängt oft davon ab, ob ein politischer Kompro miss gefunden werden musste. Unabhängig von neuen Aufträgen überprüfen wir natürlich regelhaft die vorhandenen Richtlinien und können hier innerhalb des gesetzlichen Rahmens selbst neue Akzente setzen. Zudem klinken wir uns in politische Debatten ein, teilen unsere Erfahrungen und geben Anregungen, etwa mit Blick auf Qualitätssicherung oder den Pharmadialog. Ich sehe es als unsere Aufgabe an, die Politik dahingehend zu beraten, wie man Dinge vielleicht besser machen kann. Sie haben sich gleich zu Beginn Ihrer neuen Tätigkeit zum sehr umstrittenen Thema „Abnehmspritze“ öffentlich positioniert. Warum? Mir ist wichtig, dass wir uns in der Gesellschaft überhaupt über das Thema Adipositas unterhalten. Als 2004 der soge nannte LifestyleParagraf gemacht wurde, gab es noch keine zur Behandlung von Adipositas zugelassenen Arzneimittel, die Anerkennung als Erkrankung war ohnehin noch ganz neu. Daher schließt der Paragraf bislang gewichtsregulierende Medi kamente von der Erstattung durch die GKV generell aus. Jetzt sind wir 20 Jahre weiter und medizinische Leitlinien befassen sich mit Adipositas als einer chronischen Erkrankung. Deshalb müssen wir uns damit auseinandersetzen, ob es Arzneimittel oder andere Behandlungsmethoden gibt, die bei Adipositas hel fen können. Wir müssen den medizinischen Nutzen genauso bewerten wie für jede andere Erkrankung auch. Ich finde es in einem solidarischen Gesundheitssystem nicht in Ordnung, wenn man sich eine Erkrankung nicht richtig anguckt. Adipositas ist ein medizinisches und mit Blick auf Stigmatisierung auch ein gesellschaftliches Problem. Daher brauchen wir eine Debatte darum, unter welchen Rahmenbedingungen welche Behand lungsoptionen sinnvoll wären und möglicherweise von der GKV bezahlt werden könnten. Befürchtet werden Kosten in Höhe von Milliarden Euro. Wie lässt sich eine Ausgewogenheit zwischen guter Versorgung und Wirtschaftlichkeit erreichen? Hätten wir Adipositas von Beginn an behandelt wie alle ande ren Erkrankungen auch, würden wir uns diese Frage heute gar nicht stellen. Wir bezahlen für die Behandlung vieler Krankhei ten sehr viel – was gut so ist, weil die Menschen Anspruch auf eine gute Versorgung haben. Natürlich muss auch die Behand lung von Adipositas evidenzbasiert und wirtschaftlich sein. Man könnte es ähnlich wie bei Medikamenten zur Tabakentwöhnung machen: Nach der Grundsatzentscheidung des Gesetzgebers wurde vom GBA geschaut, was diese Suchterkrankung aus macht und unter welchen Rahmenbedingungen es sinnvoll wäre, ausgewählte Medikamente zu erstatten. Das Ergebnis: Unter bestimmten Begleitbedingungen und nur für bestimmte Zeit wird die Behandlung bezahlt. Wenn es so etwas auch für AdipositasArzneimittel geben soll, wirken wir gerne beratend und umsetzend mit. Ein sehr wichtiges Arbeitsfeld des GBA ist die Nutzenbewertung von neuen patentgeschützten Arzneimitteln im Rah- men des Arzneimittelmarktneuordnungs- gesetzes (AMNOG). Wie bewerten Sie das Verfahren grundsätzlich? Ich halte das AMNOG als System der frü hen Nutzenbewertung für sehr gut. Es regelt seit 2011 die Preisbildung für neu zugelassene Medikamente mit neuen Wirkstoffen. Dafür werden sie direkt nach Markteinführung innerhalb von sechs 2 2
Monaten vom GBA – unterstützt vom Institut für Wirtschaft lichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) – dahingehend bewer tet, ob es einen Zusatznutzen gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie gibt. Danach bemisst sich dann der Preis, die generelle Erstattung wird nicht infrage gestellt. Gegenüber vielen anderen europäischen Ländern haben wir damit den Vorteil, dass neue Medikamente direkt in die Versorgung kom men. Das ist gut für die Versicherten und die Hersteller. Trotz dem ist es anschließend wichtig, evidenzbasiert zu schauen, ob das Medikament einen zusätzlichen Nutzen gegenüber einer bereits verfügbaren und in der Regel preisgünstigeren Ver gleichstherapie besitzt. An diesem System würde ich grund sätzlich nicht rütteln wollen. Und wo sehen Sie Veränderungsbedarf? Konkret würde ich mir zuerst Regelungen anschauen, die zu einer Privilegierung im AMNOGSystem führen. Stichwort Orphan Drugs, also Arzneimittel zur Prävention, Diagnose und Behandlung von seltenen Erkrankungen. Europäisch wurde gesagt, dass Orphan Drugs gefördert und Anreize für entsprechende For schung gesetzt werden müssen. In Deutschland wird deshalb bei neuen Orphan Drugs automa tisch ein Zusatznutzen als belegt angesehen. Eine Nutzenbewertung findet erst statt, wenn sie im ersten Jahr mehr als 30 Millionen Euro Umsatz mit der GKV gemacht haben. Die Idee dahinter: Orphan Drugs werden beim Zusatznutzen und damit auch die Preisbildung privilegiert, weil sie aufgrund weniger Fallzahlen voraussichtlich wenig Umsatz machen. Jetzt sehen wir aber, dass Bewertungen nach Überschreiten der Umsatzschwelle immer öfter vorkommen. Das führt zu drei Schwierigkeiten: Erstens muss auf Basis von Daten zur Markteinführung ein Jahr später eine zweckmäßige Vergleichstherapie bestimmt werden. Das kann zu Bewertungsproblemen führen, da ältere Daten mit aktuellen Therapien verglichen werden. Zweitens entsteht für Unternehmer und GBA durch die zweifache Betrachtung ein erheblicher Aufwand. Und drittens läuft aktuell gerade das sogenannte EUHTAVerfahren an, also die europäische Nutzenbewertung, die eine Privilegierung von Orphan Drugs gar nicht vorsieht. Das heißt, es wird auf europäischer Ebene ab dem ersten Tag eine Nutzenbewertung durchgeführt. Da stellt sich die Frage, ob es nicht sinnvoller wäre, auch in Deutschland direkt eine Nutzenbewertung zu machen und die Privilegierung komplett in die Preisverhandlungen des GKV Spitzenverbandes mit dem Hersteller zu verschieben. Damit entbürokratisieren wir das System und machen es zugleich konsistent – auch mit dem EUHTAVerfahren. »Da stellt sich die Frage, ob es nicht sinnvoller wäre, auch in Deutsch- land direkt eine Nutzenbewertung zu machen und die Privilegierung komplett in die Preisverhandlun- gen des GKV-Spitzenverbandes mit dem Hersteller zu verschieben.« Blicken wir auf das GKV-Beitragssatzstabilisierungs- gesetz. Es stellt Vorsorgeleistungen auf den Prüfstand, etwa das Mammografie- sowie Hautkrebs-Screening und den Gesundheits-Check-up. Welche Rolle kommt dem GBA dabei zu und wie bewerten Sie das? Grundsätzlich ist es gut, dass der Gesetzgeber uns den Auftrag gegeben hat, bestimmte Früherkennungen zu überprüfen, denn wir wollen ja wirksame Leistungen. Wenn man feststellt, dass womöglich Menschen nicht richtig erreicht werden, muss beispielsweise hinterfragt werden, ob die Intervalle, die Altersgruppen, die Inhalte stimmen. Unterscheiden muss man dann zwischen einem kompletten Ausschluss einer Früherkennungsleistung und der Frage, ob sie weiterentwickelt werden sollte. Ein kompletter Leistungsausschluss würde bedeuten, dass eine Untersuchung in der Früherkennung auch im Ein zel oder Ausnahmefall nicht mehr erbracht werden darf zulasten der GKV. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 23
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Dr. Sonja Optendrenk, geboren am 10. April 1972 in Nettetal, schloss 1996 ein Studium der Volkswirtschaftslehre an der Universität Trier ab. Anschließend arbeitete sie dort als wissenschaftliche Mit- arbeiterin sowie als Referentin für Gesundheitssystementwicklung beim Verband Forschender Arzneimittelhersteller (vfa). Nach einem Regierungsreferendariat war sie ab 2002 als Referentin im Bereich der Arznei mittelversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) im Bundesgesundheitsministerium (BMG) tätig. 2005 wechselte sie als Referentin für Gesundheitspolitik ins Bundeskanzleramt und erstellte zeitgleich ihre Promotion über Reformen am Apotheken- markt. Ab 2010 hatte sie verschiedene Leitungsfunktionen im Bundeskanzleramt inne. In den Jahren 2018 bis 2022 übernahm sie unterschiedliche Leitungsfunktionen im BMG. Von 2024 bis 2026 war sie Staatssekretärin im Hessischen Ministerium für Familie, Senioren, Sport, Gesundheit und Pflege. Seit dem 1. Juli 2026 ist Dr. Sonja Optendrenk unparteiische Vorsitzende des GBA. Liegt da nicht auch ein Kern des Problems in der Versorgung? Dass es leichter ist, neue Leistungen in den GKV-Katalog auf- zunehmen, als alte Leistungen auszuschließen? Der GKVKatalog soll dem Stand der medizinischen Erkennt nisse entsprechen, neue Leistungen sind dafür unumgänglich. Der förmliche Ausschluss von bestehenden Leistungen durch den GBA ist möglich – aber ein solcher Ausschluss lässt dann auch keinerlei Ausnahmen mehr zu. Stattdessen ist es ja so, dass der medizinische Fortschritt zahlreiche Leistungen fortlaufend obsolet macht, ganz ohne eine Ausschlussentscheidung. Das Gesetz zielt außerdem auf die Neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) im Krankenhaus ab. So sollen nichtmedikamentöse NUB künftig einer Methodenbewertung unterzogen werden. Ein richtiges Vorhaben? Bislang gibt es zwei unterschiedliche Grundsätze: Im ambulan ten Bereich darf man nur das machen, was ausdrücklich erlaubt ist. Im stationären Bereich darf man alles so lange machen, bis es verboten ist. Die Idee dahinter ist, dass ein Krankenhaus in sei nem Angebot auch innovativ sein