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3. AUSGABE 2026 DIE ZEITSCHRIFT DES VERBANDES DER ERSATZKASSEN E. V. SEIT 1916 G 20634 Ambulante Versorgung neu gestalten Mehr Steuerung durch ein digital unterstütztes Primärversorgungs system erreichen » Versicherungsfremde Leistungen gehören aus Steuermitteln finanziert« Interview mit dem Vorsitzenden der FinanzKommission Gesund heit, Prof. Dr. Wolfgang Greiner Notfallreform verbindlich umsetzen Kabinettsentwurf greift zentrale Forderungen der Ersatzkassen auf, konsequente Umsetzung der Reform ist nötig
D I E M I T G L I E D S K A S S E N Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) ist Interessenvertretung und Dienstleistungsunternehmen aller sechs Ersatzkassen, die zusammen rund 29 Millionen Menschen in Deutschland krankenversichern. Techniker Krankenkasse (TK) Bramfelder Straße 140 22305 Hamburg Tel.: 0 40/69 09-17 83 Fax: 0 40/69 09-13 53 pressestelle@tk.de www.tk.de/presse @TK_Presse Die Techniker BARMER Postfach 11 07 04 10837 Berlin Tel.: 08 00/333 1010 Fax: 08 00/333 0090 service@barmer.de www.barmer.de @BARMER_Presse BARMER DAKGesundheit Nagelsweg 27–31 20097 Hamburg Tel.: 0 40/2364 855 -0 Fax: 0 40/334 70-12 34 56 service@dak.de www.dak.de @DAKGesundheit DAK-Gesundheit KKH Kaufmännische Krankenkasse Karl-Wiechert-Allee 61 30625 Hannover Tel.: 05 11/28 02-0 Fax: 05 11/28 02-99 99 service@kkh.de www.kkh.de KKH Kaufmännische Krankenkasse hkk – Handelskrankenkasse Martinistraße 26 28195 Bremen Tel.: 04 21/36 55-0 Fax: 04 21/36 55-37 00 info@hkk.de www.hkk.de @hkk_Presse hkk Krankenkasse HEK – Hanseatische Krankenkasse Wandsbeker Zollstraße 86–90 22041 Hamburg Tel.: 08 00/0 213 213 Fax: 0 40/6 56 96-12 37 kontakt@hek.de www.hek.de @HEKonline HEK – Hanseatische Krankenkasse vdek Hohe Bildschirmzeiten bei Kindern: riskant und trotzdem weit verbreitet. Unser Mittagsimpuls „Zukunft Prävention“ vdek Weitere Geschenke für Pharmaindustrie geplant: Regierung will Möglichkeit zu exklusiven #Rabatt war mit über 180 Teilnehmenden aus ganz Deutschland gut besucht. Prof. Dr. med. David Martin und Dr. med. Silke Alma Schwarz (Universität Witten/Herdecke) gaben Einblicke zum Thema: „Zwischen Wissen und Verhalten – Wie gesunder Medienumgang gelingen kann“. […] verträgen für #Biologika aussetzen! Damit würde #GKV ein #Einspar potenzial in Milliardenhöhe verlieren. Das ist angesichts des Ziels der Bundesregierung, die Beiträge stabil zu halten, nicht nachvollziehbar. […]
E D I T O R I A L Reformen brauchen Konsequenz Mit dem Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BStabG) hat die Bundesregierung das lange erwartetete Reformpaket vorgelegt, um die Finanzprobleme der gesetzlichen Kranken versicherung (GKV) anzugehen. Die gute Nachricht: Zentrale Empfehlungen der FinanzKommission Gesundheit – insbesondere die Rückkehr zu einer einnahmeorientierten Ausgabenpolitik – finden sich im Kabinettsentwurf wieder. Um stabile Beiträge zu ermöglichen, darf es allerdings keine weiteren Ausnahmeregelungen – etwa für den Pharma oder Krankenhausbereich – geben. Dass der Bund sich zudem der vollständigen Übernahme der Gesundheitskosten für Bürgergeldempfangende entzieht und zugleich den allgemeinen Bundeszuschuss für versicherungsfremde Leistungen kürzt, ist eine klare Unwucht zulasten der Beitragszahlenden. Prof. Dr. Wolfgang Greiner, Vorsitzender der Finanz Kommission, stellt im Interview klar: Gesamtgesellschaftliche Aufgaben gehören aus Steuermitteln finanziert. Die Politik müsse jetzt die Beitragssatzstabilisierung ernst nehmen und langfristig absichern. Konsequenz ist auch bei weiteren Reformvorhaben gefragt. Die Notfallreform wurde nach vielen Anläu fen der Vorgängerregierungen nun endlich im April vom Kabinett beschlossen. Damit ist die Ziellinie aber noch nicht erreicht. Zugleich ist ein Primärversorgungssystem geplant, für das sich erste Bau steine, etwa die digitale Ersteinschätzung, im Referentenentwurf für ein Digitalgesetz (GeDIG) finden. Beide Vorhaben bieten die Chance, die Versorgung gezielter zu steuern, Ressourcen effizienter einzu setzen und Patientinnen und Patienten schneller in die richtige Behandlung zu lenken. Michaela Gottfried Abteilungsleiterin Kommunikation beim vdek Hitzeperioden nehmen zu – und damit auch die gesundheitlichen Risiken für pflegebedürftige Menschen. Der vdek fördert deshalb die Hitzekompetenz in der Pflegeberatung mit Schulungen und Materialien. Mehr dazu auf Seite 9 Mit der Reform der Notfallversorgung setzt die Bundesregierung auf klare Steuerung statt Überlastung. Der vdek unterstützt den Kurs – fordert jedoch eine konsequente und verbindliche Umsetzung. Mehr dazu auf Seite 20
I N H A L T ersatzkasse magazin. online www.vdek.com/magazin 14 »Versicherungsfremde Leistungen gehören aus Steuermitteln finanziert« I N T E RV I E W Prof. Dr. Wolfgang Greiner, Vorsitzender der von Bundesgesundheitsministerin Nina Warken eingesetzten FinanzKommission Gesundheit, erläutert im Interview mit ersatzkasse magazin. die Empfehlungen der Kommission und verweist auf die Herausforderungen der Umsetzung. Es sei der Punkt gekommen, an dem die Politik die Beitragssatzstabilisierung wirklich ernst nehmen und langfristig durchhalten müsse. 4
28 Ambulante Versorgung neu gestalten S C H W E R P U N K T Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) unterstützt die Regierungskoalition bei ihren Plänen für mehr Steuerung in der ambulanten Versorgung. Dabei setzt er hier mit dem klaren Konzept eines digital unterstützten, in der Regelversorgung verankerten Primärversorgungssystems an. Kern bestandteil ist eine einheitliche und verbindliche Erst- einschätzung des Behandlungsbedarfs und der Dringlichkeit. 42 Der Herstellerabschlag im Reformstress ERSATZK ASSEN Der Arzneimitteilmarkt ist ein zentrales Ausgabenfeld in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Der AMNOG-Kurzreport 2026 der DAK-Gesundheit mit dem Titel „Innovationsförderung und Kostendämpfung: Analyse politischer Handlungsoptionen im Markt patentgeschützter Arzneimittel“ nimmt Kostensenkungsmechanismen unter die Lupe und stellt einen umsatzabhängigen, progressiven Her- stellerabschlag vor. AKTUELL 6 Referentenentwurf für Pflegeneuordnungsgesetz 7 Medizinische Dienste: Weiterentwicklung 8 Aus dem G-BA 9 Hitzekompetenz in der Pflegeberatung 10 vdek-Frühlingsfest POLITIK & VERSORGUNG 12 Bei der Finanzreform nachbessern 14 Interview: Prof. Dr. Wolfgang Greiner 20 Notfallreform ist überfällig 22 Studie zu Arzneimittelpreisen 24 #regionalstark 29 Einwurf SCHWERPUNKT 32 Mehr Durchblick und schnellere Versorgung 36 Physician Assistants in der Arztpraxis 38 Mehr Daten, bessere Steuerung? ERSATZK ASSEN 40 Jugendliche zum Klimawandel befragt 41 Neue Dimension der Pflegearmut 42 Herstellerabschlag im Reformstress VERMISCHTES 44 vdek-Basisdaten des Gesundheitswesens 45 Podcast: Worte können heilen – aber auch schaden 46 PS: Nächtliches Leuchten 46 Impressum E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 5
A K T U E L L Klares Signal – aber faire Lastenverteilung fehlt Am 4. Juni 2026 ist der Referentenentwurf für ein Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG) von Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU) bekannt geworden, der den Ausgangspunkt für eine Reform der sozialen Pflegeversicherung (SPV) bildet. Mit dem Gesetz wird das Ziel verfolgt, die Finanzierungsgrundlagen der SPV zu stabilisieren und eine bürgernahe und menschenwürdige Versorgung der pflegebedürftigen Menschen in der Stadt und auf dem Land mit effizienten und nachhalti- gen Strukturen sicherzustellen. Dazu nimmt der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) Stellung. Er begrüßt, dass die Ministerin angesichts der enormen finanziellen Herausforderungen in der SPV mit dem Gesetzentwurf ein klares Signal setzt. „Die von Bundesministerin Warken genannten Finanzierungslücken in Höhe von 7,6 Milliarden Euro für 2027 und 15,4 Milliarden Euro für 2028 verdeutlichen den dringenden Handlungsbedarf“, betont die vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner. Positiv sei die stärkere Ausrichtung auf Prävention und Rehabilitation sowie bessere Unterstützung von Menschen über Pflegebegleitungen. Dass Pflege vor allem zu Hause stattfindet, müsse sich in der Reform widerspiegeln. Deshalb lehnt der vdek die Reduzierung der Beiträge zur Rentenversicherung für nicht erwerbsmäßig tätige Pflegepersonen ab. Zustimmung findet die ab 2028 vorge- sehene regelhafte Dynamisierung der Leistungsbeträge – und auch die die geplante Anpassung der Schwellenwerte zur Fest- stellung des Pflegegrades sowie eine häufigere Befristung von Pflegegraden. Aus Sicht des vdek ist es richtig, sich stärker auf Menschen mit erheblichem Pflegebedarf zu konzentrieren. Insgesamt fehle im Entwurf aber eine faire Lastenverteilung. Während Versicherte nun durch eine höhere Beitragsbemessungsgrenze und Pflegebedürftige in stationären Einrichtungen durch eine geplante zeitliche Streckung der Zuschüsse zusätzlich belastet würden, komme der Staat seinen finanziellen Ver- pflichtungen weiterhin nicht nach: Das gelte für den Ausgleich der Corona-bedingten Schulden der Pflegeversicherung und auch für die Erstattung der Rentenbeiträge pflegender Angehöriger in Höhe von jährlich rund fünf Milliarden Euro. pm 6
Fit für die Zukunft: Tagung zur Weiterentwicklung der Medizinischen Dienste In der Verbandszentrale des vdek kamen Vertreterinnen und Vertreter der Ersatz- kassen, der SVLFG sowie der Medizinischen Dienste (MD) zu einer zweitägigen Tagung zusammen, um aktuelle Entwicklungen und Perspektiven der MD-Gemein- schaft zu diskutieren. Zum Auftakt eröffnete der vdek-Verbandsvorsitzende Uwe Klemens die Veranstaltung. Im anschließenden Panel standen unter anderem die Erwartungen an Verwaltungsratsmitglieder im Fokus sowie die daraus resultierenden Anforderungen für die Weiterentwicklung der Medi- zinischen Dienste. Den zweiten Veranstaltungstag leitete Johanna Sell, Lei- terin der Unterabteilung Gesundheitsversorgung und Kranken hauswesen im Bundesministerium für Gesundheit (BMG), ein. Sie unterstrich das große Vertrauen des Ministeriums in die Arbeit der Medizinischen Dienste und hob die konstruktive Zusammenarbeit hervor. Die anschließende Diskussions- runde, in der es um die inhaltliche und organisatorische Aufstellung der MD-Gemeinschaft ging, wurde von Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek), moderiert. An der Diskussion nah- men Carola Engler, stellvertretende Vorstandsvorsitzende des MD Bund, Helge Neuwerk, Vorstandsvor- sitzender des MD Nord, Olaf Döllz, Leiter Sozialrecht/Medizinischer Dienst bei der BARMER sowie Johanna Sell teil (v. l., rechts daneben Ulrike Elsner). Im weiteren Verlauf der Tagung wurden zentrale Themen wie die praktische Zusammenarbeit von Kranken- und Pflegekassen mit den Medizinischen Diensten sowie die Rolle der Digitalisierung bei der Feststellung von Pflegebedürftigkeit behandelt. Neben Vertreterinnen und Vertretern aus den Medizinischen Diensten und den Kassen brachten auch Akteure aus der Selbst- verwaltung ihre Perspektiven ein. Die Tagung bot damit eine produktive Plattform für den gemeinsamen Austausch und unterstrich die Bedeutung einer engen Zusammenarbeit aller Beteiligten. mwa 19,1 D I E Z A H L In Deutschland raucht weiterhin knapp ein Fünftel der Bevölkerung. 19,1 Prozent der Menschen ab 15 Jahren haben im Jahr 2025 zumindest gelegentlich geraucht, wie das Statisti- sche Bundesamt (Destatis) anlässlich des Weltnichtrauchertags am 31. Mai auf Basis von Erstergebnissen des Mikrozensus mitgeteilt hat. 78,5 Prozent der Raucherinnen und Raucher rauchten überwiegend Zigaretten, 9,2 Prozent bevorzugten die E-Zigarette. Unter jüngeren Menschen ist Rauchen wieder etwas mehr verbreitet als vor einigen Jahren. Im Jahr 2025 rauchten 15,6 Prozent der 15- bis 24-Jährigen zumindest gele- gentlich. Vier Jahre zuvor lag der Anteil bei 14,5 Prozent. pm E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 7
A K T U E L L AUS DEM GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS www.g-ba.de DMP Osteoporose aktualisiert Der G-BA hat seine Anforderungen an das Disease-Management-Programm (DMP) für Versicherte mit Osteoporose umfassend aktualisiert. Neu ist, dass sich Männer mit einer behandlungsbedürftigen Osteo- porose künftig bereits ab 50 Jahren in ein strukturiertes Behandlungsprogramm einschreiben lassen können, statt wie bis- her ab 60 Jahren. Weitere Anpassungen betreffen beispielweise das Einschreibe- kriterium Frakturrisiko, die medikamentöse Therapie sowie Ergänzungen bei den koor- dinierenden Ärztinnen und Ärzten. Ziel des DMP ist es insbesondere, Knochenbrüche beziehungsweise weitere Knochenbrüche zu vermeiden, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und Schmerzen zu reduzieren. AlzheimerWirkstoff ohne Zusatznutzen Auch für den zweiten neuen Wirkstoff zur Behandlung der frühen Alzheimer-Erkran- kung hat der Gemeinsame G-BA keinen Zusatznutzen im Vergleich zum bisherigen Therapiestandard feststellen können. Basis des Ergebnisses sind die vom Hersteller vorgelegten Studiendaten. Der Wirkstoff Donanemab richtet sich – ebenso wie der kürzlich bewertete Wirkstoff Lecane- mab – gegen eine mögliche Ursache der Erkrankung, nämlich Eiweißablagerungen im Gehirn. Das Arzneimittel ist für die Behandlung von Erwachsenen mit leich- ter kognitiver Störung sowie mit leichter Demenz infolge der Alzheimer-Krankheit zugelassen und steht in Deutschland seit November 2025 zur Verfügung. Mit dem G-BA-Beschluss ist keine weitergehende Einschränkung der Verordnungsfähigkeit von Donanemab verbunden. Neues Datenportal zur palliativen Versorgung Der Innovationsausschuss beim G-BA hat beschlossen, die Ergebnisse des Versor- gungsforschungsprojektes „pallCompare“ an zahlreiche Organisationen und Verbände im Gesundheitswesen zur Information wei- terzuleiten. Das Projekt hat ein interaktives Online-Datenportal zur Inanspruchnahme, Qualität und zu den Kosten der Hospiz- und Palliativversorgung in Deutschland entwi- ckelt – aus Sicht des Innovationsausschus- ses ein wichtiger Beitrag, um palliative Versorgungsangebote gezielt weiterzu- entwickeln. Mit den Datenauswertungen besteht auch erstmals die Möglichkeit eines regionalen Vergleichs. pm 23.06.–25.06.2026 Der Hauptstadtkongress 2026 befasst sich vorrangig mit Fragen der Umsetzung aktueller Heraus- 07.07.2026 Auf der Internationalen Fachtagung Community Health Nursing des Deutschen Berufsver forderungen, etwa Finanzierungsfragen und Strukturfragen. Auch wenn Politik an führender Stelle in der Verantwortung steht, sind auch Stakeholder des Gesundheitssystems gefragt, Lösungs vorschläge zu präsentieren. t1p.de/x0now bandes für Pflegeberufe stehen erfolgreiche Modelle der Primär versorgung im Fokus. Nationale und internationale Fachleute geben Erfahrungen aus ihren Ländern weiter und loten Perspek tiven für Deutschland aus. t1p.de/36l8r PRESSESCHAU Pflegereform „[Der Bund sollte] dringend auch die Renten- beiträge für diejenigen übernehmen, die ihren Job aufgeben, weil sie ihre Angehörigen pfle- gen. Zumal immer mehr diese Aufgabe über- nehmen. Dies der Pflegeversicherung und da- mit den Versicherten aufzubürden, ist ähnlich unsolidarisch, wie die Zuschüsse für Bürger- geldempfänger bei den Krankenkassen nicht voll zu übernehmen.“ Gesundheitsreform I „[Die Umsetzung der Gesundheitsreform] auf die lange Bank zu schieben, würde nur für mehr Frust und Politikverdrossenheit bei den Bürgern sorgen. Außerdem wird das Ergebnis nicht unbedingt besser – das hat schon die Einführung der digitalen Patientenakte gezeigt. An ihr wurde 20 Jahre (!) bis zu ihrer Einführung herum- gedoktert. Der Nutzen: überschaubar.“ Gesundheitsreform II „Die Gesundheitsreform ist […] ein Stress- test für die Reformfähigkeit des Landes. Denn die eigentliche Frage lautet nicht, ob dieser oder jener Vorschlag perfekt ist. Die eigentliche Frage ist, ob eine Gesell- schaft bereit ist, die Kosten der eigenen Einsichten zu tragen. Ein Land, das nur Reformen will, die niemandem schaden, wird keine bekommen.“ REUTLINGER GENERAL-ANZEIGER, 19.05.2026 WESTFÄLISCHER ANZEIGER, 16.05.2026 FOCUS, 13.05.2026 8
