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6. AUSGABE 2025 DIE ZEITSCHRIFT DES VERBANDES DER ERSATZKASSEN E. V. SEIT 1916 G 20634 G 20634 Transformation der Krankenhaus- landschaft Mehr Qualität und Effizienz müssen das Ziel der Kranken- hausreform bleiben »Digitalisierung schließt Lücken in der Versorgung« Prof. Dr. David Matusiewicz, Gesundheitsökonom und Experte für Digital Health und Innovation, im Interview Gesundheit fördern, Belastungen verstehen Projekt nimmt Belastungen und Ressourcen pflegender An- und Zugehöriger in den umfassenden Blick
D I E M I T G L I E D S K A S S E N Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) ist Interessenvertretung und Dienstleistungsunternehmen aller sechs Ersatzkassen, die zusammen rund 29 Millionen Menschen in Deutschland krankenversichern. Techniker Krankenkasse (TK) Bramfelder Straße 140 22305 Hamburg Tel.: 0 40/69 09-17 83 Fax: 0 40/69 09-13 53 pressestelle@tk.de www.tk.de/presse @TK_Presse Die Techniker BARMER Postfach 11 07 04 10837 Berlin Tel.: 08 00/333 1010 Fax: 08 00/333 0090 service@barmer.de www.barmer.de @BARMER_Presse BARMER DAK-Gesundheit Nagelsweg 27–31 20097 Hamburg Tel.: 0 40/2364 855 -0 Fax: 0 40/334 70-12 34 56 service@dak.de www.dak.de @DAKGesundheit DAK-Gesundheit KKH Kaufmännische Krankenkasse Karl-Wiechert-Allee 61 30625 Hannover Tel.: 05 11/28 02-0 Fax: 05 11/28 02-99 99 service@kkh.de www.kkh.de KKH Kaufmännische Krankenkasse hkk – Handelskrankenkasse Martinistraße 26 28195 Bremen Tel.: 04 21/36 55-0 Fax: 04 21/36 55-37 00 info@hkk.de www.hkk.de @hkk_Presse hkk Krankenkasse HEK – Hanseatische Krankenkasse Wandsbeker Zollstraße 86–90 22041 Hamburg Tel.: 08 00/0 213 213 Fax: 0 40/6 56 96-12 37 kontakt@hek.de www.hek.de @HEKonline HEK – Hanseatische Krankenkasse Die Entscheidung des #Bundesrats, wegen des von der Bundesregierung geplanten „kleinen Sparpakets" den Gesundheitsministerin Nina Warken hat die überfällige Reform der #Notfallversorgung und des Rettungsdienstes #Vermittlungsausschuss anzurufen, geht vollständig zu Lasten der beitragszahlenden Versicherten und Arbeitgeber. Finden die politisch Verantwortlichen bis zum 19. Dezember 2025 (…) keinen tragfähigen Kompromiss, wird der durchschnittlich erhobene #Zusatzbeitragssatz von jetzt 2,9 auf bis zu 3,2 % ansteigen! […] angekündigt. Der nun bekannt gewordene Entwurf greift zahlreiche Vorschläge der Ersatzkassen auf: Telefonische oder digitale Ersteinschätzung: Sehr wichtig, sorgt dafür, dass Patient:innen in die medizinisch sinnvolle Versorgungsebene gelangen und erspart Versicherten Wege und Wartezeiten […]
E D I T O R I A L Zwischen Finanzdruck und Reformhoffnung Das Jahr endet wie die letzten Jahre auch: mit einer heftigen Debatte zur finanziellen Lage der gesetzlichen Kranken- versicherung (GKV). Der tatsächlich erhobene durchschnittliche Zusatzbeitragssatz wird 2026 von jetzt 2,9 auf bis zu 3,2 Prozent ansteigen, wenn Bund und Länder sich – nach der Blockade im Bundesrat – nicht doch auf ein Sparpaket im Vermittlungsausschuss einigen können. Es wäre ein wichtiges Signal an die Beitragszahlenden. Im nächsten Jahr geht es richtig los mit den Reformvorhaben, dafür wird ein hohes Maß an Kompromissbereitschaft der politisch Verantwortlichen notwendig sein. Die „FinanzKommission Gesundheit“ wird ihre Reformvorschläge zur Stabilisierung der GKV vorlegen. Entscheiden muss dann die Politik, sonst drohen erneute Beitragssatzanhebungen. In der sozialen Pflegeversicherung (SPV) sieht es nicht anders aus. Mit einem weiteren Darlehen soll sie 2026 über die Runden kommen. Aber nachhaltig ist das nicht. Auch hier soll eine Kommision Vorschläge auf den Tisch legen. Ernüchterung ist leider auch in Sachen Kran- kenhausreform angesagt. Ziel war es, die Krankenhausstrukturen stärker an Qualität, Bedarf und Wirtschaftlichkeit aus- zurichten, aber – um die Zustimmung der Länder zu erreichen – weicht auch das Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG) von diesem Zielbild ab. Schon jetzt ist absehbar, dass das KHAG nicht die letzte Korrektur bleiben wird. Positiv sind dagegen die Pläne des Bundesgesundheitsministeriums für eine Notfallreform zu bewerten. Der Referentenentwurf setzt wichtige Impulse: (digitale) Ersteinschätzung, bessere Patientensteuerung, Vermeidung von Doppelstrukturen. Wenn diese Ansätze entschlossen umgesetzt werden, kann hier 2026 ein echter Fortschritt gelingen. Ein echtes Reformjahr steht uns also bevor, mit hoffentlich nachhaltigen strukturellen Reformen. Bis es so weit ist, wünschen wir Ihnen erholsame Feiertage – und einen guten, zuversichtlichen Start ins neue Jahr! Michaela Gottfried Abteilungsleiterin Kommunikation beim vdek Die Bundesregierung hat ein Gesetz zur Weiterentwicklung der Apothekenversorgung vorgelegt, mit dem sie die Vor- Ort-Apotheken stärken will. Auch aus Sicht des vdek ist eine Reform überfällig. Mehr dazu auf Seite 10 DiGA, ePA und KI: Beim vdek-Zukunftsforum wurde darüber diskutiert, wie digitale Tools die Versorgung verbessern können. Im Fokus standen dabei Nutzen, Nutzbarkeit und Mehr dazu auf Seite 16 digitale Gesundheitskompetenz. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 3
I N H A L T Transformation der Krankenhauslandschaft S C H W E R P U N K T Eine zeitnahe Umsetzung der Kranken- hausreform ist dringend notwendig. Ziel muss es sein, die Behandlungsqualität zu verbessern, eine flächendeckende medizinische Versorgung für Patientinnen und Patienten zu gewährleisten und eine effizientere Krankenhausversorgung zu erreichen. Entscheidend für die Transformation der Krankenhauslandschaft ist, dass Länder, Krankenhäu- ser und Krankenkassen an einem Strang ziehen. 38 ersatzkasse magazin. online www.vdek.com/magazin 25 »Digitalisierung schließt Lücken in der Versorgung« I N T E RV I E W Aus Sicht von Prof. Dr. David Matusiewicz, Professor für Medizinmanagement an der FOM Hochschule in Essen und Experte für Digital Health und Innovation, ist Digitalisierung in der ganzen Versorgungskette des Gesundheitswesens sinnvoll. Das gelte sowohl für Termin- findung, Diagnostik und Therapie als auch die Nachsorge, betont er im Interview mit ersatzkasse magazin. Allein die bessere Automatisierung bei der Dokumentation würde viel Zeit und Kosten einsparen. 4
AKTUELL 6 Teure Behandlungsfehler 7 Medizinregistergesetz auf dem Weg 8 Krebsprävention in Deutschland 9 Aus dem G-BA POLITIK & VERSORGUNG 10 Weiterentwicklung der Apothekenversorgung 12 Zusatzbeitrag wird steigen 13 Neuer Anlauf zur besseren Steuerung 14 Zukunftsfähige Notfallstruktur 16 vdek-Zukunftsforum „5 Jahre DiGA“ 19 Verleihung des vdek-Zukunftspreises 22 Pflegende Angehörige im Blick 24 Tagung der vdek-Landesausschüsse 25 Interview: Prof. Dr. David Matusiewicz 30 Praxisnahe Gesundheitsförderung 31 #regionalstark 37 Einwurf SCHWERPUNKT 40 Reform der Krankenhausreform 43 Transformationsfonds im Fokus 46 Neuer Qualitätskongress Gesundheit 47 Frühgeborene: Mindestmengenregelung ERSATZK ASSEN 48 KI verstärkt berufliche Zukunftsängste 49 Diabetes-Programm: Ergebnisse 50 Mental Load in der Familie VERMISCHTES 52 Zentrale Prüfstelle Prävention 53 Podcast: Einblicke in die Selbstverwaltung 54 PS: Tierisch süchtig 54 Impressum E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 5 Mental Load in der Familie – vor allem Mütter betroffen ERSATZK ASSEN Arzttermine koordinieren, Geburtstagsge- schenke besorgen, Mahlzeiten planen – das sind unsichtbare Lasten, die im Alltag anfallen. Davon sind laut einer reprä- sentative forsa-Befragung im Auftrag der hkk Krankenkasse insbesondere Mütter betroffen. Die mentale Belastung bezie- hungsweise Mental Load ist ein ernstzunehmendes Gesund- heitsrisiko, das Erschöpfung, Schlafstörungen und Burn-out nach sich ziehen kann. 50
A K T U E L L Teure Behandlungsfehler 12.304 fachärztliche Gutachten zu vermuteten Behandlungsfehlern hat der Medizinische Dienst im Jahr 2024 bundesweit erstellt. In jedem 4. Fall (3.301 Fälle) stellten die Gutachterinnen und Gutachter einen Behandlungsfehler mit Schaden fest. In jedem 5. Fall (2.825 Fälle) war der Fehler ursächlich für den erlitte- nen Schaden. Das geht aus der aktuellen Jahresstatistik zur Behandlungsfehlerbegutachtung hervor. „Wenn Behandlungsfehler passieren, werden nicht nur Patientinnen und Patienten geschädigt. Es entstehen auch enorme Kosten im Gesundheitssystem, weil Folgeuntersuchungen, erneute Operationen und Nachbehandlun- gen notwendig sind“, sagt Dr. Stefan Gronemeyer, Vorstandsvorsitzender des Medizinischen Dienstes Bund. Die Begutachtungszahlen des Medizinischen Dienstes zeigen nur einen sehr kleinaen Ausschnitt des tatsächli- chen Fehlergeschehens. Die Dunkelziffer liegt deutlich höher, da nach wissenschaftlichen Studien davon aus- zugehen ist, dass nur 3 Prozent aller vermeidbaren Schadensfälle nachverfolgt und statistisch erfasst werden. Überträgt man die Ergebnisse internationaler Studien zur Patientensicherheit auf Deutschland, so werden jedes Jahr 5 Prozent der stationär behandelten Patientinnen und Patienten durch vermeidbare Behandlungs- fehler geschädigt. Die Kosten für erneute Eingriffe, Invalidität, Pflegebedürftigkeit oder gar Tod werden auf 15 Prozent der Krankenhauskosten geschätzt – das entspricht einem Betrag von 15 Milliarden Euro. pm 6
Die schwarz-rote Regierungsko- alition will der sozialen Pflegever- sicherung (SPV) im Jahr 2026 neben dem bereits zugesicherten Darlehen in Höhe von 1,5 Milliar- den Euro ein weiteres in Höhe von 1,7 Milliarden Euro gewähren. „Dass der Koali- tionsausschuss in letzter Minute beschlossen hat, der SPV ein weiteres Darlehen in Höhe von 1,7 Milliarden Euro auszuzahlen, zeigt, dass die Politik die Finanzierungsprobleme der Pflegeversicherung immer noch nicht nachhaltig angeht“, kommentierte Boris von Maydell, Vertreter des Vorstandes des Verban- des der Ersatzkassen e. V. (vdek), am 14. Novem- ber 2025 den Beschluss. Grundsätzlich sei es ein gutes und richtiges Signal, die Versicherten und Arbeitgeber damit vor neuen Beitragssatz- steigerungen zu bewahren. Aber die Koalition verschaffe sich damit nur etwas Luft: „Denn klar ist: Die Darlehen müssen zurückgezahlt werden“, sagte von Maydell. Er forderte, die Darlehen in verbindliche Zahlungen zur Abde- ckung beziehungsweise Abgeltung der von der SPV finanzierten versicherungsfremden Leis- tungen, beispielsweise Beiträge für pflegende Angehörige für die Renten- und Unfallversiche- rung, umzuwandeln. pm Medizinregistergesetz auf dem Weg Das Bundesministerium für Gesundheit hat am 27. Oktober 2025 einen Referentenentwurf für ein „Gesetz zur Stärkung von Medizinregistern und zur Ver- besserung der Medizinregisterdatennutzung“ (Medi- zinregistergesetz, MRG) veröffentlicht. Ziel ist es, die Registerlandschaft transparenter zu gestalten, verbind- liche Qualitätsstandards einzuführen und die Nutzung von Registerdaten zu erleichtern. Geplant sind unter anderem der Aufbau eines Zentrums für Medizinregis- ter (ZMR), ein zentrales Registerverzeichnis sowie neue Rechtsgrundlagen zur Datenverarbeitung. Der vdek begrüßt die Stärkung der Register grundsätzlich: So liefert das Endoprothesenregister Deutschland (EPRD) seit über zehn Jahren wertvolle Erkenntnisse zur Ver- sorgung mit Hüft- und Knieendoprothesen und gilt als Blaupause für das gesetzliche Implantateregister. Ein- heitliche Standards und weniger Hürden bei der Daten- nutzung sind wichtig. Ob die vorgesehenen Regelungen die Datennutzung tatsächlich vereinfachen und die Vollständigkeit verbessern, muss jedoch geprüft werden. Zudem sollte das Zusammenspiel zwischen freiwilligen und gesetzlichen Registern gesetzlich besser verankert werden. kim D I E Z A H L 7,1 Ein stationärer Krankenhausaufenthalt dauerte 2024 im Schnitt 7,1 Tage und war um 0,1 Tage kürzer als im Vorjahr. Damit setzt sich laut dem Statistischen Bundesamt (Destatis) der lang- fristige Trend zu kürzeren Verweildauern seit Beginn der Krankenhausstatistik im Jahr 1991 fort. Damals hatte ein durchschnittlicher Krankenhausaufenthalt noch 14,0 Tage – und somit fast doppelt so lange wie 2024 – gedauert. Die Verweildauer im Jahr 2024 war in den Fachabteilungen Innere Medizin und Allgemeine Chir- urgie deutlich kürzer als in der Geriatrie und den psychiat- rischen Fachabteilungen. pm E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 7
A K T U E L L Charité gründet Institut für KI in der Medizin Mit dem neu gegründeten Institut für Künstliche Intelligenz in der Medizin (IKIM) will die Charité-Universitätsmedizin Berlin KI- Lösungen verlässlich in die Versorgung bringen, ihren Nutzen evidenzbasiert nachweisen und im Klinikalltag verankern. Gelei- tet wird das Institut von Prof. Alexander Meyer, der auch die neu geschaffene Professur für KI in der Medizin übernimmt. „In den letzten Jahren haben wir gesehen, welche Herausforderungen KI-Projekte an der Schnittstelle zwischen Forschung, Klinik und Krankenhausbetrieb mit sich bringen. Sie kommen oft nicht an ihr Ziel – und das nicht wegen schlechter Algorithmen, sondern wegen fehlender Strukturen, fehlender Evidenz und fehlendem Vertrauen“, sagt Prof. Alexander Meyer. „Das IKIM ist die Antwort darauf: Wir bringen Datenwissenschaftler:innen direkt in die Kliniken, erforschen und entwickeln KI-Agenten für den Routine- betrieb und bauen eine systematische Evidenzbasis für medi- zinische KI nicht nur im Labor, sondern in der echten klinischen Umgebung auf.“ pm Als Ergebnis des diesjährigen 1. Nationalen Krebspräventions- gipfels haben die Deutsche Krebshilfe und das Deutsche Krebsforschungszentrum (DKFZ) im November fünf Hand- lungsempfehlungen an die Politik vorgelegt, wie Krebsprävention in Deutschland wirksam ver- bessert werden kann. Um Krebsprävention zu stärken, sollten die politisch Verantwortlichen Prävention ressort- und politikfeldübergreifend als Querschnittsaufgabe verankern und mehr Aus- tausch und Vernetzung zwischen Wissenschaft, Praxis, Politik und Zivilgesellschaft schaffen, heißt es in den Empfehlungen. Zudem wird gefordert, Verhältnisprävention gesetzgeberisch deutlich stärker nutzen, etwa im Zusammenhang mit Tabak, Alkohol oder Zucker. Auch die Schulen sollten systematisch in die Prävention einbezogen und der Zugang zu Prävention nied- rigschwellig und zielgruppengerecht gestaltet werden. „Eine halbe Million Menschen erkrankt in Deutschland jedes Jahr neu an Krebs – Tendenz steigend. Das persönliche Leid, aber auch die damit einhergehenden volkswirtschaftlichen Folgen sind immens. Gleichzeitig könnten wir viele Neuerkrankungen durch Prävention verhindern“, so Prof. Michael Baumann, Vorstandsvorsitzender des DKFZ. pm 27.–28.01.2026 Lösungen, Strategien, Partnerschaften – mit diesem Anspruch setzt der BMC-Kongress den Start- punkt für das gesundheitspolitische Jahr 2026 und liefert Antrieb für die Transformation des Gesundheitswesens. Erwartet werden Impulse aus dem In- und Ausland sowie ein intensiver Austausch. t1p.de/jrnb1 30.–31.01.2026 Der Kongress Pflege 2026 und der 31. Deutsche Pflege-Recht-Tag finden parallel in Berlin statt. Wie die Pflege neu gedacht werden kann, lautet die Leit- frage. Impulse gibt es unter anderem zur künstlichen Intelligenz im Praxiseinsatz und zur sektorenunabhängigen Versorgung. t1p.de/5kr2p PRESSESCHAU Pflege „Beispiel Pflegeversicherung: Die Beiträge bleiben nicht wegen Reformen stabil, sondern wegen eines milliardenschweren Darlehens aus dem Haushalt. Frage: Wie soll die defizitäre Pflegeversicherung das jemals zurückzahlen? Antwort: Mit Bei- tragserhöhungen und Leistungskürzungen nur eben in der Zukunft und nicht jetzt.“ BILD, 16.11.2025 Zusatzbeitrag „Ministerin Nina Warken (CDU) hat einen Fehler begangen, als sie stabile Beiträge ankündigte. […] Warken hat nicht berück- sichtigt, dass vielen Kassen Geld fehlt, das sie per Gesetz haben müssten – und dass die Versicherungen am Ende entscheiden, wie hoch ihr Zusatzbeitrag sein muss. Zudem ändert Warken nichts an der grund- sätzlich schwierigen Lage der Kassen. Bürgergeld „Ein spezielles Problem versteckt sich im Bereich Gesundheit: Die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) tragen einen hohen Anteil der Kosten für Bürgergeldempfänger, der Bund erstattet nur einen Teil davon. […] Das führt dazu, dass Krankenkassen Milliarden aus eigener Tasche zahlen, was unweigerlich zu steigenden Beiträgen für alle Versicherten führt.“ WESTFÄLISCHE RUNDSCHAU, 15.11.2025 NORDKURIER, 12.11.2025 8
AUS DEM GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS www.g-ba.de Früherkennung von Prostatakrebs Seit Mitte Oktober wird über ein gezielteres Angebot zur Früherkennung von Prostata- krebs mittels Bestimmung des prostata- spezifischen Antigens (PSA-Wert) und Magnetresonanztomographie (MRT) bera- ten. Im ersten Schritt lässt das Gremium den aktuellen Stand des medizinischen Wissens zum risikoadaptierten Screening für Männer recherchieren und bewerten. Auf dieser Basis wird im zweiten Schritt beraten, wie das neue Angebot im Detail ausgestaltet sein muss. Mit einem Ergebnis ist spätestens in zwei Jahren – also im Oktober 2027 – zu rechnen. Beratungen zu weiterer Mindestmenge Zu einer weiteren Mindestmenge für Korrekturoperationen bei einer seltenen angeborenen Fehlbildung des Darms bei Kindern sollen, nach dem G-BA-Beschluss von Mitte Oktober, Beratungen aufgenom- men werden. Diesmal handelt es sich um die Behandlung von Fehlbildungen des Enddarms und Anus. Das Institut für Quali- tät und Wirtschaftlichkeit im Gesundheits- wesen recherchiert, ob ein Zusammenhang zwischen Durchführungshäufigkeit einer solchen Operation und der Behandlungs- qualität besteht. Dann können mit Hilfe einer Mindestmenge diese Leistungen auf Krankenhäuser konzentriert werden, die die meiste Erfahrung haben. Bereits im August hatte der G-BA entschieden, in die Beratungen für eine Mindestmenge für korrigierende Eingriffe bei Morbus Hirsch- sprung bei Kindern einzusteigen. Zusatznutzen bei zwei Arzneimitteln Der patientenrelevanten Zusatznutzen von zwei Arzneimitteln wird als sehr hoch eingestuft: Für die Behandlung einer Variante der Mukoviszidose, einer selte- nen Stoffwechselerkrankung, erzielte die Therapie mit Ivacaftor/Tezacaftor/Elexa- caftor in Kombination mit Ivacaftor in den Studien deutlich bessere Ergebnisse als die bislang eingesetzte Therapie. Für die vorbeugende Behandlung von Patientin- nen und Patienten mit einer Variante der Hämophilie B, auch als Bluterkrankheit bekannt, wurde dem neu zugelassenen Wirkstoff Concizumab ebenfalls ein hoher Zusatznutzen bescheinigt. Der Hersteller hatte trotz sehr kleiner Patientenzahlen eine aussagekräftige vergleichende Studie vorgelegt. pm Neuer Blick auf die eigene Gesundheit Frauen leben knapp fünf Jahre länger als Männer Gesundheit bleibt für die Deutschen eines der zentralen Lebens- themen. Doch die Art, wie sie über das Thema denken, verändert sich. Das zeigt die neue Studie „Who Cares? Who Does?“ 2025 von YouGov mit Daten aus dem YouGov Shopper Panel. Danach ist Gesundheit längst mehr als ein Lifestyle-Thema. In einer Zeit des demografischen Wandels, der Zunahme chronischer Krankheiten, geopolitischer und wirtschaftlicher Unsicherheit und der Nachwir- kungen der Pandemie entstünden neue Bedürfnisse – nach Sicher- heit und Selbstbestimmung, nach sozialer Verbundenheit und Anerkennung sowie nach ganzheitlichem Wohlbefinden und einem gesunden, langen Leben. YouGov identifiziert drei Bedürfnisse, die zeigen, wie Konsumentinnen und Konsumenten Gesundheit heute verstehen. Erstens geht es um das Kontrollbedürfnis, also die eigene Gesundheit aktiv zu steuern und zu kontrollieren. Zweitens spielt Gestaltung eine Rolle – statt Krankheitsbewältigung rücken Prävention, Resilienz und Langlebigkeit stärker in den Fokus. Ver- bundenheit als drittes Bedürfnis beschreibt das Gegenmodell zur dauernden Selbstoptimierung. pm Die Sterberate der Männer ist nach Angaben des Statistischen Bundesamts (Destatis) im Jahr 2024 in allen Altersgruppen höher gewesen als die der Frauen. Bei 15- bis 34-Jährigen war die Sterblichkeit von Männern im Jahr 2024 mehr als doppelt so hoch wie die der Frauen. In den Altersgruppen zwischen 35 und 84 Jahren lag sie um 50 bis 85 Prozent über der Sterblichkeit der Frauen. Die erhöhte Sterblichkeit von Männern im Jahr 2024 schlägt sich in einer geringeren Lebenserwartung nieder. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Männern bei Geburt lag nach den Ergebnissen der aktuellen Sterbetafel 2022/24 um 4,7 Jahre niedriger als bei Frauen. Bei Männern betrug sie 78,5 Jahre, bei Frauen 83,2 Jahre. Binnen 20 Jahren ist die Lebenserwartung von Männern (2002/04: 75,9 Jahre) um 2,6 und von Frauen (2002/04: 81,6 Jahre) um 1,6 Jahre gestiegen. Die Differenz zwischen den Geschlechtern hat in diesem Zeit- raum um ein Jahr abgenommen. Als maßgebliche Gründe für die steigende Lebenserwartung gelten gestiegener Wohlstand und eine verbesserte gesundheitliche Versorgung. pm E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 9