soll. Es gibt allerdings bereits eine Einschränkung über die Finanzierung. Krankenhäuser kön nen einen sogenannten NUBAntrag auf ein zusätzliches Ent gelt nur dann stellen, wenn die NUB aus der Fallpauschale nicht finanzierbar ist. Aber da geht es eben nur um die Finanzierung, nicht um die generelle Möglichkeit der Erbringung. Das Gesetz sieht jetzt ein erweitertes Verfahren für NUB vor, zu denen eine Anfrage auf ein höheres Entgelt gestellt wird. Bisher kamen für dieses sogenannte § 137hVerfahren beim GBA nur NUB mit Medizinprodukten hoher Risikoklassen infrage. Diese Ein grenzung auf hohe Risikoklassen entfällt jetzt. Und wir bekom men wieder den Auftrag, zentral das Potenzial als notwendige Behandlungsalternative zu bewerten und gegebenenfalls quali tätssichernde Maßnahmen für Krankenhäuser vorzusehen, die keine Hochschulkliniken sind. Aktuell stellen wir das Verfahren dahingehend neu auf, wir müssen dann schauen, welche Effekte und Erkenntnisse das bringt. Die ambulante Versorgung soll mit der Einführung eines Primär versorgungssystems weiterentwickelt werden. Was sind Ihre Erwartungen? Das Primärversorgungssystem ist momentan ein sehr schillern der Begriff, unter dem alle was anderes verstehen. Es gilt fast als eine Art Heilsbringer. Man muss sich vor allem überlegen, was eigentlich erreicht und wer wie gesteuert werden soll, also wie die Menschen in die jeweils für sie richtige Versorgung gebracht werden können. Es sind noch viele Fragen offen. Beispielsweise wurden vor über 20 Jahren DiseaseManagementProgramme (DMP) zur besseren Versorgung chronisch kranker Menschen aufgelegt, was bereits eine Steuerung beinhaltet. Da muss man überlegen, ob man das integriert. Als GBA können wir da inhalt lich eine ganze Menge beitragen, weil wir uns eben schon lange mit DMP beschäftigen. Was grundsätzlich unbedingt erforder lich ist, damit das Primärversorgungssystem greift, ist eine transparente Dokumentation. Da fehlt uns leider immer noch die funktionierende elektronische Patientenakte (ePA). Diese zu befüllen, ist eine Sache. Aber es braucht auch eine gute Struktur, damit ich die relevanten Dinge schnell und einfach finde. Welche Themen stehen thematisch für die nächsten Monate bei Ihnen im GBA an oberster Stelle? Wir haben die oben genannten neuen gesetzlichen Aufträge – unter anderem Teilarbeitsunfähigkeit, HautkrebsScreening, Gesundheitsuntersuchungen –, die wir natürlich mit Inhalten füllen werden. Zudem stehen weitere Strukturreformen an, die das BMG auf der Basis der Reformempfehlungen der Finanz kommission Gesundheit auf den Weg bringen will. Hier werden wir uns intensiv einbringen. Insbesondere auch im Bereich der Bündelung von Aufgaben und der Entbürokratisierung. 2 4
Diskutierten über den hessischen Weg zur Modernisierung der ambulanten Versorgung (v. l.): Ulrike Elsner, Claudia Ackermann (beide vdek), Prof. Dr. Christian Höftberger (Hessische Krankenhausgesellschaft), Thomas Eckhardt (Ambulance Coördinatie Centrum Haaglanden), Stefan Sydow (Hessisches Ministerium für Familie, Senioren, Sport, Gesundheit und Pflege), Frank Dastych (Kassenärztliche Vereinigung Hessen), Moderator Florian Albert und Daria Hunfeld (Deutsche Gesellschaft für Physician Assistants) V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G H E S S E N Ein „Weiter So“ ist keine Option mehr D ie ambulante Versorgung in Hessen ist das Rückgrat des Gesundheitssystems. Gleichzeitig gerät sie zunehmend unter Druck. Eine alternde Bevölkerung, Fachkräfteman- gel und wachsender Versorgungsbedarf treffen auf Strukturen und Prozesse aus einer Zeit reichlicher personeller und finanziel- ler Ressourcen. Dies dürfte sich künftig noch weiter verschärfen: mehr chronisch kranke Patient:innen, weniger Personal und noch knappere Mittel. Ein Blick über die Grenzen zeigt, wie sich gegen steuern lässt. In den Niederlanden übernehmen Hausärzt:innen eine klare Lotsenfunktion, multiprofessionelle Teams steuern Patientenströme gezielt. „Die richtige Behandlung durch den richtigen Behandler an der richtigen Stelle“, betonte Thomas Eckhardt vom Ambulance Coördinatie Centrum Haaglanden auf dem diesjährigen Ersatzkassenforum zum Thema „Ambulante Versorgung 2040: patientenorientiert und sektorenverbindend“. Auch hierzulande gewinnen neue Berufsbilder an Bedeutung: Physician Assistants können Ärzt:innen signifikant entlasten, erklärte Daria Hunfeld, Vorstandsvorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Physician Assistants. Nach einem Grußwort von Stefan Sydow aus dem hessischen Gesundheitsministerium wurde in der Podiumsdiskussion deutlich, dass für die Moderni sierung der ambulanten Versorgung drei Stellschrauben als ent scheidend gelten: bessere Steuerung der Patient:innen, engere Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe mit klar geregelten Verantwortlichkeiten und Nutzung digitaler Anwendungen sowie eine stärkere Verzahnung von ambulanter und stationärer Versorgung. Claudia Ackermann, Leiterin der hessischen vdek Landesvertretung, brachte es in ihrem Fazit auf den Punkt: „Wir haben kein Erkenntnis-, sondern ein Umsetzungsproblem. Wir müssen jetzt gemeinsam die Weichen für das Jahr 2040 stellen: Eine zukunftsfähige Gesundheitsversorgung entsteht durch mehr Kooperation, nicht durch Abschottung.“ hk E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 25
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B AY E R N Gesunde Beschäftigte, starke Pflege G esund arbeiten, besser pflegen: Unter diesem Motto haben sich rund 90 Teilnehmerinnen und Teilnehmer bei einer gemeinsamen OnlineVeranstaltung der vdekLan desvertretung Bayern in Kooperation mit Health Care Bayern e. V. darüber informiert, wie Pflegeeinrichtungen und Krankenhäuser ihre Beschäftigten lang fristig gesund, motiviert und im Beruf halten können. Im Mittelpunkt stand das ersatzkassengemein- same Angebot MEHRWERT:PFLEGE. Es unterstützt Krankenhäu ser sowie ambulante und stationäre Pflegeeinrichtungen dabei, gesundheitsförderliche Strukturen aufzubauen und ein nach haltiges Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM) zu eta blieren. Ziel ist es, die Gesundheit der Beschäftigten zu stärken und Einrichtungen bei ihrer gesundheitsförderlichen Organi sationsentwicklung zu begleiten. Welche Bedeutung ein wirk sames BGM für Arbeitszufriedenheit und Mitarbeiter bindung hat, zeigte Joachim Görtz, Leiter der Lan desgeschäftsstelle Bayern und Leiter der Stabsstelle Gesundheitsprävention des Bundesverbandes privater Anbieter sozia ler Dienste e. V. (bpa). Johanna Drewicke, Referentin beim vdek, stellte das Ange bot MEHRWERT:PFLEGE und dessen Umsetzung in der Praxis vor. Ergänzend präsentierte Dr. Doris Gebhard von der Technischen Universität München aktuelle Erkenntnisse aus dem Forschungsprojekt EMMA zur Gesundheitsförderung in der ambulanten Pflege, das im Auftrag des vdek durchgeführt wurde. Die Veranstaltung machte deut lich: Gesundheitsförderliche Arbeitsbedingungen und ein syste- matisches BGM sind wichtige Voraussetzungen, um Fachkräfte zu gewinnen, zu binden und gesund im Beruf zu halten. Damit leisten sie einen entscheidenden Beitrag zur Zukunftsfähig keit der Pflege und zur Sicherung einer qualitativ hochwertigen Versorgung. lf V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B E R L I N / B R A N D E N B U R G Politische Positionen der Ersatzkassen: Forderungen und Impulse für Berlin Z ur Wahl des Berliner Abgeordnetenhauses am 20. Sep tember 2026 haben die vdekLandesvertretung Berlin/ Brandenburg und die Ersatzkassen ihre gesundheits politischen Positionen vorgelegt. Unter dem Titel „Bausteine für eine zukunftsfeste Gesund- heits- und Pflegeversorgung in Berlin“ haben sie deutlich gemacht, welche Weichen aus ihrer Sicht gestellt werden müssen – im Wahlkampf und mit Blick auf die neue Legislaturperiode. Die Heraus forderungen sind vielfältig: Die Versorgung muss stärker am tatsächlichen Bedarf ausgerichtet, besser vernetzt und effizienter gesteuert werden. Dafür braucht es unter anderem eine zukunfts feste Krankenhausstruktur, ein verbindliches Primärversorgungssystem, eine integrierte Notfallversorgung und eine bezahlbare Pflege. Auch Prävention und Digitalisierung müssen 2 6 konsequent gestärkt werden. Viele der anstehenden Reformen werden auf Bundesebene angestoßen, ihre erfolgreiche Umset zung entscheidet sich jedoch wesentlich vor Ort. Berlin ist des halb gefordert, die notwendigen strukturellen, finanziellen und organisatorischen Rahmen bedingungen zu schaffen und die Akteure stär ker zusammenzubringen. Mit rund 1,9 Millionen Versicherten sind die Ersatzkassen der größte Kassenverbund innerhalb der gesetzlichen Kran- kenversicherung (GKV) in Berlin. Daraus leiten sie einen klaren Gestaltungsanspruch ab. Nach der Wahl gilt daher: Die Positionen sollen nicht nur Forderungen bleiben, sondern Impulse für die Gesundheitspolitik der neuen Legislaturperiode geben. Die Ersatzkassen stehen bereit, diesen Prozess mit Erfahrung und Expertise konstruk tiv zu begleiten. ug t1p.de/59qzs
