Die Ersatzkassen in NRW erhalten 961.000 Euro zurück - Schwerpunkt der verfolgten und aufgedeckten Fälle im Bereich der häuslichen Krankenpflege

Pressemitteilung Düsseldorf, 02.06.2026

Die Ersatzkassen in Nordrhein-Westfalen haben bei der Verfolgung von Abrechnungsbetrug im vergangenen Jahr ein beeindruckendes Ergebnis erzielt: In 2025 haben sie fast eine Million Euro von Pflegediensten, Heil- und Hilfsmittelerbringern sowie im Bereich der Haushaltshilfe und Fahrtkosten wegen falscher Abrechnungen und anderer Manipulationen zurückerhalten.

Ambulante Pflegedienste im Mittelpunkt

40 Fälle wurden 2025 in NRW abgeschlossen. Bei 10 der bestätigten Fälle wurde die Staatsanwaltschaft eingeschaltet, da sich zudem der Verdacht auf eine strafbare Handlung ergeben hatte. In 19 von insgesamt 59 Verdachtsfällen hat sich der Betrugsverdacht nicht erhärtet.

„Die sehr hohe Rückforderungssumme unterstreicht die Notwendigkeit einer konsequenten Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“, so Dirk Ruiss, Leiter der vdek-Landesvertretung in NRW.

Im Mittelpunkt der Überprüfungen standen erneut ambulante Pflegedienste in NRW, auf die fast 78 Prozent der Überprüfungen entfielen. Dabei forderten die Ersatzkassen nahezu 840.000 Euro zurück. Schwerpunkte der festgestellten Fehlabrechnungen betrafen den Einsatz von nicht ausreichend qualifizierten Kräften und den Bereich der zeitgleichen Leistungserbringung. So hatten Mitarbeitende von Pflegediensten die Leistungserbringung bei unterschiedlichen Versicherten und unterschiedlichen Krankenkassen zur gleichen Uhrzeit bestätigt.

Im Bereich der Heilmittel verzeichnen die Ersatzkassen Einnahmen aus Rückzahlungen von rund 114.000 Euro.

Die Feststellung konnten die gesetzlichen Krankenkassen nur durch einen gemeinsamen Abgleich der den Abrechnungen zugrunde liegenden Leistungsnachweise treffen.

Mehr zum Thema Abrechnungsbetrug finden Sie auf der Homepage der vdek-Landesvertretung NRW unter:
https://www.vdek.com/LVen/NRW/fokus/abrechnungsmanipulation.html
Sie finden hier neben allgemeinen Hinweisen auch vergangene Fälle von Abrechnungsmanipulationen sowie Informationen über die Rechtsgrundlagen.

PDF zum Download PM Abrechnungsbetrug