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Mehr Flexibilität und Verantwortung Text von Katharina Carstensen Die Bundesregierung hat Mitte Oktober 2025 einen Referentenent- wurf eines Gesetzes zur Weiterentwicklung der Apothekenversorgung (ApoVWG) vorgelegt. Damit will sie die Vor-Ort-Apotheken stärken. Auch aus Sicht des vdek ist eine Reform überfällig. S eit Jahren fordert die Apothekerschaft vehement, dass ihre Vergütung erhöht wird. Als Beleg für die Berechtigung ihrer Forderung führt sie an, dass die absolute Apothekenzahl in Deutschland kontinu- ierlich sinke. Vor-Ort-Apotheken wirtschaftlich zu betreiben, werde immer schwieriger. Die Arznei- mittelversorgung der Bevölkerung gerate damit in Gefahr. Mit der geplanten Apothekenreform nimmt sich die Bundesregierung der Herausforderung an. Bemerkenswert dabei ist, dass sich eine Reihe von Maßnahmen in dem Gesetzespaket befindet, die so oder ähnlich bereits vom vormaligen SPD-Bun- desgesundheitsminister geplant waren, aber nicht mehr umgesetzt wurden. Mit dem Entwurf ist ein klares Bekenntnis zur Vor-Ort-Apotheke verbunden: Es soll weiterhin ein flächendeckendes wohnortnahes Angebot an Apo- theken geben. Das ist die gute Nachricht für die Apo- thekerschaft, die schlechte ist, dass das Honorar in Form des sogenannten Packungsfixums– zumindest vorerst – nicht steigt. Derzeit erhalten Apotheken für die Abgabe eines verschreibungspflichtigen Arznei- mittels 3 Prozent auf den Apothekeneinkaufspreis und einen fixen Betrag von 8,35 Euro gemäß Arz- neimittelpreisverordnung. Statt einer pauschalen Erhöhung ist geplant, dass zukünftig der Deutsche Apothekerverband und der GKV-Spitzenverband über das Honorar verhandeln. Dabei soll die Ver- gütung differenziert ausfallen, um Apotheken in 1 0 weniger lukrativen Gegenden zu begünstigen. Wel- che der bestehenden rund 17.000 Apotheken für die Versorgung tatsächlich unverzichtbar sind, wurde allerdings noch nie untersucht. Eine Bedarfsplanung, wie man sie im ärztlichen Bereich kennt, gibt es für Apotheken nicht. Fakt ist, dass die wirtschaftliche Situation der Apotheken von sehr vielen Faktoren abhängt und sich stark unterscheidet. Das Ergebnis der Verhandlungen wird den verantwortlichen Ministerien als Empfehlung für zukünftige Anpassungen der Arzneimittelpreis- verordnung übergeben. Die Beteiligten sollen sich dabei einerseits an der Entwicklung des Verbrau- cherpreisindex und andererseits am Grundsatz der Beitragssatzstabilität orientieren. Die Selbst- verwaltung hat also keine leichte Aufgabe, ein ange- messenes Honorar für die Abgabe der etwa 800 Millionen Packungen RX-Arzneimittel jährlich zu verhandeln, das den Zielen gerecht wird. Neben den Vergütungsregeln enthält der Ent- wurf zahlreiche Änderungen, die den Betrieb einer Apotheke erleichtern können und zum Teil vom starren Regelungsgeflecht für den Betrieb einer Apotheke entlasten. So soll es zukünftig mehr Fle- xibilität bei den Öffnungszeiten, bei den räum- lichen Anforderungen und beim Personaleinsatz geben. Erstmals ist vorgesehen, dass pharmazeu- tisch-technische Assistentinnen und Assistenten (PTA) für einen begrenzten Zeitraum Apothekerin- nen und Apotheker vertreten können. Zudem wird Katharina Carstensen ist Referatsleiterin Arzneimittel in der Abteilung Ambu- lante Versorgung beim vdek
das Aufgabenspektrum einer Apotheke durch einige Leistungen erweitert: Zukünftig sollen Apotheken weitere pharmazeutische Dienstleistungen anbieten können, die zum Teil dem Bereich der Prävention und Früherkennung zuzuordnen sind. Auch weitere Imp- fungen gehören dann zum Aufgabenspektrum. Eine Abgabe von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln ohne ärztliche Verordnung wird in bestimmten Situationen erlaubt sein. Insgesamt plant die Bundesregierung also eine Stärkung der Apotheken, indem sie ihnen mehr Verantwortung übergibt und ihre Rolle in der Versorgung erweitert. Trotzdem hagelt es Proteste aus den Reihen der Apothekerschaft: Es ist von Wortbruch die Rede, da der Koali- tionsvertrag eine Anhebung des Packungsfixums auf mindestens 9,50 Euro vorsah, die nun nicht umgesetzt wird. Auch wenn sich viele Vorschläge der Apothekerschaft für ihre neue Rolle im Entwurf befinden, fehle doch die entscheidende wirtschaft- liche Stärkung. Auch die Vertretungsbefugnis durch Vorschläge für mehr Flexi- bilität und arbeitsteilige Verantwortung liegen schon lange auf dem Tisch. PTA lehnt die Standesvertretung ab und befürchtet eine Verschlechterung der Versorgung, wenn die Apotheke zeitweise ohne die Aufsicht durch Apothekerinnen oder Apotheker betrieben wird. Die Ärzteschaft steht den Vorschlägen ebenfalls kritisch gegenüber: Durch die erweiterten Kompeten- zen verschiebe sich die Grenze zwischen ärztlichen und apothekerlichen Tätigkeiten. Dies werfe haftungsrecht- liche Fragen sowie verfassungsrechtliche Bedenken auf. Aus Krankenkassensicht wird das Reformvor- haben überwiegend positiv bewertet, auch wenn zu befürchten ist, dass die erweiterten Kompetenzen zu Mehrausgaben führen werden. Von echten Struktur- reformen waren die Apotheken bisher ausgenommen, obwohl die Rahmenbedingungen durchaus Potenzial für Bürokratieabbau und Modernisierung haben. Vor- schläge für mehr Flexibilität und für das Prinzip einer arbeitsteiligen Verantwortung liegen schon lange auf dem Tisch und müssen dringend angegangen werden, wenn man ein zukunftsfestes Apothekensystem gestal- ten will, bei dem die knappen Ressourcen richtig ver- teilt werden. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 1 1
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Durchschnittlicher Zusatzbeitrags- satz wird Anfang 2026 steigen Text von Dr. Ines Koller Der GKV-Schätzerkreis hat am 15. Oktober 2025 einen durchschnittlichen Zusatzbeitragssatz von 2,9 Prozent für 2026 prognostiziert. Darauf basierend sprach das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) von Beitragssatzstabilität, was jedoch der Realität nicht entspricht. Ohne Sofortmaßnahmen werden die kassenindividuellen Zusatzbeiträge Anfang 2026 steigen und der durch- schnittliche Zusatzbeitragssatz wird die 3-Prozent-Grenze deutlich reißen. D ie Finanzlage der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist seit Jahren höchst angespannt und eine Ent- spannung nicht in Sicht. Auch das Jahr 2026 wird von einer dynamischen Ausgabensteigerung geprägt sein. So prognostiziert der sich aus Vertreterinnen und Vertretern von BMG, Bundesamt für Soziale Sicherung (BAS) sowie GKV-Spit- zenverband zusammensetzende GKV-Schätzerkreis eine Aus- gabenentwicklung von 6,5 Prozent (BMG/BAS-Schätzung) bzw. 6,6 Prozent (GKV-Schätzung) für 2026, während die Einnahmen nur um 4,4 Prozent zunehmen. Danach beträgt die geschätzte Finanzierungslücke 57 Milliarden Euro, was einem durchschnitt- lichen Zusatzbeitragssatz von 2,9 Prozent entspricht. Aktuell beträgt der erhobene durchschnittliche Zusatzbeitrag bereits 2,94 Prozent. Die darauf basierende Aussage des BMG von „Bei- tragssatzstabilität“ suggerierte, dass die Zusatzbeiträge Anfang 2026 nicht steigen werden. Dies entspricht nicht der Realität. So nimmt der GKV-Schätzerkreis für 2025 einen durch- schnittlichen Zusatzbeitrag von 2,7 Prozent an. Trotz der Darlehen von jeweils 2,3 Milliarden Euro für 2025 und 2026 und des vom GKV-Schätzerkreis berücksichtigten „kleinen Sparpakets“ mit einem geschätztem Einsparvolumen von 1,5 bis 2,0 Milliarden Euro bleibt damit der durchschnittliche Zusatzbeitrag 2026 nicht konstant, sondern steigt um 0,2 Prozentpunkte auf 2,9 Prozent. Darü- ber hinaus werden im GKV-Schätzerkreis von Gesetzes wegen die Finanzreserven der Krankenkassen nicht berücksichtigt. Diese liegen aber weiterhin unter dem gesetzlichen Mindestniveau, weswegen ein großer Teil der Krankenkassen gezwungen sein wird, auch Dr. Ines Koller ist Abteilungsleiterin Finanzen/Versiche- rung beim vdek 2026 einen Teil ihres Zusatzbeitrags für das Auffüllen der Min- destreserve zu verwenden. Deswegen und aufgrund der dyna- mischen Ausgabenentwicklung werden viele Krankenkassen Anfang 2026 ihre Zusatzbeitragssätze erneut erhöhen müssen. Folglich wird der durchschnittliche Zusatzbeitrag nicht stabil bleiben, sondern die 3-Prozent-Grenze deutlich überschreiten. Erschwerend kommt hinzu, dass der Bundesrat am 21. November 2025 das Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege und damit das dazugehörige „kleine Sparpaket“ in den Vermittlungsausschuss geschickt hat. Wenn bis zum 19. Dezember 2025 kein tragfähiger Kompromiss gefunden wird, würde der durchschnittliche Zusatzbeitrag allein durch die fehlende Umsetzung des Sparpakets um weitere 0,1 Bei- tragssatzpunkte in 2026 steigen. Es werden dringend Sofortmaßnahmen benötigt, damit der durchschnittliche Zusatzbeitrag 2026 stabil bleibt. Statt eines „kleinen Sparpakets“ müsste ein „großes Sparpaket“ auf den Weg gebracht werden. Dies würde die Beibehaltung des „kleinen Sparpakets“ und weitere Maßnahmen wie die Erhöhung des Her- stellerabschlags für patentgeschützte Arzneimittel, die Dynami- sierung des Bundeszuschusses und Einsparungen in weiteren kostenintensiven Leistungsbereichen umfassen. Angesichts der angespannten Finanzlage der GKV und einer andauernden dyna- mischen Ausgabenentwicklung muss schnellstens eine Finanz- reform für eine stabile und langfristige Finanzierung umgesetzt werden. Dafür benötigen wir eine Rückkehr zu einer einnahme- orientierten Ausgabenpolitik und echte Strukturreformen. Auf der Einnahmenseite sollte die Politik endlich eine Finanzierung aller versicherungsfremder Leistungen, vor allem eine vollstän- dige Refinanzierung der Kosten für die Gesundheitsversorgung Bürgergeldbeziehender, durch Steuermittel umsetzen. 1 2
Ein neuer Anlauf zur besseren Steuerung Text von Björn-Ingemar Janssen Mit dem im November 2025 vorgelegten Referentenentwurf will das Bundesgesundheitsministerium die Notfallversorgung grundlegend neu ordnen. Ziel ist es, Hilfesuchende künftig gezielter zu steuern, Doppelstrukturen abzubauen und die Notaufnahmen zu entlasten. E in Kernstück der Notfallreform sind Integrierte Notfall- zentren (INZ). Dort sollen künftig Notaufnahme, Bereitschaftsdienstpraxis und Ersteinschätzung eng zusam- menarbeiten. Wer Hilfe sucht, wird zunächst medizinisch ein- geschätzt und dann in die pas- sende Versorgungsebene gelenkt – im INZ und vor allem telefo- nisch oder digital. Außerdem sollen die Notrufnummern 112 und 116117 über ein neues digita- les Gesundheitsleitsystem mit- einander vernetzt werden. Daneben sieht der Entwurf vor, aufsuchende Notfallstrukturen auszubauen und den Rettungsdienst als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zu verankern. Viele der vorgesehenen Elemente – die digi- tale Ersteinschätzung, die INZ und die Leitstellen- Vernetzung – gehen in die richtige Richtung und entsprechen langjährigen Forderungen der Ersatz- kassen. Sie sind entscheidend, um die Notfallver- sorgung patientenorientierter und effizienter zu gestalten. Leider kann die Einrichtung der Gesundheits- leitsysteme im SGB V nur für die Kassenärztlichen Vereini- gungen (KV) verpflichtend geregelt werden. Umso wich- tiger ist es, dass die Bundes- länder, in deren Kompetenz die Rettungsdienststruktu- ren liegen, auf deren Träger einwirken, damit sie sich an den gemeinsamen Leitstel- len auch beteiligen. Neben der Steuerung in ärztliche Behandlung müssen zusätz- lich auf allen Ebenen der Not- fallversorgung auch nichtärztliche und pflegerische Angebote einbezogen werden. Jetzt kommt es darauf an, die guten Ansätze konsequent umzusetzen – mit klaren Zuständig- keiten, digitalen Standards und starker Einbindung der Partner im Gesundheitswesen. Dann kann die Reform leisten, was sie verspricht: schnelle, pas- sende Hilfe im Notfall und ein verlässliches System, das Patientinnen und Patienten Orientierung bietet, wenn es darauf ankommt. Björn-Ingemar Janssen ist Referats- leiter Ärzte in der Abteilung Ambulante Versorgung beim vdek E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 1 3
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Bereits funktionierende Konzepte brauchen gesetzlichen Rahmen Text von Dr. Christian Pfeiffer Deutschland braucht eine Reform der Akut- und Notfallversorgung: eine bessere Vernetzung von Rettungs- dienst, Notaufnahmen und ambulan- ter Versorgung, die Optimierung der Ersteinschätzung und die prozessuale Zusammenführung der Rufnummern 112 und 116117. Die Kassenärztliche Vereini- gung Bayerns (KVB) hat viele Elemente bereits erfolgreich im Einsatz. Damit eine Reform bundesweit erfolgreich ist, fordern der vdek und die KVB einheitliche Regelungen für eine zukunftsfähige Notfallstruktur. 1 4
• Alle Projekte werden wissenschaftlich begleitet, um ihre Wirksamkeit und Übertragbarkeit zu prüfen. Gleichzeitig wird deutlich, dass regionale Pilotprojekte, so erfolgreich sie in Bayern auch sind, die strukturellen Probleme im Bund nicht allein lösen können. An Ländergrenzen treten weiterhin Abstimmungsprob- leme auf. Zuständigkeiten sind uneinheitlich geregelt, tech- nische Schnittstellen fehlen, und die Kostenträgerschaft bei grenzüberschreitenden Einsätzen ist oft unklar. Diese Hetero- genität erschwert eine flächendeckende Steuerung und sorgt dafür, dass Patienten je nach Wohnort sehr unterschiedliche Versorgungsrealitäten erleben. Ü berfüllte Notaufnahmen, unklare Zuständigkei- ten und doppelte Versorgungsstrukturen zeigen, dass das bisherige System der Notfallversorgung seine Grenzen erreicht hat. Die KVB arbeitet seit mehreren Jahren mit dem Programm „in.SAN“ (indikations- gerechte Steuerung in der Akut- und Notfallversorgung) mit zahlreichen Partnern daran, diese Defizite zu beheben und ein sektorenübergreifendes, digitales und patientenorientiertes Versorgungssystem zu etablieren. Das Kernproblem ist dabei weniger die Unterscheidung zwischen 112 und 116117. Die Erfahrungen der KVB zeigen, dass Patientinnen und Patienten in der Regel sehr gut einschätzen, welche Nummer sie im Not- fall wählen. Seit Ende 2023 sind die Systeme in Bayern zudem vollständig digital vernetzt, sodass eine medienbruchfreie Wei- tergabe von Fällen zwischen Rettungsleitstellen und der 116117 möglich ist. Herausforderungen bestehen eher darin, die erreichten Standards flä- chendeckend zu verstetigen und digitale Anwen- dungen konsequent zur Patientensteuerung zu nutzen. Eine aktuelle bayerische Befragung zeigt, dass viele Notaufnahmepatienten die 116117 kennen und sie zunehmend nutzen, wenn sie medizinische Hilfe außerhalb der Regelsprech- zeiten benötigen. Aber: Versorgungsangebote wie telemedizi- nische Beratung oder digitale Ersteinschätzung müssen weiter bekannt gemacht und stärker in den Versorgungsalltag integ- riert werden. Folgende „in.SAN“-Projekte verbessern bereits jetzt die ärztliche Versorgung zu Zeiten des kassenärztlichen Bereit- schaftsdienstes: • DispoDigital ist ein digitaler „Tresen“, über den Notauf- nahmen und Arztpraxen künftig enger zusammenarbeiten sollen. Patienten können nach einer strukturierten digi- talen Ersteinschätzung eigenständig eine bedarfsgerechte Versorgung ansteuern. Damit geht DispoDigital weit über eine reine Weiterleitung hinaus und bildet einen zentralen Baustein für eine moderne, patientenzentrierte Steuerung. • Mit RTWAkut sollen Notfallsanitäter bei nicht dringlichen Fällen die Möglichkeit erhalten, Pati- enten ein verbindliches Behandlungsangebot im ambulanten Bereich zu vermitteln und bei ent- sprechender Indikation auch direkt in eine geeig- nete Praxis zu bringen, statt zwingend eine Klinik anfahren zu müssen. • Telemedizinische Angebote wie DocOnLine Bay- ern ergänzen das System, indem sie außerhalb der Regelsprechzeiten schnelle ärztliche Hilfe per Videosprechstunde ermöglichen. Vor diesem Hintergrund fordern KVB und vdek gemein- sam tiefgreifende strukturelle Reformen, um die Notfallversor- gung bundesweit zu vereinheitlichen. Konkret plädieren beide Organisationen für eine pro- zessuale Zusammenführung von 112 und 116117, die Einführung einer verpflichtenden digitalen Ersteinschätzung, die Errichtung Integrierter Notfallzentren (INZ) mit gemeinsamen Tresen sowie für eine einheitliche Finanzierung der Vorhaltekapazitäten. Unterschiedliche Zuständigkeiten, rechtliche Un- sicherheiten und technische Bar- rieren behindern den Fortschritt. Die Politik ist jetzt gefordert, einen Gesetzesrahmen zu schaffen, damit überall in Deutschland gleiche Qualitätsstandards und transparente Verantwort- lichkeiten gelten. Zugleich weisen KVB und vdek darauf hin, dass bundeseinheitliche Vorgaben regionale Besonderhei- ten berücksichtigen müssen. Die Versorgungsstrukturen in Berlin unterscheiden sich erheblich von denen in ländlichen Regionen Bayerns. Es braucht daher flexible, am tatsächlichen Bedarf orientierte Gestaltungsspielräume, um funktionie- rende regionale Lösungen zu ermöglichen. Die in Bayern geschaffenen digitalen Strukturen, die enge Kooperation der Leitstellen und die aktive Einbin- dung telemedizinischer Angebote zeigen, dass integrierte Notfallversorgung schon heute machbar ist, wenn die Rah- menbedingungen stimmen. Doch die Erfahrungen aus den „in.SAN“-Projekten zeigen zugleich, dass es ohne bundesweite Regelungen keine flächendeckende Lösung geben kann. Unterschiedliche Zustän- digkeiten, rechtliche Unsicherheiten und tech- nische Barrieren behindern den Fortschritt. Ein integriertes, digital vernetztes und verbindlich geregeltes Notfallsystem, von der Leitstelle bis zur ambulanten Praxis, ist deshalb die zentrale Voraussetzung, um Patienten überall in Deutsch- land schnell, sicher und bedarfsgerecht zu ver- sorgen. Dr. Christian Pfeiffer ist Vor- standsvorsitzender der Kassenärzt- lichen Vereinigung Bayerns (KVB) E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 1 5
