In der Krankenhauslandschaft in Niedersachsen vollzieht sich ein Strukturwandel. Früher galt das schnell erreichbare "Krankenhaus um die Ecke" als Leitbild. Nunmehr geht der Trend zu weniger, dafür aber größeren Standorten. Diese können mit besserer Ausstattung und mehr Routine eine höhere Versorgungsqualität bieten. Dazu finden Sie auf dieser Seite Daten, Analysen, Berichte und Einschätzungen.
Die politischen Weichen für die Krankenhausreform scheinen nach langem Hin- und Her endlich gestellt zu sein: Der Bundestag hat das Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG) am 6. März beschlossen. Der Weg dorthin war geprägt vor allem von deutlichen Differenzen zwischen Ländern und Bund. Wie viel bleibt nun von den Kernideen der Reform übrig? Es wird auf die Umsetzung ankommen – auch in Niedersachsen.
Die Reform sollte vor allem eines bewirken: mehr Verlässlichkeit für die Patientinnen und Patienten. Gerade wer schwer krank ist oder eine komplexe Behandlung braucht, muss sicher sein können: Das behandelnde Krankenhaus verfügt genau für den eigenen Fall nachweislich über die nötige Erfahrung, Ausstattung und personelle Besetzung. Solche Nachweise haben Krankenhäuser künftig zu erbringen, wenn sie sich darum bewerben, bestimmte Behandlungen durchführen zu dürfen und die entsprechenden „Leistungsgruppen“ vom Land zugewiesen zu bekommen. Es soll nicht mehr dem Zufall überlassen werden, ob ein Patient sich in einem Krankenhaus wiederfindet, das die anstehende Behandlung nur gelegentlich oder eben routiniert vornimmt.
Der damit beabsichtigte Effekt ist eine stärkere Spezialisierung. Bei vielen Krankheitsbildern ist belegt, dass Behandlungsergebnisse dort besser sind, wo Teams die Eingriffe regelmäßig durchführen und die passende Infrastruktur rund um die Uhr verfügbar ist. Beispiel: Bei einem Herzinfarkt sinkt die Sterblichkeit, wenn Patienten direkt in ein Haus mit Herzkatheter/PCI kommen, von 14 auf acht Prozent.
Damit verbunden ist es erforderlich, gerade komplexe Leistungen stärker zu konzentrieren. Daran führt schon angesichts der Fachkräfteknappheit kein Weg vorbei.
In Niedersachsen kommt es jetzt darauf an, die Krankenhausreform nicht nur formal abzuwickeln, sondern aktiv zu gestalten und damit die erforderlichen Struktureffekte zu erreichen. Dafür braucht es bedarfsgerechte Zielplanungen für die Regionen, um etwa Doppelvorhaltungen zu identifizieren, die es abzubauen gilt. Das Land ist gefordert, hierbei Auswahlentscheidungen bei Leistungsgruppen-Anträgen von zu vielen regionalen Anbietern zu treffen.
Die Erkenntnisse über notwenige Veränderungen der Krankenhauslandschaft liegen seit Langem vor und sind weitgehend unstrittig. Gleichzeitig stehen für den Umbau erhebliche Finanzmittel durch den Transformationsfonds zur Verfügung, die auch genau dafür genutzt werden sollten. Die Reform bietet damit eine große Chance, die Krankenhausversorgung zukunftsfähig aufzustellen.
Ebenso wichtig ist der konsequente Schutz des Qualitätsversprechens bei der Vergabe der Leistungsgruppen: Ausnahmen von den Qualitäts-Mindestvorgaben müssen eng begrenzt bleiben und dürfen nur nach klaren, abgestimmten Kriterien erfolgen.
Auch sind alle Beteiligten gefordert, die Umstrukturierungsprozesse gut zu kommunizieren und dabei die Verbesserungen für die Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt zu stellen.
Die Krankenhäuser in Niedersachsen können auch in diesem Jahr mit mehr Geld von den Krankenkassen rechnen. Die Fallpauschalen für die somatischen Kliniken werden um 4,36 Prozent angehoben. Der abzurechnende Landesbasisfallwert steigt damit auf 4.386,27 Euro. Insgesamt würden die 139 niedersächsischen Allgemein-Krankenhäuser dann mit über 6,05 Milliarden Euro für ihre Behandlungen vergütet werden.
Unser Gesundheitssystem ist nicht zuletzt angesichts des demografischen Wandels darauf angewiesen, dass genügend Menschen einen Pflegeberuf ergreifen. Wer sich für eine Pflegetätigkeit im Krankenhaus oder in der Altenpflege entscheidet, tut das meist aus einer tiefen Überzeugung. Aber natürlich müssen auch die Rahmenbedingungen stimmen. Hier leisten auch die Krankenkassen ihren Beitrag.
Die Kranken- und Pflegekassen übernehmen sämtliche Kosten für die Ausbildung von Pflegekräften. Dazu vereinbaren die Kassen mit Krankenhäusern sowie ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen Pauschalen. Diese gliedern sich auf
Außerdem kommen die Krankenkassen für die Vergütung der Azubis auf.