vdek Mecklenburg-Vorpommern Gutes Signal für pflegende Angehörige – gerade in Mecklenburg-Vorpommern! #Bundes- gesundheitsminister Carsten Linnemann hat angekündigt, die von seiner Vorgängerin und heutigen Chefin des #Bundeskanzler- amtes, Nina Warken, im Pflegeneuordnungsgesetz vorgesehene Kürzung der Rentenbeiträge für pflegende Angehörige korrigieren zu wollen. Die Rentenpunkte sollen erhalten bleiben. […] vdek Schleswig-Holstein „Heute ist Tag der #Selbsthilfe. Sie ist ein unverzichtbarer Bestandteil unseres Gesundheits- wesens. Die vielen ehrenamtlich tätigen Menschen verdienen Anerkennung und Unterstützung für ihr großes Engagement“, würdigt Claudia Straub, Leiterin der vdek-Landesvertretung Schleswig-Holstein, die wertvolle Arbeit. In Selbsthilfegruppen finden Menschen, die von einer Krankheit, […] V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B A D E N -W Ü R T T E M B E R G Redebedarf zu wichtigen Gesetzen D ie vdekLandesvertretung BadenWürttemberg hat zwei Mitglieder des Gesundheitsausschusses im Deutschen Bundestag, Simone Fischer (Bündnis 90/Die Grünen) und Prof. Dr. Matthias Hiller (CDU), zu einem gesundheitspoli tischen Austausch eingeladen. Im Mittelpunkt der Gespräche in Stuttgart standen das geplante Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) und das beschlossene GKVBeitragssatzstabilisie rungsgesetz (BStabG). Mehr als 6 Millionen Menschen erhalten Leistungen aus der Pflegeversicherung. Gemeinsam wurde hin terfragt: Erreichen wir die Pflegebedürftigen und ihre individuel- len Bedarfe? Wie soll die Pflegeversicherung zukünftig finanziert werden, ohne die Beitragszahler zu überfordern? Wer kann in BadenWürttemberg den kontinuierlich steigenden Eigenan teil von derzeit 3.657 Euro monatlich in der stationären Pflege zukünftig noch bezahlen? Die Eigenanteile könnten deutlich nied- riger sein, wenn das Land seiner Verantwortung nachkommen und die Investitionskosten der Pflegeheime vollständig übernehmen würde. Ein weiteres Thema war die zukünftige Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Michael Mruck, Leiter der vdekLandesvertretung BadenWürttemberg: „Das nunmehr vom Bundestag beschlossene BStabG ist sicherlich nur ein erster Schritt im Sinne einer Akutmaßnahme, um die Krankenkassen kurzfristig finanziell zu stabilisieren. Gut ist, dass das Gesetz jetzt beschlossen worden ist, auch wenn wir uns als Ersatzkassen hier deutlich mehr gewünscht hätten. Klar ist aber natürlich auch, dass weitere strukturelle Reformschritte, insbesondere in der Krankenhauslandschaft und der ambulan ten ärztlichen Versorgung, kommen müssen.“ fw Simone Fischer, Bundestagsabgeordnete von Bündnis 90/Die Grünen (Foto links, 3. v. l.), und Prof. Dr. Matthias Hiller, Bundestagsabgeordneter der CDU (Foto unten, 3. v. l.) im Austausch mit Vertreter:innen der Ersatzkassen und des vdek. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 27
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G SAC H S E N Starke Partnerschaften, starke Prävention: Zehn Jahre gemeinsames Handeln für Gesundheit in Sachsen Z ehn Jahre Zusammenarbeit, ein gemeinsames Ziel: die Gesundheit der Menschen in Sachsen nachhaltig stärken. Unter dem Leitgedanken „Gemeinsam für eine gesunde Zukunft“ sind am 7. September 2026 mehr als 70 Vertreterin nen und Vertreter aus Politik, Sozialversicherung, Kommunen, Wissenschaft und Gesundheitswesen in Dresden zusammenge kommen, um auf eine Dekade erfolgreicher Präventionsarbeit zurückzublicken und über die Herausforderungen der Zukunft zu diskutieren. Für den vdek und die Ersatzkassen ist die Bilanz eindeutig: Prävention gelingt besonders erfolgreich dort, wo Akteurinnen und Akteure gemeinsam Verantwortung überneh- men. Als Leiterin der vdekLandesvertretung Sachsen und Vor sitzende des Steuerungsgremiums von P. SACHSEN eröffnete Silke Heinke die Jubiläumsveranstaltung und würdigte die Ent wicklung der vergangenen zehn Jahre. Grundlage dieses Erfolgs ist die Landesrahmenvereinbarung, die 2016 zur Umsetzung des Präventionsgesetzes im Freistaat geschlossen wurde. Unter diesem Dach arbeiten seither Sozialversicherung, Landespolitik und Kommunen gemeinsam daran, Gesundheitsförderung und Prävention entlang der gesamten Lebensspanne zu stärken. Ihr gemeinsames Ziel: Gesundheit dort fördern, wo Menschen leben, lernen, arbeiten und älter werden. „Heute verfügen wir über eine gemeinsame landesweite Präventionsstrategie“, betonte Heinke. „Die enge Zusammenarbeit der beteiligten Partner hat dazu beigetragen, Präventionsangebote lebensphasenübergrei fend auszurichten und gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern. Zugleich gilt es, die bestehenden Strukturen dynamisch weiterzuentwickeln, um auf neue gesellschaftliche und gesund heitliche Herausforderungen reagieren zu können.“ Der Blick in die Zukunft machte deutlich, dass die Bedeutung von Präven- tion weiterwachsen wird. Alexander Dierks (CDU), Präsident des Sächsischen Landtages, warb in seinem Grußwort dafür, die vorhandenen Potenziale konsequent zu nutzen. „Gesundheitli che Herausforderungen lassen sich nur gemeinsam bewältigen“, so Dierks. Einen ähnlichen Akzent setzte Dagmar Neukirch, Staatssekretärin im Sächsischen Staatsministerium für Soziales, Gesundheit und Gesellschaftlichen Zusammenhalt. „Gesundheit entsteht vor allem in den Lebenswelten der Menschen. Deshalb muss Prävention als Querschnittsaufgabe verstanden und in allen Politikbereichen mitgedacht werden.“ In der Podiumsdis kussion wurde deutlich, dass erfolgreiche Prävention vor allem eines braucht: Kontinuität. Einig waren sich die Diskutierenden, dass Gesundheitsförderung nur dann nachhaltig Wirkung ent falten kann, wenn gesundheitsförderliche Rahmenbedingungen im Alltag geschaffen werden. Ebenso wichtig sind eine ressort übergreifende Strategie mit klaren Verantwortlichkeiten sowie der politische Wille, Prävention langfristig als gesellschaftliche Aufgabe zu verankern. mk Rückten Prävention in den Fokus (v. l.): Dagmar Neukirch (Staatssekretärin im Sächsischen Staatsministerium für Soziales, Gesundheit und Gesellschaftlichen Zusam- menhalt), Alexander Dierks (Präsident des Sächsischen Landtages), Silke Heinke (Leiterin der vdek-Landesvertretung Sachsen), Ulrike Pernack (Vizepräsidentin der Bundesvereinigung Prävention und Gesundheitsförderung e. V. und Abteilungs- leiterin Gesundheit beim vdek), Ines Lüpfert (2. Bei geordnete Landkreis Leipzig und Sozial dezernentin), Prof. Dr. Susanne Moe- bus (Leiterin des Instituts für Urban Public Health Essen) und Dr. Jana Gärtner (Vize- präsidentin der Sächsischen Landesärzte- kammer und Leiterin des Gesundheitsamtes Bautzen) 2 8
V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G E N R H E I N L A N D - P FA L Z U N D SA A R L A N D Patientensteuerung im Wandel – Landesausschüsse mit Gästen im Austausch P rimärversorgung und Pati entensteuerung sind der zeit in aller Munde. Grund genug für die Landesausschüsse der Ersatzkassen in Rheinland Pfalz und im Saarland, diese The men Ende August 2026 in den Fokus ihres jährlichen gemeinsa men Strategieworkshops zu stel len. Eingeladen hatten sie dazu Dr. Jonas Fröhlich, zweiter Vorsit zender des Hausärzteverbandes RheinlandPfalz, den Geschäfts führer des Instituts für digitale Gesundheitsdaten (IDG) Rhein landPfalz, Philipp Kachel, sowie Michael John, Geschäftsführer der Ärztekammer des Saarlandes. Auf Basis des vdek-Modells der Regionalen Gesundheitszentren waren schnell drei große Bereiche der Primärversorgung von morgen identifiziert: Patientensteue- rung, Digitalisierung und Delegation. Was es dafür braucht, sind gesetzliche Rahmenbedingungen und Planungssicherheit. Denn wenn die Delegation wirklich funktionieren soll, muss diese am Bedarf orientiert und wirtschaft lich stattfinden. Eine entschei dende Rolle für eine gut gesteuerte Patientenversorgung spielt auch die digitale Transformation, zum Beispiel durch eine digitale Erst einschätzung. Der Gesetzgeber hat hierzu nun mit dem Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG) die allerersten Schritte unternommen – weitere müssen zügig folgen. Auch die Ersatzkassen bleiben bei dem Thema am Ball: Das gemeinsame Ersatzkassenforum RheinlandPfalz und Saarland am 10. November 2026 in Mainz widmet sich dieses Mal dem Thema „(Primär)Versorgung mit System – Patientensteuerung neu gedacht.“ tbö V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G T H Ü R I N G E N Impfen in Gesundheitsämtern möglich I n anderen Ländern längst gelebte Praxis und nun endlich auch in Thüringen möglich: Impfungen in den Gesund heitsämtern. Die Grundlage dafür wurde im vergangenen Juli durch eine Rahmenvereinbarung zwischen dem Thürin ger Ministerium für Soziales, Gesundheit, Arbeit und Familie (TMSGAF) und den Landesverbänden der Krankenkassen gelegt. Initiator und auch federführend für den Vorgang war die vdek-Landesvertretung Thüringen, in enger Zusammenarbeit mit dem Thürin- ger Landesamt für Verbraucherschutz (TLV). Was die Vereinbarung enthält: Thüringer Bürgerinnen und Bürger, die gesetzlich versichert sind, können sich die gängigen, von der Ständigen Impfkommission (STIKO) empfohle nen Schutzimpfungen nun auch in den regionalen Gesundheitsämtern verabreichen lassen. Die dabei entstehenden Sachkosten werden direkt mit den Krankenkassen abgerechnet. Robert Schöning, Leiter der vdek-Landesvertretung Thüringen: „Die Impfvereinbarung gibt uns die wertvolle Möglich- keit, vorhandene Impflücken zu schließen. Viele Menschen in Thüringen sind nicht an eine Hausarzt praxis angebunden und erhalten des wegen häufig keinen Schutz vor vielen übertragbaren Krankheiten, wie zum Beispiel Diphtherie, FSME, Hepatitis A und B, Masern und vielen weiteren Erkrankungen, für die es eine verläss liche Impfung gibt. Über die Gesund heitsämter ist dieser Zugang nun besser gewährleistet. Die Kosten werden voll umfänglich durch die gesetzlichen Krankenkassen getragen.“ ao E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 29