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Digitale Versorgung: Mit nutzbaren Tools zum Erfolg Text von Matthias Wannhoff DiGA, ePA und KI: Die Digitalisierung hat den Versorgungsalltag erreicht. Beim vdek-Zukunftsforum unter dem Titel „5 Jahre DiGA – ein Impuls für die digitale Versorgung?“ diskutierten Expertinnen und Experten darüber, wie digitale Lösungen die Versorgung verbessern können – und betonten die Wichtigkeit von Nutzen, Nutzbarkeit und digitaler Gesundheitskompetenz. F ünf Jahre Digitale Gesundheitsanwendun- gen (DiGA), eine verpflichtende Befüllung der elektronischen Patientenakte (ePA) seit 1. Oktober 2025 und beständig neue Fortschrittsmeldungen im Bereich der Künstlichen Intelligenz (KI), die mancherorts schon Einzug in die Versorgung gehalten hat: Digitalisierung ist im Gesundheitswesen kein bloßes Zukunftsthema mehr, sondern Gegenwart. Das wurde auch beim vdek-Zukunftsforum deutlich, bei dem das Jubiläum „5 Jahre DiGA“ zum Anlass genommen wurde, eine erste Bilanz zu ziehen. Der Tenor war eindeutig: Die reine Verfügbarkeit digitaler Tools reicht nicht aus, ihr Erfolg steht und fällt mit Nutzbarkeit, erlebtem Mehr- wert für informierte Versicherte und einer sinnvollen Einbettung in Versorgungsabläufe – oder, wie vdek- Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner eingangs betonte: „Digitalisierung ist kein Selbstzweck, sondern ein Instrument, um die Versorgung einfacher, sicherer, schneller und patientenorientierter zu machen.“ versorgung der TU Dresden den Forschungsbe- reich „Digital Health“ leitet. Versicherte schätzten die „Apps auf Rezept“ nicht zuletzt als eine neben- wirkungsarme Therapieoption. „Gerade auch bei schambehafteten oder stigmatisierten Erkrankun- gen bieten DiGA einen niedrigschwelligen Zugang zur Therapie“, so Scheibe weiter. Ob sich die Ver- ordnung einer DiGA anbiete, müsse jedoch immer fallabhängig anhand der Diagnose, der Symptome und mit Blick auf die individuelle – auch digitale – Gesundheitskompetenz beurteilt werden. Im Verlauf der Diskussion wurde deutlich, dass DiGA ihr wahres Potenzial nicht als Insellösung, sondern durch intel- ligente Integration in den Versorgungsweg entfalten: „Am Ende des Tages müssen wir zu einer Art hybrider Behandlung kommen, in der auch DiGA eine Rolle spielen“, so Björn-Ingemar Janssen, Refe- ratsleiter Ärzte und Beauftragter für Digi- tale Versorgung beim vdek. Ergänzung, nicht Ersatz DiGA in der Praxis Nach fünf Jahren sind DiGA in der Versorgung an- gekommen, machte Dr. Madlen Scheibe deutlich, die am Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheits- Dr. Andrea Benecke, Präsidentin der Bun- despsychotherapeutenkammer, zeichnete für die Psychotherapie ein ähnliches Bild: DiGA könnten hier vor allem ergänzende Matthias Wannhoff ist Referent in der Abteilung Kommu- nikation beim vdek 1 6
Funktionen übernehmen, etwa bei der Überbrückung von Wartezeiten, der Nachsorge oder zur Unterstüt- zung während einer laufenden Behandlung. Zugleich bleibe der persönliche Kontakt zentraler Bestand- teil jeder Therapie. Ergänzung ja, Ersatz nein: In der Kommunikation zwischen Leistungserbringer:innen, für die Optimierung von Praxisabläufen oder durch die Option der Videotherapie habe die Digitalisierung offensichtliche Vorteile. „Dass wir Psychotherapeu- tinnen und Psychotherapeuten irgendwann durch eine KI ersetzt werden, sehe ich jedoch nicht“, machte Benecke klar. In den Praxen des Start-Ups Avi Medical ist KI bereits im Einsatz: Gründer und CCO Julian Kley berichtete von Tests für einen KI-Assistenten, der das Arzt/Patient-Gespräch mithört und Diagnose- vorschläge macht. Die Chancen seien enorm: „Wenn die KI weiß, wie der Cholesterinwert vor ein paar Monaten war, wenn sie Zugriff auf den neuesten Befund, aber auch auf alle Vorbefunde und die Digitale Potenziale im Fokus (v. o./v. l.): Julian Kley (Avi Medical), Dr. Andrea Benecke (Bundespsy- chotherapeutenkam- mer), Sebastian Zilch (BMG), Björn-Ingemar Janssen (vdek), vdek- Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 1 7
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Die Podiumsdis- kussion stand unter dem Motto „Kurs auf Zukunft: Wie gelingt die digitale Transformation im Gesundheits- wesen?“ (v. l.): Dr. Madlen Scheibe (TU Dresden), Mode- ratorin Lisa Braun, Sebastian Zilch (BMG), Julian Kley (Avi Medical), Björn- Ingemar Janssen (vdek), Dr. Andrea Benecke (Bundes- psychotherapeuten- kammer) Familienanamnese hat, werden die Vorschläge in- telligenter.“ Worauf Kleys Ausblick hindeutet, ist eine Kombination von KI und ePA. ePA zwischen Reglement und Nutzbarkeit Die Befüllung der ePA mit Gesundheits- und Krank- heitsdaten ist seit 1. Oktober 2025 für Leistungserbrin- ger:innen verpflichtend – ein wichtiger Schub für das Tool, welches für Sebastian Zilch, Unterabteilungslei- ter Digitale Versorgung, gematik beim Bundesminis- terium für Gesundheit, den Akzent der aktuellen Digi- talstrategie der Bundesregierung verdeutlicht: Anders als in den Anfangstagen der Telematikinfrastruktur (TI) – Stichwort Versichertenstammdaten-Manage- ment – handele es sich um eine digitale Anwendung mit direkt sichtbarem Mehrwert für die medizinische Behandlung. Eine Herausforderung sei der Spagat zwischen Datenschutz und -sicherheit auf der einen, Nutzbarkeit auf der anderen Seite: Im Vergleich mit anderen europäischen Ländern habe Deutschland für Gesundheitsdaten das höchste Schutzniveau. Da- durch entstünden unweigerlich Nutzungsfragen, etwa „Wie einfach kann ich ein E-Rezept einlösen?“ oder eben: „Wie leicht komme ich an meine elektronische Patientenakte?“ Auch an anderer Stelle wurde eine Spannung zwi- schen Reglement und Nutzbarkeit deutlich. Scheibe berichtete vom Wunsch vieler Patient:innen mit psy- chischer Erkrankung, das Einsehen ihrer Daten noch nuancierter freigeben und einschränken zu können. „Ich glaube“, so Zilch, „dass eine solche Komplexität extrem viel von den Menschen verlangt, die die ePA nutzen“, und verwies auf bereits bestehende Möglich- keiten, Leserechte in der ePA einzuschränken. Digitale Gesundheitskompetenz gefragt Klar wurde: Digitale Anwendungen bringen auch er- höhten Aufklärungs- und Informationsbedarf mit sich. Scheibe gab zu bedenken, dass DiGA zwar ein sehr hohes Evidenz- und Sicherheitslevel aufweisen, viele Versicherte aber auch Anwendungen aus dem privat zugänglichen Gesundheitsmarkt nutzen, die dieses Niveau unterschreiten. Patient:innen müss- ten daher in die Lage versetzt werden, hochwertige digitale Gesundheitsangebote zu erkennen. Janssen verwies in diesem Zusammenhang auf das Ersatz- kassenprojekt gesund-digital.info und betonte, dass Krankenkassen eine verstärkt moderierende Rolle übernehmen werden, um Versicherte in einem zunehmend digitalisierten Versorgungssystem zu unterstützen – partnerschaftlich mit, nicht in Kon- kurrenz zu Leistungserbringer:innen. Das vdek-Zukunftsforum zeigte, dass die di- gitale Transformation im Gesundheitswesen weit vorangeschritten ist, aber noch Arbeit erfordert, um ihren Nutzen flächendeckend zu entfalten. Die Inst- rumente sind vorhanden. Jetzt gilt es, sie intelligent zu verknüpfen und nutzerfreundlich zu gestalten. 1 8
Leuchtturm-Projekte stärken Therapietreue „Therapietreue in der Behandlung fördern“ war das Thema des diesjährigen vdek-Zukunftspreises, den der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) jedes Jahr vergibt. Im Rahmen des vdek-Zukunftsforums wurden die drei Preisträger ausgezeichnet. Prämierung der Preisträger des vdek-Zukunftspreises 2025 (v. l. n. r. ): Dr. Christiane Wessel (KV Berlin), Dr. med. Natalie Weinhold, Julia Neuge- bauer, Dr. Sophie Kurstjens, Julia Neugebauer (Know & Grow), vdek-Verbandsvorstzender Uwe Klemens, Rebecca Freund (Know & Grow), Prof. Lars Roth (Know & Grow), Marie Helen Geißel- brecht (MS-PAT), Julian Kley (Avi Medical), Dr. Stephanie Woschek (MS-PAT), Sebastian Zilch (BMG), Prof. Dr. Boris Zernikow (MyBrainCity), Stefan Schwartze (Patientenbeauftragter der Bundesregierung), Björn-Inge- mar Janssen (vdek), Dr. Andrea Benecke (Bundespsychothera- peutenkammer), vdek-Vorstands- vorsitzende Ulrike Elsner O ft sind Patientinnen und Patienten nicht bereit oder in der Lage, Therapien wie verordnet durch- zuführen: Medikamente werden nicht regelmäßig eingenommen, Behandlungspläne nicht lückenlos befolgt oder Therapien vorzeitig abgebrochen. Folgen können ein verschlechterter Gesundheitszustand, Folgeerkrankungen und ein höherer Behandlungsaufwand sein. Vor allem wenn es um den Transfer von Therapieinhalten in den Alltag geht, müs- sen Betroffene ein hohes Maß an Disziplin und Motivation auf- bringen. Das gilt besonders bei chronischen und langwierigen Erkrankungen. Die mit dem vdek-Zukunftspreis 2025 prämier- ten Projekte zeigen wegweisende Möglichkeiten auf, wie Thera- pietreue gefördert werden kann. Die Jury vergab einen ersten Platz (dotiert mit 10.000 Euro) und zwei zweite Plätze (dotiert mit jeweils 7.500 Euro). Die drei Leuchtturm-Projekte fördern einen selbstbestimmten und -wirksamen Umgang mit der eige- nen Erkrankung und nutzen gezielt digitale und multimediale Formate, um Therapieinhalte niedrigschwellig und barrierearm im Alltag zu verankern. Gleichzeitig geben sie den individuel- len Bedürfnissen der Adressatinnen und Adressaten nötigen Raum. „Verzögerte Heilung, vermeidbare Verschlechterungen oder Folgeerkrankungen belasten Patientinnen und Patienten – und damit auch ihre Familien“, erklärte Uwe Klemens, ehren- amtlicher vdek-Vorsitzender und Vorsitzender der Zukunfts- preis-Jury. „Deshalb verdienen Initiativen und Projekte, die Therapietreue aktiv unterstützen, höchste Anerkennung.“ mwa E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 1 9
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Preisgeld: 10.000 Euro App hilft bei Übergang von Schmerztherapie in Alltag 1. Platz Chronische Schmerzen können sich stark auf den Alltag und das Wohlbefin- den auswirken. Im Zentrum einer Schmerztherapie lernen Patientinnen und Patienten, wie sie aktiv und selbstwirksam mit ihren Schmerzen umgehen können. Doch die eigentliche Bewährungsprobe beginnt, sobald die Thera- pie endet und die Betroffenen in ihren Alltag entlassen werden. „MyBrain- City – Digitaler Motivator nach intensiver Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen“ der PedScience Vestische Forschungs-gGmbH (Datteln, Nordrhein-Westfalen) setzt an diesem Übergang an. Zielgruppe sind Kinder und Jugendliche mit chronischen Schmerzen, die eine stationäre multimo- dale Schmerztherapie durchlaufen haben. Die besondere Innovation besteht darin, dass der Transfer der Therapie in den Alltag durch eine App begleitet wird: Ganz im Sinne einer „Therapy in a pocket“ unterstützt die Anwendung sowohl die jungen Betroffenen als auch ihre Eltern dabei, das in der Thera- pie Gelernte zuhause weiter anzuwenden und zu festigen. Die Inhalte sind in drei Bereiche gegliedert („Wissen“, „Machen“ und „Begleiten“). Hinzu kommen vielfältige Feedbackmechanismen, etwa durch Push-Nachrichten, Nutzungsstatistiken und Chatangebote. Wie und in welcher Intensität sol- che Feedback-Elemente auf Therapiezufriedenheit und Nutzungsverhalten wirken, wird parallel untersucht. Entwickelt wurde „MyBrainCity“ im Rahmen des Innovationsfonds-Projektes „Feed-bApp“ gemeinsam mit Patientinnen und Patienten sowie Sorgeberechtigten. Neben der Vestischen Kinder- und Jugendklinik Datteln wird die App aktuell noch in drei weiteren Kliniken in Deutschland eingesetzt. Damit baut sie eine wichtige Brücke zwischen Klinik und Zuhause: Auch nach der Rückkehr in ihre vertraute Umgebung sollen die jungen Patientinnen und Patienten weiter an ihren schmerzreduzieren- den Strategien arbeiten. Durch kontinuierliche digitale Unterstützung kön- nen emotionale und funktionale Einschränkungen verringert und ungünstige Verhaltensmuster vermieden werden. Damit zeigt „MyBrainCity“, wie digitale Werkzeuge Therapietreue unterstützen, Motivation erhalten und Therapie- erfolge nachhaltig sichern können. mwa Der vdek-Zukunftspreis ist seit 2010 eine Initiative der Sozialen Selbstverwaltung bei den Ersatzkassen. Mit ihm möchten die zuletzt bei den Sozialwahlen 2023 gewählten ehrenamtlichen Versicherten- und Arbeitgebervertreterinnen und -ver- treter bei den Ersatzkassen Projekte und Ideen unterstützen, die zur Verbesserung der Versorgung beitragen, insbesondere vor dem Hintergrund einer älter werden- den Gesellschaft. Der Preis soll zudem das ehrenamtliche Engagement fördern sowie unkonventionelle Versorgungsprojekte mit Modellcharakter bekannter machen. Die Entscheidung über die Preisträger und die Verteilung des Preisgeldes von insgesamt 25.000 Euro auf mehrere Gewinner traf eine unabhängige Jury: Uwe Klemens (Juryvorsitz), ehrenamtlicher Verbandsvorsitzen- der des vdek und Mitglied der Sozia- len Selbstverwal- tung beim vdek Prof. Dr. Attila Altiner, Ärztlicher Direktor der Abteilung Allge- meinmedizin und Versorgungsfor- schung des Univer- sitätsklinikums Heidelberg Anke Fritz, Klinik- direktorin Celenus Klinik Carolabad, Versichertenvertre- terin in der Sozialen Selbstverwaltung bei der KKH Dr. Anne Sophie Geier, Geschäfts- führerin des Spitzenverbands Digitale Gesund- heitsversorgung e. V. Stefan Schwartze, Beauftragter der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten Dr. Christiane Wessel, stellv. Vor- standsvorsitzende der Kassenärztli- chen Vereinigung Berlin Christian Zahn, Ehrenpräsident der Association Internationale de la Mutualité (AIM) 2 0
2. Platz 2. Platz Preisgeld: 7.500 Euro Aufklärung bei seltenen Stoffwechselerkrankungen Für Familien mit Kindern, die an seltenen Stoff- wechselerkrankungen leiden, gibt es bislang kaum altersgerechte Materialien, die über Krankheit, Therapie und Alltagshandhabung aufklären. Das Projekt „Know & Grow – Aufklä- rung, Selbstmanagement und Empowerment für Kinder und Jugendliche mit seltenen chro- nischen Stoffwechselerkrankungen“, getragen von der Charité-Universitätsmedizin Berlin sowie der SRH University Heidelberg (Campus Berlin), füllt diese Lücke. Die entwickelten Mate- rialien sind gezielt altersdifferenziert gestal- tet: für Kleinkinder etwa durch spielerische Elemente wie das Brettspiel „Alex’ besondere Reise durch den Körper“, für Schulkinder durch Magazine und Animationen und für Jugendliche durch eine App, in der auch Medikamentenein- nahmen, Diätpläne und Rezepte verwaltet wer- den können. Diese vielfältigen Angebote sollen die Akzeptanz der Erkrankung fördern, Ängste abbauen und zu maximaler Sorgfalt und Dis- ziplin in der Einhaltung von Therapie- und von Diätvorschriften anregen. „Know & Grow“ wurde als modellhaftes Projekt zunächst in Berlin umgesetzt, die Ergebnisse sollen später Kran- kenhäusern und Einrichtungen deutschlandweit und, in englischer Sprache, auch international zur Verfügung gestellt werden. mwa Preisgeld: 7.500 Euro Schulungen für Selbstmanagement bei Multipler Sklerose Bei der Behandlung von Menschen mit Mul- tipler Sklerose (MS) stehen Betroffene häufig vor der Herausforderung, nicht nur die medi- zinischen Therapien zu verstehen, sondern auch ihren Alltag aktiv und selbstbestimmt zu gestalten. Genau hier setzt „MS-PAT: Die MS- spezifische Patientenschulung“ der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft, Bundesverband e. V. (Hannover, Niedersachsen) an. In einem 24-monatigen Pilotprojekt werden Patientinnen und Patienten umfassend geschult, um das eigene Krankheitsbild besser zu lesen und ver- stehen zu lernen. „MS-PAT“ besteht aus acht modularen Kurseinheiten. Thematisch decken die Module Basiswissen über MS ab, aber auch gesundheitsfördernde Verhaltensweisen wie Bewegung, Ernährung, Stressbewältigung und Neurophysiologie werden behandelt. Jedes Modul wird durch Betroffene („Peers“) beglei- tet, die ihre Erfahrungen teilen. Ziel von „MS- PAT“ ist vor allem, das Selbstmanagement der Teilnehmerinnen und Teilnehmer zu stärken und Unsicherheiten im Alltag zu reduzieren, etwa bei Arztgesprächen. Besonders ist die Umsetzung über Live-Online-Veranstaltungen und E-Learning: Damit ist eine Teilnahme unab- hängig von der indidviduellen Mobilität und in eigenem Lerntempo möglich. mwa E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 2 1
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Gesundheit fördern, Belastungen verstehen Text von Dr. Doris Gebhard und Mandy Krüger Wie Pflegende ihre Situation erleben, welche Faktoren ihre Gesundheit beeinflussen und welche Unterstützung sie tat- sächlich erreicht, wurde bislang nur unzureichend untersucht. Hier setzt ein gemeinsames Projekt des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek) und der Technischen Universität München (TUM) an und nimmt den Gesundheitsstatus, die Belastungen und Ressourcen pflegender An- und Zugehöriger in den Blick. 2 2 Dr. Doris Gebhard ist wissenschaftliche Mitarbeiterin an der Technischen Universi- tät München (TUM) Mandy Krüger ist kommissarische Teamleiterin Ge- sundheitsförderung unnd Prävention in der Abteilung Ge- sundheit beim vdek I n Deutschland leben derzeit rund fünf Mil- lionen pflegebedürftige Menschen, Tendenz steigend. Prognosen zufolge wird ihre Zahl bis 2055 auf etwa 6,8 Millionen anwachsen. Schon heute wird der größte Teil – über 80 Pro- zent – zu Hause versorgt, meist durch Angehörige oder nahestehende Personen. Etwa 2,56 Millionen Pflegebedürftige werden ausschließlich von An- und Zugehörigen betreut, viele weitere erfahren eine Mischung aus familiärer und professioneller Unterstützung, etwa durch ambulante Dienste oder Tagespflege. Diese informell Pflegenden tra- gen eine zentrale Rolle in der Versorgung, überneh- men aber gleichzeitig anspruchsvolle Aufgaben, die körperlich, emotional und organisatorisch fordern. Wie geht es pflegenden An- und Zugehörigen, die durch die Tagespflege unterstützt werden? In zwölf Bundesländern wurden in über 87 Tagesbe- treuungseinrichtungen pflegende An- und Zuge- hörige befragt. Insgesamt nahmen 709 Personen an einer umfangreichen Fragebogenerhebung teil, und elf Pflegende führten über zwölf Tage hinweg ein Audiotagebuch, in dem sie über ihren Alltag berichteten. Die Ergebnisse zeigen deutlich: Fast die Hälfte der Pflegenden fühlt sich stark belastet (49,5 Pro- zent), erlebt große Schwierigkeiten im Umgang mit der pflegebedürftigen Person (52,9 Prozent) und empfindet Einsamkeit (49,3 Prozent). Rund 80 Pro- zent weisen zudem eine unterdurchschnittliche körperliche und psychische Gesundheit auf. Gleich- zeitig verfügen viele über wichtige Ressourcen wie Resilienz und hilfreiche Bewältigungsstrategien ( jeweils etwa 80 Prozent). Die Tagebucheinträge verdeutlichen, dass der Alltag der Pflegenden stark von psychischen Belastungen geprägt ist. Beson- ders herausfordernd sind emotionale Belastungen (z. B. Trauer, Scham, Wut), Stress durch viele Auf- gaben oder Konflikte mit anderen Lebensberei- chen sowie schwierige Situationen im Pflegealltag, etwa bei der Körperpflege. Als zentrale Kraftquelle erweist sich dagegen die soziale Dimension: Freud- volle Momente mit der pflegebedürftigen Person – gemeinsames Lachen, kleine Aktivitäten, Zunei- gung oder Dankbarkeit – wirken entlastend und geben Kraft. Trotz des insgesamt hohen Belastungsniveaus zeigen die Analysen, dass es große Unterschiede innerhalb der Gruppe gibt. Fünf Untergruppen