vdek stärkt Hitzekompetenz in der Pflegeberatung Text von Dr. Christin Thum Hitzeperioden nehmen zu – und damit auch die gesundheitlichen Risiken für pflegebedürftige Menschen. Der Verband der Ersatz kassen e. V. (vdek) fördert deshalb die Hitzekompetenz in der Pflege beratung. Mit Schulungen und Materialien unterstützt er Fachkräfte dabei, gefährdete Personen besser zu schützen. D urch hohe Temperaturen sind besonders Pflegebedürftige stark betroffen – Hitze kann für sie schnell zur ernsten Belas- tung werden. Der vdek initiierte daher bereits 2024 ein Projekt zur Förderung des Hitze- schutzes in der Pflegeberatung. Ziel ist es, die Hit- zekompetenz sowohl der Betroffenen als auch ihrer Angehörigen zu erhöhen. Eine zentrale Rolle spielt dabei die Pflegeberatung, denn sie steht in direktem Kontakt zu den besonders vulnerablen Personen. In Kooperation mit der Deutschen Allianz Klimawandel und Gesundheit (KLUG) sowie den vdek-Pflegestütz- punkten in Rheinland-Pfalz und im Saarland wurden dafür zielgruppenspezifische Schulungen entwickelt. Die im Projekt entstandenen Unterlagen stellt der vdek frei zum Download bereit ( t1p.de/eyy1w). Dazu gehören ein Schulungskonzept mit Foliensatz, eine Checkliste zum Hitzeschutz, der Flyer „Bei gro- ßer Hitze …“, ein Foliensatz für Kurzvorträge sowie eine Liste hilfreicher Informationsquellen. Pflege- beraterinnen und Pflegeberater können ihr Wissen damit unkompliziert auffrischen und direkt in der Beratung einsetzen. Die Resonanz auf das Schulungsprojekt ist hoch: Im April 2025 nahmen 70 Pflegeberater:innen der Ersatzkassen und der ARGE Pflegestützpunkte Berlin/Brandenburg an zwei Online-Schulungen teil. Im Juli folgte eine weitere Schulung für 40 Pflegebe- ratungen der Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege (BAGFW). Ziel war es, für häufiger werdende Hitzeperioden zu sensibilisieren und die Beratenden in ihrer Rolle als Multiplikator:innen zu stärken. Aufgrund des positiven Feedbacks bietet der vdek in diesem Jahr erneut zwei Hitzeschutz-Schu- lungen für die BAGFW an. Auch auf dem diesjährigen Hitzeaktionstag am 11. Juni 2026 machte der vdek auf die gesundheit- lichen Gefahren aufmerksam, die durch steigende Temperaturen entstehen. Zudem hatte der vdek anlässlich des Aktionstages am 15. Juni zur Online- Veranstaltung „Cool bleiben: Hitzeschutz in der Pfle- geberatung“ eingeladen: Neben Einblicken in eine Hitzeschutz-Schulung verdeutlichten kleine Expe- rimente, wie Hitze auf den Körper wirkt und warum Schutzmaßnahmen so wichtig sind. Dr. Christin Thum ist wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Gesundheit beim vdek E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 9
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Faire Reform erwartet D as Jahr 2026 steht im Zeichen einer großen Finanz- reform, mit der Bundesgesundheitsministerin Nina Warken (CDU) das Milliardendefizit in der gesetzli- chen Krankenversicherung (GKV) ausgleichen will. Nur wenige Tage, nachdem das Bundeskabinett Ende April das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz beschlossen hatte, war der Kabinettsentwurf denn auch Gesprächsthema Nummer eins auf dem Frühlingsfest des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek) am 6. Mai in Berlin. Rund 320 geladene Gäste nutzten die Einstimmung auf den Frühling, um über die auf dem Tisch liegenden Reformvorschläge ins Gespräch zu kommen. Unter den zahlreichen Vertreterinnen und Vertretern aus Gesund- heitswesen, Politik, Gesellschaft, Wissenschaft und Wirtschaft konnte die vdek-Vorstandsvorsitzende Ulrike Elsner allen voran Bundesgesundheitsministerin Nina Warken (CDU) als prominente Gastrednerin begrüßen. In ihrer Rede formulierte Elsner ihre Erwartungen an eine faire Reform. Sie betonte zunächst, dass der sogenannte Bundeszuschuss keine Subven- tion oder Goodwill-Aktion sei, sondern eine pauschale Abgel- tung des Bundes für staatliche Aufgaben. Der Kabinettsentwurf 1 2 3 4 1 PStS Dr. Georg Kippels MdB (CDU), Ulrike Elsner (vdek), Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU), Stefan Schwartze MdB (SPD), Simone Borchardt MdB (CDU) 2 Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU), Thomas Preis (ABDA), Dr. Susanne Wagenmann (BDA), Oliver Blatt (GKV-SV) 3 Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU) 4 Dr. Ute Wiedemann (DAK-Gesund- 5 6 7 8 heit), Karen Walkenhorst (TK) 5 Dr. Michael Hubmann (BVKJ), Ulrike Elsner (vdek), Dr. Jens Baas (TK) 6 Prof. Dr. Norbert Klusen (Stiftung Gesundheit), Dr. Martin Hendges (KZBV), Dr. Jutta Visarius, Dr. Johannes Knollmeyer (beide DAK-Gesundheit) 7 Ulrike Elsner (vdek), Uwe Klemens (vdek), Simone Schwering, Prof. Dr. Christoph Straub (beide BARMER) 8 Uwe Klemens (vdek), Dr. Christos Pantazis MdB (SPD) 9 10 11 12 9 Simone Schwering (BARMER), Dr. Ute Wiedemann (DAK-Gesundheit), Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU), Ulrike Elsner (vdek) 10 Ulrike Elsner (vdek) 11 Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU) 12 Ludger Hamers, Anne- Kathrin Klemm (beide BKK DV), Dr. Susanne Wagenmann (BDA) (jeweils v. l. n. r.) 1 0
reiche nur knapp zur Deckung des erwarteten GKV-Defizits aus. Insbesondere die beabsichtigte Kürzung von zwei Milliarden Euro bei der Erstattung für Familienleistungen wie Mutter- schaftsvorsorge und Kinderkrankengeld schwäche die GKV finanziell. Für eine faire Reform benötigt es einen Dreiklang aus: 1. einnahmeorientierter Ausgabenpolitik, 2. Finanzierung von staatlichen Aufgaben aus Steuern, 3. keiner Haushaltssanierung und Wirtschaftsförderung aus Beitragsmitteln. Bundesgesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU) warb für die Finanzreform und machte klar, dass weitere Belas- tungen für die Beitragszahler keine Option sind. Sie griff die Debatte um Kassenbeiträge für Bürgergeldempfangende auf – dieser „Elefant“ stünde definitiv im Raum. „Dass das zu wenig ist, ist auch meine Meinung“, so Warken. Dennoch wertete sie den Kabinettsentwurf als „Gesamtkompromiss“, bei dem alle Bereiche entsprechend ihres Anteils am „Kostenkuchen“ ins Boot genommen würden. Der ehrenamtliche Verbandsvor- sitzende des vdek, Uwe Klemens, machte darauf aufmerksam, dass für die Versicherten eine zusätzliche finanzielle Betei- ligung zu einer ungleichen Lastenverteilung führen würde. Klemens verwies in diesem Kontext auf die Klagen wegen Unterfinanzierung der gesundheitlichen Versorgung von Bür- gergeldbeziehenden, die der GKV-Spitzenverband im Interesse der 75 Millionen Versicherten eingereicht hat. „Wir sind keine Bittsteller, sondern ein ernstzunehmender Partner“, betonte Klemens abschließend. tag 13 14 15 16 13 Dr. Martin Hendges, Meike Gorski-Goebel (beide KZBV), Ulrike Elsner, Uwe Klemens (beide vdek) 14 Simone Borchardt MdB (CDU), Ulrike Elsner (vdek) 15 Oliver Blatt (GKV-SV), Simone Borchardt MdB (CDU), Serdar Yüksel MdB (SPD) 16 Dr. Stefan Gronemeyer (MD Bund), Stephanie Engelmann (KKH), Ulrike Elsner, Uwe Klemens (beide vdek), Michael Witte (KKH) 17 18 19 20 17 Uwe Klemens (vdek) 18 Dr. Michael Hubmann (BVKJ), Thomas Ballast (TK) 19 Torsten Kafka (HEK), Ulrike Elsner (vdek), Bundes- gesundheitsministerin Nina Warken MdB (CDU) 20 Christine Aschenberg-Dugnus, Ulrike Elsner, Antje Kapinsky (beide vdek) 21 22 23 24 21 Dr. Carola Reimann (AOK), Ulrike Elsner (vdek) 22 Oliver Blatt (GKV-SV), Dr. Doris Pfeiffer 23 Tanja Obst (DAK-Gesundheit), Oliver Blatt (GKV-SV) 24 Henning Horst (PHV), Boris von Maydell (vdek) (jeweils v. l. n. r.) E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 11
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Großer Fortschritt, aber bitte noch nachbessern Text von Antje Kapinsky und Dr. Ines Koller Mit dem Kabinettsentwurf zum Beitragssatzstabilisierungsgesetz hat Bundesministerin Warken die wichtigste Reform des Gesund heitswesens seit vielen Jahren in Angriff genommen. Allerdings hat der ursprüngliche Entwurf eine Schlagseite bekommen, da er neuerdings auch zur Konsolidierung der Finanzen des Bundes bei tragen soll – zulasten der Beitragszahlenden. M it dem Kabinettsbeschluss zum Gesetz zur Stabilisierung der Bei- tragssätze in der gesetzlichen Kran- kenversicherung (BStabG) verbindet die Bundesregierung den Anspruch, die Finanzen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zu konsolidieren und weitere Beitragssatzsteigerun- gen zu vermeiden. Im Kern soll dem Grundprinzip der Beitragsstabilität in der GKV wieder durchgän- gig Geltung verschafft werden. Ganz grundsätzlich besagt es, dass die Ausgaben nur so stark steigen können, wie es die Einnahmen tun. Eine so gelebte einnahmenorientierte Ausgabenpolitik impliziert jährliche Steigerungen bei Vergütungen und Men- gen, aber in begrenzter Höhe. Leider ist die Politik seit den Zweitausenderjahren immer stärker davon abgewichen und hat viele Stellschrauben gelockert und Steuerungsinstrumente der Krankenkassen ein- geschränkt. Im Ergebnis sind die Beiträge vor allem in den vergangenen Jahren dynamisch gestiegen, angetrieben von ungewöhnlich hohen Ausgabenstei- gerungen über fast alle Leistungsbereiche hinweg. So stiegen zum Beispiel im Jahr 2025 die Ausgaben im Bereich der ärztlichen Behandlung um 7,6 Pro- zent, im Krankenhausbereich um 9,6 Prozent und im Bereich Heilmittel um 10,4 Prozent. Es ist deshalb dringend erforderlich, zu alten Tugenden zurück- zukehren und die Ausgabenentwicklung wieder in einem definierten Korridor weiterzuentwickeln. Ausgewogene Lastenverteilung, leider mit Schlagseite In Reaktion auf den Gesetzentwurf gab es flächen- deckend Kritik aus sehr vielen Leistungsbereichen. Nach aller Erfahrung ist das ein Indiz für einen ausgewogenen und somit tragfähigen Gesetzent- wurf. Bei genauerem Hinsehen zeigt sich jedoch eine erhebliche Schlagseite. Denn der Staat kommt weiterhin seinen Verpflichtungen nicht nach und leistet ihm obliegende Erstattungen an die GKV nicht. Schlimmer noch, er kürzt sogar den Betrag, den er den Krankenkassen für die Übernahme von gesamtgesellschaftlichen Aufgaben jährlich über- weist. Diese mit dem irreführenden Begriff „Bun- deszuschuss“ betitelte Aufwandserstattung soll um 2 Milliarden Euro und somit um knapp 15 Prozent Antje Kapinsky ist Abteilungsleiterin Politik/Selbstver- waltung beim vdek Dr. Ines Koller ist Abteilungsleiterin Finanzen / Versiche- rung beim vdek 1 2
gekürzt werden. Als Begründung dafür ist im Gesetz- entwurf von einer notwendigen Konsolidierung des Bundeshaushalts zu lesen. Der Bund schließt somit einen Teil der Deckungslücke in seinem Haushalt aus den Beiträgen der Mitglieder der GKV und ihrer Arbeitgeber:innen. Anstatt die versicherungsfrem- den Leistungen sachgerecht zu finanzieren, droht eine weitere Verlagerung staatlicher Finanzprobleme auf die Schultern der Beitragszahlenden. Auch der Einstieg mit 250 Millionen Euro im Jahr 2027 in die Finanzierung der Gesundheitskos- ten von Bürgergeldempfangenden bleibt weit hinter dem tatsächlichen Bedarf zurück. Die schrittweise Anhebung des Bundeszuschusses auf zwei Milliarden Euro bis 2031 deckt nur einen Bruchteil der realen Ausgaben. Die tatsächliche Deckungslücke beträgt hier 12 Milliarden Euro. Im Ergebnis sind es erneut und weiterhin die Beitragszahlenden in der GKV, die diese gesamtgesellschaftlichen und sozialpolitische motivierten Ausgaben schultern müssen, während privat Versicherte außen vor sind. Diese offensichtli- che Schieflage sollte dringend nachgebessert werden. Das gilt auch mit Blick auf die deutliche Anhe- bung der Beitragsbemessungsgrenze. Die Beiträge der GKV-Mitglieder werden dadurch erheblich ansteigen um maximal 45 Euro pro Monat und es steht zu befürchten, dass die Mehreinnahmen mit einem Verlust von Mitgliedern mit höheren Ein- kommen in die PKV teuer bezahlt werden. Solange es in der Krankenversicherung eine Dualität der Ver- sicherungssysteme gibt, sollten nicht diejenigen über Gebühr belastet werden, die hohe Deckungsbeiträge für das System leisten. Standortpolitik zu Lasten der GKV darf es nicht geben Der Gesetzentwurf enthält viele sinnvolle Maß- nahmen zur Stärkung der Finanzlage. Im Bereich der Arzneimittelausgaben greift er jedoch zu kurz. Die vorgesehenen Ausnahmeregelungen beim dynamischen Herstellerabschlag für Arzneimit- tel unterlaufen das Prinzip der einnahmeorien- tierten Ausgabenpolitik und zweckentfremden Beitragsmittel für industriepolitische Ziele. Ein belastbarer Zusammenhang zwischen Erstattungs- preisen und Standortentscheidungen global agie- render Unternehmen ist nicht erkennbar. Die GKV wird damit faktisch zur Standortförderin – und das ist nicht ihre Aufgabe. Ähnlich problematisch ist die Wiedereinführung der Tarifrefinanzierung in der Krankenhausversorgung über die Grundlohn- summenbindung hinaus. Gerade Sonderregelun- gen dieser Art haben in der Vergangenheit zu einer unkontrollierten Ausgabendynamik beigetragen. Auswirkungen auf die Beitragssatzentwicklung Nach der FinanzKommission Gesundheit beträgt die Finanzierungslücke im Jahr 2027 15,3 Milliarden Euro und wächst bis 2030 auf 40,3 Milliarden Euro an. Mithilfe des vorgeschlagenen Maßnahmenkata- logs könnten aber Einsparungen von 42,3 Milliarden Euro im Jahr 2027 beziehungsweise 63,9 Milliarden Euro im Jahr 2030 erzielt werden und somit der durchschnittlich festgelegte Zusatzbeitragssatz von 2,9 Prozent konstant gehalten beziehungsweise sogar gesenkt werden. Mit dem Gesetzentwurf reduziert sich aber das Einsparvolumen deutlich: 2027 beträgt es nur noch 16,3 Milliarden Euro und 2028 38,1 Milliarden Euro. Damit würde das Einsparvolumen in den Jahren 2027 und 2028 noch ausreichen, um die Finanzie- rungslücke zu schließen und somit den durchschnitt- lichen Zusatzbeitragssatz stabil zu halten. Bereits ab 2029 würden die Zusatzbeitragssätze aber erneut steigen. Das Bundesministerium für Gesundheit geht davon aus, dass die geplanten Strukturreformen auf Basis des zweiten Berichts der FinanzKommission Gesundheit zur Konsolidierung der GKV-Finanzen und damit eines stabilen Zusatzbeitrags beitragen werden. Jedoch dauert es in der Regel relativ lange, bis Strukturreformen ihre finanzielle Wirkung ent- falten. Selbst wenn die Strukturreformen im Jahr 2027 umgesetzt und ab 2028 wirken würden, ist von größeren finanziellen Auswirkungen ab 2029 eher nicht auszugehen. Der richtige Weg wäre deshalb, ausreichend viele Maßnahmen aus dem Katalog der FinanzKommission Gesundheit umzusetzen, um einen konstanten durchschnittlichen Zusatzbei- tragssatz bis 2030 gewährleisten zu können und den geplanten Strukturreformen ausreichend Zeit zur Entfaltung ihrer Finanzwirkungen zu geben. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 13