# R E G I O N A L S T A R K Lebhafte Diskussion (v. l.): Hanno Kummer (vdek), Eva Hummers (Universitätsmedizin Göttingen), Björn-Ingemar Janssen (vdek), Mark Barjenbruch (Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen), Matthias Berndt (Hausärztinnen- und Hausärzteverband Niedersachsen) und Nils Schneider (Medizinische Hochschule Hannover) V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G N I E D E RSAC H S E N Primärversorgung im Fokus des Ersatzkassenforums G ute medizinische Versorgung ist weit mehr als nur eine Frage des Geldes. Gesetzlich Versicherte zahlen täglich rund eine Milliarde Euro ins Gesundheits system. Dennoch sind lange Wartezeiten auf Arzttermine an der Tagesordnung. Was ist zu tun? Dieser Frage gingen Exper tinnen und Experten beim diesjährigen Ersatzkassenforum der vdekLandesvertretung Niedersachsen nach. Unter dem Titel „Primärversorgung: Game-Changer in der Praxis?“ disku- tierten Vertreterinnen und Vertreter aus Politik, Wissenschaft, Gesundheitsversorgung und Krankenkassen in Hannover über die geplante Reform der ambulanten Versorgung und das Primär- versorgungsmodell der Ersatzkassen. Einigkeit herrschte darü ber, dass die Herausforderungen im Gesundheitswesen größer werden. Neben langen Wartezeiten auf Facharzttermine zählen dazu eine komplexe Versorgungslandschaft sowie Begrenzun gen beim Fachpersonal. „Wir erleben häufig Auseinandersetzun gen um Vergütungen“, so Landesleiter Hanno Kummer. „Beim Thema Primärversorgung geht es um einen anderen Ansatz: Wie kann es mit vorhandenen Ressourcen gelingen, besser zu werden? Und das ist ein richtiger Ansatz. Denn teuer ist nicht automatisch gut.“ Einen gesundheitspolitischen Impuls setzte der niedersächsische Gesundheitsminister Dr. Andreas Philippi. Fachliche Perspektiven brachten anschließend Prof. Dr. Eva Hummers, Direktorin des Instituts für Allgemeinmedizin der Universitätsmedizin Göttingen, und BjörnIngemar Janssen, Referatsleiter Ärzte beim vdek, ein. In der anschließenden Diskussion trafen Perspektiven aus Wissenschaft, Arztpraxen und Krankenkassen aufeinander. Dabei ging es unter anderem um die Frage, wie eine digitale Ersteinschätzung Patientinnen und Patienten Orientierung ermöglichen kann. Auch wenn es zu einzelnen Aspekten unterschiedliche Meinungen gab – dass der Gesetzgeber ein Primärversorgungsmodell einführen muss, war unter den Teilnehmerinnen und Teilnehmern des Ersatz kassenforums vollkommen unstrittig. Fazit von Hanno Kum mer: „Eine Neuordnung ist notwendig, damit Patientinnen und Patienten künftig von vornherein und schneller die für sie passende Versorgung erhalten. Die Primärversorgung kann hier tatsächlich der Gamechanger sein.“ siko 3 0
E I N W U R F Notfallreform: Bessere Versorgung durch zielgenaue Steuerung Text von Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek V iele Versicherte fragen sich, was sie tun sol len, wenn sie oder ihre Angehörigen am Abend oder am Wochenende ein gesundheitliches Pro blem haben: Den Rettungswagen rufen? In die Notaufnahme gehen? Oder sind die Notdienstpraxen der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) der richtige Anlauf punkt? Auf diese drängenden Fragen gibt die Notfallreform Antworten, die voraussichtlich Anfang 2027 in Kraft treten wird. Nachdem es über mehrere Legislaturperioden immer wieder Anläufe gegeben hat, gelingt es dem neuen Bundes gesundheitsminister Dr. Carsten Linnemann, diese wichtige Reform über die Ziellinie zu bringen. Mit der Reform werden zentrale Baustellen endlich angepackt. Denn gerade im Notfall zeigt sich die Leistungsfä higkeit eines Gesundheitssystems: Mehr Verbindlichkeit und moderne Steuerung schaffen Verlässlichkeit – und sichern die Versorgung für alle. So ist die regelhafte, standardisierte Ersteinschätzung der Schlüssel dazu, Hilfesuchende von Beginn an zielgenau in die medizinisch passende Versorgungsebene zu lotsen. Sie ist das wirksamste Instrument gegen überfüllte Notauf nahmen und stark steigende Ausgaben durch immer mehr Rettungseinsätze. Denn allein zwischen 2023 und 2025 sind die Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für Flugrettung, Rettungs und Notarztwagen um mehr als 20 Prozent gestiegen. Deshalb finden wir es richtig, dass Versicherte, die bereits am Telefon oder digital eine Erst einschätzung durchlaufen haben, in den neuen Integrierten Notfallzentren – kurz INZ – bevorzugt versorgt werden. Das ist eine „Fast Lane“ für alle Patientinnen und Patienten, die dabei helfen, die Ressourcen im Gesundheitssystem zu scho nen. Außerdem ist ein funktionierendes digitales Erstein schätzungsverfahren eine gute Blaupause für das zukünftige Primärversorgungssystem. Auch die engere Verknüpfung der Leitstellen der 112 und der 116 117 zu sogenannten Gesundheitsleitsystemen ist ein wichtiger Schritt – denn es sollte egal sein, welche Rufnum mer die Versicherten wählen. Wichtig ist, dass sie von dort in die richtige Versorgung gelotst werden. Allerdings setzt der Gesetzgeber hier zunächst auf Freiwilligkeit: KVLeitstellen und Rettungsleitstellen vernetzen sich nur dann zu Gesund heitsleitstellen, wenn die Leitstellenträger das wollen. Was wir aber dauerhaft brauchen, sind bundesweit einheitliche Lösungen mit vernetzten Leitstellen für die Hilfesuchenden. Und diese müssen neben dem Rettungswagen oder der Emp fehlung für eine ärztliche Behandlung die Hilfesuchenden auch zu psychischen oder pflegerischen Versorgungsangebo ten steuern dürfen. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 31
S C H W E R P U N K T Datenbasierte Versorgung stärken Wie lassen sich Gesundheitsdaten so nutzen, dass sie Patientenversorgung, Forschung und Innovation voranbringen, ohne den Schutz sensibler Informationen zu gefährden? Mit dem Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG) und dem Europäischen Gesundheitsdatenraum (EHDS) werden derzeit wichtige Weichen für eine datenbasierte Gesundheitsversorgung gestellt. Entscheidend sind dabei verläss- liche Regeln für Datenschutz, Datensicherheit und den verantwortungsvollen Umgang mit Gesundheitsdaten. Dabei sollten die Krankenkassen in die Ausgestaltung etwa der neuen Datenzugangsverfahren eingebunden werden. Auch die Finanzierung wird von zentraler Bedeutung sein. 3 2
S C H W E R P U N K T Neue Perspektiven für die Datennutzung im Gesundheitswesen Text von Anja Jungnickel Bessere Versorgung durch gezielte Nutzung von Gesundheits daten: Mit dem Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheits- wesen (GeDIG) will die Bundesregierung die Voraussetzungen für ein modernes, datenbasiertes Gesundheitswesen schaffen und die Umsetzung des Europäischen Gesundheitsdatenraums (EHDS) voranbringen. Ziel ist es, Forschung, Innovation und Versorgung gleichermaßen zu stärken. Entscheidend wird sein, die neuen Strukturen sicher, praxistauglich und nachhaltig umzusetzen. A m 15. Juli 2026 hat die Bundesregie rung den Kabinettsentwurf zum GeDIG beschlossen. Das Gesetz soll Gesund heitsdaten stärker für Versorgung, For schung und Innovation nutzbar machen. Dabei geht es nicht nur um neue digitale Anwendungen, etwa im Umfeld der elektronischen Patientenakte (ePA), sondern vor allem darum, vorhandene Gesundheits daten besser auszuwerten und für die Weiterentwick lung des Gesundheitswesens einzusetzen. Ein zentraler Baustein ist die Umsetzung des EHDS (European Health Data Space). Dieser soll einen europaweit einheitlichen und datenschutz konformen Rahmen für die gemeinwohlorientierte Nutzung von Gesundheitsdaten schaffen. Das GeDIG ergänzt hierfür das bestehende Gesundheitsdaten nutzungsgesetz (GDNG) und schafft die erforderli chen nationalen Strukturen. Künftig soll ein dezentrales Zugangssys tem für Gesundheitsdaten entstehen. Die beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinpro dukte (BfArM) im Aufbau befindliche Datenzugangs und Koordinierungsstelle (DACO) soll künftig als koordinierende Zugangsstelle die Datenzugangsver fahren steuern. Daneben sollen domänenspezifische Zugangsstellen Anträge auf Datennutzung prüfen und die Datenbereitstellung übernehmen. Einge bunden werden bestehende Einrichtungen wie das Forschungsdatenzentrum Gesundheit (FDZ Gesund heit), das Zentrum für Medizinregister und das Netz werk Universitätsmedizin. Der größte Mehrwert liegt in der besseren Ver netzung bislang getrennter Datenbestände. Eine breitere Datenbasis ermöglicht neue Erkenntnisse zu Krankheitsverläufen, Versorgungsbedarfen und Behandlungsergebnissen und kann damit einen wichtigen Beitrag zur evidenzbasierten Weiterent wicklung der Versorgung leisten. Perspektivisch könnten Routinedaten der Krankenkassen mit Daten aus medizinischen Registern oder der klinischen 3 4