Die Ergebnisse unterstützen in weiterer Folge die Entwicklung passgenauer Angebote zur Förderung der Gesundheit pflegender An- und Zugehöriger. Diese sollen individuell auf die jeweilige Pflege- situation abgestimmt sein, Pflegende gezielt ent- lasten und Beziehungen sowie soziale Netzwerke stärken. t1p.de/mt6dx konnten anhand ihrer Belastungs- und Ressour- cenprofile unterschieden werden: von Pflegenden mit vielen Ressourcen und geringer Belastung bis hin zu hoch belasteten Personen, die nur wenige Ressourcen haben. Besonders häufig zeigen sich bestimmte Risikofaktoren: Wer den eigenen Ehe- partner oder einen Menschen mit Demenz pflegt, ist stärker gefährdet, Einsamkeit zu erleben, psychisch belastet zu sein oder sich insgesamt überfordert zu fühlen. Auch eine lange Pflegedauer und ein hoher Pflegeaufwand gehen mit schlechterer Gesundheit, höherer Belastung und geringerer Vereinbarkeit von Pflege und Familie einher. Frauen, Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status, Pflegende, die mit der betreuten Person im selben Haushalt leben, sowie Personen, die einen Mann pflegen, sind besonders gefährdet. Die Ergebnisse unterstützen die Entwicklung passgenauer Angebote zur Förderung der Gesundheit pflegender Doch es gibt auch Schutz- faktoren: Unterstützung durch Familie oder Freund:innen senkt das Risiko für Einsam- keit und stärkt Resilienz sowie Bewältigungsstrategien. Auch zusätzliche professionelle Pfle- geangebote wirken sich positiv auf die Resilienz der Pflegenden aus. Gleichzeitig fühlen sich viele rat- und hilflos, wenn es um Unterstützungsmöglichkeiten geht. Das zeigen Aussagen wie: „Unterstützung? Weiß ich nicht. Gibt es nicht.“ Ein Grund dafür liegt in der oft gerin- gen Gesundheitskompetenz: Über 65 Prozent der Befragten haben Schwierigkeiten, Gesundheits- informationen zu finden, zu verstehen oder richtig einzuschätzen. An- und Zu- gehöriger. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 2 3
oben links: Tagung in der vdek-Zentrale in Berlin oben rechts (v. l.): Fabian Demmelhuber (KV Bayerns), Boris von Maydell (Vertreter des vdek-Vorstands), Ulrich Langen- berg (Bundesärztekammer) und Björn-Ingemar Janssen (vdek) unten links (v. l.): Henning Stötefalke (DAK-Gesundheit), Dirk Engelmann (TK), Ulrike Marx (hkk), Antje Kapinsky (vdek), Kai Gudra-Mangold (BARMER) unten rechts: Katrin Staffler (Pflegebevollmächtigte der Bundesregierung) Versorgung in der Zukunft Im Dialog für eine bessere Versorgung: Mitglieder der vdek-Landesausschüsse, Leiterinnen und Leiter der vdek- Landesvertretungen sowie Vertreterinnen und Vertreter der Verbandszentrale haben Anfang November 2025 in der vdek-Zentrale in Berlin mit hochkarätigen Gästen über aktuelle Entwicklungen in der Gesundheitspolitik diskutiert. Bei den Ausschüssen handelt es sich um Koordinierungs- und Entscheidungsgremien auf Landesebene, denen die Landesleiterinnen und Landesleiter der sechs Ersatzkassen stimmberechtigt angehören. Im Fokus standen zum einen die Finanzen im Gesundheitswesen. Dabei warfen die Teil- nehmerinnen und Teilnehmer einen Blick sowohl auf die Folgen der Neuausrichtung der Europäischen Union für das deutsche Gesundheitswesen als auch auf die Finanz- lage in der gesetzlichen Krankenversicherung und sozialen Pflegeversicherung, die im Anschluss politisch eingeordnet und diskutiert wurde. Zum anderen stand die Tagung ganz im Zeichen der Gesundheits- und Pflegeversorgung. So stellte Boris von Maydell, Vertreter des vdek-Vorstands, den Ansatz der Ersatzkassen zur Primärversorgung vor: Digitale Ersteinschätzungen sind wichtig, damit Versicherte zügig in die ambulante Versorgung gelangen. Die KV Bayerns präsentierte „DocOnLine“, ein bereits erfolgreich im Einsatz befindendes digitales System für Ersteinschätzungen und Termine, das wichtige Impulse für die anstehende Reform der Notfallversorgung gibt. In der sich anschließenden Dis- kussion konnten viele Gemeinsamkeiten mit der Ärzteschaft in Sachen Patientensteuerung identifiziert werden. Die Tagung stellte außerdem die pflegenden An- und Zugehö- rigen in den Mittelpunkt. Katrin Staffler, Pflegebevollmäch- tigte der Bundesregierung, betonte in ihrem Vortrag, dass vier von fünf Pflegebedürftigen zu Hause gepflegt werden und pflegende Angehörige als tragende Säulen der häusli- chen Pflege gestärkt werden müssen. Auch die Verantwort- lichkeiten von Ländern und Kommunen wurden diskutiert. Auf dem Podium waren sich die Expertinnen und Experten aus der Pflege einig: Es braucht zentrale Hebel zur Bewäl- tigung der Herausforderungen, wie etwa die Erhöhung der Transparenz sowie passgenaue Beratung digital und vor Ort. Der Handlungsdruck ist groß. ake 2 4
»Digitalisierung schließt Lücken in der Versorgung« Interview von Annette Kessen und Matthias Wannhoff Prof. Dr. David Matusiewicz beschäftigt sich seit vielen Jahren mit der digitalen Transformation im Gesundheits- wesen. Im Interview mit ersatzkasse magazin. spricht er über Chancen und Risiken der Digitalisierung, über bewährte Anwendungen der digitalen Gesundheit sowie den Einfluss von künstlicher Intelligenz (KI). Wie digital ist die Versorgung in Deutschland? Prof. Dr. David Matusiewicz Das Bild ist sehr heterogen. Auf der einen Seite sind wir Spitzenreiter, was zum Beispiel die digitalen Gesundheitsanwen- dungen – kurz DiGA – angeht. Auch in anderen Berei- chen sind wir schon sehr gut dabei oder haben uns auf den Weg gemacht, Stichwort E-Rezept und elektroni- sche Patientenakte. Auf der anderen Seite aber sind wir in der breiten Versorgung noch meilenweit hinter- her. Der Entlassbrief vom Krankenhaus landet immer noch nach Wochen per Post beim Hausarzt, um nur ein Beispiel zu nennen. Man kann es mit einem Berg- aufstieg vergleichen: Wir stehen am Fuße des Bergs und gucken auf viele schöne Möglichkeiten, müssen aber jetzt auch endlich mal loslaufen. Was zeichnet die DiGA aus? DiGA – oder digitale Therapeutika, wie sie inter- national bezeichnet werden – können die Versor- gungslandschaft ergänzen. Sie funktionieren zum Beispiel bei verhaltenstherapeutischen Ansätzen gut, gerade in der Psychotherapie, wo es in der Regel lange Wartezeiten gibt, dort können DiGA als Brü- cke dienen. Auch bei der Verbesserung von Schlaf- problemen können sie unterstützen. Allerdings muss man sich als Versicherter selbst ein wenig darum bemühen, da Ärzte DiGA zum Teil nicht auf dem Schirm haben. Zudem braucht es einen gewis- sen Vertrauensvorschuss, weil DiGA-Herstellern in der Regel keine Gelder für große Studien bezüglich des Nutzens zur Verfügung stehen. Aber spätestens in der Anwendung zeigt sich, ob eine DiGA funktio- niert oder nicht. Sie hoben auch das E-Rezept, eingeführt 2024, und die elektronische Patientenakte (ePA), verpflichtend seit Oktober 2025, heraus. Das E-Rezept hat einen echten Mehrwert und produ- ziert zudem weniger Papier. Natürlich hat es auch ein paar Kinderkrankheiten. So kommt es vor, dass ein Patient in der Apotheke steht und das Rezept noch nicht auf der Karte erscheint. Aber die Akzeptanz ist auf jeden Fall da, die Zugriffe auf das E-Rezept und die ePA steigen täglich. Im Vorfeld der Einführung der ePA wurde mit einigen Mythen gearbeitet, beispiels- weise gab es ohne jegliche Empirie die Behauptung, dass die Bevölkerung eine ePA nicht will. Gespräche mit Menschen zeigen jedoch das Gegenteil und die E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 2 5
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Widerspruchsrate liegt gerade mal zwischen 5 und 6 Prozent. Je kränker die Menschen sind, desto eher wollen sie digitale Möglichkeiten nutzen. Leider ma- len Medien häufig den Teufel an die Wand und die Politik denkt eher kurzfristig. Aber wenn nichts getan wird oder alles viel zu lange dauert, hat dies negative Effekte auf die Versorgung, nämlich in Form unge- nutzter Potenziale. Wo sehen Sie noch Potenzial? Das Gesundheitswesen ist derart verwoben, dass man da im Einzelnen schauen müsste, aber grundsätzlich ist Digitalisierung in der ganzen Versorgungskette von Terminfindung über Diagnostik und Therapie bis zur Nachsorge sinnvoll. Ein wichtiger Faktor ist Bürokratie: Allein die Dokumentation seitens der Ärzte, Krankenhäuser und Krankenkassen würde sehr viel Zeit und Kosten einsparen, wenn eine bes- sere Automatisierung stattfinden würde. In der Pflege gibt es Studien, die zeigen, dass durch sprachbasierte Dokumentation 50 Minuten mehr am Tag für die tat- sächliche Pflege am Menschen zur Verfügung stehen. Wichtig ist auch die Telemedizin. Damit ist Diagnos- tik auch dort möglich, wo vielleicht bald kein Hausarzt mehr sein wird. Oder blicken wir auf das Pflegeheim: Dorthin kommen schon heute aus Zeitgründen keine Fachärzte mehr, da hilft es, telemedizinisch einen Arzt punktuell zuzuschalten, sodass zumindest eine erste Einschätzung erfolgt. Nicht zuletzt sehe ich großes Potenzial in der Prävention. Mithilfe von Di- gitalisierung kann man nicht nur darauf schauen, was möglicherweise in 30 Jahren passiert, sondern auch darauf, was man heute schon verbessern kann. Ins- gesamt schließt Digitalisierung Lücken in der Versor- gung und ersetzt teilweise sogar ganze Versorgungs- strukturen, und zwar nicht, weil es besser ist, sondern alternativlos. Welche Technologien werden künftig den größten Einfluss auf das Gesundheitswesen haben? Absteigend sortiert steht KI, also künstliche Intelli- genz, ganz klar auf Platz 1, gefolgt von Robotik, dann kommt die Cloud als Datenspeicher, danach Virtual Reality und schließlich 3D-Druck. Das sind im Ge- sundheitswesen die Basistechnologien beziehungs- weise exponentielle Technologien. Das eigentlich Spannende aber ist die Verbindung zwischen diesen Technologien. Wenn ich KI und Robotik verbinde, wird der Roboter plötzlich auch noch intelligent, er 2 6 kann selbst den Akku wechseln, hat Arme und Füße, trägt Dinge von A nach B. Das hat für die Pflege und Krankenhäuser einen enormen Mehrwert. Es gibt zum Beispiel erste Roboter in Form von Riesen- Thermomixer, die das Essen in Krankenhäusern zubereiten. Blicken wir auf KI. Sie gilt als Schlüsseltechnologie für die Zukunft der Medizin. Meine These ist, dass die KI bereits heute überall eine Rolle spielt, sie wird bald ähnlich allgegenwärtig sein wie das Internet. KI kann man gar nicht entflie- hen und im Gesundheitswesen schon mal gar nicht. In Verwaltungs- und Dokumentations-Software ist KI enthalten. In der Diagnostik spielt KI eine große Rolle. Insbesondere in bildgebenden Verfahren sieht man die größten Entwicklungen, etwa in der Derma- tologie, Pathologie, Radiologie. In der Pathologie zum Beispiel gibt es so viele Schnittbilder, Dateien und Daten, die das menschliche Auge gar nicht alle er- fassen kann. Da sortiert die KI vor und der Arzt guckt nur noch bei den Fällen rüber, wo es kritisch ist. Es gibt KI-basierte Apps, die anhand eines Fotos eines Muttermals die Farben Grün, Gelb und Rot vergibt und nur bei Gelb und Rot geht die Versorgung weiter. Grün bedeutet zu 100 Pro- zent gut. Von diesem digitalen Vier-Augen-Prinzip profitieren Ärzte und Patienten gleicherma- ßen. Auch in der Therapie gibt es viele Beispiele, wo Technologie Dinge möglich macht, die noch vor nicht allzu langer Zeit als un- möglich galten. Denken wir an Exoskelette, mit denen Menschen, die im Rollstuhl sitzen, laufen können. Und vergessen wir nicht den Fachkräftemarkt und die stetig wachsende Zahl an Pflegebedürftigen. Es wird uns Personal fehlen, was KI zumindest zum Teil auffangen kann. »Künstliche Intelligenz wird bald ähnlich allgegenwärtig sein wie das Internet.« Wer trägt die Verantwortung, wenn es zu falschen KI-gestützten Diagnosen kommt? Das ist ein Knackpunkt, denn die KI ist eine Blackbox. In Gesprächen mit Medizinjuristen heißt es, dass sich ein Arzt momentan auf die KI verlassen und diese als ein Instrument betrachten muss, aber er selbst die letzte Entscheidung trifft und damit letztlich auch die Verantwortung trägt. Deshalb verstehe ich Ärzte, die
P O L I T I K & V E R S O R G U N G zurückhaltend sind mit Blick auf KI, da sie befürch- ten müssen, in Haftung genommen zu werden. Es ist Zeit, einen Weg zu finden, wie man an dieser Stelle die Ärzte schützt. kamente wirken, dann stärkt das die Gesundheits- kompetenz deutlich. Der Patient ist besser in der Lage, mit dem Arzt zu kommunizieren. Wie wirkt sich KI auf die zwischenmenschliche Beziehung aus? Gerade in der Medizin sind Kommu- nikation, Vertrauen und Empathie wichtige Stütz- pfeiler. Oft heißt es, dass die KI nicht menschlich sei. Aber es ist mit KI durchaus möglich, Empathie zu entwi- ckeln. Das zeigt zum Beispiel eine KI, die derzeit ent- wickelt wird und darauf abzielt, dass eine Person, die unter dem Asperger-Syndrom leidet – das heißt, sie kann die Gefühle des Gegenübers nicht lesen –, die Empathie übersetzt bekommt. Emotionen werden also durch einen Baustein zugeliefert. Technologie kann also auch in besonderen Fällen helfen, wenn es um die emotionale Ebene geht. Was Kommunikation und Vertrauen angeht, da wird aus dem Arzt-Patien- ten-Verhältnis im Grunde eine Dreiecksbeziehung, die es aber auch jetzt schon gibt. Der Arzt nutzt KI in seiner Tätigkeit, etwa um sich abzusichern oder Befunde hin und her zu schicken. Der Pa- tient nutzt KI, indem er selbst recherchiert. Und nun gibt es noch eine KI mit Eigeninteres- sen, die anhand von Daten In- formationen sendet. Dadurch werden die Kräfte ein wenig verschoben, es besteht insge- samt mehr Wissen. Wie bewerten Sie die digitale Gesundheitskompetenz der Bevölkerung? Das ist Luft nach oben, aber Gesundheitskompetenz hat durch KI einen sehr großen Sprung nach vorne ge- macht. Nehmen wir die Sprachkompetenz, da kann ich ein Foto eines Arztbriefes auf Deutsch hochla- den und übersetzen lassen, sowohl in eine andere Sprache als auch mit Blick auf die Bedeutung, also dass auch fachliches Verständnis erzeugt wird. Wir haben ein großes Compliance-Problem, weil die Menschen nicht verstehen, was ihnen gesagt wird. Wenn der Patient nun mithilfe von KI besser ver- steht, was die Diagnose bedeutet oder wie die Medi- »Gesund- heitskom- petenz hat durch KI einen sehr großen Sprung nach vorne gemacht.« Bei all den Chancen von KI und Digitalisierung – wo liegen die Risiken? All das geht nicht ohne Risiken, das ist ganz klar. Man kann nie 100 Prozent sicher sein, das ist in der digita- len Welt nun mal so. Aber Risiken gibt es in der analo- gen Welt genauso, diese muss man bei einem Vergleich ehrlicherweise auch benennen. Ich nehme gerne die Waagschale zur Hand und frage: Wo sind die Risiken in der Summe größer – wenn ich Digitalisierung und KI nutze oder nicht nutze? Meiner Meinung gibt es weniger Risiken, wenn ich Digitalisierung nutze, die Chancen für die Versorgung werden weiterhin deut- lich überwiegen. Denken wir an Arzneimittel, die zu- sammen ausgegeben werden, aber nicht zusammen- passen. Selbst als digitaler Laie kann ich der Gefahr aus dem Weg gehen, indem ich Fotos von den Medika- menten mache und sie von einer KI abgleichen lasse. Oder schauen wir darauf, dass Akten fehlen, Einträge falsch oder nicht lesbar sind, ein Brief nicht ankommt – was wir in der analogen Welt an Kommunikations- problemen haben, da ist der gehackte Account ver- gleichsweise nur ein Tropfen auf den heißen Stein, wenn natürlich auch ein schlimmer Tropfen. Ich sehe es beim Gesundheitswesen wie beim Online-Banking: Dort herrschte vorab eine große Skepsis, aber inzwi- schen nutzen es so viele Menschen und das System hat sich trotz der Risiken und der vielen sensiblen Daten bewährt. Stichwort Daten: Im Oktober dieses Jahres wurde das Forschungsdatenzentrum Gesundheit eröffnet. Es bildet künftig die zentrale Infrastruktur für die sichere Bereitstellung und Nutzung von Gesund- heitsdaten zu Forschungszwecken. Was versprechen Sie sich davon? Das ist ein wichtiger Schritt. Nehmen wir Kranken- hausfälle und Datenprognose im Gesundheitswesen. Wenn wir jetzt endlich mit vielen Daten arbeiten können, also nicht nur mit Routine-Daten wie bis- lang, sondern auch mit Lifestyle-Daten der Versicher- ten, und das im Zusammenspiel mit KI, dann können damit immer bessere Prognosen zur Gesundheit ge- macht werden. Es gibt einen Begriff dafür, es nennt sich Disease Interception. Das Ziel ist, Krankheiten zu identifizieren, bevor Symptome auftreten, und 2 8
Prof. Dr. David Matusiewicz, geboren 1984, im Jahr der Dystopie, schloss ein Wirtschaftsstudium mit dem Schwerpunkt „Management im Gesundheitswesen“ an der Westfälischen Hochschule in Gelsenkirchen als einer der Jahrgangsbesten ab, es folgte eine Promotion. Von 2008 bis 2014 arbeitete er als wissen- schaftlicher Mitarbeiter und Postdoc am Alfried Krupp von Bohlen und Halbach Stiftungslehrstuhl für Medi- zinmanagement an der Universität Duisburg-Essen sowie von 2009 bis 2017 als Controller für die Novitas BKK. Seit August 2014 ist er Professor für Betriebs- wirtschaftslehre mit Schwerpunkt Gesundheits- management an der FOM Hochschule für Oekonomie und Management, seit 2015 verantwortet er dort als Dekan den Hochschulbereich Gesundheit & Soziales und leitet als Direktor das Forschungsinstitut für Gesundheit & Soziales (ifgs). Darüber hinaus ist er Gründungsgesellschafter des Essener Forschungsin- stituts für Medizinmanagement (EsFoMed GmbH) und unterstützt als Gründer beziehungsweise Business Angel technologiegetriebene Start-ups im Gesund- heitswesen. Er ist Keynote Speaker und zählt als SPIEGEL-Bestseller-Autor zu den bekanntesten Stimmen der digitalen Gesundheit im DACH-Raum. t1p.de/13p62 dxmg.de Versicherte durch entsprechende Prävention so zu steuern, dass die Krankheit erst gar nicht oder viel später ausbricht und man zugleich Folgekosten über Jahre oder Jahrzehnte vermeidet. Wenn Sie auf die Versorgung im Jahr 2030 blicken – wie sähe ein digital transformiertes Gesundheits- system im Idealfall für Sie aus? Meine Vision ist, dass das Gesundheitssystem schnell und zuverlässig ist und der Patient die richtige Dia- gnose erhält, ohne dass er vorher mehrere Ärzte mit unterschiedlichen Meinungen konsultieren muss. Dass er bei angsteinflößenden Symptomen wie Blut im Stuhl zeitnah einen Zugang zur Hilfe bekommt, zum Beispiel indem er am Computer Fragen beant- wortet und ihm bei Verdacht auf eine schwerwiegende Erkrankung sofort ein Termin beim Arzt zugewiesen wird. Im Grunde wäre das eine digitale Triage, bei der Bagatellfälle eher hintenanstehen, die Arztpraxen weniger überfüllt sind, und dann für die Patienten, die schwerer erkrankt sind, wirklich Zeit vorhanden ist. Und ich glaube, wir sind gar nicht so weit davon entfernt. Was in Sachen Digitalisierung vorher Jahr- zehnte gedauert hat, wird jetzt Monate dauern. Wenn wir auf 2030 blicken, dann wird sich bis dahin mehr getan haben als in letzten Jahrzehnten. Der Mensch wird weniger vor dem Computer sitzen, als sich viel mehr mit seiner KI über die Datenbrille unterhalten. So wie ich heute schon sehr gerne kritische Diskussio- nen mit ChatGPT per Audio führe. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 2 9