P O L I T I K & V E R S O R G U N G »Versicherungsfremde Leistungen gehören aus Steuermitteln finanziert« Die Bundesregierung hat einen Kabinetts entwurf für ein GKV Beitrags satzstabilisierungsgesetz vorgelegt. Dieser fußt auf dem Ende März 2026 veröffentlichten ersten Bericht der FinanzKommission Gesundheit (FKG), die von der Bundes gesundheitsministerin im September letzten Jahres eingesetzt wurde, um Maßnahmen zur Stabilisierung der gesetzlichen Kranken versicherung (GKV) zu erarbeiten. Ein zweiter Bericht zu strukturellen Maßnahmen soll bis Ende dieses Jahres folgen. Im Interview erläutert Kommissions vorsitzender Prof. Dr. Wolfgang Greiner die Empfehlungen der Kommission, identifiziert zentrale Kosten treiber und verweist auf die Herausforderungen der Umsetzung. Interview von Michaela Gottfried und Annette Kessen 1 4
Was waren Ihre Erwartungen an die Arbeit der Kommission? Prof. Dr. Wolfgang Greiner Ich hatte Respekt vor der Arbeit, auch weil der Zeitrahmen sehr knapp bemessen ist und die Auf- merksamkeit sehr hoch. Im Sachverständigenrat zur Begutach- tung der Entwicklung im Gesundheitswesen hatten wir zwei Jahre Zeit für die Ausarbeitung eines Themas, hier war es eine Vielzahl von Themen in noch nicht mal einem Jahr. Wir haben sehr oft getagt, viele Videokonferenzen durchgeführt, Einzelgespräche geführt, über 1.700 Vorschläge von Stakeholdern ausgewertet. Für den zweiten Bericht haben wir jetzt noch mal ein gutes Dreivier- teljahr Zeit, aber dann ist unsere Arbeit auch abgeschlossen, es ist also ein absehbarer Zeitraum. Diese Dringlichkeit war mir aber auch von vornherein klar, denn die Ergebnisse sollten relativ kurz- fristig in Gesetzen umgesetzt werden, was ja jetzt auch passiert ist. Die Kommission beziffert die Finanzlücke in der GKV auf über 15 Milliarden Euro im kommenden Jahr, die sukzessive auf über 40 Milliarden Euro im Jahr 2030 ansteigt. Sie haben 66 Sparvor- schläge mit einem Finanzvolumen von 42,3 Milliarden Euro für 2027 ausgesprochen. Der Kabinettsentwurf weist allerdings nur noch ein Sparpotenzial von 16,3 Milliarden Euro auf. Gerät das Ziel der Beitragssatzstabilisierung aus dem Blick? E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 15
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Unser Arbeitsauftrag bestand darin zu identifizieren, was hel- fen kann, dass die Beitragssätze in der GKV nicht noch weiter steigen. Es ist volkswirtschaftlich sehr schädlich, was in den letzten Jahren passiert ist und das kann sich nicht einfach so fortsetzen. Was die Politik nun aber aus unseren Vorschlägen macht, liegt in ihrer Verantwortung, da gibt es eine klare Rol- lenverteilung. Es war uns auch klar, dass nicht alle Vorschläge übernommen werden und es im politischen Weitergang schwie- rig sein wird. Ich beneide die Gesundheitspolitik nicht, eine Aus- wahl treffen zu müssen. Aber sie hat auf jeden Fall eine Vielzahl an Möglichkeiten. Ein Kernelement der Reformvorschläge ist die einnahmeorien- tierte Ausgabenpolitik, also der Grundsatz, dass die Ausgaben nicht stärker steigen dürfen als die Einnahmen. Warum? Bei der einnahmeorientierten Ausgabenpolitik handelt es sich eigentlich um keinen neuen Vorschlag, denn sie steht bereits im Sozialgesetzbuch. Entscheidend ist, dass diese Grundsätze eingehalten werden. Die Möglichkeit einer begründeten Abwei- chung steht ebenfalls im Gesetz, nur wurde diese in den letzten Jahren inflationär genutzt. In sämtlichen Sektoren wurde die Beitragssatzstabilität immer mehr durchlöchert und hat damit an Bedeutung verloren. Das kann auf Dauer nicht funktionie- ren. Grundsätzlich gilt, dass man Beitragssatzstabilität nur dann erreicht, wenn man nicht mehr ausgibt, als man einnimmt. Ein Hauptgrund für die Ausgabensteigerung sind die extremen Honorarsteigerungen in allen Leistungsbereichen. Hier muss man ansetzen, um eine kurzfristige Wirkung zu erzielen. Die Ärzteschaft fürchtet hohe Honorarkürzungen. Unser Vorschlag wird als Honorarkürzung wahrgenommen, aber faktisch betrifft es nur Anteile, die zusätzlich gezahlt wer- den sollen. Wir haben Sonderregelungen überprüft, die jenseits der normalen Steigerungen für die ärztlichen Leistungen liegen. Im ambulanten Bereich betrifft das vor allem das Terminservice- und Versorgungsgesetz, also die Zahlung für schnellere Termine. Unsere Evaluation zeigt, dass dieses Gesetz leider nicht wirkt, die Versicherten also keine schnelleren Termine bekommen haben. Ein weiteres Beispiel ist die Streichung der gesonderten Vergütung für die Befüllung der elektronischen Patientenakte (ePA). Die Tätigkeit ist mittlerweile weitgehend automatisiert und bedarf keiner dauerhaften Vergütung. Im stationären Bereich hatten wir vorgeschlagen, die Mittel für sogenannte pfle- geentlastende Maßnahmen zu streichen, welche pauschal, also ohne Nachweis über die tatsächliche Durchführung der Maß- nahmen gezahlt werden. Das betrifft häufig Tätigkeiten, die von Krankenhauspersonal übernommen wird, was ohnehin schon durch das DRG-System finanziert ist. Im Krankenhausbereich wurde im Kabinettsentwurf das grund- sätzliche Prinzip der einnahmeorientierten Ausgabenpolitik bei der Tarifrefinanzierung wieder aufgeweicht. Statt der von 1 6
Patentgeschützte Arzneimittel sind ein Hauptkosten treiber in der GKV. Lässt sich das allein durch Wettbewerb auffangen? Man muss bedenken, dass es gerade in den letzten Jahren eine ganze Reihe von hochwertigen Innovationen gab. Natürlich gibt es auch viele Medikamente ohne Zusatznutzen, das wird richtigerweise alles sehr genau überprüft, aber es gibt auch Medikamente, die wirklich besser sind als alles, was bis dahin verfügbar war. Die Frage ist dann, was uns die Medikamente mit Zusatznutzen wert sind, wie viel sie uns kosten sollten. Das ist schwer zu beantworten. Helfen würden – und das haben wir auch schon im Sachverständigenrat gesagt – Kosten-Nutzen- Analysen. Diese wurden aber bislang abgelehnt. Womöglich wird es hier in Zukunft eine Weiterentwicklung geben, aber ich möchte unserem zweiten Bericht nicht vorgreifen. Vorgesehen sind auch Leistungskürzungen für die Versicher- ten für nicht evidenzbasierte Leistungen. Was die Überprüfung des Leistungskatalogs anbelangt, war uns eine Orientierung an Nutzen und Qualität sehr wichtig. Das hervorstechendste Beispiel ist die Homöopathie, die einen derartigen Widerspruch zur evidenzbasierten Medizin darstellt, dass man diese Produkte nicht mehr aus Beitragsmitteln finan- zieren sollte. Ein anderes Beispiel ist das Hautkrebsscreening. Wir empfehlen, es auszusetzen und den G-BA zu beauftragen, hier ein gezielteres Screening zu überprüfen, also Zielgruppen zu definieren, für die sich solch ein Screening wirklich lohnen würde. Die Politik will das Hautkrebsscreening nun prüfen las- sen, aber nicht aussetzen, hat die Empfehlung also sehr weit- gehend aufgegriffen. der Kommission empfohlenen Streichung der vollständigen Tarifrefinanzierung soll es jetzt eine hälftige Tarifrefinanzie- rung geben. Gerade diese Regelung hatte zu unkontrollierten Ausgabenzuwächsen im stationären Bereich geführt. Können Sie die Bedenken der Politik oder der Krankenhäuser nachvoll- ziehen? Aus Sicht der Krankenhäuser war die vollständige Tarifrefi- nanzierung natürlich sehr angenehm, welche Branche würde sich so etwas nicht auch wünschen? Aber eine solche Regelung führt dazu, dass bei den Tarifverhandlungen Anreize zur Wirt- schaftlichkeit verloren gehen, da die Mehrkosten vollständig (oder zukünftig anteilig) von den Beitragszahlern übernom- men werden, die bei den Tarifverhandlungen gar nicht mit am Tisch sitzen. Tarifabschlüsse gehen dann schnell über das wirtschaftlich vertretbare Maß hinaus. Die Verhandlung von Veränderungswerten für die Fallpauschalen decken zudem Kos- tensteigerungen aufgrund steigender Lohnkosten bereits weit- gehend ab, die Tarifsteigerungen werden also doppelt finanziert. Diese Fehlanreize wirken auch in andere Sektoren hinein, zum Beispiel, weil sich Steigerungen der Honorierung im ambulan- ten Bereich an den Oberarztgehältern in den Krankenhäusern orientieren. Auch der Arzneimittelbereich steht als zweitgrößter Aus- gabenbereich im Fokus, etwa was den Herstellerrabatt und patentgeschützte Arzneimittel betrifft. Wir hatten vorgeschlagen, den Herstellerrabatt, der derzeit bei 7 Prozent liegt, im Jahr 2027 auf 14 Prozent anzuheben und danach zu dynamisieren. Der Kabinettsentwurf sieht jetzt direkt eine Dynamisierung vor, was dazu führt, dass der Abschlag etwas weniger hoch ist. Ich denke, diese Regelung muss und wird in den kommen- den Jahren noch weiterentwickelt werden. Bei den patentgeschützten Arzneimitteln haben wir etwas ganz Neues vorgeschlagen, nämlich die Ein- führung eines Wettbewerbs über Ausschreibungen für Medikamente, bei denen im Bewertungsverfah- ren eine Gleichwertigkeit der Wirkung festgestellt wurde. Das gab es für patentgeschützte Arzneimit- tel so noch nicht. Im Kabinettsentwurf wurde diese Empfehlung insofern aufgegriffen, dass Gruppen genannt werden, für die diese Gleichwertigkeit gilt und bei denen deshalb zukünftig Ausschreibungen möglich sein sollen. Das würde die Preise in die- sen Segmenten deutlich senken und ist ein erster guter Schritt. Man könnte auch eine Generalisierung vorsehen, sodass der G-BA regelmäßig prüft, welche Gruppen infrage kämen. Denn die jetzt im Gesetz genannten Gruppen werden natürlich in fünf Jahren schon nicht mehr vollständig patentgeschützt sein. » Wir haben empfohlen, die Ausgaben für die Refinanzierung der Gesundheitskosten für Bürger geldempfänger in Höhe von 12 Milliarden Euro voll ständig durch den Bund bezie hungsweise über Steuermittel zu finanzieren.« Die Prävention soll also auch auf den Prüfstand? Grundsätzlich muss Prävention sich genauso darum bemühen, die Effektivität zu zeigen wie alle anderen Bereiche auch. Es gibt durchaus Beispiele, wo eine präventive Leistung gut gemeint war, aber nicht so gut funktioniert hat, wie man angenommen hatte. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 17
P O L I T I K & V E R S O R G U N G »Ich denke, wir sind an einen Punkt gekommen, an dem die Politik die Beitragssatzstabilisie rung wirklich ernst nehmen und langfristig durchhalten muss.« Das Hautkrebsscreening in seiner jetzigen Form ist ein gutes Beispiel dafür. Wir müssen auch Dinge auf den Prüfstand stel- len, die womöglich schon lange laufen, ich denke da auch an den Gesundheits-Check-Up oder die U-Untersuchungen für Kinder und Jugendliche. Wir müssen schauen, was sich bewährt hat und wo nachweislich positive Wirkungen zu sehen sind. Daran muss sich Prävention messen lassen. Ein weiteres wichtiges Anliegen der Kommission ist eine faire Lastenverteilung. Alle Beteiligten sollten ihren Beitrag leisten, also auch der Staat, was die Refinanzierung der Gesundheits- kosten für Bürgergeldempfänger und für versicherungsfremde Leistungen generell anbelangt. Doch jetzt kommt es zu deut- lichen Unwuchten im Kabinettsentwurf. An dieser Stelle sehen wir tatsächlich die größte Abweichung gegenüber unseren Vorschlägen. Wir haben empfohlen, die Aus- gaben für die Refinanzierung der Gesundheitskosten für Bürger- geldempfänger in Höhe von 12 Milliarden Euro vollständig durch den Bund beziehungsweise über Steuermittel zu finanzieren. Zudem haben wir uns klar für eine Dynamisierung des Bundes- zuschusses ausgesprochen, der neben den Bürgergeld-Aufwen- dungen noch andere versicherungsfremde Leistungen abdecken soll – etwa das Mutterschaftsgeld oder die beitragsfreie Mitversi- cherung von Kindern – und aktuell 14,5 Milliarden Euro beträgt. Die Politik allerdings will dem Bundeszuschuss 2 Milliarden 1 8 entziehen, es bleiben also nur noch 12,5 Milliarden Euro übrig. Zudem plant sie nur eine schrittweise Erhöhung bei der Refinanzierung der Gesund- heitskosten für Bürgergeldempfänger in Höhe von 250 Millionen Euro ab 2027. Bis 2031 soll der Bun- deszuschuss um 2 Milliarden Euro ansteigen, vor- ausgesetzt die nachfolgende Regierung sieht das genauso. Es ist allerdings schwer zu begründen, Auf- wendungen für Aufgaben, die die Gesamtgesellschaft betreffen, nur von GKV-Versicherten und deren Arbeitgebern finanzieren zu lassen. Letztlich ist der Abzug der 2 Milliarden Euro eine Haushaltsentscheidung. Der Bundesfi- nanzminister, so habe ich es verstanden, ist der Meinung, dass alle Ressorts ihr Scherflein zur Konsolidierung des Bundeshaus- halts beitragen müssen. Aber in diesem Fall verhält es sich eben anders. Versicherungsfremde Leistungen gehören aus Steuer- mitteln finanziert. Bei der beitragsfreien Familienmitversicherung soll es Einschränkungen geben – eigentlich ein Kernelement der GKV. Aus gesellschaftspolitischer Sicht stammt die beitragsfreie Familienmitversicherung aus einem Familienbild, das heute so nicht mehr existiert. Die Gruppe derjenigen erwachsenen Personen, die beitragsfrei mitversichert sind, wird immer klei- ner, auch weil Frauen heute besser ausgebildet und zunehmend beruflich tätig sind. Ökonomisch gibt es eine weitere Begrün- dung für unsere Empfehlung. Demnach ist die beitragsfreie Mitversicherung bei Kindern insofern gerechtfertigt, weil Kin- der keine Möglichkeit haben, eine eigene Versicherung durch Berufstätigkeit zu erreichen. Das ist bei Eheleuten im Grundsatz anders, daher müssten sie zumindest einen Mindestbeitrag ent- richten, weil sie eine Gegenleistung bekommen, nämlich die des Krankenversicherungsschutzes. Man kann politisch Ausnah- men formulieren, zum Beispiel bei der Betreuung von kleinen Kindern oder für Pflegebedürftige, entsprechende Vorschläge haben wir gemacht. Das sind letztlich Details der Ausgestaltung im Gesetzgebungsverfahren. Gemäß dem aktuellen Gesetzentwurf soll es Ausnahmen geben für Mitversicherte mit Kindern unter 7 Jah- ren oder Kindern mit Behinderung, die außerstande sind, für sich selbst zu sorgen, sowie für pflegende Angehörige und Partner oberhalb der Regelalters- grenze, außerdem für Partner mit vorliegender voller Erwerbsminderung. Diskutiert hat die Kommission eine Erhöhung der Beitrags bemessungsgrenze, aber keine Empfehlung ausgesprochen. Die Politik plant derzeit dennoch eine Erhöhung um 300 Euro.