Anja Jungnickel ist Referentin in der Abteilung Ambulante Versorgung beim vdek öffentlichen Antragsregister des FDZ Gesundheit bereits erste Vorhaben veröffentlicht. Die Themen reichen von Analysen der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und regionalen Impfquoten bis hin zu Untersuchungen der Arzneimittelver sorgung und medizinischer Behandlungsmethoden. Die bislang veröffentlichten Vorhaben stammen von Forschungseinrichtungen, Unternehmen, dem Bun desministerium für Gesundheit (BMG) sowie dem GKVSpitzenverband. Sie zeigen bereits heute die Bandbreite der Nutzungsmöglichkeiten von Gesund heitsdaten für Forschung und Versorgung. Künftig wird das FDZ Gesundheit als Zugangsstelle für die Daten der GKV eine zentrale Rolle im EHDSSystem einnehmen. Der vdek bewertet die mit dem GeDIG verbun denen Chancen grundsätzlich positiv. Eine bessere Nutzung von Gesundheitsdaten kann Forschung und Innovation fördern sowie eine datengestützte Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung unterstützen. Voraussetzung ist jedoch, dass hohe Anforderungen an Datenschutz, Datensicherheit und Interoperabilität erfüllt werden. Aus Sicht des vdek bedarf es einer ausgewogenen Ausgestaltung der neuen Datenzugangsverfahren. Dabei ist es wichtig, dass Krankenkassen angemessen in die Verfahren eingebunden werden und ihre Informationssouve ränität gewahrt bleibt. Neben der Ausgestaltung der Datenzugangs verfahren wird auch die Finanzierung der künftigen Dateninfrastruktur von zentraler Bedeutung sein. Der EHDS ist ein europäisches Infrastrukturpro jekt und damit eine staatliche Aufgabe. Zusätzliche Investitions und Betriebskosten sollten daher nicht zulasten der Beitragszahlenden finanziert werden. Aus Sicht des vdek ist hierfür eine Finanzierung aus Steuermitteln erforderlich. Wie die neuen Struk turen und Verfahren letztlich ausgestaltet werden, werden die weiteren Gesetzgebungs und Umset zungsprozesse zeigen. Mit dem GeDIG werden wichtige Weichen für eine stärker datenorientierte Gesundheitsversor gung in Deutschland und Europa gestellt. Gelingt es, die neuen Strukturen praxistauglich und daten schutzkonform umzusetzen sowie ihre Finanzierung nachhaltig sicherzustellen, können Gesundheitsda ten künftig noch gezielter dazu beitragen, Forschung und Innovation zu fördern und die Versorgung der Versicherten nachhaltig zu verbessern. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 35 Versorgung verknüpft und gemeinsam für For schung und Versorgungsanalysen genutzt werden. Die datenschutzkonforme Verknüpfung von Daten aus unterschiedlichen Quellen soll künftig über eine einheitliche Forschungskennziffer erfolgen. Ergänzt wird dies durch ein Register für Betroffenenrechte, über das Versicherte ihre Widerspruchsrechte und weitere Rechte im Zusammenhang mit der Daten nutzung zentral wahrnehmen können. Für die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) kommt dem FDZ Gesundheit eine besondere Bedeutung zu. Bereits heute liefern Kranken und Pflegekassen ihre pseudonymisierten Leistungs Neben der Ausgestaltung der Datenzugangsverfahren wird auch die Finanzierung der künftigen Daten- infrastruktur von zentraler Bedeutung sein. Der EHDS ist ein europäisches Infrastrukturprojekt und damit eine staatliche Aufgabe. und Abrechnungsdaten an die Datensammelstelle beim GKVSpitzenverband, die diese an das FDZ Gesundheit weiterleitet. Dazu gehören beispiels weise Informationen zu ambulanten und stationä ren Leistungen, Arzneimittelverordnungen sowie Diagnosen. Die dort verfügbaren Daten ermöglichen umfassende Analysen des Versorgungsgeschehens und bilden eine wichtige Grundlage für Forschung, Versorgungstransparenz und die Weiterentwick lung des Gesundheitswesens. Seit dem Start des Antragsverfahrens im Oktober 2025 wurden im
S C H W E R P U N K T Was Daten über Versorgung sichtbar machen können Text von Dr. Steffen Heß Werden Frauen und Männer gleich gut versorgt? Wie häufig werden seltene Erkrankungen diagnostiziert – und wie werden Betroffene versorgt? Viele Antworten liegen möglicherweise bereits in Routinedaten. Entscheidend ist, sie so nutzbar zu machen, dass Forschung möglich wird und sensible Daten geschützt bleiben. Das Forschungsdatenzentrum Gesundheit (FDZ Gesundheit) ist hier ein zentraler Baustein. W er wissen will, wie gut ein Gesund heitssystem funktioniert, braucht mehr als einzelne Momentaufnah men. Klinische Studien beantworten wichtige Fragen, arbeiten aber meist mit ausgewähl ten Populationen. Versorgungsdaten eröffnen eine andere Perspektive: Sie zeigen, welche Diagnosen gestellt, welche Arzneimittel verordnet und welche Leistungen im Alltag tatsächlich in Anspruch genom men werden – über lange Zeiträume und über Sekto rengrenzen hinweg. Genau hier setzt das FDZ Gesundheit am Bun desinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) an. Seit Oktober 2025 können dort pseu donymisierte Abrechnungsdaten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für gesetzlich fest gelegte Zwecke genutzt werden. Die Daten reichen bis 2009 zurück und bilden mit rund 74 Millionen Versicherten circa 90 Prozent der Bevölkerung ab. Weil das Pseudonym einer Person über die Jahre hinweg stabil bleibt, lassen sich auch längerfristige Versorgungspfade untersuchen. Die Größenordnung allein ist jedoch noch kein Erkenntnisgewinn. Ent scheidend ist, welche Fragen sich mit den Daten sinn voll beantworten lassen. Wie häufig werden seltene Erkrankungen diagnostiziert? Unterscheiden sich Behandlung und Mortalität zwischen Frauen und Männern? Wo zeigen sich Lücken bei Impfungen? Solche Analysen können besonders dort wert voll sein, wo klassische Studien wegen kleiner Fallzahlen, langer Beobachtungszeiträume oder hoher Kosten an Grenzen stoßen. Die Daten des FDZ Gesundheit ermöglichen populationsnahe Analysen des realen Versorgungsgeschehens. Das bedeutet aber nicht, dass sie jede Forschungsfrage beantworten können. Denn Abrechnungsdaten sind Dr. Steffen Heß ist Leiter des FDZ Gesundheit beim BfArM 3 6
Sekundärdaten. Sie entstehen in erster Linie im Zuge von Versorgung und Abrechnung, nicht für ein kon kretes Forschungsprojekt. Eine dokumentierte Dia gnose ist deshalb nicht automatisch mit dem Beginn einer Erkrankung gleichzusetzen. Veränderungen in Fallzahlen können auch durch neue Kodierpra xis, Screeningprogramme oder veränderte Versor gung entstehen. Gute Forschung mit Routinedaten beginnt daher mit einer ebenso wichtigen Frage wie der eigentlichen Forschungsfrage: Was bilden diese Daten ab – und was nicht? Dass Gesundheitsdaten hochsensibel sind, prägt die Architektur des FDZ Gesundheit. Damit wird auch der Zugang zu Versorgungsdaten einfa cher: Statt individuelle Datenüberlassungsverträge auszuhandeln oder für den Datenzugang ein Ethikvo tum vorzulegen, stellen Forschende einen digitalen Antrag beim FDZ Gesundheit, das die gesetzlichen Voraussetzungen und die Plausibilität des bean tragten Datenzuschnitts prüft. Forschende erhalten dann keinen frei verfügbaren Datensatz, sondern arbeiten in einer sicheren Verarbeitungsumgebung. Dort entwickeln sie ihre Analysen mit für den Antrag geeigneten Testdaten. Das fertige Analyseskript wird anschließend auf den pseudonymisierten Echt daten ausgeführt, denn herausgegeben werden nur geprüfte Ergebnismengen. Damit wird Datenschutz nicht als Gegenargument zur Datennutzung behan delt, sondern als Voraussetzung für einen verläss lichen Zugang. Der entscheidende Punkt ist nicht, Schutzanforderungen zu senken, sondern Forschung so zu organisieren, dass sensible Einzeldaten die geschützte Umgebung nicht verlassen. Mehr Breite, mehr Tiefe – und ein einfacherer Zugang und Python haben. Gleichzeitig wird die Datenbasis selbst erweitert. Ein wichtiger nächster Schritt sind Daten aus der elektronischen Patientenakte (ePA). Nach aktueller Planung beginnt ihre Übermittlung – solange kein Widerspruch vorliegt – zunächst mit der elektronischen Medikationsliste. Weitere struk turierte Inhalte folgen schrittweise. Damit können die bislang vor allem auf Versorgung und Abrech nung gerichteten Daten perspektivisch um zusätz liche klinische Informationen ergänzt werden. Der vom Bundeskabinett beschlossene Entwurf eines Gesetzes für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG) soll die nationale Umsetzung ausgestalten und unter anderem Voraussetzungen dafür schaffen, Daten verschiedener Halter datenschutzkonform zu verknüpfen. Parallel verändert sich der politische Rahmen. Der European Health Data Space (EHDS) schafft schrittweise gemeinsame europäische Regeln für die Primär und Sekundärnutzung elektroni scher Gesundheitsdaten. Für große Teile der Sekundär nutzung greifen die Vorgaben ab 2029. Der vom Bundes kabinett beschlossene Ent wurf eines Gesetzes für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG) soll die nationale Umset zung ausgestalten und unter anderem Vorausset zungen dafür schaffen, Daten verschiedener Halter datenschutzkonform zu verknüpfen. Das FDZ Gesundheit ist dabei kein fertiges System. Die erste technische Version ist live, zugleich werden Prozesse und Infrastruktur weiterentwickelt. Dazu gehört auch die Frage, wie Forschende mit unter schiedlichen methodischen und technischen Vor kenntnissen die Daten nutzen können. Im vierten Quartal 2026 soll deshalb ein NoCodeAnalyseraum starten. Kohorten lassen sich dort per Pointand Click zusammenstellen, auch einfachere Analysen können ohne eigene Programmierung durchgeführt werden. Das soll insbesondere Forschenden den Einstieg erleichtern, die bislang wenig Erfahrung mit der Analyse von Sekundärdaten oder mit SQL, R Der Nutzen einer solchen Infrastruktur entscheidet sich am Ende nicht an der Menge gespeicherter Daten oder an der Zahl verfügbarer Analysewerkzeuge. Er entsteht, wenn aus ihnen belastbare Erkenntnisse über Versorgung gewonnen werden – und wenn diese Erkenntnisse dazu beitra gen, Versorgung gezielter zu verstehen und weiter zuentwickeln. Die zentrale Aufgabe lautet deshalb nicht: Datennutzung oder Datenschutz? Sondern: Wie gestalten wir beides so, dass Forschung mög lich wird und Vertrauen bestehen kann? Das FDZ Gesundheit ist damit auch ein Beispiel dafür, wie diese Balance praktisch organisiert werden kann. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 37