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Praxisnahe Ideen zur Gesundheitsförderung Text von Michaela Kindervater, Sina Matthies und Sarah Kristin Schackmann Am 20. November 2025 wurden die Gewinnerideen des bundes- weiten Ideenwettbewerbs „49 gewinnt“ der BGF-Koordinierungs- stellen (BGF-KS) feierlich ausgezeichnet. Die prämierten Ideen zeigen, wie vielfältig, kreativ und praxisnah Gesundheitsförderung in Kleinst- und Kleinunternehmen (KKU) gestaltet werden kann. M it dem Ideenwettbewerb „49 gewinnt“ hat die BGF-KS kleine Unternehmen mit 1 bis zu 49 Mitarbeitenden eingela- den, ihre Ideen zur Erhaltung und För- derung der Gesundheit am Arbeitsplatz einzureichen. Die Resonanz war groß: Bis zum Einsendeschluss Ende Mai 2025 wurden rund 180 Gesundheitsideen aus unterschiedlichsten Branchen bundesweit vor- gelegt. Nach der Nominierung durch eine interdis- ziplinäre Fachjury von bis zu drei Gewinnerideen pro Bundesland sowie Sonderprämierungen, die auf besondere Herausforderungen der KKU eingehen, wurden die Unternehmen im Rahmen eines hybriden Prämierungsevents in Berlin ausgezeichnet. Im Mit- telpunkt standen neben den prämierten Unterneh- men auch die Themen, die sie bewegen: von mentaler Gesundheit und Stressmanagement über Kommuni- kation und Teamentwicklung bis hin zu gesundheits- gerechter Führung, Bewegung und Ernährung im Arbeitsalltag. Ob eine „Denkwerkstatt“, „Sport im Schichtdienst“ oder ein „Resilienzkoffer“ – die Ideen sind so vielfältig wie die Menschen, Unternehmen und Branchen, die dahinterstehen. Gemeinsam ver- folgen sie das Ziel, Gesundheit und Wohlbefinden am Arbeitsplatz nachhaltig zu stärken. Die Gewinnerideen werden ab 2026 gemeinsam mit den Unternehmen und BGF-Fachexpert:innen zu konkreten Maßnahmen weiterentwickelt und umge- setzt. Die anschließend geplante Veröffentlichung dieser praxiserprobten Maßnahmen zum Erhalt und zur Förderung von Gesundheit der Beschäftig- ten am Arbeitsplatz soll anderen Unternehmen als Michaela Kinder- vater ist Referentin in der Abteilung Gesundheit beim vdek Sina Matthies ist Referatsleiterin Prä- vention und Gesund- heitsförderung in der Abteilung Gesundheit beim vdek Sarah Kristin Schackmann ist Referentin in der Abteilung Gesund- heit beim vdek 3 0 Inspiration und Motivation dienen, selbst aktiv zu werden. Das Format „49 gewinnt“ zeigt: Gesundheit am Arbeitsplatz ist praxisnah, innovativ und verdient Anerkennung. Die ausgezeichneten Ideen sind Vor- bilder und senden ein starkes Signal für die Bedeu- tung der betrieblichen Gesundheitsförderung in der Arbeitswelt von morgen. 49gewinnt.de Damit sich die Anzahl der Kleinst-, kleinen und mittelständischen Unternehmen sowie Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen, die betriebliche Gesundheitsförderung (BGF) aktiv in ihrem Unternehmen umset- zen, erhöht, haben die gesetzlichen Kran- kenkassen 2016 die BGF-KS implementiert. Dies ist ein ergänzendes Angebot für insbesondere KKU zum kassenindividu- ellen Handeln im Bereich BGF. Der vdek nimmt mit dem BKK Dachverband e. V. die Tandemfederführung der Kooperations- gemeinschaft Bund der BGF-KS wahr. Der Ideenwettbewerb wurde in erfolgreicher Zusammenarbeit mit den 16 regionalen BGF-KS, regionalen Kooperationspartnern und Sozialversicherungsträgern umgesetzt. bgf-koordinierungsstelle.de
v. l.: vdek-Landesleiter Hanno Kummer diskutiert mit Gesundheitsminister Dr. Andreas Phlippi (r.) und Moderator Dr. Marius Haack über die Zukunft der Gesundheitsregionen V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G N I E D E RSAC H S E N Ersatzkassen fördern seit zehn Jahren Gesundheitsregionen I n unserem Gesundheitswesen mangelt es nicht an guten Ideen und Angeboten. Nur: Wie kön- nen diese bestmöglich genutzt werden? In Niedersachsen lautet seit einigen Jahren eine Antwort: durch Gesundheitsregionen, in denen kommunale Gesundheitsnetzwerke zusammen- arbeiten. Jetzt konnten die Gesundheitsregionen zehnten Geburtstag feiern. Mit dabei war auch Hanno Kummer, Landesleiter beim Verband der Ersatzkassen (vdek). Die Ersatzkassen fördern gemeinsam mit anderen Partnern Jahr für Jahr unterschiedlichste Projekte in den Gesundheitsre- gionen. „Das Besondere an den Gesundheitsregionen ist, dass es nicht um neue Leistungen geht, sondern vielmehr darum, Schnittstellen der Versorgung zu bearbeiten, Abstimmungen zu verbessern, miteinan- der neue Wege auszuprobieren und neue Antworten zu finden“, sagte Kummer auf der Jahrestagung der Gesundheitsregionen Ende September in der Aka- demie des Sports in Hannover. Dort diskutierte er auf dem Podium unter anderem mit Niedersachsens Gesundheitsminister Dr. Andreas Philippi (SPD). Für Kummer stand fest: „Bessere Versorgung und gesündere Lebenswelten schaffen wir nicht nur durch Leistungsangebote, sondern auch durch eine bessere Praxis der Ausgestaltung. Das brauchen wir unter sich verändernden Rahmenbedingungen – Stichwort begrenztes Fachpersonal – mehr denn je.“ Am Landesprogramm Gesundheitsregionen beteiligen sich 40 der 46 Landkreise und kreisfreien Städte in Niedersachsen. Sie haben sich zu 32 Gesundheitsre- gionen zusammengeschlossen. Die Projekte reichen von konkreten Initiativen zur Stärkung von Kindern in schwierigen Lebensumständen über digitale Ver- netzung von Hausärzten und Pflegeheimen bis hin zum Case Management am Lebensende. siko E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 3 1
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G S C H L E S W I G - H O L S T E I N Erfolgreicher Start des DMP Rheumatoide Arthritis S chleswig-Holstein ist das erste Bundesland, in dem das Disease-Management-Programm (DMP) für Menschen mit chronischer Rheumatoider Arthritis gestartet ist. Seit Anfang Juli 2025 haben sich mehr als 3.000 Patient:innen in das Programm eingeschrieben. Zudem haben sich über 370 Haus- ärzt:innen, Internist:innen und Orthopäd:innen mit dem Schwer- punkt Rheumatologie angemeldet. Einige von ihnen bieten neben der medizinischen Behandlung auch Patientenschulungen an, um den Betroffenen zu helfen, besser mit ihrer Erkrankung umzugehen. Auch zwei Krankenhäuser und vier Reha-Kliniken beteiligen sich. Damit ist für alle gesetzlich Krankenversicherten in Schleswig-Holstein ab 18 Jahren die kom- plette Behandlungskette sichergestellt. „Mit diesem Programm bieten wir Versicherten mit Rheumatoider Arthritis eine opti- mierte Behandlung, die auf langanhaltende und weitgehende Entzündungs- und Beschwerdefreiheit sowie eine niedrige Krankheitsaktivität abzielt“, erklärt Claudia Straub, Leiterin der vdek-Landesvertretung. So sollen Gelenkschäden vermieden, Schmerzen reduziert und die Beweglichkeit verbessert werden. Der erfolgreiche Start des Pro- gramms überrascht nicht, denn in Schleswig-Holstein gab es bereits seit 2018 eine spezielle Rheuma- vereinbarung mit der Kassenärzt- lichen Vereinigung, die betroffene Versicherte in die richtigen Struk- turen leitete. Diese Vereinbarung ist mit dem Beginn des DMP ausgelaufen, sodass Ärzt:innen und Patient:innen nahtlos in den neuen Strukturen weitermachen können. fu V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G H E S S E N Präventionsprojekt „Verbunden-Stark-Gesund“ stärkt Alleinerziehende in Marburg A lleinerziehende Mütter und Väter leben in einem stän- digen Spannungsfeld zwischen Familie und Beruf und müssen alle familiären Herausforderungen alleine meistern. Auf der einen Seite stehen die Bedürfnisse, Wünsche und Interessen der Kinder, auf der anderen Seite die Sorge um finan- zielle Absicherung, Zeitmangel sowie eigene Sorgen und Pflichten. Hier setzte das Präventionspro- jekt „Verbunden-Stark-Gesund“ an, das von der Stadt Marburg entwickelt und von der ARGE GKV-Bündnis für Gesundheit in Hessen gefördert wurde. In den vergangenen Jahren trafen sich Alleinerziehende regelmäßig, um gemeinsam und unter Anleitung ausgebildeter pädagogischer Fachkräfte über die Höhen und Tie- fen des Familienalltags zu sprechen, sich gegenseitig zu unterstüt- zen, Stress durch gezielte Entspannungsübungen abzubauen und ihr Wissen rund um die eigene Gesundheit und die der Kinder zu teilen und zu erweitern. Währenddessen bereiteten die Kinder zusammen mit Erzieher:innen und einem Ernährungsberater ein gesundes Abendessen für alle Teilnehmenden zu. „Alleinerzie- hende stehen vor besonders gro- ßen Herausforderungen. Deshalb ist es wichtig, ihnen und ihren Kin- dern die nötige Unterstützung zu geben und sie miteinander zu ver- netzen. Das Projekt setzt genau hier an und hat geholfen, die gesundheitliche Chancengleich- heit der Teilnehmenden nach- haltig zu verbessern“, erklärte der stellvertretende Leiter der vdek- Landesvertretung Hessen, Dr. Axel Kortevoß, stellvertretend für die Geschäftsführung der ARGE GKV-Bündnis für Gesundheit und die gesetzlichen Krankenkassen in Hessen, anlässlich des Projektabschlusses am 5. November 2025 in Marburg. hk 3 2
@vdek_BW M. von Wartenberg, VizepräsAIM bei #vdek: "Immer mehr gesamtgesell. Aufgaben werden auf @vdek_NRW Jahresgespräch zwischen @vdek_NRW und @lfknrw. Spannender, konstruktiver Austausch zur Stärkung der #Beitragszahlende abgewälzt, etwa die Beiträge für Bürger- geldempfänger, die zu großen Teilen aus Mitteln der #GKV bezahlt werden. Hier geht es um über 10 Mrd. € p. a." ambulanten Pflege. Und ein gemeinsamer #Aufruf an die Politik für eine nachhaltige #Finanzierungsreform in der #Pflege. Darlehen sind keine Lösung! V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G SAC H S E N Prävention auf sichere Füße stellen D ie Ersatzkassen in Sachsen verfolgen bei der Umsetzung ihrer Präventionsprojekte einen entscheidenden Ansatz: Gesundheitsförderliche Verhaltensweisen sind erlernbar, wenn die Strukturen dafür geschaffen sind. Daher startete die vdek-Landesvertretung unter der Initiative „Gesunde Lebens- welten“ zum 1. Oktober 2025 gleich zwei Präventionsprojekte in den sächsischen Landkreisen Bautzen, Meißen und Zwickau mit dem Ziel, gesundheitsför- dernde Strukturen aufzubauen. Das gemeinsame Projekt „Fit und gesund mit Kopf, Herz und Hand" mit Kinderarche Sachsen e. V. setzt sich in den nächsten 24 Monaten mit dem bedeuten- den Themenfeld der Gesund- heitskompetenz auseinander – in den Settings Kinderta- gesstätten (Vorschule und Hort) sowie in Wohnformen für junge Menschen, die in Hilfen zur Erziehung leben. Denn eine gute Gesundheits- kompetenz ist wichtig, um gesundheitsförderliche Ver- haltensweisen zu entwickeln und im Gesundheitswesen selbstständig zurechtzukommen. Mit Blick auf die aktuelle Entwicklung, dass junge Menschen (18 – 45 Jahre) ihre Gesundheitskompetenz als problematisch bis inadäquat einschätzen und damit den Personenkreis mit der niedrigsten Gesundheitskompetenz darstellen, nehmen Eltern und Fachkräfte in diesem Projekt eine zentrale Schlüsselrolle ein. Sie fungieren einerseits als Multiplikatoren für die Kinder und Jugendlichen und agieren andererseits gleichzeitig selbst als eigenständige Personen im Gesundheitswesen. Ein Schwer- punkt im Projekt soll der Aus- und Aufbau von präventiven Netz- werkstrukturen sein. Denn frühzeitig Probleme gemeinsam zu Unterzeichnung des Kooperationsvertrags zum Projekt „Fit und gesund mit Kopf, Herz und Hand" (v. l. n. r.): Annett Roßmann (Projektkoordinatorin Kinderarche Sachsen e. V.), Silke Heinke (Leiterin der vdek-Landesvertre- tung Sachsen), Barbara Gärtner (Vorständin Kinderarche Sachsen e. V.) erkennen und diese durch abgestimmte Maßnahmen zu verhin- dern, sehen die Projektbeteiligten als eine wichtige Stellschraube. Gelingen soll dies durch Netzwerkarbeit zu Eltern sowie zu exter- nen Gesundheitsfachkräften. Die bisher etablierten gesundheits- förderlichen und vernetzten Vereinsstrukturen dienen hierfür als Grundgerüst. Mit einer innovativen Methode soll im zweiten gestarteten Präventionsprojekt das Thema „Nachhaltigkeit“ ange- gangen werden. Unter dem Titel „SeniorenFiT: klimasen- sible Bewegung und Entspan- nung in der Tagespflege von advita“ wollen der vdek und die Herbstfreude Stiftung GmbH in den nächsten drei Jahren die Gesundheitsressourcen von Tagespflegegästen in Zei- ten des Klimawandels stärken sowie advita als lebensweltver- antwortliche Organisation in der Etablierung von gesund- heitsfördernden Strukturen unterstützen. Auch hier wer- den – im Sinne des Multiplika- torenansatzes – Leitungs- und Betreuungskräfte qualifiziert, damit diese nach Projektende befähigt sind, die Themen Bewe- gung und psychosoziale Gesundheit langfristig selbständig im Pflegealltag zu verankern. Dieser Ansatz soll dazu beitragen, dass die Pflegeeinrichtungen sich selbst als eine gesunde und lernende Lebenswelt verstehen, die flexibel auf neue Anforde- rungen reagieren kann. Das Besondere in diesem Vorhaben: Bereits im laufenden Projekt wird je ein Tandem mit einer wei- teren advita-Tagespflegeeinrichtung aus Sachsen gebildet. Die Partnereinrichtungen können hierdurch umso besser miteinan- der und voneinander lernen, die Erfahrungen sowie das Wissen adaptieren und ein trägerübergreifendes Netzwerk aufbauen. aw E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 3 3
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B A D E N -W Ü R T T E M B E R G Starke Gesundheitsversorgung und starke Demokratie bedingen einander B ei der diesjährigen gesundheitspolitischen Veranstal- tung der vdek-Landesvertretung Baden-Württemberg in Stuttgart diskutierten 60 ausgewiesene Expertinnen und Experten des baden-württem- bergischen Gesundheitswesens über das Spannungsfeld von guter Gesund- heitsversorgung und einer starken Demokratie. Das Gesundheitswesen steht permanent vor Herausforde- rungen und muss auch aktuell den Stresstest von ökonomischen Anforde- rungen auf der einen, tradierten Struk- turen auf der anderen Seite bestehen. Michael Mruck, Leiter der vdek-Landesvertretung (im Bild links), machte deutlich, dass die Stabilität unserer Demokratie heutzutage zunehmend fragil erscheine. „In einer Zeit multip- ler Krisen, Bedrohungen und manifester Veränderungen wir- ken jedoch die Sozialversicherungssysteme nach wie vor als systemstabilisierendes Element“, betonte er. Peter Weiß, Bun- deswahlbeauftragter für die Sozialwahlen, ergänzte: „Wir müssen uns für unser Sozialversicherungssystem – das eine Geschichte hat und ein Erfolgsmodell ist – einset- zen, erklären und engagieren." In der Diskussion unter Moderation von Frank Winkler, dem stellvertretenden Leiter der vdek-Landesvertretung (im Bild rechts), bestand Einigkeit, dass es in einem demokratischen Regierungs- system wichtig sei, Probleme in der Gesundheitsversorgung zu erkennen und zu lösen sowie allgemein verbind- liche und verlässliche Entscheidungen zu treffen. Entscheidend sei dabei, den Willen der Bevölkerung aufzunehmen, zu berück- sichtigen und am Ende auch umzusetzen. Die Beteiligung der Bürgerinnen und Bürger müsse gewährleistet werden. fw t1p.de/caoc6 V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B E R L I N / B R A N D E N B U R G Engagiert beim Welt-Rheuma-Tag 2025 A nlässlich des 35-jährigen Bestehens der Rheuma- Liga Brandenburg und des 50-jährigen Jubiläums der Rheuma-Liga Berlin betei- ligte sich die vdek-Landesvertretung Berlin/Brandenburg mit ihrer Leite- rin Rebecca Zeljar an zwei zentralen Diskussionsrunden. Beim Branden- burger Rheumatag am 11. Oktober im Johanniter-Krankenhaus Treuenbriet- zen stand die Versorgungssituation im Land im Mittelpunkt. Diskutiert wurden Wege, um Fachwissen stär- ker in die Fläche zu bringen – etwa durch mobile oder konsiliarische Sprechstunden, digitale Vernetzung und eine engere Kooperation zwi- schen Hausärztinnen, Hausärzten und Rheumatologinnen und Rheumatologen. Solche Modelle gelten als wichtige Bau- steine, um die wohnortnahe Versorgung langfristig zu sichern. Beim Berliner Jubiläums-Rheumatag am 13. Oktober im Rathaus Schöneberg ging es um Fortschritte in der Früherkennung, den Ausbau wohnortnaher Therapieange- bote und die Rolle der Selbsthilfe. Die Ersatzkassen arbeiten seit vielen Jah- ren eng mit der Rheuma-Liga zusam- men und fördern deren Engagement kontinuierlich. Im Jahr 2025 erhielten die Landesverbände Berlin und Bran- denburg zusammen über 188.000 Euro an GKV-Fördermitteln – davon rund 102.000 Euro für Berlin und 86.000 Euro für Brandenburg. Zusätzlich wur- den in beiden Ländern 62 Selbsthilfegrup- pen im Bereich Rheuma mit insgesamt über 52.000 Euro unterstützt. Mit ihrem Engagement unterstreicht die vdek-Landesvertretung die Bedeu- tung starker Selbsthilfe- und Versorgungsstrukturen für Menschen aus dem rheumatischen Formenkreis in beiden Ländern. al v. l.: Barbara Krahl (Rheumaliga-Verband Brandenburg) mit Maskottchen, Rebecca Zeljar (vdek), Gesundheits- ministerin und Schirmherrin Britta Müller, Chefärztin Rheumatologie Dr. Gabriele Zeidler 3 4
V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G R H E I N L A N D - P FA L Z U N D SA A R L A N D Über Reformbedarf im Gesundheitswesen diskutiert V iele Themen standen beim Strategieworkshop der Ersatzkassen aus Rheinland-Pfalz und dem Saarland am 4. September 2025 in Mainz auf der Agenda. Gemeinsam mit Dr. Tanja Machelet, MdB und Vorsitzende des Gesundheitsaus- schusses im Deutschen Bundestag, sowie Vertreter:innen der Leis- tungserbringer, der Landespolitik und der Verwaltung aus beiden Bundesländern wurde über die anstehenden Herausforderungen im Gesundheitswesen diskutiert. Im Fokus standen dabei die Kran- kenhausreform, die finanzielle Stabilität der gesetzlichen Kran- kenversicherung (GKV) sowie die Weiterentwicklung der Gesund- heitsversorgung – mit dem gemeinsamen Ziel, eine qualitativ hochwertige Versorgung in Rheinland-Pfalz und dem Saarland auch künftig sicherzustellen. Einig waren sich die Vertreterinnen und Vertreter der Ersatzkassen sowie die Gäste darin, dass die anstehenden Reformen eine Chance bieten, die Versorgung stärker sektorenübergreifend zu gestalten. Eine bessere Verzah- nung der Versorgungsstrukturen, etwa zwischen der Versorgung in Arztpraxen und im Kranken- haus, würde nicht nur die Quali- tät der Versorgung verbessern, sondern auch den Kostendruck innerhalb der GKV verringern. Machelet betonte, wie wichtig der Austausch mit den Ländern im Hin- blick auf die Krankenhausreform sei, daher möchte sie weiterhin mit allen Beteiligten im konstruktiven Austausch bleiben. Die Ersatzkas- sen stehen dafür gerne bereit und bringen sich aktiv ein in die Gestaltung der aktuellen und künf- tigen Gesundheitsversorgung vor Ort – #regionalstark für die Rheinland-Pfälzer:innen und Saarländer:innen. aml Vertreter:innen der Ersatzkassen aus Rheinland-Pfalz und dem Saarland mit Gästen Soziale Pflegeversicherung: „Weiter so“ ist keine Option V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G H A M B U R G W ie wertvoll die soziale Pflegeversicherung (SPV) als Pfeiler unseres Sozialstaats ist, tritt 30 Jahre nach ihrem Start deutlich zutage. Gleichzeitig zeigt sich, dass sie unter großem Druck steht, was Finanzierbarkeit und Zukunftsfestigkeit betrifft. Der demografische Wandel, wach- sende Pflegekosten und der Fach- kräftemangel belasten das System. Dass „Weiter so“ keine Option ist, darüber waren sich die Teil- nehmenden des Podiums beim 14. Hamburger Gesundheitstreff einig. Sozialsenatorin Melanie Schlotzhauer (Foto), Mitglied der Bund-Länder-Arbeitsgruppe „Zukunftspakt Pflege“, betonte in ihrem Grußwort, dass die SPV ein gutes Instrument sei, aber eine große Reform kommen müsse. Ihrem Verständnis nach müssten etwa die Leistungen der SPV und die Prozesse dahinter weniger komplex und zugänglicher gestaltet werden. Professorin Uta Gaidys, Mitglied im Wissenschaftsrat, bezeichnete die SPV als zivilisatorischen Fortschritt, der nicht verspielt werden dürfe. Wie es mit solidarischer Pflege- absicherung weitergehe, sei ein „moralischer Stresstest moderner Gesellschaften“. Die Pflegewis- senschaftlerin zeigte Schritte auf, wie die SPV gesichert werden kann, etwa durch Verhinderung von Missbrauch. Anschließend debattierten auf dem Podium die vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner, der Präsident des Bundes- verbands Privater Anbieter Sozia- ler Dienste, Bernd Meurer, die Geschäftsführerin der Pflegen & Wohnen Hamburg GmbH, Katja Lohmann, und Dr. Katrin Blanck-Köster, Vorsitzende des Hamburger Pflegerats darüber, wie die SPV zukunftsfest gestaltet werden kann. sk E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 3 5