Prof. Dr. Wolfgang Greiner, geboren 1965, studierte nach einer Ausbildung zum Bankkaufmann Wirtschaftswis- senschaften an der Universität Hannover und war dort anschließend am Institut für Versicherungsbetriebslehre als wissenschaftlicher Mitarbeiter tätig. Seit April 2005 ist er Inhaber des Lehrstuhls für „Gesundheitsökonomie und Gesundheitsmanagement“ an der Universität Bielefeld. Seine Promotion 1998 behandelte Kosten-Nutzen-Analy- sen im Gesundheitswesen, in seiner Habilitation 2004 setzte er sich mit gesundheitsökonomischen Aspekten des Disease Managements auseinander. Er war von 2010 bis 2023 Mitglied im Sachverständigenrat zur Begut- achtung der Entwicklung im Gesundheitswesen und ist Vorsitzender der im September 2025 eingesetzten Finanz- Kommission Gesundheit. Wir haben es nicht empfohlen, weil nicht vorhersagbar ist, wie die Reaktionen der Versicherten sein werden. Wenn mehr Gut- verdienende, womöglich mit wenigen oder keinen Kindern, die einen relativ hohen positiven Deckungsbeitrag für die Kranken- kassen bedeuten, in die private Krankenversicherung abwan- dern, ist nicht viel gewonnen. Zudem belastet es die Arbeitgeber mit Blick auf die Lohnkostenproblematik. Wir haben das Thema im Bericht mit verschiedenen Szenarien durchgerechnet, die entsprechenden Informationen dazu liegen der Politik vor. Ausgesprochen haben Sie sich für eine stärkere steuerliche Belastung von Alkohol, zuckerhaltigen Getränken und Tabak- waren. Für zuckerhaltige Getränke soll sie laut Gesetzentwurf kommen, für Alkohol nicht, und eine Tabaksteuer soll für andere Zwecke verwendet werden. Überrascht Sie das? Ich hätte gedacht, dass die Politik gegenüber Anreizen zur Einschränkung des Alkoholkonsums durchaus offen gewesen wäre. Uns ging es dabei auch nur um Spirituosen. Beim Bier haben wir darauf verzichtet, weil es eine Landessteuer ist und es daher relativ unwahrscheinlich war, dass dieser Vorschlag eine Chance gehabt hätte, dass das Steueraufkommen letztlich dem Gesundheitsfonds zufließt. Wir haben in unserem Bericht auch die Gefahr beschrieben, dass die Mittel aus den genannten Konsumsteuern nicht dem Gesundheitsfonds zufließen könnten, sondern mittelfristig für andere Zwecke ausgegeben werden. Es gibt gute Gründe, dass der Gesetzgeber frei ist bei der Verwen- dung der Mittel, die ihm aus Steuern zufließen, auch mit Blick darauf, dass viele Zuschüsse schon jetzt langfristig festgelegt sind. Dass nun vorgesehen ist, die Tabaksteuer tatsächlich zu erhöhen, aber nicht für den Gesundheitsfonds zu verwenden, ist natürlich trotzdem nicht das, was wir uns vorgestellt hatten. Sind Sie zuversichtlich, dass die Beitragssatzstabilisierung zustande kommt? Ich denke, wir sind an einen Punkt gekommen, wo die Politik die Beitragssatzstabilisierung wirklich ernst nehmen und langfris- tig durchhalten muss. Denn was ist die Alternative, die Beiträge weiter ansteigen zu lassen? Wir werden vermutlich Beitragsan- stiege im Pflege- und Rentenbereich kaum vermeiden können. Aber damit nähern wir uns immer mehr der magischen Grenze von 50 Prozent Abgaben für die Sozialversicherung an. Das ist nicht nur für jede und jeden Einzelnen schwierig, sondern vor allem auch für den Standort Deutschland. Deswegen ist der Druck hoch, schnelle und langfristig wirksame Lösungen zu fin- den und umzusetzen. Ein Weitermachen wie bisher mit immer mehr steigenden Krankenkassenbeitragssätzen ist schlicht aus- geschlossen, wenn die herrschende Stagnation der deutschen Wirtschaft durchbrochen werden soll. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 19
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Überfällige Notfallreform Text von Claudia Erfurth und Björn-Ingemar Janssen Mit der Reform der Notfallversorgung setzt die Bundesregierung auf klare Steuerung statt Überlastung. Mit klarer Patientensteuerung durch verpflichtende Ersteinschätzung, integrierten Notfallzentren (INZ) und einer stärkeren Vernetzung von Rettungsdienst und ambulanter Versor gung greift der Kabinettsentwurf zentrale Forderungen der Ersatzkassen auf. Der vdek unterstützt den Kurs – fordert jedoch eine konsequente und verbindliche Umsetzung. Das Gesetz soll nach der parlamentarischen Sommerpause noch in diesem Jahr verabschiedet werden. D ie Notfallversorgung in Deutschland steht seit Jahren unter Druck: Überfüllte Not- aufnahmen, parallele Strukturen und fehlende Steuerung belasten Gesund- heitspersonal, Patientinnen und Patienten sowie die Finanzierungsgrundlagen der gesetzlichen Kran- kenversicherung (GKV). Im mittlerweile dritten Anlauf zur Reform der Notfallversorgung geht die Bundesregierung nun den entscheidenden Schritt, um lange bekannte Fehlentwicklungen im System zu korrigieren. Ziel ist es, Patientinnen und Patienten künftig schneller, bedarfsgerechter und sektoren- übergreifend zu versorgen – und gleichzeitig teure Fehlanreize in Notaufnahmen und Rettungsdiensten abzubauen. Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) begrüßt diese Zielrichtung ausdrücklich. Kern der Reform ist eine verbindliche, bun- desweit einheitliche Ersteinschätzung. Sie soll sicherstellen, dass Hilfesuchende frühzeitig in die geeignete Versorgungsebene gelenkt werden – sei es in die vertragsärztliche Akutversorgung, in INZ oder in den Rettungsdienst. Die geplante stärkere Vernetzung der Rufnummern 112 und 116117 hin zu einem integrierten Gesundheitsleitsystem entspricht langjährigen Forderungen der Ersatzkassen und ist ein zentraler Hebel für eine effizientere Patienten- steuerung. Positiv bewertet der vdek auch den vorgesehe- nen verpflichtenden Aufbau von INZ an geeigneten Krankenhausstandorten. In den INZ sollen Not- aufnahmen, Notdienstpraxen der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) und zentrale Ersteinschät- zungsstellen eng zusammenarbeiten. Diese klare Bündelung ermöglicht es, Patientinnen und Patienten direkt vor Ort der richtigen Versorgungsform zuzu- führen – ambulant, stationär oder weiterleitend. Vor- aussetzung ist allerdings, dass Krankenhäuser ohne INZ künftig konsequent nicht mehr an der ambulan- ten Notfallversorgung teilnehmen. Ergänzend ist das mit dem Gesetz geplante begrenzte Dispensierrecht in INZ Notdienstpraxen eine pragmatische Lösung, um Versorgungslücken insbesondere zu Randzeiten zu schließen – vorausgesetzt, die engen gesetzlichen Grenzen werden strikt eingehalten. Nachgeschärft wurde zudem die Digitalisie- rung: Die verpflichtende Anbindung an die Telema- tikinfrastruktur (TI), digitale Notfalldokumentation und interoperable Fallübergaben sind zwingend Claudia Erfurth ist Referentin in der Abteilung Politik/ Selbstverwaltung beim vdek Björn-Ingemar Janssen ist Referats- leiter Ärzte beim vdek 2 0
notwendig, um die sektorübergreifende Versorgung in der Praxis funktionieren zu lassen. Auch die Stärkung der Akutleitstellen mit klaren Erreichbarkeitsvorgaben ist ein Schritt in die richtige Richtung. Kritisch sieht der vdek jedoch, dass eine verbindli- che Kooperationspflicht für die Träger der Rettungsleit- stellen weiterhin fehlt. Ohne diese bleibt die Integration vor Ort unsicher. Zudem bestehen weiterhin unter- schiedliche Zuständigkeiten für die Ersteinschätzung in Akutleitstellen und Krankenhäusern. Um ein ein- heitliches Verfahren sicherzustellen, braucht es eine übergreifende Richtlinienkompetenz des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA). Auch das vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) ausgewiesene Einsparpotenzial ist nur dann rea- listisch, wenn die Reform konsequent umgesetzt wird: mit verbindlich eingerichteten INZ, einer gelebten Fall- übernahme zwischen Rettungsdienst und Akutleitstel- len sowie dem Abbau bestehender Parallelstrukturen. Nur dann kann die Notfallreform ihre volle Wirkung ent- falten – im Sinne einer besseren Versorgung und einer nachhaltigen Finanzierung. Es bleibt zu hoffen, dass die Bundesländer die überfällige Reform unterstützen und ein zeitnaher Beschluss erreicht werden kann. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 21
P O L I T I K & V E R S O R G U N G Hohes Spar potenzial durch Fair Pricing Text von Sibylle Reichert und Jocelijn Stokx In der Zeitschrift PharmacoEconomics erschien Ende April 2026 eine Studie zu Arzneimittelpreisen, die von Vertretern von sechs Mitgliedern der Association Internatio nale de la Mutualité (AIM) durchgeführt wurde. Darin wurden die Preise für zehn verschiedene innovative Arzneimittel zur Behandlung von Krebs, seltenen Krankheiten und chronischen Erkrankungen mithilfe des FairPricingRechners der AIM verglichen. Die Analyse zeigt: Europa könnte bis zu 27 Milliar den Euro einsparen, wenn es den FairPricingRechner nutzt. 2 2
D as Fair-Pricing-Modell der AIM wurde 2019 ent- wickelt, um einen Preis zu berechnen, der für Gesundheitssysteme und Patienten erschwing- lich ist und gleichzeitig den Pharmaunternehmen ausreichende Anreize bietet, in Innovation und Produktion zu investieren. Es berücksichtigt Kosten für Forschung und Entwicklung (F&E), Produktionskosten, Vertriebs- und medi- zinische Informationskosten, einen angemessenen Gewinn sowie, sofern gerechtfertigt, einen Innovationsbonus, der an den therapeutischen Mehrwert gekoppelt ist. Mit seiner Arbeit zur fairen Preisgestaltung für Arznei- mittel möchte die AIM zur Erschwinglichkeit von Arzneimit- teln in der Diskussion um die Überarbeitung der europäischen Pharmaregulierung beitragen. Überhöhte Arzneimittelpreise setzen das solidarische Gesundheitssystem unter Druck, schwächen die Verhandlungsmacht der öffent- lichen Hand und könnten den Zugang zu Behandlungen einschränken. Weltweit werden Gesundheits- budgets eingeschränkt. Eine Überbezahlung von Arz- neimitteln bedeutet daher weniger Ressourcen für Patienten, Prävention, Pflege- personal und die Nachhaltigkeit der Gesundheitssysteme. Ein neuer Ansatz ist erforderlich, insbesondere auch hinsichtlich der Kostentreiber für die Budgets der Krankenkassen. Was sind die Ergebnisse der Studie? Die Analyse zeigte, dass faire Preise bis zu 97 Prozent unter den Listenpreisen lagen und im Durchschnitt 53 Prozent niedriger waren ( t1p.de/asqr1). Unter Berücksichtigung vertraulicher Rabatte lagen die fairen Preise im Durchschnitt 33 Prozent unter den Nettopreisen. Die Anwendung fairer Preise auf die zehn ausge- wählten Arzneimittel führte in den sechs teilnehmenden Ländern zu einer gewichteten durchschnittlichen Reduzierung der Brutto- ausgaben um 77 Prozent und der Nettoausgaben um 73 Prozent. Auf europäischer Ebene hochgerechnet entspricht dies potenziel- len jährlichen Nettoeinsparungen von 27 Milliarden Euro für neue Arzneimittel. Mehr Transparenz und Fairness Faire Preisgestaltung ist keine Bedrohung für Innovation. Sie ist eine Voraussetzung dafür, dass Innovation glaubwürdig, zugäng- lich und mit dem öffentlichen Interesse vereinbar bleibt. Eine weitere wichtige Erkenntnis der Studie ist, dass die Preise für Arzneimittel von den tatsächlichen Kosten für die Markteinfüh- rung eines Medikaments und vom therapeutischen Nutzen für die Patienten losgelöst sind. Diese Ergebnisse stimmen mit einer früheren Studie der TK in Deutschland überein, die potenzielle Einsparungen für Deutschland von über 13 Milliarden Euro auswies. Eine weitere Studie aus Belgien ergab, dass für Belgien 1 Milliarde Euro ein- gespart werden könnte (bei F&E-Kosten von 250 Millionen Euro). Derzeit unter- stützt das Modell Preisverhandlungen nie- derländischer Krankenkassen und wird in das von der Europäischen Union finanzierte Horizon Europe Projekt ASCERTAIN inte- griert. Insgesamt bietet es einen nützlichen Rahmen sowohl für innovative als auch für umgewidmete Arzneimittel und verbessert die Transparenz und Fairness bei der Preis- gestaltung. Die derzeit für neue Arzneimit- tel gezahlten Preise sind durch die zugrunde liegenden Forschungskosten oder ihren the- rapeutischen Wert nicht gerechtfertigt. Die Anwendung dieses Modells kann erhebliche Einsparungen für die europäischen Gesund- heitssysteme generieren. Sibylle Reichert ist Direktorin der Asso- ciation Internationale de la Mutualité (AIM) Jocelijn Stokx ist Apothekerin bei der Mutualité Chrétienne/Christ- elijke mutualiteit und Vorsitzende der AIM Arbeitsgruppe Arzneimittel und Medizinprodukte E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 23
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G E N R H E I N L A N D - P FA L Z U N D SA A R L A N D „MAHLZEIT!“ – Essen, das guttut und Freude macht B is Mai 2026 konnten Pflegeheime in Rheinland-Pfalz und im Saarland ihr Interesse an einer Teilnahme am Projekt „MAHLZEIT! gemeinsam – gesund – genie- ßen“ bekunden. Das im Auftrag der beiden vdek-Landesver- tretungen umgesetzte und gemeinsam mit der Dienstleistung, Innovation, Pflegeforschung GmbH (DIP) entwickelte drei- jährige Projekt will die Ernährungsversorgung in der sta- tionären Langzeitpflege auf wissenschaftlicher Grundlage weiterentwickeln. Teilnehmen können Pflegeheime, die über eine einrichtungsinterne Küche verfügen oder zentral durch den Einrichtungsträger verpflegt werden. Im Juni werden ins- gesamt vier Einrichtungen aus beiden Bundesländern aus- gewählt. Ein Grundgedanke des Präventionsprojektes ist der aktive Einbezug der Bewohnenden für ein nachhaltigeres und klimafreundlicheres Versorgungsangebot. Mitarbeitende aus den Bereichen Pflege, soziale Betreuung, Qualitätsmanage- ment, Hauswirtschaft und Küche werden vorab in praxisna- hen Schulungen zu Multiplikatorinnen und Multiplikatoren qualifiziert und bekommen die Themen Ernährung und Organisationsentwicklung nähergebracht. Jede Einrichtung entwickelt eine individuelle Leitlinie zur Ernährungsversorgung basierend auf den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE). Ergebnis soll ein Essensangebot sein, das allen guttut und Freude macht. Martin Schneider, Leiter der vdek-Landesvertretungen Rheinland-Pfalz und Saarland, erklärt: „Essen stärkt bekanntlich Leib und Seele. Hier setzen wir mit unserem Projekt an: Wir wollen Pflegeeinrichtungen dabei unterstützen, die Ernährungssituation der Bewohnen- den wirksam zu verbessern sowie gesundheitsfördernde Strukturen weiterzuentwickeln.“ sis 2 4