S C H W E R P U N K T Die nächste Evolutionsstufe für das Gesundheitswesen Text von Prof. Dr. Heyo K. Kroemer und Prof. Dr. Alexander Meyer Das Gesundheitswesen in Deutschland steht unter Druck: Der Fachkräfte mangel verschärft die Situation in Kranken häusern, Therapiezentren, Pflege heimen und Arztpraxen, die Bevölkerung altert, bürokratische Aufgaben lähmen und gleichzeitig wächst die Komplexität medizinischer Versorgung. Während politische Debat- ten vor allem um Finanzierung und Struktur reformen kreisen, entwickelt sich im Hintergrund eine Technologie, die das Potenzial hat, viele dieser Herausforderungen grundlegend zu verändern: agentische Künstliche Intelligenz. A nders als die heute bekannten KIAnwen dungen, die vor allem analysieren und Empfehlungen geben, kann agentische KI eigenständig handeln. Sie erkennt nicht nur Muster in Daten, sondern plant, koordi niert und führt innerhalb definierter Grenzen ganze Prozessketten aus. Damit markiert sie den Übergang von der KI als Werkzeug zu einem aktiven digitalen Assistenten. Ein Beispiel aus der Medizin verdeutlicht den Unterschied: Erkennt eine konventionelle KI anhand von EKGDaten einen Herzinfarkt, liefert sie eine Diagnosewahrscheinlichkeit. Eine agenti sche KI könnte darüber hinaus automatisch das zuständige Behandlungsteam alarmieren, verfüg bare Ressourcen prüfen, diagnostische Schritte koordinieren, die Dokumentation vorbereiten und den weiteren Behandlungsverlauf überwachen. Die medizinische Verantwortung tragen nach wie vor Menschen, doch die Organisation der Prozesse wird erheblich effizienter. Gerade darin liegt das enorme Potenzial. Ein großer Teil der Belastungen im Gesundheitswesen entsteht nicht durch die eigentliche Patienten versorgung, sondern durch Dokumentations und Verwaltungsaufgaben. Agentische KI könnte diese Prozesse weitgehend automatisieren. Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegekräfte würden entlastet und könn ten sich stärker auf ihre Kernaufgabe konzentrieren: die Behandlung von Menschen. Die Technologie stellt nicht nur Effizienz gewinne in Aussicht, sie könnte auch die Qualität der Versorgung verbessern. Agentische KI ist in der Lage, große Mengen an strukturierten und unstruk turierten Daten zusammenzuführen, Leitlinien zu berücksichtigen und individuelle Behandlungspfade vorzuschlagen. Besonders bei chronischen Erkran kungen oder komplexen Therapien eröffnet dies 3 8
neue Möglichkeiten für eine personalisierte Medizin. Patientinnen und Patienten könnten durch digitale Begleiter kontinuierlich unterstützt werden, wäh rend medizinische Teams frühzeitig auf Risiken oder Komplikationen hingewiesen werden. Hinzu kommt ein strategischer Aspekt. Agentische KI entwickelt sich weltweit zu einer Schlüsseltechnologie. Derzeit dominieren vor allem USUnternehmen den Markt für leistungs fähige KISysteme. Europa und Deutschland ver fügen zwar über exzellente Forschung, schaffen es jedoch noch zu selten, wissenschaftliche Erkennt nisse in Produkte zu überführen, die bis zur Markt reife weiterentwickelt werden können. Gerade im Gesundheitswesen droht dadurch eine wachsende technologische Abhängigkeit. Deshalb geht es nicht allein um Innova tion, sondern außerdem um digitale Souveräni tät. Deutschland sollte seine starke medizinische Forschung mit Kompetenzen aus Informatik und Datenwissenschaft verknüpfen und gezielt auf ein zelne Fachgebiete zugeschnittene KISysteme für die Anwendung in Kliniken und Praxen fördern. Regionale Kompetenzzentren, enge Kooperationen zwischen Wissenschaft und Industrie sowie Inves titionen in digitale Infrastruktur können dafür die Grundlage schaffen. Agentische KI bietet große Chancen, wir dürfen zugleich die Risiken nicht unbeachtet lassen. Wenn KISysteme zunehmend eigenständig Entscheidun gen vorbereiten oder Prozesse auslösen, stellen sich neue Fragen, vor allem nach Verantwortlichkeit und Kontrolle. Wer trägt die Verantwortung bei Fehl entscheidungen? Wie lassen sich sensible Gesund heitsdaten schützen? Und wie verhindert man, dass medizinische Fachkräfte wichtige Kompetenzen verlieren, weil Aufgaben dauerhaft an KI delegiert Wenn KI-Systeme zunehmend eigenständig Entscheidungen vorbereiten oder Prozesse auslösen, stellen sich neue Fragen, vor allem nach Verant- wortlichkeit und Kontrolle. werden? Die Cybersicherheit gewinnt an Bedeutung: Je stärker KISysteme in klinische Abläufe eingebun den werden, desto attraktiver werden sie als Angriffs ziel. Vertrauen in die Technologie entsteht daher nur, wenn Sicherheit, Nachvollziehbarkeit und mensch liche Letztverantwortung von Anfang an mitgedacht werden. Die entscheidende Frage lautet deshalb nicht, ob agentische KI Teil unseres Gesundheitssystems wird. Die technologische Entwicklung macht dies bereits heute absehbar. Die eigentliche Herausforde rung besteht darin, die richtigen Rahmenbedingun gen zu schaffen: innovationsfreundliche Regulierung, verlässliche Datenschutzstandards, leistungsfähige digitale Infrastrukturen und eine gezielte Förderung europäischer Lösungen. Agentische KI ist kein fernes Zukunftssze nario. Sie könnte zu einem der wichtigsten Hebel werden, um medizinische Versorgung trotz knap per Ressourcen qualitativ hochwertig, effizient und zukunftsfähig umzusetzen. Jetzt ist der Zeitpunkt, die Voraussetzungen dafür zu schaffen. t1p.de/wrsde Prof. Dr. Heyo K. Kroemer ist Pharmakologe und Vorstandsvorsitzender der Charité – Univer- sitätsmedizin Berlin Prof. Dr. Alexander Meyer ist Leiter des Instituts für Künst- liche Intelligenz in der Medizin an der Charité – Universitäts- medizin Berlin E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 39
E R S A T Z K A S S E N Arzneiverordnungen auf Rekordniveau TK Eine Auswertung der Techniker Krankenkasse (TK) zeigt, dass TK-versicherte Erwerbs- personen im Jahr 2025 Rezepte für rund 34,3 Millionen Präparate mit 2.036 Millionen Tages- dosen einlösten, die über die Krankenkasse abgerechnet wurden. Im Schnitt bekam jede Erwerbsperson 292 Tagesdosen verschrieben. Damit ist das Verordnungsvolumen gegenüber dem Vorjahr mit 285 Tagesdosen um rund 2,6 Prozent gestiegen. Am häufigsten wurden Herz- Kreislauf-Medikamente verordnet, wie zum Beispiel Blutdrucksenker. Hier zeigen die Zahlen seit 25 Jahren einen weitgehend kontinuierlichen Anstieg der verordneten Tagesdosen (insgesamt um 129 Prozent zwischen 2000 und 2025). 2025 wurden rund 112 Tagesdosen je Erwerbsperson verordnet. Männer bekommen mit rund 142 Tagesdosen fast doppelt so viele Herzmedikamente verschrieben wie Frauen mit 76 Tagesdosen. In der Verordnungshäufigkeit folgen Präparate gegen Magen-/Darmbeschwerden und Sodbrennen (rund 37 Tagesdosen) sowie Arzneimittel für das Nervensystem, wie zum Beispiel Antidepressiva (rund 32 Tagesdosen). pm tk.de t1p.de/qgt9m 4 0
Viele verschweigen Beschwerden beim Arzt BARMER 18 Prozent der Bevölkerung in Deutschland haben beim Arzt schon einmal gesundheitliche Probleme oder Beschwerden aus Scham, Peinlichkeit oder Miss- trauen nicht angesprochen. Das geht aus einer repräsen- tativen Forsa-Umfrage im Auftrag der BARMER hervor. Demnach haben 23 Prozent der Patientinnen und 13 Pro- zent der Patienten bestimmte Themen nicht angesprochen. „Falsche Scham kann negative Folgen für den Behand- lungsverlauf mit sich bringen und den Behandlungserfolg beeinträchtigen. Es besteht kein Anlass, bestimmte Beschwerden zu verschweigen. Das Arzt-Patienten-Ver- hältnis ist geschützt, es unterliegt aus gutem Grund der ärztlichen Schweigepflicht“, sagt Prof. Dr. Christoph Straub, Vorstandsvorsitzender der BARMER. Der Umfrage zufolge haben gerade junge Menschen die größten Pro- bleme, beim Arzt bestimmte Themen anzusprechen: In der Gruppe der 18- bis 29-Jährigen haben nach eigenen Anga- ben 28 Prozent Beschwerden verschwiegen. pm Knapp ein Fünftel hat Themen verschwiegen Bestimmte gesundheitliche Probleme oder Beschwerden wurden aus Scham, Peinlichkeit oder Misstrauen beim Arztbesuch nicht angesprochen ja, kam schon vor weiß nicht/keine Angaben nein, kam noch nicht vor 18 % 13 % 1 % 23 % 28 % 20 % 18 % 13 % Gesamt Männer Frauen 18- bis 29-Jährige 30- bis 44-Jährige 45- bis 59-Jährige 60 Jahre und älter 82 % 86 % 77 % 72 % 80 % 82 % 87 % barmer.de t1p.de/5jxlq Quelle: BARMER HKK Der Krankenstand ist im ersten Halbjahr 2026 leicht zurückgegangen. Mit 