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B AY E R N Zwischen Krise und Reform – Parlamentarischer Austausch im Bayerischen Landtag D ie finanzielle Lage der gesetzlichen Krankenversiche- rung (GKV) und der sozialen Pflegeversicherung (SPV) bleibt angespannt. Vor diesem Hintergrund hat die vdek-Landesvertretung Bayern am 15. Oktober 2025 die Mit- glieder des Gesundheitsausschus- ses des Bayerischen Landtags zu einem parlamentarischen Aus- tausch eingeladen. Im Mittelpunkt der Diskussion stand die Frage, wie die beiden Säulen der sozialen Sicherung langfristig stabilisiert werden können – denn ohne ent- schlossenes politisches Handeln droht die finanzielle Schieflage sich weiter zu verschärfen. Nach einem Überblick zur aktuellen Finanzsituation von GKV und SPV diskutierten die Teilnehmenden intensiv über notwen- dige Maßnahmen: von kurzfristigen Entlastungen bis hin zu grundlegenden Strukturreformen. Ein breiter Konsens wurde deutlich: Es braucht entschlossene Schritte, um die Ausgabendy- namik zu bremsen, Einnahmen und Ausgaben wieder in Einklang zu bringen und die Finanzierungsbasis beider Systeme langfristig zu sichern. Die Ersatzkassenge- meinschaft will diesen Prozess konstruktiv begleiten und setzt sich für tragfähige Lösungen ein. Thomas Hackenberg, Leiter der vdek-Landesvertretung Bayern, betonte: „GKV und SPV müssen wieder ganz oben auf der politi- schen Agenda stehen. Wir brau- chen kurzfristige Entlastungen, um die Finanzierung zu sichern – und gleichzeitig Reformen, die nachhaltig wirken. Die Politik ist jetzt gefordert, die strukturellen Weichen für ein zukunfts- festes Gesundheitswesen zu stellen. If Mitglieder des Gesundheitsausschusses im Bayerischen Landtag und Vertreter:innen der Ersatzkassengemeinschaft V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G SAC H S E N - A N H A LT Erweiterte Aufgaben für Hochschulambulanzen H ochschulambulanzen wurden 1955 in der Bundesrepu- blik Deutschland eingeführt, um Universitätskliniken ambulante Behandlungen im Rahmen von Forschung und Lehre zu ermöglichen. Die vertragsärztliche Versorgung der Versicherten blieb damit grundsätzlich Aufgabe der Kassenärztli- chen Vereinigung Sachsen-Anhalt (KVSA). Bis 2015 war die Tätigkeit der Hochschulambulanzen auf Forschung und Lehre beschränkt; die Fallzahlen waren limitiert – auch im Verhältnis zur Zahl der Studierenden. Mit dem GKV-Ver- sorgungsstärkungsgesetz 2015 und dem Bundesschiedsspruch 2016 entfiel diese Begrenzung weitgehend. Hochschulambulan- zen dürfen seither auch Patientinnen und Patienten behandeln, deren Erkrankungen aufgrund von Art, Schwere oder Komplexität eine spezialisierte ambulante Betreuung erfordern. In der Folge stieg die Zahl der Behandlungsfälle trotz nahezu unveränderter Studierendenzahlen von 101.000 (2010) auf 166.334 (2023), wie die aktuelle Ausgabe der vdek-Basisdaten für Sachsen-Anhalt ( t1p.de/wg7qq ) zeigt. Die Fallzahl pro Studierenden erhöhte sich an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von 30 auf 50 und an der Otto-von-Guericke-Universität Magde- burg von 35 auf 56 – ein Hinweis auf die intensivierte ambulante Tätigkeit bei gleichbleibender Ausbildungskapazität. Zugleich gewinnen Hochschulambulan- zen wirtschaftlich an Bedeutung: Während der Case-Mix-Index stationärer Fälle der Universi- tätskliniken in Sachsen-Anhalt sinkt, steigt die ambulante Aktivität deutlich. Hochschulambu- lanzen wirken damit als ökonomisches Ventil und übernehmen zunehmend Aufgaben der KVSA. Ihr Einnahmenanteil an den Universitätskliniken erhöhte sich von 1,33 Prozent (2013) auf inzwischen 5,73 Prozent (2023). els 3 6
E I N W U R F Kraftanstrengung zur Stabilisierung der Beitragssätze nötig Text von Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek D ie Politik hat den Versicherten und Arbeitgebern Beitragssatzstabilität in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für das Jahr 2026 versprochen. Doch die Probleme wurden viel zu lange verschleppt – stattdessen setzt man auf fragwürdige Rettungsakti- onen. Das fängt an bei der Gewährung von Darlehen in Höhe von je 2,3 Milliarden Euro in 2025 und 2026 – denn Darlehen müssen bekanntlich zurückgezahlt werden - und setzt sich jetzt bei der Festsetzung des Zusatzbetragssatzes sowie bei der Auflage eines hastig zusammengeschusterten „kleinen Sparpakets“ fort. Vorgesehen war darin eine Begrenzung der Ver- gütungsanstiege im Krankenhausbereich sowie der Verwaltungskosten der Krankenkassen und eine Senkung der Fördersumme des Innovationsfonds. Dieses Sparpaket wurde jedoch am 21. November 2025 von den Ländern durch Anrufung des Ver- mittlungsausschusses vorerst wieder einkassiert. Zu groß seien die Belastungen für die Krankenhäu- ser. Wie können Beitragssatzanhebungen jetzt noch abgewendet werden? Vieles passte schon bei der Schätzung der Finanzentwicklung für 2026 durch den GKV-Schät- zerkreis und die Festlegung des Zusatzbeitragssatz nicht zusammen. Das betrifft zum einen die Höhe der Einsparungen durch das Sparpaket. Das BMG bezifferte diese auf zwei Milliarden Euro, wovon jedoch nur 1,5 Milliarden Euro finanzwirksam würden. Zweitens ergibt sich für 2026 zwar eine Steigerung des festgelegten durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes von 0,4 Prozentpunkten auf 2,9 Prozent gegenüber dem Vorjahr. Allerdings: Der tatsächlich von allen Krankenkassen erhobene durchschnittliche Zusatzbeitragssatz liegt aktuell bereits bei 2,94 Prozent. Die Bundesgesundheits- ministerin hat damit eine Beitragssatzstabilität versprochen, die sich mit der Realität nicht deckt. Drittens berücksichtigt die Prognose des GKV- Schätzerkreises von Gesetzes wegen nicht, dass viele Krankenkassen gezwungen sind, einen Teil des Zusatzbeitragssatzes für die Auffüllung der stark geschrumpften Rücklagen zu verwenden. Mit der Blockade des Sparpakets durch die Län- der fällt der Ministerin nun das Thema Beitragssatz- stabilisierung erneut auf die Füße. Um das Vertrauen der Versicherten und Arbeitgeber nicht vollends zu verlieren, sind die politisch Verantwortlichen des- halb dringend gefordert, rasch ein verbindliches Sparpaket auf den Weg zu bringen. Dies ist allerdings nur ein erster Schritt, trotzdem wird es zu Beitrags- satzanhebungen kommen. Wir brauchen endlich eine ehrliche Debatte um die finanzielle Zukunft der sozialen Sicherungssysteme. Dazu gehört, dass sich die Ausgaben an den Einnahmen orientieren. Alle Beteiligten müssen hierfür ihren Beitrag leisten. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 3 7
S C H W E R P U N K T Transformation der Krankenhaus- landschaft Ziel der Krankenhausreform ist eine qualitativ hochwertige, effiziente und an den Patientinnen und Patienten ausgerichteten Versorgung. Insbesondere braucht es nachhaltige Antworten auf den demografischen Wandel. Die finanziellen und per- sonellen Ressourcen müssen effizient eingesetzt werden, um den Problemen der Zukunft begegnen zu können. Benötigt werden bedarfsgerechte und damit gezielte Kooperationen und Netzwerkbildung unter Krankenhäusern. Die Umsetzung der Reform und das Gelingen des Transformationsprozesses hängt entscheidend von der Zusammenarbeit zwischen den beteiligten Akteuren ab. Um eine zukunftsfähige Krankenhausstruktur auf Grundlage bundesweit ein- heitlicher Qualitätsstandards in der Krankenhausversorgung zu schaffen, ist es geboten, weiter Kurs auf das ursprüngliche Reformziel zu halten. 3 8
S C H W E R P U N K T Reform der Krankenhausreform Text von Stefan Wöhrmann und Agnes Kübler Die Krankenhausreform soll durch ein Anpassungsgesetz um hand- werkliche Fehler korrigiert werden. Letztendlich haben sich die Länder jedoch damit durchsetzen können, die Reform durch zahlreiche Aus- nahmeregelungen und ein Aufweichen der Qualitäts- und Struktur- anforderungen zu entfremden. Sie stehen für eine Besitzstandswahrung und Strukturkonservierung der Krankenhauslandschaft. Der Schutz der Krankenhausstandorte wird über das Patientenwohl gestellt. V or etwa dreieinhalb Jahren stellte der damalige Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach die Regierungskom- mission für eine moderne und bedarfs- gerechte Krankenhausversorgung vor, in der aus der gemeinsamen Selbstverwaltung niemand vertreten war. Die dritte Empfehlung und die Stellungnahme zur grundlegenden Reform der Krankenhausvergü- tung stellen das Herzstück der Arbeit der Kommis- sion dar und wurden am Nikolaustag 2022 vorgelegt. Bis dahin waren die für die spätere Umsetzung der Reform maßgeblichen Bundesländer noch nicht ein- gebunden. Insgesamt erarbeitete die Kommission 14 Empfehlungen und Stellungnahmen als Grund- lage für das Ende 2024 verabschiedete Kranken- hausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG). Die inhaltliche Ausgestaltung der Reform war damit noch nicht abgeschlossen, da wesentliche Berei- che in zustimmungspflichtige Rechtsverordnun- gen verlagert wurden, deren Fristen größtenteils abgelaufen sind oder verschoben wurden. Zudem lagen die beiden letzten Empfehlungen und Stel- lungnahmen nach Verabschiedung des KHVVG vor. Nach dem Wechsel der Bundesregierung soll- ten die offensichtlichen Fehlstellungen der Reform korrigiert werden – insbesondere mit einem Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG). Ein entsprechender Kabinettsentwurf von Anfang Oktober dieses Jahres zeigt: Die Ziele dieser Reform führen zu einer eierlegenden Wollmilchsau. Schlag- worte wie Entökonomisierung, Entbürokratisierung, Ambulantisierung und Qualitätsverbesserung seien nur stellvertretend für eine Litanei staatstragender Ziele genannt. Notwendigkeit einer Reform Der demografische Wandel führt nicht nur zu einem Fachkräftemangel, sondern zeitversetzt auch zu einer Finanzierungslücke und einem Nachfrageschub Abb. ). Jeder der drei genannten Problembereiche ( allein rechtfertigt eine Reform, was die Komplexität der Herausforderungen kennzeichnet. Die finanziel- len und personellen Ressourcen müssen zwangsläu- fig effizient eingesetzt werden, um den Problemen der Zukunft begegnen zu können. Der Krankenhaus- planung kommt damit eine andere Bedeutung zu als in der Vergangenheit. Mit Leistungsgruppen wird den Ländern ein Instrument an die Hand gegeben, ihre Planung künftig neu auszurichten. Allerdings dienen die Leistungsgruppen nicht nur der Planung, sondern werden auch mit einer neu vorgesehenen Vorhalte- vergütung der Krankenhäuser kombiniert. Damit 4 0
soll der Prozess von Konzentration, Spezialisierung und Zentralisierung im Sinne einer Zentrenbildung über eine neu definierte Krankenhausplanung mit dem Ziel einer besseren Behandlungs- beziehungs- weise Versorgungsqualität beschleunigt werden. Diese angestrebte leistungsbezogene Planung ist ein Novum für die planungsbefugten Bundesländer. Seit der DRG-Einführung vor etwa 20 Jahren führte das damit verbundene Preissystem dazu, dass die Kran- kenhausträger ihre Leistungsportfolios beziehungs- weise ihre Standortplanung den Möglichkeiten des Marktes anpassten. Die Länder dokumentierten diese Entwicklungen in ihren Krankenhausplänen ex post. Eine aktive, zukunftsbezogene Planung fand nicht statt. Dies allein auch deshalb, weil den Kran- kenhausplänen keine Investitionsprogramme mit den notwendigen auskömmlichen Investitionsfördermit- teln folgten. Das KHVVG stellt die Länder nun vor die Aufgabe, ihr bisheriges passives, rückgewandtes Tun in ein aktives, vorausschauendes Handeln umzukeh- ren. Dies ist aber nicht der einzige Grund, weshalb die Länder bislang wenig Begeisterung für die Reform aufbrachten. Der Reformprozess führt theoretisch dazu, dass Krankenhausstandorte schließen müssen oder Kliniken Teile ihres Leistungsspektrums in Form von Leistungsgruppen verlieren. Diese schmerz- haften, aber notwendigen Schritte stoßen kaum auf Enthusiasmus in der Bevölkerung, die erforderliche Aufklärung ist zeit- und arbeitsaufwendig. D ies erklärt die ablehnende Haltung der Länder gegenüber der Krankenhaus- reform. Sowohl die Bundesregierung als auch zuvor die Regierungskommission haben die Rechnung ohne den Wirt, sprich, ohne die Länder, gemacht. Letztendlich muss die Reform von Bundes- regierung, Ländern, Krankenhäusern und Kranken- kassen gemeinsam getragen werden. Wie das gelingt, zeigt der Ansatz der neuen Krankenhausplanung in Nordrhein-Westfalen, der als Blaupause dieser Reform dienen kann. Das Land als Initiator holte alle Beteiligten, also die Selbstverwaltungspartner im Land, sofort ins Boot. Dies machte es einfacher, gemeinsam der Bevölkerung die strukturellen Ver- änderungen zu erklären. Hier ist ein wesentlicher Unterschied zum Vorgehen der Bundesregierung zu erkennen, der über den Erfolg oder Misserfolg einer Reform entscheiden kann. Aufweichungen und Ausnahmen Trotz der vergleichsweise langen Vorlaufzeit schli- chen sich handwerkliche Fehler in das KHVVG ein. Die neue Bundesgesundheitsministerin Nina Warken will diese mit dem KHAG ausbessern. Das Problem ist, dass die Länder in ihrer ablehnenden Haltung gegenüber der Reform verharren und auf zahlreiche Aufweichungen und Ausnahmeregelungen bestehen, um letztendlich ihre Planung so weiterlaufen zu lassen wie in der Vergangenheit. Dies hat wenig mit der originären Zielsetzung der Reform zu tun, denn damit bleibt die angestrebte Strukturreform gänzlich auf der Strecke. So können Krankenhäuser, die die Qualitäts- und Strukturanforderungen nicht erfül- len, über Kooperationsvereinbarungen mit anderen Krankenhäusern oder niedergelassenen Ärzten die Anforderungen umgehen. Eine formlose schriftliche Vereinbarung ist ausreichend. Es fehlen die Voraus- setzungen, die Umsetzung derartiger Vereinbarun- gen überprüfen zu können. Ferner ist es möglich, dass die Mindestvorhal- tezahlen – ein sehr wichtiges Instrument für den Konzentrationsprozess – von den Ländern allein verändert werden. Bei der Anrechnung von Ärzten kann ein Arzt gleich auf mehrere Leistungsgruppen angerechnet werden; bildlich gesehen entspricht dies einem Klonen von Ärzten. Die veränderten Anrech- nungsschlüssel beheben nicht den Fachkräfteman- gel, sie schützen die Krankenhäuser und gefährden die Patienten. Zudem bleibt der Konzentrations- prozess aus. Die Streichung der Erreichbarkeits- vorgaben für die einzelnen Leistungsgruppen öffnet den Ländern Tür und Tor dafür, die Bedarfsnot- wendigkeit individuell zu definieren. Ebenso obliegt die Definition von Fachkliniken den Ländern und Abb. Stufen des demografischen Wandels Stufe 1 Fachkräftemangel Stufe 2 Stufe 3 Finanzierungslücke Nachfrageschub 2020 2025 2030 Quelle: vdek E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 4 1
S C H W E R P U N K T nicht dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA). Diese haben nun alle Möglichkeiten, die Definition von Fachkliniken als Ausnahmeregelung zu miss- brauchen. Alle potenziellen sektorenübergreifen- den Versorgungseinrichtungen werden vermutlich zu Fachkliniken deklariert. Dazu kommt, dass die Qualitäts- und Strukturanforderungen mit dem Kabinettsentwurf vorbei am Leistungsgruppenaus- schuss aufgeweicht wurden. Dieses wichtige Gre- mium wurde ad absurdum geführt. Und nicht zuletzt bleibt eine Finanzreform aus, die den Strukturprozess unterstützt. Stattdessen wird zusätzliches Geld an alle Krankenhäuser mit der Gießkanne verteilt und somit werden die Fehl- anreize verstärkt. Transformationsfonds benötigt Zielbild Die gesetzlichen Regelungen zum Transformati- Mehr auf Seite 43 ) wurden mehr oder onsfonds ( weniger von den ersten und zweiten Strukturfonds übernommen. Dennoch sollte man sich darüber im Klaren sein, dass Struktur laut Wikipedia den inne- ren Aufbau eines Systems, also die Art und Weise, wie die Systemkomponenten miteinander verbun- den sind, bezeichnet. Transformation ist hingegen ein Prozess der wesentlichen Zustandsänderung von einem aktuellen Ist-Zustand hin zu einem ange- strebten Ziel. Anders ausgedrückt bedeutet dies, dass beim Strukturfonds der Fokus von unten kommend auf der Umsetzung von Einzelmaßnahmen lag. Beim Transformationsfonds hingegen muss man von einer höheren Ebene kommen und von oben schauend ein Zielbild vor Augen haben, das man auf die Einzel- maßnahmen herunterbricht. Insofern ist mit den Ländern zu erörtern, welches Zielbild diese über- haupt von der Transformation der Krankenhaus- landschaft haben. Dies ist insbesondere vor dem Hintergrund zwingend notwendig, dass Anträge zum Transformationsfonds nicht an die Fristenregelun- gen der Leistungsgruppenplanung gebunden sind. Eine frühzeitige Bewilligung von Anträgen kann Präjudize für den Transformationsprozess der neuen Krankenhausplanung schaffen. Es ist zu befürchten, dass in vielen Ländern das Zielbild im Erhalt der der- zeitigen Krankenhausstrukturen liegt – was jedoch dem Sinn und Zweck einer Transformation wider- spricht. Umso wichtiger ist es, dass alle Beteiligten im Land ein gemeinsames Zielbild definieren. A ufgrund des demografischen Wandels besteht insbesondere beim ärztlichen und pflegerischen Personal ein Fach- kräftemangel, zugleich nimmt aufgrund der Über- alterung der Gesellschaft der Bedarf an stationärer Versorgung zu. Der Transformationsprozess muss einerseits vom verfügbaren Fachpersonal und ande- rerseits vom bevölkerungsbezogenen Bedarf ausgehen. Pflegepersonalquotient und Pflegepersonaluntergren- zen geben wichtige Hinweise über das tatsächlich verfügbare Pflegepersonal und sollten zum Ausgangs- punkt des Transformationsprozesses werden. Ferner ist den regionalen Besonderheiten Rechnung zu tragen. Dies bedeutet, dass in den Ballungsgebieten Doppelstrukturen und Überkapazitäten abgebaut und in den ländlichen oder strukturschwachen Gebieten eine Unterversorgung in der stationären Basisversor- gung vermieden werden müssen. Während in diesen Regionen sektorenübergreifende Versorgungsein- richtungen versorgungsrelevant sein können, mögen sie in den Ballungsgebieten häufig überflüssig sein. Hier sollten entsprechende Krankenhäuser von der Krankenversorgung ausgeschlossen und nicht in sektorenübergreifende Versorgungseinrichtungen umgewidmet werden. Dem Kabinettsentwurf zufolge obliegt es den Ländern, die Definition von Fachkran- kenhäusern vorzunehmen. Dabei sollte den Ländern klar gemacht werden, dass ein Fachkrankenhaus einerseits eine Spezialisierung des eigenen Leistungs- portfolios und andererseits eine starke Konzentration in der Versorgungsregion auszeichnen. So sind nach Lesart des vdek die vielen Kliniken, die sich beispiels- weise auf Knie- und Hüftgelenkprothetik spezialisiert haben, keine Fachkrankenhäuser. Der Reform fehlt ein konsentiertes Zielbild, das von allen Beteiligten akzeptiert wird. Wenn die Länder ihre Verweigerungshaltung nicht aufgeben, droht die Umsetzung der Reform im Sand zu ver- laufen. Hinzu kommt, dass weitere Kernbestand- teile der Reform, etwa die Ambulantisierung über die Hybrid-DRG, die Vorhaltefinanzierung und die Personalvorgaben, nicht im Zusammenhang gedacht wurden. Die geplante Verschiebung des Zeitplans für die Vorhaltefinanzierung um ein Jahr zeigt eine wei- tere Unzugänglichkeit der Reform. Der lange Zeit- plan der Reform droht von der Realität eingeholt zu werden. Das KHAG wird vermutlich nicht die letzte Korrektur des Reformvorhabens sein; die Zukunft der Reform bleibt ungewiss. 4 2 Agnes Kübler ist Referatsleiterin Finanzierung in der Abteilung Statio- näre Versorgung beim vdek Stefan Wöhrmann ist Abteilungs- leiter Stationäre Versorgung beim vdek