Ab 2024 werden die Pauschalen für die Ausbildung deutlich angehoben. Darauf haben sich die Krankenkassen und die Leistungsanbieter geeinigt. Für die praktische Ausbildung steigt die Pauschale pro Azubi innerhalb von zwei Jahren um 12,7 Prozent. Für die theoretische Ausbildung erhalten die Schulen 10,4 Prozent mehr pro Azubi.
So viel erhält ein Krankenhaus in öffentlich-rechtlicher Trägerschaft im Jahr 2024 für jeden Azubi, wenn die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind:
Somit zusammen rund 35.200 Euro.
Die Pflegeausbildung wird in Niedersachsen seit dem Pflegeberufegesetz (PflBG) 2020 in der Alten- und Krankenpflege generalistisch organisiert. So sind die bisher voneinander getrennten Pflege-Ausbildungen in den Krankenhäusern und in der Altenpflege neu geordnet und zusammengeführt worden. In den ersten zwei Jahren wird gemeinsam gelernt. In der letzten Phase wird entweder ein generalistischer Abschluss als Pflegefachmann/Pflegefachfrau absolviert (Einsatz Krankenhaus und Altenpflege) oder man spezialisiert sich mit individuellem Abschluss in der Gesundheitspflege / Kinderkrankenpflege oder Altenpflege.
Für Gesundheitsministerin Daniela Behrens ist es ein „Meilenstein“. Am 28. Juni 2022 beschloss der Landtag in Niedersachsen die Neufassung des Krankenhausgesetzes. Bemerkenswert: Es gab keine Gegenstimmen und nur wenige Enthaltungen. Auch die Ersatzkassen begrüßten das neue Gesetz. Hanno Kummer, Leiter der Landesvertretung, beschreibt im Interview die wichtigsten Züge des Gesetzes. » Lesen
Die Enquetekommission "Sicherstellung der ambulanten und stationären medizinischen Versorgung in Niedersachsen - für eine qualitativ hochwertige und wohnortnahe medizinische Versorgung" des Niedersächsischen Landtags hat in ihrer letzten Sitzung am 22. Februar 2021 den Abschlussbericht vorgelegt. Zentrales Ergebnis: die notwendige Neuaufstellung der Krankenhausversorgung. Es bestehe derzeit die Problematik, "dass sich das vorhandene Personal auf zahlreiche Standorte und im internationalen Vergleich sehr viele Fälle verteilt“, heißt es in einer gemeinsamen Erklärung der Landtagsfraktionen von SPD und CDU.
Als die vdek-Landesvertretung 2013 eine Modellrechnung zur notwendigen Schließung von Krankenhausstandorten präsentierte, traf sie auf schroffen Widerspruch. Heute lässt sich feststellen: Die Entwicklung hat die Vorhersage voll bestätigt. Mit der Novellierung des Niedersächsischen Krankenhausgesetzes im Jahr 2022 ist der weitere Strukturwandel weitergeführt worden. » Lesen
Landesweit 25 Krankenhaus-Standorte sind seit 2013 geschlossen worden. Weitere Fusionsprojekte - auf der Karte rot markiert - sind in Planung. Die Neustrukturierung der Krankenhauslandschaft ist eine große Chance. Immer mehr Krankenhausträger nutzen diese. Angesichts der anstehenden Veränderungen beim Fachpersonal ist der Handlungsbedarf offensichtlich.
Die Zahl der Krankenhausbetten ist seit 2000 zunächst deutlich stärker gesunken als die Zahl der Häuser in Niedersachsen. Der Abbau von Überkapazitäten auf diese Weise führt dazu, dass Krankenhäuser und ihre Abteilungen kleiner werden. Eine höhere Qualität und mehr Wirtschaftlichkeit setzen hingegen eine stärkere Konzentration von Versorgungsangeboten an größeren, leistungsfähigen Standorten voraus. Etwa ab 2014 ist dann allerdings auch ein Trend zu Standortreduzierungen erkennbar. Dazu beigetragen hat wirtschaftlicher Druck auf Klinikträger, aber auch die Diskussion um notwendige Strukturveränderungen in der Krankenhauslandschaft.
87 der 168 Krankenhäuser in Niedersachsen haben jeweils weniger als 200 Betten. In vielen Regionen bestehen damit immer noch Parallelstrukturen kleiner und kleinster Krankenhäuser und Abteilungen. Dabei ist der Versorgungsanteil der kleinen Häuser gerade in der jüngeren Vergangenheit immer weiter gesunken. Gemeinsam halten diese 87 Häuser weniger als ein Viertel der gesamten Bettenkapazität im Land vor.
Der weit überwiegende Teil der Versorgungsleistung wird von den größeren Krankenhäusern erbracht. Allein die 37 größten Krankenhäuser halten zusammen mehr als die Hälfte der Behandlungskapazitäten vor.
Hier finden Sie die Pressemitteilungen der vdek-Landesvertretung zum Wandel der Krankenhauslandschaft.
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