V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B A D E N -W Ü R T T E M B E R G Sozialversicherungsträger-übergreifender Austausch mit dem Jobcenter Stuttgart D ie vdek-Landesvertretung als GKV-Federführerin des Pro- gramms „teamw()rk für Gesund- heit und Arbeit“ hat in der Umsetzung bereits ihre siebte Sonderausgabe für das Berichtsjahr 2025 ( t1p.de/e9reg) vorgelegt. In der unmittelbaren Umset- zung werden Einblicke und Erkenntnisse in verschiedene Angebote aus den Hand- lungsfeldern Bewegung, Ernährung und Entspannung für arbeitslose Menschen gewährt sowie eine Rückschau auf ver- schiedene Veranstaltungen und Aus- tauschformate vorgelegt. Getreu dem Motto „Gesundheit in allen Politikfeldern“, eben und gerade in der Arbeitswelt, auch bekannt als Health in All Policies (HiAP), konnten diese Angebote für arbeitslose Menschen an den Standorten Jobcenter Boden- seekreis, Jobcenter Landkreis Biberach, Jobcenter Landkreis Frank Winkler, stellvertretender Leiter der vdek- Landesvertretung Baden-Württemberg (links), und Larissa Reich, vdek-Referentin „teamw()rk für Gesundheit und Arbeit“ für das GKV-Bündnis für Gesundheit (Dritte von rechts), tauschen sich über die weiteren Maßnahmen für arbeitslose Men- schen in Stuttgart mit dem Jobcenter Stuttgart aus. Ravensburg und Jobcenter Stuttgart durchgeführt werden. Seit Januar 2026 ist darüber hinaus ebenso das Jobcenter Landkreis Ludwigsburg unter Federfüh- rung der vdek-Landesvertretung Baden- Württemberg Teil von „teamw()rk“. Seit Beginn der Förderphase IV ab dem Jahr 2024 wird das Projekt als langfristiges Programm „teamw()rk für Gesundheit und Arbeit“ bundesweit an über 200 Stand- orten umgesetzt. Die Bundesagentur für Arbeit, der Deutsche Landkreistag und der Deutsche Städtetag sowie die gesetzlichen Krankenkassen mit ihren Verbänden steuern das Programm auf Bundesebene. Seitens der gesetzlichen Kranken- kassen koordiniert der GKV-Spitzenverband das Programm, die vdek-Landesvertretung setzt dieses in Baden-Württemberg für die GKV vor Ort um. fw V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G T H Ü R I N G E N Podcast informiert und motiviert zur „Herzenssache Organspende“ V on März bis Juni 2026 läuft die Kampagne „vdek im Gespräch: Herzenssache Organ- spende“ der vdek-Landesvertretung Thüringen. Ziel der Kampagne ist es, das Thema von möglichst vielen Seiten zu beleuchten. Dafür kommt der Verband mit vielen Expertinnen und Experten aus Medizin, Wissenschaft und Politik ins Gespräch, selbstverständlich auch mit Betroffenen. Schirm- herrin der Kampagne ist die Thüringer Gesundheitsministerin Katharina Schenk. Die Aktion endet mit einer Abschlussveran- staltung zum Tag der Organspende im Juni. Kernstück der Kam- pagne ist der gleichnamige Podcast. Moderatorin Anne Osterland, Referentin für Politik & Kommunikation in der vdek-Landes- vertretung, nimmt das Thema Organspende in zehn teilweise sehr persönlichen Podcast-Folgen gemeinsam mit wechselnden Gesprächspartnern unter die Lupe. Dazu gehören unter anderem der Transplantationsbeauftragte des Universitäts- klinikums Jena, eine Lebertransplantierte, die im Verein „Lebertransplantierte Deutschland e. V.“ ehrenamtlich aktiv ist, eine betroffene Angehörige aus dem Netzwerk Spenderfamilien oder auch die Initiative „Junge Helden“, die sich deutschland- weit für Aufklärung zum Thema Organspende einsetzt und das viral gegangene Organspende-Tattoo Opt.INK entwickelt hat. Auch Experten aus dem Bereich Medizinethik, Psychotherapie und Gesundheitspolitik kommen zu Wort. Über 8.000 Menschen in Deutschland stehen auf der Warteliste für ein neues Organ, 300 davon in Thüringen. Die Kampagne soll ein möglichst breites Publikum vielschichtig informieren und dazu motivieren, sich mit dem Thema Organspende auseinanderzu- setzen – und eine dokumentierte Entscheidung zu treffen. Denn: Organspende geht jeden an. ao t1p.de/htj79 E R S AT Z E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 25
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G H A M B U R G Wohnen bleiben im Quartier: Modellprojekte für gutes Leben im Alter gestartet D ie Zahl der Menschen mit Pfle- gebedarf steigt auch in der Han- sestadt stetig an. Um ihnen ein möglichst langes Leben im vertrauten Umfeld zu ermöglichen, haben die Pfle- gekassen zusammen mit der Stadt und den Bezirksämtern unter dem Motto „Wohnen bleiben im Quartier“ sechs Modellprojekte gestartet. Gemeinsam mit Sozialsenatorin Melanie Schlotzhauer und Stadtentwicklungssenatorin Karen Pein stellte die Leiterin der vdek-Landesvertretung, Kathrin Herbst, in der Landespres- sekonferenz innovative Pflege- und Unterstützungsangebote vor. „Neue Ideen sollen dabei helfen, Ansprechpartner für Pflegebe- dürftige in ihrem Quartier zu schaffen und knappe Ressourcen von Fachkräften noch sinnvoller einzusetzen“, erläuterte sie. „Außerdem soll pflegenden Angehörigen mit Hilfe digitaler Vernetzung die häus- liche Pflege erleichtert werden.“ Die Vor- haben, bei denen etwa Community Health Nurses und Case Manager für Prävention zum Einsatz kommen, werden gezielt in Stadtteilen mit hohen Anteilen älterer Einwohner umgesetzt. Im Mittelpunkt stehen sogenannte Quartierspflegedienste, die als zentrale Anlaufstelle für Beratung und Unterstützung dienen und pflegerische Versorgung am Tag und in der Nacht sicherstellen. Das Fördervolumen umfasst 5,2 Millionen Euro – je zur Hälfte finanziert durch die Pflege- kassen und den Stadtentwicklungsfonds „Lebendige Quartiere“ (nach § 123 SGB XI). Die Projekte werden von der Universität Osnabrück wissenschaftlich begleitet und evaluiert. sk V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G B AY E R N Neue Wege in der psychiatrischen Versorgung: Erstes Modellvorhaben nach § 64b SGB V startet in Bayern M it dem Start eines Modell- vorhabens nach § 64b SGB V wird in Bayern ein neuer Weg in der psychiatrischen Versor- gung beschritten. Gemeinsam haben das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit, Pflege und Prävention, das kbo-Isar-Amper-Klinikum sowie die gesetzlichen Krankenkassen ein Projekt auf den Weg gebracht, das die Versorgung psychisch erkrankter Men- schen grundlegend weiterentwickeln soll. Es handelt sich dabei um das erste Modellvorhaben dieser Art im Freistaat. Ziel ist es, die Behandlung konsequent am indi- viduellen Bedarf der Patientinnen und Patienten auszurichten und die bislang oft starren Grenzen zwischen stationärer, teilsta- tionärer und ambulanter Versorgung zu überwinden. Im Mittel- punkt steht eine sektorenübergreifende, patientenzentrierte Die Projektbeteiligten bei der Vorstellung des Modell- vorhabens im kbo-Isar-Amper-Klinikum Versorgung, die sich stärker am Alltag und sozialen Umfeld orientiert. Kern des Modellvorhabens sind flexible Behandlungsansätze, die den bis- herigen Schwerpunkt auf stationäre Aufenthalte aufbrechen. Neue Ver- sorgungsformen wie die sogenannte Flexi-Behandlung ermöglichen es, Therapieangebote je nach Bedarf sowohl in der Klinik als auch ambulant oder im häuslichen Umfeld zu erbrin- gen. Aus Sicht der Ersatzkassen bietet das Modellprojekt die Chance, Versorgung bedarfsgerechter zu gestalten und gleichzeitig die Qualität der Behandlung zu ver- bessern. Thomas Hackenberg, Leiter der vdek-Landesvertre- tung Bayern, betont: „Mit dem Modellvorhaben gehen wir einen wichtigen Schritt hin zu einer flexibleren, stärker am Menschen orientierten psychiatrischen Versorgung in Bayern.“ lf 2 6
vdek Bremen Gewalt in der Pflege ist ein sensibles, oft tabui- siertes Thema – und doch eine reale Herausforderung. Genau vdek Sachsen Heute fand bei uns in der #vdekLandes vertretung #Sachsen das mittlerweile dritte Steuerungs- hier setzt unser Projekt an: „Pflege mit Respekt – Prävention von Gewalt im Alltag“ Gemeinsam mit der Bremer Heimstiftung arbeiten wir daran, eine wertschätzende und gewaltfreie Pflege- kultur nachhaltig zu stärken. Ziel ist es, Gewalt in all ihren Formen – körperlich, psychisch und strukturell – zu erkennen, […] gruppentreffen im Präventionsprogramm „teamw()rk“ gemeinsam mit dem #JobcenterDresden und dem Amt für Gesundheit und Prävention der Landeshauptstadt Dresden statt. Unsere Referentin Nydia Balog sprach mit #DrPaulaAleksandrowicz (Landeshaupt- stadt Dresden), Luisa Hufsky (Jobcenter Dresden) und […] V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G N I E D E RSAC H S E N Parlamentarischer Abend: Versorgung verbessern, Kosten begrenzen G utes Timing: In Hannover fand der lange geplante Parlamentarische Abend der vdek-Landesvertretung ausgerechnet an dem Tag statt, an dem das Beitrags- stabilisierungsgesetz vom Bundeskabinett verabschiedet wurde. Insofern mangelte es nicht an brandaktuellem Gesprächsstoff. Unter der Überschrift „Wie lässt sich auch künftig eine hoch- wertige und verlässliche Gesundheitsversorgung sichern – trotz angespannter Finanzlage und zunehmendem Fachkräfteman- gel?“ tauschten sich Ende April Ersatzkassenvertreter mit Landtagsabgeordneten und Gesundheitsminister Dr. Andreas Philippi (SPD, Foto) aus. vdek-Landesleiter Hanno Kummer kritisierte die geplante Absenkung des Bundeszuschusses für versicherungsfremde Leistungen an die Krankenkassen: „Aus- gerechnet unter der Überschrift Beitragssatzstabilisierung wird eine Maßnahme zulasten der Beitragszahler beschlos- sen.“ Gleichzeitig betonte Kummer die grundsätzliche Notwendigkeit einer Finanz- reform. Seit Jahren stie- gen die Ausgaben deutlich schneller als die Einnahmen – mit spürbaren Folgen für Versicherte und Arbeitgeber. Ohne Gegenmaßnahmen drohe bereits im kommen- den Jahr eine Finanzierungs- lücke in Milliardenhöhe. Entscheidend sei daher, die Ausgaben wieder an den Ein- nahmen auszurichten. Dabei gehe es jedoch nicht allein ums Sparen. Vielmehr forderte Kummer einen grundlegen- den Perspektivwechsel: „In unserem Gesundheitssystem müs- sen wir mit den vorhandenen Mitteln besser werden – nicht lediglich teurer.“ Trotz hoher Gesundheitsausgaben schneide Deutschland im internationalen Vergleich bei wichtigen Ergeb- nisindikatoren nur durchschnittlich ab. Ein Ansatzpunkt sei, die Patientinnen und Patienten besser und transparenter durch das Versorgungssystem zu leiten, etwa durch klar definierte primärärztliche Anlaufstellen. Ein weiteres zentrales Thema des Abends war die Krankenhausreform. Der vdek begrüßte die Orientierung an Qualitätsvorgaben und forderte eine kon- sequente Umsetzung. Leistungen sollten stärker gebündelt und an geeigneten Standorten konzentriert werden. „Nicht alles kann künftig überall angeboten werden“, so Landesleiter Kummer. Veränderungen in der Krankenhauslandschaft seien unvermeidbar, böten aber die Chance auf eine bes- sere und verlässlichere Ver- sorgung – auch in ländlichen Regionen. Der Parlamenta- rische Abend machte deut- lich: Die Herausforderungen im Gesundheitswesen sind groß. Umso wichtiger ist der kontinuierliche Dialog. Der vdek bekräftigte dabei seine Bereitschaft, Reformpro- zesse konstruktiv zu beglei- ten und Verantwortung für eine zukunftsfeste Versor- gung zu übernehmen. siko E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 27
# R E G I O N A L S T A R K V D E K- L A N D E SV E R T R E T U N G H E S S E N Vernetzte Notfallversorgung: Projekt SaN verbindet ärztlichen Bereitschafts- dienst und Rettungsdienst D ie Notfallversorgung steht deutschlandweit seit Jahren unter hohem Druck. Steigende Einsatz- und Fallzahlen, personelle Eng- pässe und überfüllte Notaufnahmen zeigen, dass das bestehende System an strukturelle Grenzen stößt. Mit dem operativen Start des Projekts „SaN – Sektorenübergreifende ambulante Notfallversor- gung“ in den drei Pilotlandkreisen Main-Taunus, Main-Kinzig und Gießen werden in Hessen gezielt bestehende Versorgungslücken geschlossen. Erst- mals werden die beiden wichtigsten Zugangswege in akuten gesundheitlichen Situationen – die 116117 der ambulanten Akutversorgung und die 112 des Rettungsdienstes – organisatorisch und technisch miteinander vernetzt. Ziel ist es, Patientinnen und Patienten frühzeitig in die für sie medizinisch am besten geeignete Versorgungsebene zu führen, um Notaufnahmen zu entlasten und nicht indizierte Rettungsdiensteinsätze zu reduzieren. Für Hilfesu- chende bedeutet dies schnellere Orientierung im Akutfall und eine passgenaue Behandlung. Voraus- setzung ist ein durchgängig digitaler Prozess, der eine strukturierte Fallübernahme und -übergabe zwischen den Leitstellen des Rettungsdienstes und der Disposition des Ärztlichen Bereitschafts- dienstes ermöglicht. Beim Pressetermin mit der hessischen Gesundheitsministerin Diana Stolz am 27. April 2026 in der Rettungsdienstleitstelle des Main-Taunus-Krei- ses in Hofheim erklärte Claudia Ackermann, Leiterin der vdek-Landesvertretung, stellvertretend für die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) in Hessen: „Die Verknüpfung der Zugangswege über die 112 und 116117 ist ein zentraler Schritt hin zu einer effizienteren Notfallversorgung. Patientinnen und Patienten mit akutem, aber nicht lebensbedrohlichem Behand- lungsbedarf können künftig unmittelbar ambulant, zum Bei- spiel in einer niedergelassenen Praxis oder einer anderen Form der ambulanten Akutversorgung, versorgt werden.“ Dies ver- meide unnötige Transporte ins Krankenhaus, verkürze War- tezeiten und entlaste dadurch insbesondere ältere Menschen, chronisch Erkrankte oder Familien mit Kindern. „Gleichzei- tig ist es im Sinne der Patientensicherheit wichtig, dass die 2 8 v. l.: Claudia Ackermann (Leiterin der vdek-Landesvertretung Hessen), Armin Beck (stell- vertretender Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen), Staats- ministerin Diana Stolz, Prof. Dr. med. Steffen Gramminger (Geschäftsführender Direktor der Hessischen Krankenhausgesellschaft), Jörg Blau (Ärztlicher Leiter Rettungsdienst im Main-Taunus-Kreis), Axel Fink (Kreisbeigeordneter des Main-Taunus-Kreises), Andreas Koppe (Leiter des Amts für Brandschutz und Rettungswesen, Main-Taunus-Kreis), Lars Mackel (Sachgebietsleiter Rettungsdienst, Main-Taunus-Kreis) und Dr. Florian Martens (Ärztlicher Leiter Rettungsdienst, Landkreis Gießen) Behandlungsprozesse im SaN Projekt durch das ZI evaluiert und qualitätsgesichert werden.