Transformations- fonds und sofortige Transformations- kosten Text von Agnes Kübler und Stefan Wöhrmann Mit dem Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) wurde ein 50 Milliarden Euro schwerer Transforma- tionsfonds geschaffen. Zudem sieht das Haushaltsbegleitgesetz 2025 vor, den Krankenhäusern 4 Milliarden Euro Sofort-Trans- formationskosten bereitzustellen. Jetzt kommt es darauf an, dass diese Mittel in die Transformation der Krankenhauslandschaft fließen und nicht politisch zweckentfremdet werden. I m Zuge des Haushaltsbegleitgesetzes 2025 und des Kabinettsentwurfs für ein Krankenhaus- reformanpassungsgesetz (KHAG) ( Mehr auf Seite 40). will der Bund aus Mitteln des Sonder- vermögens der Bundesregierung den ursprünglich für die Krankenkassen geplanten Anteil aus dem Transformationsfonds sowie die bei den Kranken- häusern 2022 und 2023 entstandenen Lücken bei den Sofort-Transformationskosten übernehmen. Das bedeutet für den Transformationsfonds, dass zehn Jahre jeweils von Bund und Ländern jährlich 2,5 Milliarden Euro zur Verfügung gestellt werden. In den ersten vier Jahren soll der Bund jeweils 1 Milliarde Euro des Länderanteils zusätzlich über- nehmen. Außerdem werden für die Sofort-Trans- formationskosten über Rechnungszuschläge zwölf Monate ab dem 1. November 2025 insgesamt 4 Mil- liarden Euro den Krankenhäusern gezahlt. Der Transformationsfonds in Höhe von 50 Milliar- den Euro ist beim Bundesamt für Soziale Sicherung (BAS) angesiedelt und soll der Förderung von Län- dervorhaben zugutekommen, die der Transforma- tion der Krankenhausversorgung dienen. Die Politik kommt mit dem KHAG ihrem Versprechen aus dem Koalitionsvertrag nach und entlässt die gesetzli- che Krankenversicherung (GKV) aus der Finanzie- rungsverantwortung; der Transformationsfonds soll nunmehr aus Steuermitteln beziehungsweise dem Sondervermögen finanziert werden. Damit reagierte der Gesetzgeber auf die vehemente Kritik der GKV, wonach es sich bei der Umstrukturierung der Kran- kenhauslandschaft um eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe handelt. Zudem möchte der Gesetzgeber auch die Länder entlasten: Laut dem Kabinetts- entwurf zum KHAG sollen in den Jahren 2026 bis 2035 insgesamt 29 Milliarden Euro – statt wie bisher 25 Milliarden Euro – aus Mitteln der Liquiditätsreserve E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 4 3
S C H W E R P U N K T des Gesundheitsfonds zur Etablierung des Fonds bereitgestellt werden. Der Bund stellt der Liquiditäts- reserve jährlich von 2026 bis 2029 einen Betrag von 3,5 Milliarden Euro und von 2030 bis 2035 in Höhe von 2,5 Milliarden Euro zur Verfügung. Die rest- lichen 21 Milliarden Euro (Kofinanzierung) haben grundsätzlich die Länder zu tragen. Maximal die Hälfte dieses Anteils können sie allerdings auf die Krankenhausträger selbst umlegen. Der Transformationsfonds sieht die folgenden acht Fördertatbestände vor: 1 Standortübergreifende Konzentration von akutstationären Versorgungs- kapazitäten Die Konzentration von zwei Krankenhäusern, die sich räumlich zu einem Standort zusammenschlie- ßen, um die Qualität und Wirtschaftlichkeit zu verbessern, stellt das Herzstück im Transformati- onsprozess dar. Diesem Fördertatbestand sollte eine sehr hohe Priorität zukommen. 2 Umstrukturierung von Standorten zu sektorenübergreifenden Versorgungs- einrichtungen Die Umwidmung eines bestehenden Krankenhauses in eine bedarfsgerechte, sektorenübergreifende Ver- sorgungseinrichtung ist möglich und kann sinnvoll sein, wo ein Versorgungsbedarf gegeben ist. Dies sollte insbesondere in strukturschwachen ländli- chen Regionen der Fall sein. Demgegenüber ist der Aufbau vollständig neuer sektorenübergreifender Versorgungseinrichtungen nicht förderungsfähig, da Förderungen nach dem KHAG generell nur sta- tionären und nicht vertragsärztlichen Strukturen dienen dürfen. Damit ist lediglich der Anschluss an die ambulante Struktur, nicht aber die ambulante Struktur selbst förderungsfähig. 3 Bildung telemedizinischer Netzwerk- strukturen inklusive robotergestützter Telechirurgie Die Förderung von Vorhaben zur Bildung teleme- dizinischer Netzwerkstrukturen entspricht nicht dem Ursprungsgedanken des Transformations- fonds und wird zudem bereits über andere Finan- zierungsquellen (zum Beispiel Zentrumszuschläge) finanziert. Darüber hinaus werden derartige Pro- jekte bereits über den Zukunftsfonds gefördert. Vor diesem Hintergrund sollte dieser Förderungstat- bestand in der Praxis nur in Ausnahmefällen zum Tragen kommen. 4 Bildung/Ausbau von Zentren zur Behandlung von seltenen, komplexen oder schwerwiegenden Erkrankungen insbesondere an Hochschulkliniken Auch hier handelt es sich um einen Fördertatbestand, der dem Ursprungsgedanken des Transformations- fonds zuwiderläuft. Die Finanzierung von Zentren hat wenig mit dem Gedanken der Transformation gemeinsam, sondern dient der Sicherung der Behand- lungsstrukturen, die in den Investitionsförderbedarf der Länder fällt. Insofern sollte dieser Fördertatbe- stand nur bedingt zum Tragen kommen. 5 Bildung und Weiterentwicklung von regional begrenzten Krankenhausverbünden, vor allem durch Standortzusammenlegungen Räumliche Standortzusammenlegungen sind absolut zu begrüßen, da sie dem Transformationsgedanken entsprechen. Der weiter gefasste Begriff der regional begrenzten Krankenhausverbünde ist allerdings kri- tisch zu sehen. Dieser Fördertatbestand setzt einen Krankenhausverbund mit mindestens zwei regio- nalen, begrenzten Kliniken voraus, die neu gebildet oder weiter fortentwickelt werden sollen. In diesem Zusammenhang stellt sich zudem die Frage, wie genau „regional begrenzt“ zu definieren ist. Ob hier- mit eine 30-Minuten-PKW-Erreichbarkeit gemeint ist, ist offen. Fraglich beziehungsweise kritisch ist auch, was unter einem Krankenhausverbund zu verstehen ist. Dieser stellt eine organisatorische Struktur dar, in der mehrere Krankenhäuser zusam- menarbeiten, um eine effizientere Gesundheitsver- sorgung zu gewährleisten. Der Begriff Verbund ist nicht näher definiert, er kann eine lockere Verein- barung zur Zusammenarbeit sein. 6 Bildung integrierter Notfallstrukturen Förderanträge für die Bildung integrierter Notfall- strukturen können bereits heute gestellt werden. Gleichwohl ist der gesetzgeberische Prozess für das Gesetz zur Reform der Notfallversorgung und des Rettungsdienstes noch nicht abgeschlossen. Bis zum Inkrafttreten des Gesetzes sollte dieser För- dertatbestand daher nicht prioritär zum Tragen kommen. 4 4
7 Schließung von Krankenhausstandorten beziehungsweise Teilen davon in Gebieten mit einer hohen Dichte an Krankenhäusern/ Krankenhausbetten Hiernach können Vorhaben zur dauerhaften Schlie- ßung eines Krankenhauses oder Teilen davon geför- dert werden, insbesondere in Gebieten mit einer hohen Dichte an Kliniken und Klinikbetten. Die Schließungen ganzer Krankenhäuser, Standorte und Betriebsstätten vor dem Hintergrund einer fehlenden Bedarfsnotwenigkeit oder einer unzureichenden Qua- lität – vor allem fehlender Indikationsqualität, Nicht- erfüllung der Qualitätskriterien der Leistungsgruppen und/oder Nichterreichen der Mindestvorhaltezahlen je Leistungsgruppe – stellen ebenso wie der Förder- tatbestand der Konzentration einen sehr wichtigen Baustein im Transformationsprozess dar. Fraglich ist jedoch, wie der unbestimmte Rechtsbegriff „hohe Dichte“ zu verstehen ist, dessen Definition den Län- dern im Rahmen ihrer Planungszuständigkeit obliegt. 8 Schaffung zusätzlich anerkannter Ausbildungskapazitäten Dies sollte nur gefördert werden, wenn von einer deutlichen Zunahme der Zahl der Auszubildenden auszugehen ist. Es besteht kein Automatismus, dass mehr Ausbildungskapazitäten zu höheren Ausbil- dungszahlen führen. Wie der demografische Wan- del und der Arbeitsmarkt zeigen, fehlt es primär an Auszubildenden und nicht an Ausbildungsplätzen. Insofern ist dieser Fördertatbestand im Transfor- mationsprozess als nicht vordergründig anzusehen. In diesem Zusammenhang sind insbesondere For- derungen nach der Übernahme von Baukosten für Wohnheime und Wohnungen zu erwarten. Daraus folgende Mieteinnahmen werden nicht an die Län- der oder Krankenkassen zurückgeführt; sie erhöhen ausschließlich die Gewinne der Krankenhausträger und sind daher kritisch zu sehen. D er Koalitionsvertrag hat die Mittel aus dem Sondervermögen für investive Vorhaben angedacht. Bei der Lücke aus den Sofort-Transformationskosten scheint es sich aber eher um ein Defizit der Krankenhäuser zu handeln, das sich aus dem Fallzahlrückgang nach der Pandemie erklären lässt. Dies geht maßgeb- lich auf den Fachkräftemangel zurück. Ferner ist auch der inflationsbedingte Preisanstieg zu nennen. Insgesamt dürfte es sich also um eine Betriebskos- tenfinanzierung handeln. Die Bundesregierung hat mit keinem Wort erwähnt, dass es sich beispiels- weise um die Kompensation fehlender Investitions- förderung durch die Länder handeln könnte. Dafür spricht ebenso die Tatsache, dass die Mittel über die Rechnungszuschläge, die an die Fallzahl der Kran- kenhäuser gebunden sind, eine Betriebskostenfi- nanzierung darstellen. Die Verfassungsmäßigkeit dieses Vorhabens wurde bereits von der Opposition infrage gestellt. Wenn man bedenkt, dass die Kran- kenhäuser fast jahrzehntelang einen Bundesbasis- fallwert genießen durften, der etwa 500 Euro über der Bezugsgröße der InEK-Kalkulation lag und somit dem Durchschnittsgewinn eines Kranken- hauses pro Fall entsprach, muss man sich fragen, wo die Gewinne der Krankenhäuser geblieben sind. In Zeiten vor der DRG-Einführung gab es eine Gewinn- verwendungsbindung. Diese ist mit der Einführung des Preissystems entfallen. Dies zeigt, dass in der Krankenhausversorgung Gewinne privatisiert und Schulden sozialisiert werden. Ein gesellschaftlicher Systemfehler, der bedenklich ist. Verantwortung gerecht werden Insgesamt werden den Krankenhäusern 33 Milliar- den Euro aus den Mitteln des Sondervermögens zur Verfügung gestellt. Mittel, die diese und nachfol- gende Generationen zurückzahlen müssen. Daher muss man sich mit der Sinnhaftigkeit der Mittel- verwendung beschäftigen. Die Sofort-Transforma- tionskosten sind nichts anderes als ein Lobbyerfolg der Krankenhausvertreter. Die Mittel für den Trans- formationsfonds sind dann gerechtfertigt, wenn sie dazu dienen, die Transformation der Krankenhaus- landschaft im Sinne von Konzentration und Spezia- lisierung voranzutreiben. Auch eine Zentralisierung im Sinne einer Zentrenbildung ist in diesem Zusam- menhang zu nennen, wenngleich hierfür andere Finanzierungsquellen als der Transformations- fonds heranzuziehen sind. Wenn sie allerdings nur die fehlende Investitionsförderung der Länder kom- pensieren sollen, müssen wieder einmal Steuer- oder Beitragszahler die Zeche zahlen. Vor diesem Hinter- grund ist es wichtig, dass der Konzentrationsprozess gelingt. Eine Neuauflage solcher Fördermittel wird es aufgrund der künftigen Finanzlage von Bund und Ländern wohl kurz- bis mittelfristig nicht mehr geben können. Agnes Kübler ist Referatsleiterin Finanzierung in der Abteilung Statio- näre Versorgung beim vdek Stefan Wöhrmann ist Abteilungs- leiter Stationäre Versorgung beim vdek E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 4 5
Eröffnungspanel Neuer Qualitätskongress Gesundheit; oben links (v. l.): Rebecca Beerheide (Moderation), Thüringer Gesundheits- ministerin Katharina Schenk, Prof. Dr. Tom Bschor, ehemaliger Leiter Regierungskommission Krankenhaus, Dr. Sabine Richard (AOK), Boris von Maydell, Vertreter des vdek-Vorstands; oben rechts: Thüringer Gesundheitsministerin Katharina Schenk, Prof. Dr. Tom Bschor, ehemaliger Leiter Regierungskommission Krankenhaus, Dr. Sabine Richard (AOK), Boris von Maydell, Vertreter des vdek- Vorstands, Dr. Stefan Gronemeyer, Vorstandsvorsitzender Medizini- scher Dienst Bund; unten links: Dr. Sabine Richard (AOK), Boris von Maydell, Vertreter des vdek-Vorstands, Dr. Stefan Gronemeyer, Vorstandsvorsitzender Medizinischer Dienst Bund Festhalten am Reformziel Forum 5; unten rechts: Boris von Maydell, Vertreter des vdek-Vorstands, Dr. Dirk Spelmeyer, Vorstandsvorsit- zender KV Westfalen-Lippe, Dr. Lina Seitzl MdB, Bun- destagsfraktion der SPD, Jule Hörmann, Physician Assistant, Praxis Gesenhues & Partner Einen Tag nach der ersten Lesung im Bundestag zum Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG) knüpfte auch der Neue Qualitätskongress Gesundheit in seinem Eröffnungspanel „Agenda 2030: Können Kliniken Krise?“ am 13. November 2025 an den kontroversen Nach- justierungen an. Die Krankenhausreform dürfe nicht verwässert werden und es brauche bundesweite Regeln für die Existenz von Fachkliniken, um einen Flickenteppich von Länder- definitionen zu vermeiden, forderte Boris von Maydell, Vertreter des Vorstands beim Ver- band der Ersatzkassen e. V. (vdek). Zudem mangele es laut von Maydell für den Aufbau von sektorenübergreifenden Versorgungseinrichtungen noch an einer zukunftsweisenden Idee. Übergreifende Kritik, etwa auch seitens des ehemaligen Leiters der Regierungskommission Krankenhaus, Prof. Dr. Tom Bschor, und Dr. Stefan Gronemeyer, Vorstandsvorsitzender des Medizinischen Dienstes Bund, gab es an der im KHAG enthaltenen Aufweichung von Quali- tätskriterien. Dies würde der ursprünglichen Krankenhausreform, die eine hohe und einheit- liche Behandlungsqualität vorsieht, zuwiderlaufen. Dass es aber künftig das Einvernehmen mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen braucht, wenn Leistungs- gruppen an Krankenhäuser zugewiesen werden sollen, die die dafür notwendigen Mindestqua- litätskriterien nicht erfüllen, ist aus Sicht von Boris von Maydell, Vertreter des vdek-Vorstands, und Dr. Sabine Richard, Geschäftsführerin Versorgung im AOK-Bundesverband, ein Schritt in die richtige Richtung. Überwiegender Konsens bestand in der Diskussion darüber, an Quali- tät und Effizienz als ursprünglichem Reformziel festzuhalten. „Es ist ein großer Spagat, eine Reform so zu gestalten, dass sie für alle unterschiedlichen Bundesländer funktioniert. Das ist gelungen, indem man ein Ziel formuliert hat, dass ich ausdrücklich unterschreibe, nämlich die Qualität zu bündeln und große Potenziale in der Ambulantisierung zu sehen“, so die GMK-Vor- sitzende und Thüringer Gesundheitsministerin, Katharina Schenk. Allerdings hänge der Erfolg der Reform auch davon ab, Akzeptanz hierfür in der Bevölkerung zu erreichen. tag 4 6 Entlastung durch Gesundheitsberufe Qualifizierte Gesundheitsberufe können Ärztinnen und Ärzte spürbar entlasten, insbesondere in ländlichen Regionen. Wie das in der Praxis bereits funktioniert, wurde im Forum 5 „Gesundheits- berufe effizienter einsetzen: Wie gelingt der Erfolg?“ beim Neuen Qualitätskongress Gesundheit am 13. November 2025 deut- lich. Boris von Maydell, Vertreter des vdek-Vorstands, stellte dort das Projekt „Regionale Gesund- heitspartner der Ersatzkassen“ vor. Jule Hörmann, Physician Assistant in der an dem Projekt beteiligten Praxis Gesenhues & Partner in Gronau/Epe, zeigte eindrucksvoll, welchen Beitrag Gesundheitsberufe leisten kön- nen. Eine gute interprofessio- nelle Zusammenarbeit brauche indes klare Rahmenbedingungen mit einheitlichen Ausbildungs- standards, Rechtssicherheit durch Tätigkeitskataloge und faire Vergütung, lautete das Abschlussfazit. tag
Drei Länder klagen vor dem Bundes- verfassungsgericht Text von Dorothee Krug Im August 2025 haben Baden-Württemberg, Schleswig- Holstein und Sachsen-Anhalt Klage vor dem Bundes- verfassungsgericht gegen die Mindestmengenregelung für Frühgeborene des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) eingereicht. Der vdek sieht in der Regelung ein zentrales Instrument für Qualität und Patientensicherheit – und kritisiert das Vorgehen der Länder im Kontext der anstehenden Krankenhausreform. I m Fokus der Klage steht die Versorgung von Früh- und Reifgeborenen mit einem Geburts- gewicht unter 1.250 Gramm. Laut den Vorga- ben des G-BA dürfen Krankenhausstandorte diese Patientengruppe nur versorgen, wenn sie jähr- lich mindestens 25 Fälle behandeln. Die Vorgabe basiert auf Studien, die zeigen: Bereits 10 zusätzliche Behandlungsfälle pro Jahr können das Sterberisiko um rund 5 Prozent senken und das Risiko schwer- wiegender, lebenslanger Einschränkungen deutlich verringern. Bei betroffenen Kindern handelt es sich dabei beispielsweise um schwere Augenerkrankun- gen, Lungenerkrankungen, Darmerkrankungen oder Hirnblutungen mit langfristigen Folgen. Die Rege- lung zur Mindestmenge trägt somit wesentlich zur Qualitätssicherung und zur Patientensicherheit bei. Die klagenden Länder sehen darin einen Ein- griff in ihre Kompetenzen bei der Krankenhauspla- nung und befürchten Versorgungsengpässe. Aktuelle Daten des vdek widersprechen dieser Einschätzung: Mit rund 160 Perinatalzentren Level 1, die auch die Mindestmenge erfüllen müssen, sowie weiteren etwa 50 Zentren Level 2 und 130 perinatalen Schwerpunk- ten für die Versorgung der weniger kranken Früh- und Reifgeborenen ist die Versorgung bundesweit gesichert. Sollte in Einzelfällen die Entfernung zu einem Level 1-Zentrum zu groß sein, können Länder in Abstimmung mit den Krankenkassen Ausnahmen genehmigen. Aus Sicht des vdek sind die Mindestmengenre- gelungen und Qualitätsvorgaben des G-BA zentrale Instrumente zur Sicherung einer hochwertigen Ver- sorgung. Sie gelten für besonders komplexe Leistun- gen und schützenswerte Patientengruppen. Dass sich drei Bundesländer gegen diese Maßnahmen stellen, ist vor dem Hintergrund der geplanten Kranken- hausreform kritisch zu bewerten. Diese Reform macht deutlich, dass die Länder ihre Aufgaben in der Krankenhausplanung und Investitionsfinanzie- rung über viele Jahrzehnte nur unzureichend erfüllt haben. Ihre bestehenden Kompetenzen haben sie nicht ausgeschöpft – eine tatsächliche Einschrän- kung durch den G-BA ist allein daher schon nicht gegeben. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 4 7 Dorothee Krug ist stellvertretende Abteilungsleiterin Stationäre Versor- gung beim vdek
E R S A T Z K A S S E N KI verstärkt Sorgen um die eigene berufliche Zukunft BARMER Stagnierende berufliche Perspektiven und der Einfluss von Künstlicher Intel- ligenz (KI) machen vielen jungen Menschen Sorgen. Das geht aus der repräsentativen Sinus-Jugendstudie 2024/2025 im Auftrag der BARMER hervor, für die im Herbst 2024 bundesweit rund 2.000 Jugendliche zwischen 14 und 17 Jahren befragt wurden. Dabei ist besonders die Befürchtung, eigene Berufspläne könnten von KI bedroht werden, im Vergleich zum Vorjahr von 17 auf 22 Prozent gestiegen. „Jugendliche müssen sich einer Reihe von Herausforderungen stellen, die die berufliche Orientierung erschweren. Die Unsicherheit über den richtigen Berufsweg, die durch digitale Transformation, Auto- matisierung und Standortwettbewerb in der globalen Wirtschaft verstärkt wird, zählt seit Jahren trotz des demografischen Wandels zu den großen Sorgen der Jugend“, sagt Prof. Dr. med. Christoph Straub, Vorstandsvorsitzender der BARMER. Laut Sinus-Studie zeige sich, dass mit 23 Prozent die meisten Jugendlichen einen Beruf im IT-Bereich anvisierten. Von diesen fühlten sich 19 Prozent von KI beruflich bedroht. pm barmer.de t1p.de/jyiyh 4 8