5,0 Prozent lag er 0,2 Prozentpunkte unter dem Vorjahreswert. Im Durchschnitt entfielen 18,4 Fehltage auf jede beschäftigte Person. Das zeigt die aktuelle Fehlzeitenanalyse der hkk Krankenkasse auf Basis der Daten von rund 610.000 krankengeldberechtig- ten Mitgliedern. Deutlich verändert hat sich die Struktur der Fehlzei- tenursachen: Die Fehltage wegen Atemwegserkrankungen gingen um 19,6 Prozent zurück, während sie bei psychischen Erkrankungen um 9,3 Prozent zunahmen. Damit waren psychische Erkrankungen im ersten Halbjahr 2026 erstmals die häufigste Ursache für Fehltage und lösten Atemwegserkrankungen an der Spitze ab. Erkrankungen des Muskel- Skelett-Systems blieben auf Platz drei. Die Entwicklung zeigt zugleich, dass die Häufigkeit einer Erkrankung nicht allein entscheidend für ihre Bedeutung im Krankenstand ist. Während Atemwegserkrankungen häu- fig zu kurzfristigen Ausfällen führen, gehen psychische Erkrankungen oftmals mit deutlich längeren Krankheitsverläufen einher. So machten im ersten Halbjahr 2026 Langzeiterkrankungen 3,2 Prozent der Fälle aus und verursachten 45,8 Prozent aller Fehltage. pm hkk.de t1p.de/vd1iu DAK Immer mehr Kinder und Jugendliche erhalten in Deutsch- land eine ADHS-Neudiagnose. Im Vergleich zum Vorjahr gab es 2024 einen Anstieg um 16 Prozent. Hochgerechnet wurde somit bundes- weit bei rund 202.000 jungen Menschen erstmals ADHS diagnostiziert. Das ist das Ergebnis des aktuel- len Kinder- und Jugendreports der DAK-Gesundheit. Besonders auffällig ist die Geschlechterverteilung: Jungen bekommen etwa doppelt so häufig eine Erstdiagnose wie Mädchen. Gleichzeitig steigen die Neudiagnosen bei Mädchen mit einem Zuwachs von 21 Prozent stärker an als bei Jungen mit 14 Prozent. Bei einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivi- tätsstörung (ADHS) handelt es sich um eine multi- faktoriell bedingte Erkrankung, bei der sowohl die Genetik als auch Umweltfaktoren eine wichtige Rolle spielen. Die DAK-Daten zeigen, dass 5,2 Pro- zent der Kinder und Jugendlichen im Alter von drei bis 17 Jahren 2024 mit einer ADHS- Diagnose medizi- nisch versorgt wurden. pm dak.de t1p.de/1twwg E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 41
E R S A T Z K A S S E N Bewegung: Genialer Allrounder für die Kindesentwicklung Text von Dr. Bettina Prigge War es für frühere Generationen in ihrer Kindheit normal, viel draußen zu spielen und sich ausreichend zu bewegen, sitzen Kindergarten- und Schulkinder heute oft stundenlang passiv vor den Bildschirmen von Handy, PC & Co. Doch die intensive Mediennutzung ist nicht die alleinige Ursache für die Zunahme an Bewegungsmangel bei Heranwachsenden, der auch motorische Störungen zur Folge haben kann. F Fakt ist: Regelmäßige Bewegung för dert Ausdauer, Fitness, Muskelkraft und Geschicklichkeit. Doch in Bewe gung steckt weitaus mehr Potenzial – vor allem auch für die persönliche Entwicklung Heranwachsender, sei es für das Denken, Fühlen oder das Sozialverhalten. Umso erschreckender: Immer mehr Kinder und Jugendliche leiden unter motorischen Bewegungsstörungen. Laut einer Datenauswertung der KKH Kaufmänni sche Krankenkasse lag die Zahl der Diagnosen im Jahr 2024 bei Sechs bis 18Jährigen um 32 Prozent höher als zehn Jahre zuvor. Bei Her anwachsenden im Alter von 15 bis 18 Jahren liegt die Steigerungsrate sogar bei 67 Prozent. Besonders alarmierend: Bewegungsstörun gen nehmen nicht nur zu, sie treten auch immer früher auf. So ist bei den Sechs bis Zehnjährigen mittlerweile jedes 18. Kind von Bewegungsdefizi ten der Grob und Feinmotorik betroffen. Im Jahr 2014 war es noch jedes 22. Kind in dieser Alters gruppe. Kinder sollten in dieser Lebensphase eigentlich unbeschwert und nach Herzenslust laufen, hüpfen, balancieren, klettern, basteln, malen und puzzeln können. Spielende Kinder im Stadtbild – ein seltener Anblick „Gesellschaftliche Einflüsse wie digitale Medien führen dazu, dass sich Kinder im Alltag weni ger bewegen. Das kann zu motorischen Defizi ten, Übergewicht und Folgeerkrankungen wie Adipositas, Diabetes, HerzKreislaufErkran kungen oder auch Rückenleiden führen“, sagt KKHSportwissenschaftler Justin Onyechi. „Ein weiterer entscheidender Aspekt ist die hohe Verkehrsdichte in Wohngebieten und der Rück gang freier Spiel und Bewegungsräume.“ Hinzu kommt die Sorge mancher Eltern, ihrem Kind könne beim Weg zur Schule und beim Spiel im Freien etwas zustoßen, weiß der Präventionsex perte. „Doch sollten Eltern unbedingt zulassen, dass ihr Kind seinen natürlichen Bewegungstrieb ausleben und seine Umwelt ungehindert entde cken kann. Denn die aktiven Kinder von heute sind die aktiven Erwachsenen von morgen.“ Dr. Bettina Prigge ist Redakteurin der KKH 4 2
Bewegung ist ein Wundermittel für die körperliche, geistige und seelische Entwicklung und Gesundheit von Kindern. „Sie fördert nicht nur die körperliche Fitness, sondern auch kognitive Fähig keiten, die Sprachentwicklung und soziale Kompetenzen“, so Onyechi. „Denn Kinder entdecken durch Bewegung ihre Umge bung und den Umgang miteinander.“ Der Schlüssel, um all die Pluspunkte zu nutzen: Kindern so früh wie möglich Freude an Bewegung zu vermitteln und in ihren Alltag zu integrieren. „Fitness für Kids“ trifft den Nerv der Zeit Dies gelingt erfolgreich mit dem Projekt „Fitness für Kids – Früh prävention im Kindergarten und Grundschulalter“, konzipiert und umgesetzt vom Verein für Frühprävention e. V. Das von der KKH seit 20 Jahren geförderte, evidenzbasierte Präventions programm setzt auf kindgerechte Übungen mit dem Ziel, den Grundstein für ein gesundes, aktives Leben zu legen. Inzwi schen konnte es mehr als 15.000 Kinder in ganz Deutschland für Bewegung begeistern. „Ob Bewegungslieder oder Hindernis parcours: die Bewegungsfreude steht im Mittelpunkt“, erläutert Gesundheitspädagogin Prof. Dr. Kerstin Ketelhut vom Verein für Frühprävention. „Dabei kommen ressourcenschonende Alltags materialien zum Einsatz. Unsere qualifizierten Übungsleitenden führen unser Bewegungsprogramm ein halbes Jahr in Kitas und Grundschulen durch und bilden die Erzieher:innen zu Multipli kator:innen aus, damit sie es anschließend eigenverantwortlich fortsetzen können.“ Das Erfolgsrezept: „Fitness für Kids“ wird kontinuierlich weiterentwickelt. „Zukünftig möchten wir unser Programm in modifizierter Form auch chronisch kranken Kin dern anbieten“, berichtet Ketelhut, die das Projekt ins Leben gerufen hat. „Hierzu sind wir im Austausch mit einer Kinder klinik in Berlin, um gemeinsam mit Physio und Ergotherapie ein niederschwelliges Angebot für die jungen Patientinnen und Patienten zu schaffen.“ Bewegungsförderung in Kindergärten I KKH E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 43
V E R M I S C H T E S Chronische Erkrankun- gen und Multimorbidität kommen bei Menschen ab 65 Jahren häufig vor. Sie stehen in engem Zusam- menhang mit verhaltens- bedingten Risikofaktoren. Dabei handelt es sich um Gewohnheiten oder Verhal- tensweisen, die das Risiko für Krankheiten erhöhen können. Dazu gehören vor allem Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung, Rauchen, Alkoholkonsum und starkes Übergewicht (Adipositas). Auswertungen der bundesweiten RKI- Studie „Gesundheit 65+“ zeigen, wie verbreitet diese fünf Risikofaktoren bei älteren Menschen in Deutschland sind. 78 Pro- zent bewegen sich zu wenig, 72 Prozent essen nicht ausreichend Gemüse und Obst, 56 Prozent haben in der vergangenen Woche Alkohol getrunken, 21 Prozent haben starkes Übergewicht (Adipositas) und 10 Prozent rauchen. Dabei leben 83 Prozent der Menschen ab 65 Jahren mit mindestens zwei der unter- suchten Risikofaktoren. Im Durchschnitt treten 2,4 Risi- kofaktoren pro Person auf. Lediglich 2 Prozent der Menschen haben keinen der fünf Risiko- faktoren. pm Klima und Gesundheit: Mehr Engagement von Bund und Ländern gefordert Vor dem Hintergrund der Hitzewellen in Deutschland in diesem Som- mer und der damit verbundenen starken Zunahme von hitzebedingten Krankheits- und Todesfällen fordert der vdek mehr (finanzielles) Enga- gement vor allem von Bund und Ländern, um Gesundheits- und Pfle- geeinrichtungen klimaresilienter aufzustellen. Notwendig sei es, den Hitzeschutz künftig als zentrales Kriterium bei der Krankenhausplanung durch die Länder und bei Investitionen in Infrastruktur, Instandhaltung und Sanierung von Gebäuden zu berücksichtigen, so vdek-Vorstands- vorsitzende Ulrike Elsner. Dazu gehöre aber auch, dass die Länder ihrer Pflicht zur Investitionsfinanzierung der Krankenhäuser und Pflegeein- richtungen überhaupt in ausreichendem Maße nachkommen. Zudem sei auch der Bund gefordert, Investitionen im Bereich Hitzeresilienz zu täti- gen und einen nationalen Hitzeschutzplan mit einheitlichen Standards vorzulegen. Auch der vdek und die Ersatzkassen engagieren sich in viel- fältiger Weise für das Thema „Klima und Gesundheit”. Dazu zählen das Programm „Klimawandel als Einflussfaktor auf die Bewegung von Men- schen ab 65 Jahren (KliBe)“, ein Multiplikatorenschulungskonzept für Pflegeberatungen zum Hitzeschutz, die Beteiligung an Netzwerken wie das Aktionsbündnis Hitzeschutz Berlin sowie die enge Zusammenarbeit mit der Deutschen Allianz Klimawandel und Gesundheit (KLUG). pm 4 4