“ Das SaN-Projekt kann einer der Bausteine sein, die für eine erfolgreiche Umsetzung der auf Bundesebene geplanten Reform der Notfallversorgung notwen- dig sind. Es verdeutlicht, dass starre Sektorengrenzen stärker an den tatsächlichen Bedarfen ausgerichtet werden müssen. Entscheidend für den Erfolg sowohl des Projektes als auch der Notfallreform insgesamt wird sein, die Anlaufstellen für Akut- und Notfälle so zu gestalten, dass Hilfesuchende bereits beim ersten Kontakt bedarfsgerecht beraten und gesteuert werden. Deshalb setzen sich die gesetzlichen Krankenkassen in Hessen seit vielen Jahren für eine technische und logistische Weiter- entwicklung der telefonischen Kontaktstellen 112 und 116117 hin zu einer virtuellen Gesundheitsleitstelle ein, die zentral alle Anfragen bündelt und in die passende Versorgung lenkt. hk
E I N W U R F Beitragssatzstabilität muss das oberste Ziel bleiben Text von Ulrike Elsner, Vorstandsvorsitzende des vdek D ie GKV-Ausgaben könnten 2027 ein Rekord- niveau von 390 Milliarden Euro erreichen, das sind 100 Milliarden mehr als noch vor fünf Jah- ren. Trotz der hohen Gesundheitsausgaben liegt Deutschland in Hinblick auf die Lebenserwartung unter dem EU-Durchschnitt. Die steigenden Ausgaben werden seit Jahren über höhere Beiträge finanziert. Die Wirtschafts- weisen haben in ihrem Frühjahrsgutachten jetzt sehr deut- lich vor einem weiteren Anstieg der Sozialabgaben (derzeit 42,3 Prozent) gewarnt und die gesetzliche Krankenversiche- rung (GKV) als Haupttreiber der Abgabenlast ausgemacht. Mit dem Beitragssatzstabilisierungsgesetz schlägt die Bundesregierung daher grundsätzlich den richtigen Weg ein. Es geht vor allem darum, den Ausgabenanstieg in der GKV zu stoppen und in Einklang mit der Einnahmenent- wicklung zu bringen. Der Druck ist groß, allein für 2027 wird ein erneutes Defizit in Höhe von 15 Milliarden Euro erwar- tet. Auf Basis der Empfehlungen der FinanzKommission Gesundheit legte Bundesgesundheitsministerin Nina War- ken (CDU) im April einen ausgewogenen Referentenent- wurf mit einem Einsparvolumen von etwa 19,6 Milliarden Euro vor. Doch bereits im Kabinettsentwurf schrumpfte der Betrag auf 16,3 Milliarden Euro zusammen, was primär auf die Kürzung des allgemeinen Bundeszuschusses für versi- cherungsfremde Leistungen in Höhe von 2 Milliarden Euro zurückzuführen war. Allein damit wird es jetzt sehr eng. Doch einzelne Leistungserbringende setzen mit zum Teil unlauteren Methoden alles daran, ihre finanziellen Inter- essen zu sichern. Die Vertretungen der Krankenhäuser und Ärzte drohen mit Schließungen von Krankenhausstandor- ten, mit Terminverknappung und eingeschränkter Versor- gung, die Pharmaindustrie mit Standortverlagerung – und verunsichern damit die Versicherten. Es ist nicht nach- vollziehbar, dass ausgerechnet der Gesundheitsausschuss des Bundesrats darauf aufspringt und eine große Streich- liste vorlegte, die fundamentale Bestandteile des Gesetzes aushöhlen würde, wie die Deckelung des Pflegebudgets im Krankenhaus, den dynamischen Herstellerabschlag für Arzneimittel oder die Einführung von Rabattverträgen für patentgeschützte Arzneimittel. Die Bundesregierung darf jetzt nicht vor den Forde- rungen der Länder und einzelner Leistungserbringenden einknicken und weitere Zugeständnisse machen. Es geht darum, die GKV zukunftsfähig aufzustellen. Dafür müssen die Belastungen fair auf alle verteilt werden. Zudem muss der Staat seiner Verantwortung gerecht werden und ver- sicherungsfremde Leistungen wie die Gesundheitsversor- gung für Bürgergeldempfangende vollständig finanzieren. Sollte das Gesetz sein Ziel nicht erreichen und die beitrags- zahlenden Arbeitgeber und Versicherten erneut durch höhere Beiträge über Gebühr belastet werden, käme das einem Versagen der Politik gleich. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 29
S C H W E R P U N K T Ambulante Versorgung neu gestalten Hohe Arztkontaktzahlen, überlastete Strukturen und teilweise lange Wartezeiten insbesondere auf bestimmte fachärztliche Termine: Die ambulante Versorgung muss neu gestaltet werden. Es braucht ein digital unterstütztes, in der Regelversorgung verankertes Primärversorgungssystem. Herzstück eines solchen Systems ist eine softwarebasierte Ersteinschätzung, die für eine sichere Analyse des Bedarfs und für Transparenz und Verlässlichkeit sorgt. Ein weiteres entscheidendes Tool ist die digitale Terminvermittlung, mittels derer die Patientinnen und Patienten nach erfolgter Ersteinschätzung zeitnah einen dem Versorgungsanlass angemessenen Termin erhalten sollen. 3 0
S C H W E R P U N K T Mehr Durchblick und schnellere Versorgung Text von Antje Kapinsky und Boris von Maydell Komplexe Strukturen, häufige Arztbesuche und eine dem Versorgungs- anlass unangemessene Wartezeit zeigen: Die ambulante Versorgung braucht mehr Steuerung. Der vdek beteiligt sich intensiv an den Arbeiten zur Einführung eines digital gestützten Primärversorgungs- systems. Es soll mehr Orientierung bieten, Ressourcen schonen und Patient:innen schneller zur passenden Behandlung führen. 3 2
D ie ambulante Versorgung in Deutschland steht unter Druck. Für viele Versicherte ist das System unübersichtlich, für Ärz- tinnen und Ärzte zunehmend belastend. Der offene Zugang zu nahezu allen Facharztgruppen, fehlende Koordination und einzelne Elemente des Vergütungssystems führen dazu, dass vorhandene Kapazitäten nicht zielgerichtet genutzt werden. Die Folgen sind hohe Arztkontaktzahlen, überlastete Strukturen und teilweise lange Wartezeiten – insbe- sondere auf bestimmte fachärztliche Termine. Deutschland liegt mit durchschnittlich 9,7 Arztkon- takten pro Jahr an der Spitze vergleichbarer Länder. Gleichzeitig wartet ein Drittel der Patient:innen län- ger als drei Wochen auf einen Facharzttermin. Und das, obwohl die Zahl der Ärzt:innen und vor allem die Ausgaben für die ambulante Versorgung in den ver- gangenen Jahren rasant gestiegen sind. Diese Paral- lelität von Über- und Unterversorgung ist ineffizient, kostenintensiv und zunehmend frustrierend – für alle Beteiligten. Deshalb muss die Primärversorgung neu gedacht werden: Ein bloßes „Mehr“ an Leis- tungen kann nicht die Antwort sein. Notwendig ist vielmehr ein System, das zuverlässig steuert, medizi- nisch Sinnvolles priorisiert und Patient:innen sicher durch die Versorgung leitet. Deutschland liegt bei Arztkontakten international in der Spitzengruppe 12,0 10,1 10,0 9,7 8,0 6,0 4,0 2,0 6,5 2,4 i r e n h o w n E o r p e t k a t n o k t z r A 0 Niederlande Deutschland Ungran Italien Litauen Tschechien Polen Israel Kroatien O E C D 3 1 Spanien Frankreich Däne m ark Sch w eiz Finnland Estland Griechenland N orw egen Sch w eden Quelle: OECD Health Statistics 2025 E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 33
S C H W E R P U N K T Primärversorgungspfad im Detail Akute Erkrankung Ersteinschätzung digital telefonisch (116 117) Primärversorgende Praxis (in der Regel haus oder kinderärztlich ggf. mit abschließender Behandlung) zum Beispiel bei einfachen Fällen Video- sprechstunde e-Überweisung & auf Wunsch schnelle Buchung über Terminplattform Chronische Erkrankung e-Dauer- überweisung bei weiterem Versogungsbedarf Haus- und fachärztliche Versorgung Quelle: vdek 3 4 ePA
ggf. Übergabe an Notfall versorgung (Gesundheitsleitstelle) Kein Versorgungs bedarf • Selbstbehandlung • rezeptfreie Medikation/ Apotheke • Gesundheits informationen • Hinweis auf Beratungsangebote Ersteinschätzung und Termin- vermittlung sind entscheidende Tools Gesundheitsfachberufe effizient einsetzen Die hausärztlichen Praxen nehmen im Primärversorgungssystem in der Regel eine koordinierende Rolle ein. Unterstützt durch qualifizierte Gesundheitsfachbe- rufe wie Physician Assistants oder nicht- ärztliche Praxisassistent:innen können viele Behandlungsanlässe abschließend in der Primärversorgung bearbeitet wer- den. Das entlastet Ärztinnen und Ärzte, stärkt Teamarbeit und schafft Freiräume für komplexe Fälle. Digitale Instrumente wie die elek- tronische Überweisung und perspekti- visch die Anbindung an die elektronische Patientenakte verbessern zudem den Informationsfluss zwischen den Versor- gungsbereichen. Doppeluntersuchungen werden vermieden, Behandlungsprozesse beschleunigt und Bürokratie reduziert. Gerade im ländlichen Raum eröffnen sol- che Strukturen neue Möglichkeiten, Ver- sorgung verlässlich sicherzustellen. Ein gut funktionierendes Primär- versorgungssystem ist damit kein Selbst- zweck. Es verbessert die Versorgung für Patient:innen, entlastet die Leistungser- bringenden und trägt zur Stabilisierung der GKV Finanzen bei. Entscheidend ist, dass Steuerung nicht als Einschränkung, sondern als Unterstützung verstanden wird: als Hilfe, schneller die richtige Ver- sorgung zu erhalten. Der vdek ist überzeugt: Eine gezielt gesteuerte Primärversorgung ist der Schlüssel zu mehr Effizienz, besserer Qualität und langfristiger Stabilität im Gesundheitssystem. Jetzt kommt es dar- auf an, die Strukturen der Regelversor- gung konsequent weiterzuentwickeln und die vorhandenen digitalen Möglichkeiten sinnvoll zu nutzen. Der vdek unterstützt die Regierungskoali- tion bei ihren Plänen für mehr Steuerung und setzt hier mit einem klaren Konzept an: einem digital unterstützten, in der Regelversorgung verankerten Primärver- sorgungssystem. Ziel ist es, Patient:innen von Beginn an Orientierung zu geben und sie bedarfsgerecht zur richtigen Anlauf- stelle zu führen. Kernbestandteil ist eine einheitliche und verbindliche Erstein- schätzung des Behandlungsbedarfs und der Dringlichkeit – unabhängig davon, ob der Zugang telefonisch, digital oder direkt in einer Praxis erfolgt. Diese softwarebasierte Erstein- schätzung sorgt für eine sichere Analyse des Bedarfs, für Transparenz und Ver- lässlichkeit. Mit dieser Information wird entschieden, ob eine hausärztliche oder fachärztliche Behandlung erforderlich ist, ob eine Videosprechstunde ausreichend wäre oder ob gegebenenfalls gar kein Arztkontakt notwendig ist. In letzterem Fall erhalten Versicherte fundierte Emp- fehlungen zur Selbstbehandlung und zur weiteren Beobachtung ihres Gesund- heitszustands. Medizinische Notfälle werden in der Ersteinschätzung direkt in die Notfallversorgung gesteuert. E in weiterer zentraler Bau- stein ist die digitale Termin- vermittlung. Nach erfolgter Ersteinschätzung sollen Patient:innen zeitnah einen dem Versorgungsanlass angemessenen Termin erhalten – über eine bundeseinheitliche Plattform, tele- fonisch über die Rufnummer 116117 oder auf digitalem Weg, zum Beispiel über die Apps der Krankenkassen. Voraussetzung dafür ist, dass freie Termine systematisch erfasst und nach Dringlichkeit vergeben werden. So wird der diskriminierungs- freie Zugang zur Versorgung gestärkt und die Wartezeit insbesondere für dringliche Fälle verkürzt. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 35
S C H W E R P U N K T Physician Assistants in der Arztpraxis Text von Claudia Michelz-Niebank und Antonia Milewski Volle Wartezimmer, lange Wege und wenig Zeit mit den Behandlern prägen die ambulante Versor gung. Hinzu kommt der demografische Wandel, der den Versorgungsbedarf, insbesondere bei älteren und chronisch kranken Menschen, weiter ansteigen lässt. Um die Gesundheitsversorgung zukunftsfest zu machen, braucht es neue Struk- turen und Formen der Zusammenarbeit in den Arztpraxen. 3 6
D elegation kann die ambulante Versor- gung stärken. Ein wichtiger Ansatz dabei ist der Einsatz von Physician Assistants (PA) in Arztpraxen, den die Ersatzkassen mit dem Projekt der Regionalen Gesundheitspart- ner seit Mai 2024 erproben. Bei PAs handelt es sich um akademisch ausgebildete medizinische Fach- kräfte, die eng mit Ärztinnen und Ärzten zusam- menarbeiten und delegierbare ärztliche Aufgaben übernehmen können. Bislang werden PAs vornehm- lich in Krankenhäusern eingesetzt, obwohl sie das Potenzial haben, auch niedergelassene Ärztinnen und Ärzte spürbar zu entlasten und den Prozess der Ambulantisierung zu unterstützen. Im Rahmen der Delegation und unter ärztlicher Verantwortung können PAs unter anderem vorbereitende Anamne- sen durchführen, Infektsprechstunden übernehmen oder Vorsorgeuntersuchungen betreuen. Um Versicherten unabhängig von ihrem Wohn- ort einen schnellen Zugang zu Haus- und Fachärzten zu ermöglichen, setzen sich die Ersatzkassen und die Deutsche Gesellschaft für Physician Assistants e. V. (DGPA e. V.) dafür ein, PAs als festen Bestandteil in der ambulanten Versorgung zu etablieren. Vorausset- zung dafür sind bundesweit einheitliche Standards im Studiengang Physician Assistance (B. Sc.). Die Zugangsvoraussetzungen sowie Studien- und Prü- fungsinhalte im Studiengang Physician Assistance unterscheiden sich aktuell abhängig von der jeweili- gen Hochschule. Einheitliche Rahmenbedingungen stärken das Vertrauen in das Berufsbild, sowohl bei Ärztinnen und Ärzten als auch bei Patientinnen und Patienten. Für eine praxisnahe Ausbildung sollte der Studiengang neben einem verpflichtenden Hoch- schul- auch einen Praxisanteil in der hausärztlichen Versorgung vorsehen. Damit die Kenntnisse auf dem aktuellen medizinischen Stand bleiben, braucht es darüber hinaus bundesweit einheitliche Fortbil- dungsangebote. Um das Potenzial von PAs im Versorgungspro- zess bestmöglich einzusetzen und Haftungsrisiken für Ärztinnen und Ärzte so weit wie möglich auszu- schließen, sollten zulässige delegierbare Aufgaben festgelegt werden, die den besonderen Kenntnissen von PAs entsprechen und auf Basis von Fortbildun- gen erweitert werden können. Damit PAs außerhalb von Modellprojekten dauerhaft zur Sicherung der ambulanten Versorgung beitragen können, braucht es zudem sachgerechte Vergütungsregelungen. Vor allem in Regionen mit einem geringen Versorgungs- grad können PAs dazu beitragen, den Zugang zur medizinischen Betreuung zu verbessern. Moderne Delegationskonzepte bedeuten dabei keinen Ersatz für Ärztinnen und Ärzte, sondern eine sinnvolle Ergänzung für mehr Zeit, bessere Erreichbarkeit und eine weiterhin hohe Versorgungsqualität. Claudia Michelz- Niebank ist Referen- tin in der Abteilung Ambulante Ver- sorgung beim vdek Antonia Milewski ist Referentin in der Abteilung Ambulante Versorgung beim vdek »Physician Assistants können Ärztinnen und Ärzte gezielt bei ärztlichen Tätigkeiten unterstützen« „ „Die ambulante Versorgung steht vor tiefgreifenden strukturellen Herausforderungen. Physician Assistants können Ärztinnen und Ärzte gezielt bei ärztlich delegierbaren Tätigkeiten unterstützen und gleichzeitig dazu beitragen, die Versorgungsqualität für Patientinnen und Patienten zu sichern. Entscheidend ist jetzt, die rechtlichen und strukturellen Rahmenbedingungen so weiterzuentwickeln, dass diese interprofessio- nelle Zusammenarbeit ihr volles Potenzial entfalten kann.“ Daria Hunfeld ist Vorstandsvorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Physician Assistants e. V. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 37