Diabetes-Programm: Weniger Klinikaufenthalte DAK Bei Patientinnen und Patienten, die am DAK-Diabetes- Programm teilnehmen, ist die Wahrscheinlichkeit für einen Krankenhausaufenthalt um zwölf Prozent geringer als für Nicht-Teilnehmende. Das ist das Ergebnis einer unabhängigen Studie der Technischen Uni- versität München ausgehend von rund 16.500 Datensätzen aus den Jahren 2015 bis 2018. Teilnehmende am Diabetes-Pro- gramm nehmen zudem regel- mäßiger ambulante Arzttermine wahr – das Wissenschaftsteam verzeichnete einen Anstieg um neun Prozent. Darüber hinaus ist trotz Medikationsanpas- sungen und Intensivierung der Arzttermine das Behandlungs- programm im Rahmen des Selektivvertrags bereits inner- halb eines Jahres kostenneutral. „Unser Diabetes-Selektivvertrag ist ein Erfolgsmodell – das wurde jetzt auch wissenschaft- lich unabhängig bestätigt. Das freut uns sehr“, sagt Thomas Bodmer, stellvertretender Vor- standsvorsitzender der DAK- Gesundheit. pm dak.de t1p.de/loqhy TK Ein neuer Speichel- test hilft Versicherten der Techniker Krankenkasse (TK) mit der Diagnose Gebär- mutterhalskrebs beim präzisen Bestimmen der individuellen inneren Uhr. Eine an den persönlichen Bio- rhythmus angepasste Gestaltung von Schlaf-, Bewegungs-, Tages- licht- und Essenszeiten kann Patientinnen dabei unterstützen, ihren Alltag während der Krebs- therapie besser zu bewältigen und ihr Wohlbefinden zu stärken. Das Medtech-Start-up TimeTeller, ein Spin-off der Charité-Universitäts- medizin Berlin, jetzt angesiedelt an der MSH Medical School Hamburg, hat den Test entwickelt. Er ist seit diesem Jahr als Medizinprodukt zugelassen. „Mit TimeTeller unter- stützen wir unsere Versicherten mit Krebsdiagnose, selbstwirksam – mit eigenen Mitteln – persönliche Belas- tungen zu reduzieren. Deshalb freue ich mich sehr, dass wir diese inno- vative Versorgungslösung als erste gesetzliche Krankenkasse anbieten können", sagt Thomas Ballast, stell- vertretender Vorstandsvorsitzende der TK. pm tk.de t1p.de/64hw8 KKH Mit 3,67 Millionen Euro hat ein ambulan- ter Pflegedienst in Sachsen-Anhalt 2024 die mit Abstand höchste Schadenssumme durch Abrechnungsbetrug bei der KKH Kaufmänni- sche Krankenkasse verursacht. Dabei wurden Kosten für Pflegekurse für eine unrealistisch hohe Teilnehmerzahl geltend gemacht und illegal in die eigene Tasche abgezweigt. Hinsichtlich der Schadenshöhe folgen im KKH-Länderranking auf den Plätzen zwei und drei Bayern mit rund 648.000 Euro sowie Nordrhein-Westfalen mit mehr als einer hal- ben Million Euro. Rund 600.000 Euro konnte sich die Kasse 2024 bereits gerichtlich oder außergerichtlich zurückholen. Bundesweit ist der KKH mit 5,4 Millionen Euro der bislang größte registrierte Schaden seit Bestehen der Prüfgruppe Abrechnungsmanipulation entstanden. Den Brennpunkt bei Betrugs- delikten im Gesundheitswesen bildet der Leistungssektor der ambulanten Pflege – rechtswidrig handelnde Akteure gibt es aber nahezu in allen Gesundheitsbereichen. pm kkh.de t1p.de/wdnru Top 7 Bundesländer nach Höhe der Schadenssumme 2024 Basis: Gesamtschaden von 5.424.893 € in 2024; Angaben in Euro Sachsen-Anhalt 3.670.961 Bayern 647.925 Nordrhein-Westfalen 514.971 Brandenburg 260.987 Sachsen 89.453 Baden-Württemberg 63.416 Mecklenburg-Vorpommern 30.940 Gesamtschadenssumme aller BL 5.424.893 Quelle: KKH Der Übersicht halber sind Bundes- länder mit einer geringeren Schadens- summe nicht mit angeführt. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 4 9
E R S A T Z K A S S E N Mental Load in der Familie Text von Anna Nymbach Viele Mütter tragen im Alltag unsichtbare Lasten: Sie denken an alles – und das (fast) immer. Der aktuelle hkk-Gesundheitsreport zeigt, wie ungleich Mental Load verteilt ist, warum Mütter besonders betroffen sind und was gegen die Überlastung hilft. 5 0
A rzttermine koordinieren, Geburtstags- geschenke besorgen, Mahlzeiten planen, den Überblick behalten – Mütter denken unablässig an die alltäglichen Heraus- forderungen. Der hkk-Gesundheitsreport „Mental Load und Müttergesundheit“ zeigt, wie stark diese unsichtbare Denkarbeit belastet – und welche Folgen sie für Körper und Seele hat. Ständiges Mitdenken – ein Gesundheitsrisiko Ob Kita, Schule oder Vorratsschrank – Mütter tra- gen nach wie vor den Großteil der organisatori- schen Verantwortung zu Hause. Eine repräsentative forsa-Befragung im Auftrag der hkk Krankenkasse zeigt: Mental Load – die unsichtbare Last des Mit- denkens – ist ein ernstzunehmendes Gesundheits- risiko. Fast alle befragten Mütter denken (fast) ständig an Dinge, die erledigt, geplant oder organi- siert werden müssen. 62 Prozent empfinden diese Daueranspan- nung als starke Belastung, bei Vätern ist es nur etwa die Hälfte (31 Prozent). Mehr als jede zweite Mutter (53 Pro- zent) kann kaum abschalten. 63 Prozent sind an den meisten Tagen allein für das Funktionieren des Fami- lienalltags verantwortlich – bei Vätern gilt das nur für 15 Prozent. „Mental Load ist die unsichtbare Denk- arbeit, die den Alltag am Laufen hält – ein permanen- tes Hintergrundprogramm, das viel Energie kostet“, erklärt Autorin und Mental-Load-Expertin Patricia Cammarata. Dauerstress könne, so Cammarata, in einen „Mental Overload“ münden – mit Folgen wie Erschöpfung, Schlafstörungen oder Burnout. Wenn Dauerstress krank macht Ein genauer Blick auf die Aufgabenverteilung zeigt, woher die Belastung kommt: Neun von zehn Müttern (90 Prozent) kümmern sich über- wiegend selbst um Arzttermine der Kinder, 89 Prozent denken an Geburtstage und Geschenke, 88 Prozent kaufen Kleidung, und 81 Prozent organisieren Schule oder Kita. Auch die Frei- zeitgestaltung (76 Prozent) und das Planen von Mahlzeiten (73 Prozent) liegen meist in ihrer Verantwortung. Auffällig: 82 Prozent der Väter empfinden diese Aufteilung als gerecht – aber nur 61 Prozent der Mütter stimmen zu. Traditionelle Muster, moderne Überforderung Mental Load hängt eng mit der Erwerbssituation zusammen. Mütter arbeiten häufiger in Teilzeit oder gar nicht, während Väter meist voll- zeitbeschäftigt sind. Dadurch verschieben sich Verantwort- lichkeiten – und Überlastung entsteht. „Erwerbsarbeit ist nur möglich, weil im Hintergrund Care-Arbeit geleis- tet wird. Dieses Zusammenspiel muss sichtbar und anerkannt werden“, betont Cammarata. Viele Paare greifen unbewusst auf traditionelle Rollenbilder zurück. Kommt es zu Ungleichgewich- ten, hilft es, sichtbar zu machen, wer an was denkt. Wenn Paare Aufgaben schriftlich festhalten, wird schnell klar, wie viel Denkarbeit anfällt. Wichtig ist, ganze Aufgabenpakete zu übergeben – nicht nur ein- zelne Handgriffe. Wer etwa den Kindergeburtstag organisiert, sollte auch Einladungen, Kuchen und Nachbereitung übernehmen. Nur so wird Mental Load wirklich geteilt. Mental Load ist nicht nur ein individuelles Problem, sondern eine gesamtgesellschaftliche Herausforderung. Die gesundheitlichen Auswirkungen sind deutlich: 82 Prozent der Mütter berichten über körperliche Schmerzen in den vergangenen sechs Monaten, 31 Prozent fühlten sich in den letzten zwei Wochen häufig nervös, 22 Prozent litten unter Sorgen, die sie nicht stoppen konnten. Dass sie sich niedergeschla- gen, traurig oder hoffnungslos gefühlt haben, gaben 19 Prozent der Mütter an. Mental Load ist nicht nur ein indivi- duelles Problem, sondern eine gesamtge- sellschaftliche Herausforderung. Politik und Arbeitgeber können entscheidend entlasten – durch bessere Kinderbetreu- ung, flexible Arbeitszeiten, klare Grenzen der Erreichbarkeit und eine Kultur, die Sorgearbeit wertschätzt. Anna Nymbach ist Projektleiterin hkk-Gesund- heitsreport E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 5 1
V E R M I S C H T E S In einem gemeinsam veröffentlichten Posi- tionspapier im November bekräftigen die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV), die Deutsche Renten- versicherung Bund (DRV) und der GKV-Spitzenverband jeweils ihren Anspruch, Digitalisierung verantwortungsvoll zu gestalten, und fordern klare politische und rechtliche Rahmenbedingungen auf europäischer und nationaler Ebene. „Die Sozialversicherung ist längst ein Motor der Digitalisie- rung in Europa“, sagte Dr. Stephan Fasshauer, Hauptgeschäftsführer der DGUV. Digitale Innovation sei gelebte Prävention –und ein wichti- ger Schlüssel für Bürokratieabbau. Gundula Roßbach, Präsidentin der Deutschen Rentenversicherung Bund, betonte, dass die Digitalisie- rung in der Rentenversicherung ein Schlüssel für einen einfachen, effizienten und sicheren Zugang für die Versicherten sei. Dr. Martin Krasney, Mitglied des Vorstan- des beim GKV-Spitzenverband, bezeichnete die digitale Vernet- zung als „Grundlage moderner Gesundheitsversorgung“. Damit die Sozialversicherung ihre Rolle als Gestalterin des digitalen Wandels voll ausfüllen kann, brauche es vor allem einen weiten Gestaltungsspielraum für die Selbstverwaltung, betonten alle drei Beteiligten in ihrer gemein- samen Erklärung. pm t1p.de/914ba Zentrale Prüfstelle Prävention mit neuer Website Präventionskurse, beispielsweise zu den Themen Stressbewäl- tigung, Raucherentwöhnung oder Bewegung, werden von der Zentralen Prüfstelle Prävention zertifiziert, damit die Kosten für Versicherte durch die gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden können. Geprüft werden das Kurskonzept sowie die Quali- fikation der Kursleitung. Das Antragsverfahren läuft direkt über die Website. Um Anbieter von Präventionskursen bei der Zertifi- zierung noch besser und zielgenauer zu unterstützen, wurde jetzt die Website umfassend neugestaltet. Die Abläufe sind nun klarer strukturiert, Erklärvideos und FAQ-Einträge bieten weiterführen- den Kontext und beantworten häufige Fragen, etwa zum Prüf- status von Kursen oder zu den notwendigen Unterlagen. Der Fokus liegt auf nutzerfreundlichen, responsiven Strukturen und geringerer Bürokratie. Die Zentrale Prüfstelle Prävention hat seit ihrer Gründung im Jahr 2014 über eine Million Online- und Präsenzangebote qualitätsgeprüft. Aktuell können gesetzlich Versicherte über ihre Krankenkasse aus rund 113.000 Angeboten in vier Handlungsfeldern auswählen. pm www.zentrale-pruefstelle-praevention.de 5 2
Am 4. und 5. November trafen sich in der vdek-Zentrale die Mitglieder unserer Landesausschüsse mit den Leiter:innen der Landesvertretungen […]. Die Landesausschüsse sind Koordi- nierungs- und Entscheidungsgremien, denen je ein:e Mitarbeiter:in der sechs Ersatzkassen stimmberechtigt angehört. Zentrales Thema (…): Wie lässt sich die gesundheitliche und pflegerische Versorgung von Versicherten verbessern? […] Beim 7. TherapieGipfel hat unser Vertreter des Vorstands Boris von Maydell in der Podiumsdiskussion die Ersatzkas- senvorschläge zum Thema #Primärversorgung vorgestellt. Damit durch ein solches System keine neuen Flaschenhälse entstehen, sind aus unserer Sicht insbesondere drei Aspekte wichtig: 1. Digitale Ersteinschätzungen, damit Versicherte zügig in die richtige Versorgungsebene kommen, 2. Delegation […] Einblicke in die soziale Selbstverwaltung P O D C A S T Die soziale Selbstverwaltung tritt öffentlich selten in Erscheinung, dabei ist sie tragender Pfeiler der gesetzlichen Kranken- und Rentenversiche- rung. In zwei aktuellen Podcasts geben Vertreter:innen aus dem Verwaltungs- rat der DAK-Gesundheit erhellende Einblicke in ihre Arbeit: Der Vorsitzende Roman G. Weber schildert im Podcast der Hamburger Fern-Hochschule (HFH) ( t1p.de/hscp3 ) mit Prof. Dr. Birgit Schröder anschaulich, wie die Selbstver- waltung im Auftrag der Versicherten die Gesundheitsversorgung mitgestaltet. Seine Kollegin Luise Klemens stellt sich im Gesundheitsmarkt-Podcast den erfrischend neugierigen Fragen von Dr. Philipp Köbe ( t1p.de/lgaua ) Weber zeigt außerdem, wie sich gerade jüngere Menschen in die Selbstverwaltung einbringen können – denn Mitmachen lohnt sich. mwa GKV als Stabilitätsfaktor Die Demokratie steht unter Druck – die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) wirkt stabilisierend. Doch in der nächs- ten Legislaturperiode sind wegweisende Reformen nötig, um Versorgung, Solidarität und medizinischen Fortschritt nachhaltig zu sichern. Das Buch bietet Orientierung: Reformoptionen für Finanzierung, Präven- tion, Pflege-, Notfall- und Arzneimittelver- sorgung – für ein resilienteres, verlässliches Gesundheitssystem. Jens Baas (Hrsg.) | Unser Gesundheitssystem. Stabilitätsanker für die Demokratie | 2025, 239 S., € 69,95 | Medizinisch Wissenschaftliche Verlags- gesellschaft, Berlin Künstliche Intelligenz Der digitale Umbruch prägt die Gesund- heitsversorgung – getrieben von Medizin-, Gen-, Pharma- und IT-Technologie. Künst- liche Intelligenz (KI) verspricht bessere Versorgung, birgt aber Risiken. Die GMDS-Ethikleitlinien von 2008 genügen nicht mehr. Das Buch bündelt vielfältige Beiträge zu Potenzialen, Praxisbeispielen und notwendigen Weichenstellungen für einen verantwortlichen KI-Einsatz in der Medizin. Prof. Dr. Andreas J. W. Goldschmidt, Prof. Dr. Thomas M. Deserno, Prof. Dr. Alfred Winter (Hrsg.) KI in der Medizin. Folgenabschätzung für Forschung und Praxis | 2025, XIV, 314 S., € 89 medhochzwei Verlag GmbH, Heidelbergin BÜCHER und eine Auswahl an Loseblattsammlungen haben wir für Sie gelesen und präsentieren Ihnen hier unsere Favoriten. Weitere aktuelle Fachliteratur vdek.com/buecher E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 6 . A U S G A B E 2 0 2 5 5 3
A K T U E L L PS: Tierisch süchtig Seit 2001 ist pathologisches Glücksspiel in Deutschland als eigenständige Krankheit anerkannt, die bei den betroffenen Menschen zu großen finanziellen und gesundheitlichen Problemen führen kann. Doch sind nicht nur Menschen, sondern kurioserweise auch Hunde von Spielsucht betroffen – wenn auch die Folgen nicht so gravierend sein dürften wie bei der menschlichen Spezies. Forschende der Universität Bern und der Veterinärmedizinischen Universität Wien zeigten erstmals in einer Studie, dass das exzessive Spiel mit einem Ball oder einem Plüschtier bei Hunden dem Suchtverhalten von Menschen beim Glücksspiel oder auch beim Gaming ähneln kann. Zur Ausprägung kommt die tierische Sucht in der extremen Fixierung auf das Spielzeug, dem reduzierten Reagieren auf alternative Reize und auch in den unentwegten Versuchen, an ein Spielzeug heranzukommen und dafür alles „Hundemögliche“ zu tun, zum Beispiel eine verschlossene Box aufzubeißen. Impulskontrolle zu erlernen und zwanghaftes Verhal- ten zu reduzieren hilft so manchem Zweibeiner – und vielleicht auch den betroffenen Vierbeinern. Wir wünschen Ihnen eine besinnliche Weihnachtszeit und alles Gute für 2026. Ihre Redaktion I M P R E S S U M ersatzkasse magazin. Das Magazin des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek), vormals „Die Ersatzkasse“, erstmals erschienen 1916. Herausgeber Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), Ulrike Elsner (Vorstands vorsitzende des vdek, V. i. S. d. P.) Gesamtverantwortung Michaela Gottfried (Abteilungs - leiterin Kommunikation) Redaktionsleitung Annette Kessen Redaktion Dr. Tanja Glootz, Matthias Wannhoff Kontakt Askanischer Platz 1 | 10963 Berlin Tel. 0 30/2 69 31-12 05 Fax 0 30/2 69 31-29 00 redaktion@vdek.com vdek.com/magazin @vdek_Presse Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) Layout Festland Berlin GbR festland-berlin.de Nachdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers oder der Redaktion. Dies gilt auch für die Aufnahme in elek tronische Datenbanken und Mailboxen. Illustrationen Matthias Seifarth (Titelseite, S. 4/5, 23, 38/39, 50) casamatze.com Für unaufgefordert eingesandte Manuskripte übernehmen der Herausgeber und die Redaktion keine Haftung. Druck & Versand DRUCKZONE, Cottbus; siblog, Dresden Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung des Herausgebers und der Redaktion wieder. Erscheinungsdatum Dezember 2025 | 105. Jahrgang ersatzkasse magazin. erscheint sechs Mal im Jahr. Dieses Magazin wurde auf holzfreiem, FSC® Mix- zertifiziertem Papier gedruckt. Bildnachweise (von links nach rechts und von oben nach unten) S. 3: vdek/Georg J. Lopata | S. 4: PicturePeople | S. 6: Thierry Dosogne/iStock/Getty Images | S. 7: nespix/iStock/Getty Images Plus; Feodora Chiosea/iStock/Getty Images Plus S.11: alvarez/iStock/Getty Images/E+ | S. 12: vdek/Georg J. Lopata | S. 13: Westend61/ iStock/Getty Images; (Janssen): privat | S. 14: DSGpro/iStock/Getty Images/E+ | S. 15: KVB/Nadine Stegemann | S. 16: vdek/Georg J. Lopata | S. 17: vdek/Georg J. Lopata | S. 18: vdek/Georg J. Lopata | S. 19: vdek/Georg J. Lopata | S. 20: Boris Zernikow/Lotte Ostermann | S. 21: Know & Grow; Prostock-Studio/iStock/Getty Images Plus | S. 22: privat; privat | S. 24: vdek/Tobias Mayer; vdek/Jan Hortig; vdek/Tobias Mayer | S. 27: PicturePeople | S. 28: PicturePeople S. 29: PicturePeople | S. 30: Sara Blake, Fotostudio Licht & Schatten; privat; Sabine Ring, Fotostudio Creative Moments | S. 31: vdek | S. 32: SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/iStock/Getty Images; skynesher/iStock/Getty Images/E+ | S. 33: Kinderarche Sachsen e.V. | S. 34: vdek; Rheuma-Liga Brandenburg | S. 35: vdek; vdek/Manfred Wigger S. 36: vdek | S. 37: vdek/Georg J. Lopata | S. 42: vdek/Georg J. Lopata | S. 44: vdek/Georg J. Lopata | S. 46: Gesundheitsstadt Berlin/Claudia Burger; Antonia Milewski | S. 47: Axel Bahr S. 48: FG Trade Latin/iStock/Getty Images/E+ | S. 49: fcafotodigital/iStock/Getty Images/E+ | S. 52: Zentrale Prüfstelle Prävention im Auftrag aller gesetzlicher Krankenkassen S. 53: Hamburger Fern-Hochschule | S. 54: Becky Flaxer/iStock/Getty Images Plus 5 4
D E R V E R B A N D D E R E R S AT Z K A S S E N E . V. ( v d e k ) Beim vdek arbeiten bundesweit fast 800 Beschäftigte. Hauptsitz des Verbandes mit mehr als 300 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ist die Bundeshauptstadt Berlin. In den einzelnen Bundesländern sorgen 15 Landesvertretungen mit nahezu 450 Beschäftigten sowie knapp 40 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in den Pflegestützpunkten für die regionale Präsenz der Ersatzkassen. vdek-Zentrale Askanischer Platz 1 10963 Berlin Tel.: 0 30/2 69 31-0 Fax: 0 30/2 69 31-29 00 info@vdek.com www.vdek.com @vdek_Presse Baden-Württemberg Christophstraße 7 70178 Stuttgart Tel.: 07 11/2 39 54-0 Fax: 07 11/2 39 54-16 lv-baden-wuerttemberg@ vdek.com @vdek_BW Bayern Arnulfstraße 201 a 80634 München Tel.: 0 89/55 25 51-0 Fax: 0 89/55 25 51-14 lv-bayern@vdek.com @vdek_BY Berlin/Brandenburg Stresemannstraße 91 10963 Berlin Tel.: 0 30/25 37 74-0 Fax: 0 30/25 37 74-19 lv-berlin.brandenburg@ vdek.com @vdek_BER_BRA Bremen Martinistraße 34 28195 Bremen Tel.: 04 21/1 65 65-6 Fax: 04 21/1 65 65-99 lv-bremen@vdek.com @vdek_HB Hamburg Sachsenstraße 6 20097 Hamburg Tel.: 0 40/41 32 98-0 Fax: 0 40/41 32 98-22 lv-hamburg@vdek.com @vdek_HH Hessen Walter-Kolb-Straße 9–11 60594 Frankfurt a. M. Tel.: 0 69/96 21 68-0 Fax: 0 69/96 21 68-90 lv-hessen@vdek.com @vdek_HE Mecklenburg-Vorpommern Werderstraße 74 a 19055 Schwerin Tel.: 03 85/52 16-0 Fax: 03 85/52 16-1 11 lv-mecklenburg- vorpommern@vdek.com @vdek_MV Niedersachsen Schillerstraße 32 30159 Hannover Tel.: 05 11/3 03 97-0 Fax: 05 11/3 03 97-99 lv-niedersachsen@vdek.com @vdek_NDS Die vdek-Landesvertretungen finden Sie unter vdek.com/ueber_uns/ landesvertretungen Nordrhein-Westfalen Ludwig-Erhard-Allee 9 40227 Düsseldorf Tel.: 02 11/384 10-0 Fax: 02 11/384 10-20 lv-nordrhein-westfalen@ vdek.com @vdek_NRW Geschäftsstelle Westfalen-Lippe Königswall 44 44137 Dortmund Tel.: 02 31/91 77 1-0 Fax: 02 31/91 77 1-30 gs-westfalen-lippe@ vdek.com Rheinland-Pfalz Wilhelm-Theodor- Römheld-Straße 22 55130 Mainz Tel.: 0 61 31/9 82 55-0 Fax: 0 61 31/83 20 15 lv-rheinland-pfalz@vdek.com @vdek_RLP Saarland Heinrich-Böcking- Straße 6–8 66121 Saarbrücken Tel.: 06 81/9 26 71-0 Fax: 06 81/9 26 71-19 lv-saarland@vdek.com @vdek_SL Sachsen Glacisstraße 4 01099 Dresden Tel.: 03 51/8 76 55-0 Fax: 03 51/8 76 55-43 lv-sachsen@vdek.com @vdek_SAC Sachsen-Anhalt Schleinufer 12 39104 Magdeburg Tel.: 03 91/5 65 16-0 Fax: 03 91/5 65 16-30 lv-sachsen-anhalt@ vdek.com @vdek_ST Schleswig-Holstein Wall 55 (Sell-Speicher) 24103 Kiel Tel.: 04 31/9 74 41-0 Fax: 04 31/9 74 41-23 lv-schleswig-holstein@ vdek.com @vdek_SH Thüringen Lucas-Cranach-Platz 2 99097 Erfurt Tel.: 03 61/4 42 52-0 Fax: 03 61/4 42 52-28 lv-thueringen@vdek.com @vdek_TH