vdek Langlebigkeit – aber wie? Die Lebenserwartung steigt, doch hohes Alter geht nicht unbedingt mit Gesundheit und Wohlbefinden einher. Für uns als Ersatzkassen enden Prävention und Gesundheitsförderung daher nicht an einer Altersgrenze, sondern können bis ins hohe Alter die Lebensqualität verbessern und erhalten. Die Expertise und Erfahrungen aus Projekten wie „Gesund Altern und Pflegen im Quartier“ (GAP), „Pflegende An- und Zugehörige im Quartier“ (PflAQ) und „Gesund gegen Einsamkeit im Quartier“ (GEPAQ) […] vdek iga.Expertendialog: „#Frauengesundheit in der Arbeitswelt“ in der vdek-Zentrale (Initiative Gesundheit und Arbeit) […] Wie können Unternehmen betroffene Frauen unter- stützen? Das ist gar nicht so schwer, denn schon das Informieren, eine offene Kommunikation und Verständnis unter Kolleg:innen, aber auch mit den Führungskräften können helfen! Gemeinsam […] werden Handlungsempfehlungen und Checklisten für mehr Frauengesundheit in der Arbeitswelt entwickelt. Wer das Thema im Unternehmen vertiefen möchte, kann […] Hype um Supplements: Mythen und Fakten P O D C A S T Kreatin für mehr Leistung, Kollagen für strahlende Haut – sind Sup- plements wirklich notwendig oder reines Werbeversprechen? Tatsache ist, dass die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln einen festen Bestandteil der täg- lichen Routine vieler Menschen darstellt, wie beispielsweise eine Befragung des Bundesinstituts für Risikobewertung (BfR) zeigt. Diesen Trend greift die Folge „Supplements: Was bringt wirklich was?“ des Podcasts „Eine Runde mit …“ der Deutschen Sporthochschule Köln auf. Zu Gast ist Sportwissenschaftler und Nähr- stoff-Experte Dr. Frank Hülsmann, der Einblicke gibt in die Studienlage, Social- Media-Trends aufzeigt und Influencer-Mythen hinterfragt. Zudem geht er darauf ein, in welchen Fällen Supplements der Gesundheit zuträglich sein können oder eher schaden. tag t1p.de/axu5l Rehabilitation neu gedacht Dieser Sammelband zeigt eindrucksvoll, wie moderne Rehabilitation durch die Zusammenarbeit von Kliniken, Forschung, Start-ups und Kostenträgern neu gedacht werden kann. Das Buch verbindet globale Trends mit praxisnahen Ansätzen und beleuchtet Chancen durch neue Techno- logien und interdisziplinäre Kooperation. Eine inspirierende Perspektive auf Teilhabe, Selbstbestimmung und Lebensqualität. Baenkler, Marc Adi (Hrsg.) | Rehabilitation der Zukunft. Zwischen Hightech, Evidenz und Empathie | 2026, 256 S., € 69,95 | Medizinisch Wissenschaft- liche Verlagsgesellschaft, Berlin Moderne Gesundheitsversorgung Zum 50-jährigen Jubiläum blickt das Buch auf die Entwicklung der Sana Kliniken AG und die Zukunft der Gesund- heitsversorgung. Beiträge aus Praxis, Wissenschaft, Politik und Management beleuchten zentrale Herausforderungen und Chancen – von Digitalisierung und Wirtschaftlichkeit bis zur patienten- zentrierten Medizin. Ein facettenreicher Impuls für alle, die Gesundheitsversor- gung gestalten. Thomas Lemke, Jens Schick, Irmgard Wübbeling, Stefanie Kemp, Ralph Wiechers (Hg.) | Innova- tion für die Gesundheit. Versorgung gestalten, Zukunft sichern | 2026, 336 S., € 69,95 | Medi- zinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin BÜCHER und eine Auswahl an Loseblattsammlungen haben wir für Sie gelesen und präsentieren Ihnen hier unsere Favoriten. Weitere aktuelle Fachliteratur vdek.com/buecher E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 5 . A U S G A B E 2 0 2 6 45
PS: Volle Innovationskraft voraus! Der Einsatz neuer Technologien im Gesundheitswesen schreitet voran – und das nicht nur bei Diagnostik und OP-Technik. So kommen in der Pflegeausbildung an der Katholischen Hochschule Freiburg moderne VR-Brillen zum Einsatz, mit denen die Studierenden komplexe Notfallszenarien und Pflegeabläufe digital simulieren können. In einer hochrealistischen Umgebung messen sie Vitalwerte und reagieren auf plötzliche Zustandsveränderungen von Patientinnen und Patienten. Das Gute beim Training: Fehler haben keine negativen Auswirkungen, die Abläufe lassen sich ohne Zeitdruck üben. Auch im Rehabilitationsbereich wird geforscht. Das Institut für Textiltechnik (ITA) der RWTH Aachen entwickelt eine digitale smarte Trainingsjacke mit integrierten Sensoren, die Bewegungs- abläufe mit Künstlicher Intelligenz analysiert und bei Übungen zu Hause nach einer Reha-Maßnahme unterstüt- zen soll. Diese und viele weitere Beispiele haben eines gemeinsam: Sie eröffnen innovative Wege, um Gesundheit zu erhalten, Therapien zu unterstützen und Versorgung neu zu denken. Ihre Redaktion I M P R E S S U M ersatzkasse magazin. Das Magazin des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek), vormals „Die Ersatzkasse“, erstmals erschienen 1916. Redaktionsleitung Annette Kessen Redaktion Dr. Tanja Glootz Herausgeber Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), Ulrike Elsner (Vorstands vorsitzende des vdek, V. i. S. d. P.) Gesamtverantwortung Michaela Gottfried (Abteilungs - leiterin Kommunikation) Kontakt Askanischer Platz 1 | 10963 Berlin Tel. 0 30/2 69 31-12 05 redaktion@vdek.com vdek.com/magazin @vdek_Presse Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) Layout Festland Berlin GbR festland-berlin.de Nachdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers oder der Redaktion. Dies gilt auch für die Aufnahme in elek tronische Datenbanken und Mailboxen. Illustrationen Matthias Seifahrt (Titelseite, S. 4/5, 12, 32–39, 43) casamatze.com Druck & Versand DRUCKZONE, Cottbus; siblog, Dresden Für unaufgefordert eingesandte Manuskripte übernehmen der Herausgeber und die Redaktion keine Haftung. Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung des Herausgebers und der Redaktion wieder. Erscheinungsdatum Oktober 2026 | 106. Jahrgang ersatzkasse magazin. erscheint sechs Mal im Jahr. Dieses Magazin wurde auf holzfreiem, FSC® Mix- zertifiziertem Papier gedruckt. Bildnachweise (von links nach rechts und von oben nach unten) S. 3: vdek/Georg J. Lopata | S. 4: vdek/Svea Pietschmann | S. 6: Westend61/iStock/Getty Images | S. 7: BARMER | S. 9: Maskot/iStock/Getty Images | S. 10–11: Eventfotosberlin/Danilo Ferrera | S. 13: privat | S. 14: Fotostudio Prokopy Potsdam; privat | S. 18: Julian von Kleist | S. 19: Gannet77/iStock/Getty Images E+ | S. 20–24: vdek/Svea Pietschmann | S. 25: beste- chend.de | S. 26: Iparraguirre Recio/iStock/Getty Images; vdek | S. 27: vdek | S. 28: SLfG | S. 29: vdek; Alexander Raths/Adobe Stock | S. 30: vdek | S. 31: vdek/Georg J. Lopata | S. 35: privat | S. 36: BfArM/Jörn Wolter | S. 39: Charité/Wiebke Peitz; DHZC/Sarah Paff | S. 40: Westend61/iStock/Getty Images | S. 42: KKH | S. 44: Xurzon/iStock/Getty Images | S. 45: Deutsche Sporthochschule Köln/Sandra Bräutigam | S. 46: Nerthuz/iStock/Getty Images 46
D E R V E R B A N D D E R E R S AT Z K A S S E N E . V. ( v d e k ) Beim vdek arbeiten bundesweit fast 800 Beschäftigte. Hauptsitz des Verbandes mit mehr als 300 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ist die Bundeshauptstadt Berlin. In den einzelnen Bundesländern sorgen 15 Landesvertretungen mit nahezu 450 Beschäftigten sowie knapp 40 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in den Pflegestützpunkten für die regionale Präsenz der Ersatzkassen. vdek-Zentrale Askanischer Platz 1 10963 Berlin Hamburg Sachsenstraße 6 20097 Hamburg Tel.: 0 30/2 69 31-0 Tel.: 0 40/41 32 98-0 Nordrhein-Westfalen Ludwig-Erhard-Allee 9 40227 Düsseldorf Tel.: 02 11/384 10-0 Sachsen Glacisstraße 4 01099 Dresden Tel.: 03 51/8 76 55-0 lv-hamburg@vdek.com lv-nordrhein-westfalen@ lv-sachsen@vdek.com vdek Hamburg vdek.com vdek Sachsen vdek Nordrhein-Westfalen vdek Baden-Württemberg Mecklenburg-Vorpommern Hessen Walter-Kolb-Straße 9–11 60594 Frankfurt a. M. Tel.: 0 69/96 21 68-0 lv-hessen@vdek.com vdek Hessen Werderstraße 74 a 19055 Schwerin Tel.: 03 85/52 16-0 lv-mecklenburg- Geschäftsstelle Westfalen-Lippe Königswall 44 44137 Dortmund Tel.: 02 31/91 77 1-0 gs-westfalen-lippe@ vdek.com Rheinland-Pfalz Wilhelm-Theodor- Römheld-Straße 22 Sachsen-Anhalt Schleinufer 12 39104 Magdeburg Tel.: 03 91/5 65 16-0 lv-sachsen-anhalt@ vdek.com vdek Sachsen-Anhalt Schleswig-Holstein Wall 55 (Sell-Speicher) 24103 Kiel Tel.: 04 31/9 74 41-0 lv-schleswig-holstein@ info@vdek.com www.vdek.com Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) Baden-Württemberg Christophstraße 7 70178 Stuttgart Tel.: 07 11/2 39 54-0 lv-baden-wuerttemberg@ vdek.com Bayern Arnulfstraße 201 a 80634 München Tel.: 0 89/55 25 51-0 lv-bayern@vdek.com vdek Bayern Berlin/Brandenburg Stresemannstraße 91 10963 Berlin vorpommern@vdek.com 55130 Mainz vdek Mecklenburg- Tel.: 0 61 31/9 82 55-0 vdek.com Vorpommern lv-rheinland-pfalz@vdek.com vdek Schleswig-Holstein vdek Rheinland-Pfalz Niedersachsen Schillerstraße 32 30159 Hannover Saarland Thüringen Lucas-Cranach-Platz 2 Heinrich-Böcking- 99097 Erfurt Tel.: 05 11/3 03 97-0 Straße 6–8 Tel.: 03 61/4 42 52-0 Tel.: 0 30/25 37 74-0 lv-niedersachsen@vdek.com 66121 Saarbrücken lv-thueringen@vdek.com lv-berlin.brandenburg@ vdek Niedersachsen Tel.: 06 81/9 26 71-0 vdek Thüringen vdek.com vdek Berlin/Brandenburg lv-saarland@vdek.com vdek Saarland Bremen Martinistraße 34 28195 Bremen Tel.: 04 21/1 65 65-6 lv-bremen@vdek.com vdek Bremen Die vdek-Landesvertretungen finden Sie unter vdek.com/ueber_uns/ landesvertretungen