S C H W E R P U N K T Mehr Daten, bessere Steuerung? Text von Björn-Ingmar Janssen und Katja Kossack-Peters Seit Anfang Mai liegt der Referentenentwurf des Gesetzes für Daten und digitale Innovation im Gesund- heitswesen (GeDIG) vor. Im Mittelpunkt stehen neue digi tale Instrumente für die Ver sorgung, mehr Kompetenzen für die Kranken kassen, aber auch für die gematik. I m politischen Fokus steht das Gesetz ins- besondere, weil es die digitalen Grundlagen für das zukünftige Primärversorgungssystem schaffen soll. Konkret bedeutet das: Eine digi- tale Bedarfseinschätzung, die Einführung digitaler Überweisungen sowie klare Vorgaben für Termin- vermittlungsplattformen sollen gesetzlich verankert werden. In einer Vorstufe sollen die Krankenkassen ab 2028 die digitale Ersteinschätzung bei Akutfällen, die heute bereits unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung steht, in ihre ePA-Apps integrieren und mit einer Möglichkeit zur Terminbuchung verbin- den. Mit diesem digitalen Versorgungseinstieg wird die Bedeutung der ePA-Apps erheblich aufgewertet. Für eine echte digitale Bedarfseinschätzung, die Versicherte bei medizinischen Problemen verlässlich in die richtige Versorgungsebene steuert, reichen die bisherigen Systeme jedoch noch nicht aus. Daher erhalten die Partner der gemeinsamen Selbstverwal- tung den Auftrag, konkrete Vorgaben für ein solches System zu entwickeln. Der Gesetzgeber ist in seinen Vorstellungen darüber vergleichsweise konkret und folgt weitgehend Überlegungen, die insbesondere von den Ersatzkassen immer wieder eingebracht wurden. Offen bleibt allerdings die Frage, wer ein solches System künftig betreiben soll. Hier dürfte das für den Spätsommer angekündigte Primärver- sorgungsgesetz mehr Klarheit bringen. Zudem wird die gematik beauftragt, bis Herbst 2028 gemeinsam mit der KBV und dem GKV-Spit- zenverband einen Fachdienst für elektronische Überweisungen zu entwickeln. Das ist ein wichtiges Instrument für eine bessere digitale Kommunikation und effizientere Informationsflüsse. Arztpraxen sol- len allerdings erst ein Jahr später, im Herbst 2029, verpflichtet werden, dieses Verfahren auch zu nutzen. Hier wäre mehr Geschwindigkeit wünschenswert, damit digitale Prozesse schneller in der Versorgung ankommen. Schneller greifen sollen dagegen die Vorga- ben für Terminplattformen wie Doctolib. Künftig soll sichergestellt werden, dass Termine nicht nach wirtschaftlichen Interessen gesteuert sind. Eine konkrete Verpflichtung für Ärztinnen und Ärzte, Ter- mine online anzubieten, ist damit allerdings ebenso wenig verbunden wie eine Entscheidung darüber, ob es künftig eine oder mehrere Plattformlösungen geben soll. Auch hierzu dürfte im weiteren Gesetz- gebungsprozess – oder mit Blick auf das Primärver- sorgungsgesetz – mehr Klarheit entstehen. Mehr Möglichkeiten für Krankenkassen Daneben greift der Gesetzgeber eine Reihe von Vor- schlägen der Krankenkassen im Zusammenhang mit § 25b SGB V auf. Dieser ermöglicht es ihnen seit 2024, mithilfe von Datenauswertungen individuelle Björn-Ingemar Janssen ist Beauf- tragter für Digitale Versorgung beim vdek Katja Kossack- Peters ist Referentin in der Abteilung Ambulante Versor- gung beim vdek 3 8
Gesundheitsrisiken ihrer Versicherten zu erkennen und sie entsprechend zu informieren. Mit dem GeDIG wird die Umsetzung an wichtigen Stellen entbürokratisiert. Zudem können die Kassen künftig stärker auf eigene Versorgungsangebote hinweisen. Das geht in die richtige Richtung. Allerdings bleibt der Anwendungsbereich weiter- hin begrenzt. Zwar wird er auf mögliche Erkrankungen im Herz-Kreislauf-Bereich ausgeweitet, doch wäre es aus Versichertensicht sinnvoll, wenn Krankenkassen Risiken auch für weitere chronische Erkrankungen systematisch in den Blick nehmen könnten. gematik soll mehr Kompetenzen bekommen Künftig soll die gematik eine deutlich aktivere Steue- rungsrolle bei der Telematikinfrastruktur (TI) und ihren Anwendungen übernehmen. Dazu erhält sie unter ande- rem die Möglichkeit, Komponenten, Dienste und Anwen- dungen der TI zentral auszuschreiben, zu bündeln, selbst zu betreiben oder durch Dritte betreiben zu lassen sowie entsprechende Rahmenverträge abzuschließen. Der Gesetzgeber verspricht sich davon eine höhere Stabilität im Betrieb. Darüber hinaus soll für die gematik erstmals eine eigenständige Betreiberrolle gesetzlich verankert werden. Sie kann künftig Diensteanbieter zulassen sowie verbind- liche betriebliche Anforderungen formulieren und durch- setzen. Damit erweitert sich ihr Handlungsspielraum deutlich, da sie über Zulassungen, Anforderungen und betriebliche Auflagen eigenständig entscheiden kann. Insgesamt bedeutet der Referentenentwurf einen deut- lichen Rollenwandel der gematik – weg von einer eher spezifikations- und zulassungsorientierten Organisation hin zu einer stärker steuernden, operativen und sicher- heitsrelevanten Instanz. Für die gesetzlichen Krankenkassen bedeutet dies zugleich weniger Eigenverantwortung und mehr zentrale Steuerung bei TI-Komponenten. Kritisch wird dies insbe- sondere dort, wo sie Anwendungen wie die elektronische Patientenakte (ePA) bislang organisatorisch und tech- nisch in eigener Verantwortung oder über eigene Dienst- leister betreiben. Durch die neuen Regelungen kann sich die gematik künftig deutlich stärker in operative und betriebliche Prozesse einbringen. Während die Krankenkassen formal weiterhin Anbieter ihrer ePA-Lösungen bleiben, erhält die gematik weitergehende Möglichkeiten, betriebliche Anforderun- gen verbindlich vorzugeben, Prozesse zu standardisieren und bei Sicherheits- oder Stabilitätsproblemen unmittel- bar einzugreifen. Hierauf ist im weiteren Verfahren beson- deres Augenmerk zu richten und sorgfältig abzuwägen, an welchen Stellen mehr Zentralisierung sinnvoll ist. Klar aus Sicht der Ersatzkassen ist: Alle Dienste mit direktem Versichertenbezug – die sogenannte Kunden- schnittstelle – müssen auch künftig im Verantwortungs- bereich der Krankenkassen verbleiben. E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 39
E R S A T Z K A S S E N Klimawandel: Jugendliche fürchten gesundheitliche Risiken BARMER Eine leichte Mehrheit der Jugendlichen in Deutschland rechnet weiterhin mit negativen Auswirkungen auf ihre Gesundheit durch den Klimawandel. Dennoch haben immer weniger von ihnen Angst vor der Erderwärmung. Das geht aus der repräsentativen Sinus-Jugend- studie im Auftrag der BARMER hervor, für die im Herbst 2025 bundesweit 2.000 Jugendliche zwischen 14 und 17 Jahren befragt wurden. Demnach gehen 52 Prozent von gesundheitlichen Risiken durch den Klimawandel aus. Doch nur 42 Prozent bewerten das Thema als „sehr wichtig“ und damit 17 Prozentpunkte weniger als im Jahr 2021. Im selben Zeitraum ist „große Angst“ vor dem Klimawandel von 39 auf 31 Prozent gesunken. „Der Klimawandel scheint Jugendlichen zwar nicht mehr so starke Angst zu bereiten wie vor einigen Jahren. Gleichwohl fürchten sie nach wie vor dessen Auswirkungen auf ihre Gesundheit“, sagt Prof. Dr. med. Christoph Straub, Vorstandsvorsitzender der BARMER. Es sei gut möglich, dass das Thema Klimawandel durch die akuten anderen weltweiten Krisen emotional ein Stück weit in den Hintergrund geraten sei. pm barmer.de t1p.de/q7h6d 4 0
Oft Chaos im medizinischen Behandlungsverlauf TK Haus- und Facharztpraxen, Krankenhäuser und Pflege einrichtungen: Medizinische Behandlungen erfor- dern oft eine enge und gut koordinierte Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Praxen oder Einrichtungen. Bei 38 Prozent der Menschen in Deutschland lief die Behandlungskoordination, etwa zwischen Haus- und Facharztpraxis, in den vergangenen Jahren jedoch nicht wie gewünscht. Vielen von ihnen (67 Prozent) fehlte eine klare Ansprechperson, die den Überblick behält, Fragen beantwortet oder den Fortschritt der Behandlung koor- diniert. Bei 65 Prozent der Betroffenen verzögerte sich die Behandlung durch lange Wartezeiten zwischen den Terminen. Das zeigt eine repräsentative Forsa-Umfrage im Auftrag der Techniker Krankenkasse (TK). Bei den Menschen, bei denen die Zusammenarbeit verschiedener Praxen oder Einrichtungen nicht wie gewünscht lief, sorgt auch der Informationsfluss für Probleme: Bei 64 Prozent kamen wichtige Informationen nicht rechtzeitig für eine Behandlung an, bei 63 Prozent fehlten Informationen über den nächsten Behandlungsschritt gänzlich. pm tk.de t1p.de/ooilt Chaos im Behandlungsverlauf: Was läuft schief? Befragte, bei denen Zusammenarbeit mehrerer Akteure einer Behandlung nicht wie gewünscht verlief (in Prozent) Keine klare Ansprechperson 67 % Lange Wartezeit zwischen Terminen 65 % Informationen kamen nicht rechtzeitig an 64 % Nächtste Behandlungsschritte waren unklar 63 % Falsche/unvollständige Informationen 61 % Unnötige Doppeluntersuchungen 36 % 10 20 30 40 50 60 70 80 Quelle: repräsentative Forsa-Befragung im Auftrag der TK (September/Oktober 2025), Mehrfachnennung möglich Umfrage zeigt neue Dimension der Pflegearmut auf DAK Das eigene Haus oder den Großteil der Ersparnisse durch die Pflege verloren: Fast jede zweite Pflegeperson in Deutschland erlebt Pflegearmut bei sich oder im persönlichen Umfeld. In der Gesamtbevölkerung sind es mit 31 Prozent etwas weniger Betroffene. Das sind zentrale Ergebnisse einer aktuellen Meinungsumfrage des Instituts für Demoskopie Allensbach für den neuen Pflegereport der DAK-Gesundheit. Laut Sonderanalyse fordern zwei Drittel der Befragten eine umfassende Pflegereform für eine verlässliche Ver- sorgung und würden auch spürbare Einschnitte akzeptieren. Kürzungen beim Pflegegeld werden klar abgelehnt. 51 Prozent der Befragten halten höhere Beiträge für akzeptabel, sofern der Staat die Absicherung von Pflegebedürf- tigkeit komplett übernimmt. „Nach der aktuellen Umfrage ist Pflegearmut in der Mitte der Gesellschaft angekommen. Wenn jede zweite Pflegeperson bei sich oder im Umfeld durch Pflege das eigene Haus oder den Großteil der Ersparnisse verliert, dann ist das sozialer Sprengstoff“, sagt DAK-Vorstands- chef Andreas Storm. pm dak.de t1p.de/rrlp1 HKK Immer mehr Kinder, Jugendliche und junge Erwach- sene in Deutschland erhalten die Diagnose Autismus. Das zeigt eine aktuelle Datenanalyse der hkk Krankenkasse: Im Jahr 2024 lag die Betroffenenquote von Autis- mus-Spektrum-Störungen (ASS) bei den 0- bis 24-Jährigen bei 1,0 Prozent. Damit zeigt sich im Vergleich zu den Vorjahren ein moderater, aber kontinuierlicher Anstieg: 2023 lag die Prävalenz noch bei 0,9 Prozent, 2022 bei 0,8 Prozent. Diese Entwicklung fügt sich in einen längerfristigen Trend ein. Bereits zwischen 2013 und 2022 hatte sich der Anteil der Kinder und Jugendlichen mit einer ASS-Diagnose verdoppelt. „Wichtig ist, betroffene Kinder und ihre Familien frühzeitig zu unterstützen“, so Dr. Cornelius Erbe, Leiter des hkk-Versorgungsmanagements. „Dazu gehören passgenaue Therapieangebote ebenso wie eine bessere Aufklärung im sozialen Umfeld, etwa in Kitas und Schulen.“ pm hkk.de t1p.de/64s58 E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 41
E R S A T Z K A S S E N Der Herstellerabschlag im Reformstress Text von Dr. Laura Naumann, Dr. Julian Witte, Moritz Moika und Dr. Felix Schönfeldt Die strukturelle Deckungslücke der gesetzlichen Kranken versicherung wächst – und damit der politische Druck auch den Arzneimittelmarkt stärker zur finanziellen Stabilisierung heran zuziehen. Der AMNOG-Kurzreport 2026 der DAKGesundheit analysiert in diesem Kontext Handlungsoptionen. 4 2
D ie gesetzliche Krankenversicherung (GKV) weist seit mehreren Jahren eine wachsende strukturelle Deckungslücke auf. Für 2027 wird eine Deckungslücke von rund 15 Milliarden Euro erwartet; bis 2030 könnte sie auf rund 40 Milliarden Euro steigen. Eine kurzfristig wirksame Konsolidierung erfordert daher auch eine Begrenzung der Ausgabendynamik. Ein zentrales Ausgabenfeld ist der Arzneimittelmarkt, insbesondere der Patentmarkt. Nach Daten des WIdO entfielen 2024 rund 54 Prozent der GKV-Arz- neimittelausgaben auf patentgeschützte Arzneimit- tel, obwohl ihr Anteil an den verordneten Tagesdosen nur rund 7 Prozent betrug. Unter dem Titel „Innovationsförderung und Kostendämpfung: Analyse politischer Handlungs- optionen im Markt patentgeschützter Arzneimittel“ wurden im DAK-AMNOG-Report ausgewählte Kos- tensenkungsmechanismen genauer untersucht: Der Herstellerabschlag Der Herstellerabschlag ist älter als das Arzneimittel- marktneuordnungsgesetz (AMNOG) und wurde seit seiner Einführung mehrfach als kurzfristig wirksa- mes fiskalisches Steuerungsinstrument angepasst. Ursprünglich diente er der Beteiligung der pharma- zeutischen Unternehmer an der Ausgabenentwick- lung der GKV. Seitdem wurde seine Höhe wiederholt im Zuge finanzpolitischer Konsolidierungsphasen verändert und in angespannten Haushaltslagen tem- porär angehoben. In der aktuellen Debatte werden unterschied- liche Ausgestaltungen zur Reform diskutiert (Stand Mai 2026). Die FinanzKommission Gesundheit empfiehlt in ihrem im März 2026 vorgelegten Gut- achten eine fixe Erhöhung auf 14 Prozent und spricht sich für die Dynamisierung des Herstellerabschlags aus. Der Regierungsentwurf des GKV-Beitrags- satzstabilisierungsgesetzes (BStabG) vom 29. April 2026 wählt einen anderen Weg. Der allgemeine Herstellerabschlag von 7 Prozent bleibt bestehen. Zusätzlich wird ab 2027 ein ergänzender Hersteller- abschlag eingeführt. Für den Zeitraum vom 1. Januar bis 30. Juni 2027 beträgt dieser statisch 3,5 Prozent. Ab dem 1. Juli 2027 wird seine Höhe jährlich dyna- misch bestimmt: Maßgeblich ist die Differenz zwi- schen den tatsächlichen Arzneimittelausgaben und einem Soll-Ausgabenpfad, der an die Entwicklung der beitragspflichtigen Einnahmen gekoppelt ist. Der Differenzbetrag wird auf den Umsatz der abschlags- pflichtigen Arzneimittel verteilt. Im AMNOG-Kurzreport 2026 wird ein umsatz- abhängiger, progressiver Herstellerabschlag vorge- stellt. Sein Grundgedanke ist fiskalische Äquivalenz: Je größer die Budgetwirkung eines Wirkstoffs, desto höher der zusätzliche Abschlag. Ein solches Modell kann kleinere Innovationen und Arzneimittel mit begrenzter Budgetwirkung schonen und die Belas- tung stärker auf große Umsatzträger konzentrie- ren. Dieser Ansatz könnte Einsparungen von rund 1,3 Milliarden Euro generieren. Fokus auf Lebenszyklus Das AMNOG-Verfahren konzentriert sich sehr auf den Markteintritt von neuen Präparaten. Der Report zeigt, dass Indikationsausweitungen zu hohen Ausga- benanstiegen führen können und Preisanpassungen die Ausweitung auf neue Anwendungsgebiete stärker berücksichtigen werden könnten. In diesem Zusam- menhang werden im Report Preis-Mengen-Regelun- gen sowie Re-Evaluationen diskutiert. Standortdebatte Der AMNOG-Kurzreport setzt sich auch kritisch mit der Diskussion rund um die Verknüpfung der Arznei- mittelpreisregulierung und wirtschaftspolitischen Maßnahmen zur Standortförderung für die Pharma- industrie auseinander. Ein belastbarer Zusammen- hang zwischen der „Strenge” von Marktzugangs- und Preisbildungsmechanismen für neue Arzneimittel und dem lokalen Investment in neue Forschungs- und Produktionsstandorte ist empirisch bislang nicht belegt. Das Beispiel des Herstellerabschlags des BStabG zeigt aber eine andere Facette: Dieser ist konzeptionell anspruchsvoll und mit Unsicherheiten verbunden. Die Kritik der Industrie an mangelnder Planbarkeit ist daher nicht unbegründet und auch für Krankenkassen ist ein in der Höhe unsicherer Her- stellerabschlag für die Haushaltsplanung nachteilig. Gleichzeitig sollte das Standortargument analytisch nicht überdehnt werden: Für ein Invest in mehr kli- nische Studien ist ein Zusammenhang noch nahe- liegend, für umfangreichere Standortinvestitionen dürften neben regionalen Erstattungsbeträgen aber vor allem regulatorische Verlässlichkeit, Forschungs- und Dateninfrastrukturen, qualifizierte Fachkräfte und klinische Netzwerke relevant sein. Dr. Laura Naumann ist Senior Expert Pharma & Medical Devices bei der Vandage GmbH Dr. Julian Witte ist Geschäftsführer bei der Vandage GmbH Moritz Moika ist Gesundheitsökonom bei der DAK-Gesund- heit Dr. Felix Schönfeldt ist Fachbereichsleiter Arzneimittel bei der DAK-Gesundheit E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 43
V E R M I S C H T E S Sepsis (Blutvergiftung) ist einer der häufigsten Notfälle in Deutschland wird oft zu spät erkannt. Sepsis kann aus jeder Infektion entstehen – auch aus Grippe oder COVID-19. Die Sepsis-Stiftung setzt sich seit Jahren für eine schnellere Früherkennung, bessere Behandlung und Nachsorge von Sepsis ein. Dabei engagiert sie sich sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene für die Verbesse- rung der Prävention, Dia- gnostik und Behandlung von Sepsis. Nun hat die Sepsis-Stiftung ihre Web- site grundlegend über- arbeitet. Ziele waren eine vereinfachte Navigation, weniger Komplexität der Inhalte und mehr Orientie- rung. Die neue Seite bietet verständliche Informatio- nen, klare Handlungsemp- fehlungen, schnelle Hilfe im Notfall und Unterstüt- zung für Betroffene und Angehörige. pm sepsis-stiftung.de vdek-Basisdaten des Gesundheitswesens 2026/2027 Das neue Heft „Basisdaten des Gesundheitswesens 2026/2027“ ist veröffentlicht. Die Broschüre bietet auf 54 Seiten die jüngsten Statistiken aus den Bereichen Bevölkerung, Versicherte und Krankenkassen, Finanzierung, Versorgung und soziale Pflege- versicherung (SPV). Damit liefert sie eine wertvolle Grundlage für die anstehenden Reformen im Gesundheitswesen, für die der Blick auf die Zahlen unverzichtbar ist. Diese verdeutlichen, wie groß der Handlungsdruck ist: 2026 wird die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) voraussichtlich den Rekordbetrag von 370 Milliarden Euro für die Versorgung ihrer Versicherten ausgeben – eine immense Summe, mit der eine hochwertige Versorgung eigentlich zu organisieren sein sollte. Doch die Aus- gaben steigen seit Jahren schneller als die Einnahmen. Für 2027 wird eine Finanzierungslücke in der GKV von mindestens zwölf Milliarden Euro erwartet. Auch in der SPV wachsen die Ausgaben schneller als die Einnahmen. Die vdek-Basisdaten 2026/2027 bieten Entscheidern, Beschäftigten im Gesundheitswesen und weiteren Interessierten eine solide Datenbasis für ihre Arbeit. Sämtliche Inhalte stehen online zum kostenlosen Download bereit und werden kontinuierlich aktualisiert. pm www.vdek.com/basisdaten 4 4
vdek „Health in All Policies“: Gesundheitsförderung braucht ressortübergreifende Strukturen. Viele Einfluss- faktoren auf die Gesundheit der Menschen liegen außerhalb des Gesundheitssektors. Deshalb fordern wir als Ersatz- kassen die Stärkung der ressortübergreifenden Zusammen- arbeit und Berücksichtigung von gesundheitlichen Auswirkungen auf die Bevölkerung in allen politischen Entscheidungen. […] vdek Prävention und Gesundheitsförderung brauchen verbind- liche Zusammenarbeit vieler interdisziplinärer Akteure und breitere Finanzierung. Mit der Nationalen Präventionskonferenz (NPK) sind schon jetzt viele relevante Entscheidungsträger eingebunden, aber nur die Sozialversicherungsträger sind zur aktiven Mitwirkung verpflichtet. Dabei hängt der Erfolg der Präventionsstrategie für die Menschen in ihren Lebenswelten stark von den Beteiligten und ihrem Engagement ab. […] Worte können heilen – aber auch schaden P O D C A S T Wie gute Kommunikation den medizinischen Behandlungserfolg beeinflusst, untersucht ein breit aufgestelltes Team des Sonderforschungs- bereichs „Treatment Expectation“ an der Universitätsmedizin Essen. In ihrem neuen Podcast „Wirkstoff Wort – Der Podcast für gute Kommunikation in der Medizin“ gehen beteiligte Forscherinnen und Forscher spannenden Fragen nach: Welche Unterstützung hilft Patientinnen und Patienten in schwierigen Momenten und was zeichnet gute Kommunikation unter Zeitdruck aus? Dass dabei auch individuelle Erwartungshaltungen eine wichtige Rolle spielen, weiß die Neurologin Prof. Dr. Ulrike Bingel aus der Schmerzforschung zu berichten. So könne eine positive Erwartung an eine erfolgreiche Schmerzbehandlung dazu beitragen, das Schmerzerleben zu lindern. tag t1p.de/00cwy Zukunftsfähiges Gesundheitswesen Der Sammelband zeigt, wie digitales Wis- sensmanagement im Gesundheitswesen Versorgung, Qualität und Wirtschaftlichkeit stärkt. Es verbindet rechtliche, organisatori- sche und technologische Perspektiven und bietet praxisnahe Strategien für Wissens- sicherung, Compliance, Onboarding und digitale Lernkultur – ein hilfreicher Leit- faden für Pflege- und Klinikalltag in Zeiten von Fachkräftemangel und wachsender Regulierung. Adrian Thiessen, Carla Eysel (Hg.) | Wissens- management im Gesundheitswesen. Zukunfts- fähige Strategien für Qualitätsversorgung | 2026, 242 S., € 59,95 | Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin Neuordnung der Krankenhausversorgung Das Krankenhausversorgungsverbesse- rungsgesetz (KHVVG) bringt seit 2025 tiefgreifende Veränderungen für die Krankenhauslandschaft. Das Buch erläu- tert verständlich die zentralen Elemente der Reform – von Leistungsgruppen und Vorhaltevergütung bis hin zu sektoren- übergreifenden Versorgungszentren. Praxisnah werden Chancen, Herausfor- derungen und mögliche Perspektiven für künftig tragfähige Versorgungsstruktu- ren aufgezeigt. Matthias Borchers, Jan Appel | Krankenhaus- reform verstehen. Grundlagen, Hintergründe und Auswirkungen | 2026, 129 S., € 18 | W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart BÜCHER und eine Auswahl an Loseblattsammlungen haben wir für Sie gelesen und präsentieren Ihnen hier unsere Favoriten. Weitere aktuelle Fachliteratur vdek.com/buecher E R S AT Z K A S S E M A G A Z I N . 3 . A U S G A B E 2 0 2 6 45
PS: Nächtliches Leuchten Die Erde bei Nacht leuchten zu sehen, ist faszinierend. Forschungsteams der University of Connecticut haben gemein sam mit der NASA und weiteren Forschenden in den USA und Deutschland anhand einer Satellitendatenanalyse gezeigt, dass das nächtliche Leuchten bewohnter Bereiche der Erde zwar zunimmt, aber die Zu und Abnahme der Beleuchtung wesentlich dynamischer ist als angenommen. Während einige Industrie staaten im Auswertungs zeitraum von 2014 bis 2022 immer heller leuchteten, nahm die Beleuchtung in anderen Ländern eher ab, weil diese zum Beispiel auf LEDBeleuchtung umstellen oder die nächtliche Beleuchtung regulieren, um Lichtverschmutzung einzudämmen. Das nächtliche Leuchten auf der Erde steht also auch für eine immense Lichtbelastung, der die Menschen ausgesetzt sind. So zeigte eine im Fach magazin JAMA Network Open veröffentlichte Studie einen deutlichen Zusammenhang zwischen nächtlicher Licht verschmutzung und einem erhöhten Risiko für HerzKreislaufErkrankungen. Weniger künstliche Beleuch tung in der Nacht kann gesundheitliche Risiken verringern – und den Energie verbrauch natürlich auch. Eine schöne Sommerzeit wünscht Ihnen Ihre Redaktion I M P R E S S U M ersatzkasse magazin. Das Magazin des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek), vormals „Die Ersatzkasse“, erstmals erschienen 1916. Herausgeber Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), Ulrike Elsner (Vorstands vorsitzende des vdek, V. i. S. d. P.) Gesamtverantwortung Michaela Gottfried (Abteilungs leiterin Kommunikation) Redaktionsleitung Annette Kessen Redaktion Dr. Tanja Glootz, Matthias Wannhoff Kontakt Askanischer Platz 1 | 10963 Berlin Tel. 0 30/2 69 3112 05 redaktion@vdek.com vdek.com/magazin @vdek_Presse Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) Layout Festland Berlin GbR festlandberlin.de Nachdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers oder der Redaktion. Dies gilt auch für die Aufnahme in elek tronische Datenbanken und Mailboxen. Illustrationen Anton Hallmann (Titelseite, S. 4/5, 21, 30/31, 32, 42) antonhallmann.com Druck & Versand DRUCKZONE, Cottbus; siblog, Dresden Für unaufgefordert eingesandte Manuskripte übernehmen der Herausgeber und die Redaktion keine Haftung. Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung des Herausgebers und der Redaktion wieder. Erscheinungsdatum Juni 2026 | 106. Jahrgang ersatzkasse magazin. erscheint sechs Mal im Jahr. Dieses Magazin wurde auf holzfreiem, FSC® Mix zertifiziertem Papier gedruckt. Bildnachweise (von links nach rechts und von oben nach unten) S. 3: vdek/Georg J. Lopata | S. 6: shapecharge/iStock/Getty Images/E+ | S. 7: vdek/Tobias Mayer; vdek/Tobias Mayer | S. 9: Studia72/iStock/Getty Images | S. 10: vdek/Georg J. Lopata | S. 11: vdek/Georg J. Lopata | S. 12: vdek/Georg J. Lopata; vdek/Georg J. Lopata | S. 14: Hilla Südhaus | S. 15: Hilla Südhaus | S. 16: Hilla Südhaus | S. 17: Hilla Südhaus | S. 18: Hilla Süd haus | S. 19: Hilla Südhaus | S. 20: privat; privat | S. 22: Ariawan Armoko/iStock/Getty Images | S. 23: Ariawan Armoko/iStock/Getty Images; AIM; privat | S. 24: Cavan Images/Drentwett Niedring/iStock/Getty Images | S. 25: vdekLandesvertretung BadenWürttemberg; KIgeneriert | S. 26: Westend61/iStock/Getty Images; vdekLandesvertretung Bayern | S. 27: vdek Landesvertretung Niedersachsen | S. 28: bestechend.de | S. 29: vdek/Georg J. Lopata | S. 36: Wavebreakmedia Ltd/Wavebreak Media/Getty Images Plus | S. 37: vdek/Manfred Schild; privat; F. Tischer, DHZC | S. 38: privat; vdek/Manfred Schild; Andrei Akushevich/iStock/Getty Images | S. 39: Andrei Akushevich/iStock/Getty Images | S. 40: Maskot/iStock/Getty Images | S. 44: vdek | S. 45: SFB/TRR 289 – Treatment Expectation | S. 46: Michala Garrison/NASA Earth Observatory 46
D E R V E R B A N D D E R E R S AT Z K A S S E N E . V. ( v d e k ) Beim vdek arbeiten bundesweit fast 800 Beschäftigte. Hauptsitz des Verbandes mit mehr als 300 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern ist die Bundeshauptstadt Berlin. In den einzelnen Bundesländern sorgen 15 Landesvertretungen mit nahezu 450 Beschäftigten sowie knapp 40 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in den Pflegestützpunkten für die regionale Präsenz der Ersatzkassen. vdekZentrale Askanischer Platz 1 10963 Berlin Tel.: 0 30/2 69 31-0 info@vdek.com www.vdek.com Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) BadenWürttemberg Christophstraße 7 70178 Stuttgart Tel.: 07 11/2 39 54-0 lv-baden-wuerttemberg@ vdek.com vdek Baden-Württemberg Bayern Arnulfstraße 201 a 80634 München Tel.: 0 89/55 25 51-0 lv-bayern@vdek.com vdek Bayern Berlin/Brandenburg Stresemannstraße 91 10963 Berlin Tel.: 0 30/25 37 74-0 lv-berlin.brandenburg@ vdek.com vdek Berlin/Brandenburg Bremen Martinistraße 34 28195 Bremen Tel.: 04 21/1 65 65-6 lv-bremen@vdek.com vdek Bremen Hamburg Sachsenstraße 6 20097 Hamburg Tel.: 0 40/41 32 98-0 lv-hamburg@vdek.com vdek Hamburg Hessen Walter-Kolb-Straße 9–11 60594 Frankfurt a. M. Tel.: 0 69/96 21 68-0 lv-hessen@vdek.com vdek Hessen MecklenburgVorpommern Werderstraße 74 a 19055 Schwerin Tel.: 03 85/52 16-0 lv-mecklenburg- vorpommern@vdek.com vdek Mecklenburg- Vorpommern Niedersachsen Schillerstraße 32 30159 Hannover Tel.: 05 11/3 03 97-0 lv-niedersachsen@vdek.com vdek Niedersachsen NordrheinWestfalen Ludwig-Erhard-Allee 9 40227 Düsseldorf Tel.: 02 11/384 10-0 lv-nordrhein-westfalen@ vdek.com vdek Nordrhein-Westfalen Geschäftsstelle Westfalen-Lippe Königswall 44 44137 Dortmund Tel.: 02 31/91 77 1-0 gs-westfalen-lippe@ vdek.com RheinlandPfalz Wilhelm-Theodor- Römheld-Straße 22 55130 Mainz Tel.: 0 61 31/9 82 55-0 lv-rheinland-pfalz@vdek.com vdek Rheinland-Pfalz Saarland Heinrich-Böcking- Straße 6–8 66121 Saarbrücken Tel.: 06 81/9 26 71-0 lv-saarland@vdek.com vdek Saarland Sachsen Glacisstraße 4 01099 Dresden Tel.: 03 51/8 76 55-0 lv-sachsen@vdek.com vdek Sachsen SachsenAnhalt Schleinufer 12 39104 Magdeburg Tel.: 03 91/5 65 16-0 lv-sachsen-anhalt@ vdek.com vdek Sachsen-Anhalt SchleswigHolstein Wall 55 (Sell-Speicher) 24103 Kiel Tel.: 04 31/9 74 41-0 lv-schleswig-holstein@ vdek.com vdek Schleswig-Holstein Thüringen Lucas-Cranach-Platz 2 99097 Erfurt Tel.: 03 61/4 42 52-0 lv-thueringen@vdek.com vdek Thüringen Die vdek-Landesvertretungen finden Sie unter vdek.com/ueber_uns/ landesvertretungen