Patient Notfallversorgung

Der Rettungsdienst hat als primäre Aufgabe, Notfallpatientinnen und -patienten zu stabilisieren und in ein geeignetes Krankenhaus zu transportieren. Doch mit Blick auf aktuelle (und künftige) Problemlagen könnte die Notfallversorgung in Sachsen und deutschlandweit bald selbst zum „Patient“ werden: Die steigende Notrufzahl und die vermehrte Inanspruchnahme notfallmedizinischer Versorgungsstrukturen sowie die Zunahme systemfremder Einsätze belasten das System der Notfallversorgung zunehmend. Diese Rahmenbedingungen blockieren Kapazitäten in Notaufnahmen und steigern das Frustpotenzial bei den Rettungskräften. Denn wenn der Rettungswagen wegen eines Bagatelleinsatzes unterwegs ist, kann er einem Herzinfarkt- oder Schlaganfallpatienten nicht helfen. Der Rettungsdienst wird hierdurch gewissermaßen seiner eigentlichen Aufgabe – nämlich der Versorgung von lebensbedrohlichen Notfällen – entzogen.

Insgesamt hat das Einsatzaufkommen in den vergangenen zehn Jahren in Sachsen um rund 20 Prozent zugenommen. Entsprechend mehr Rettungsdienst-Fahrzeuge werden auch vorgehalten. Und was vielen Menschen wahrscheinlich so nicht bewusst ist: Für einen durchschnittlichen Notfalleinsatz belaufen sich die Kosten in Sachsen im Jahr 2023 auf 1.185,24 Euro.

Insbesondere durch die Leistungsausweitung entsteht insgesamt das Bild eines mindestens be-, wenn nicht sogar bereits überlasteten prästationären Notfallversorgungs-Systems. Hinzukommen z. T. ineffiziente und ineffektive Parallelstrukturen: Der Rettungsdienst hält ein flächendeckendes Netz an Rettungswachen mit einer engmaschigen Versorgungsstruktur vor. Dem gegenüber steht das System des Kassenärztlichen Bereitschaftsdienstes (KBD). Ein Grund ist die in weiten Regionen bereits auftretende bzw. drohende Unterversorgung insbesondere im hausärztlichen Bereich – mit einer Ausdünnung der Arztdichte bzw. einer fehlenden Nachbesetzung von Arztsitzen. Hierdurch werden die jeweils durch einen Arzt abzudeckenden Versorgungsgebiete immer größer. Es entstehen längere Fahrtwege, damit auch längere Wartezeiten. Aufgrund von Ungeduld oder Angstempfinden der Patient:innen wird die lange Wartezeit dann mit der Wahl des Notrufes kompensiert. Außerdem bleibt oft für die Patient:innen bei selbsterklärter Unzuständigkeit des kassenärztlichen Bereitschaftsdienstes nur der Rettungsdienst als Versorgungsmöglichkeit übrig. Dieser muss dadurch bestehende Versorgungsmängel kompensieren.

Zur aktuellen Situation in der sächsischen Notfallversorgung: Beitrag von TAG24 vom 09.07.2023

Dringender Reformbedarf bei der Notfallversorgung

Bereits 2018 veröffentlichte der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen ein Gutachten, mit dem ein politischer Prozess für eine Reform der Notfallversorgung eingeleitet wurde. Der 2020 angestoßene Reformprozess wurde jedoch – unter anderem aufgrund der Corona-Pandemie – nicht fortgeführt, obgleich die Problemfelder nach wie vor existieren.

Im Zuge der laufenden Krankenhausreform auf Bundesebene beschäftigt sich die "Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung" u.a. auch mit Themen der Notfall- und Akutversorgung und hat hierfür bislang zwei Stellungnahmen sowie Empfehlungen zur Weiterentwicklung abgegeben.

Der Rettungsdienst soll nach Vorschlägen der Regierungskommission reformiert werden. Der GKV-Spitzenverband hat jetzt in einem Papier formuliert, welche Schritte aus seiner Sicht dafür nötig sind. Leitgedanken für einen leistungsstarken Rettungsdienst müssen demnach bundesweite Vorgaben und eine transparente Vernetzung der Akteurinnen und Akteure sein.

Doch wie kann der „Patient Notfallversorgung“ auch in postpandemischen Zeiten wieder kuriert werden? Was braucht es im Kontext von Maximen wie „ambulant vor stationär“ und in Zeiten chronischen Fachkräftemangels – sowohl im notärztlichen als auch niedergelassenen Kontext –, um das bestehende System der Notfallversorgung wieder auf sichere Füße zu stellen?

Wie kann in allen Sektoren die – konsequent aus Perspektive der Patient:innen gedachte – Versorgungsqualität wieder gesteigert werden? Ideen bestehen z. B. im Abbau von Doppelressourcen, der sektorenunabhängigen Beurteilung des Patientenbedarfs, der Priorisierung von Versorgungsaufträgen, flexiblen Einsätzen von Rettungsmitteln und bedarfsgerechten Transporten. Die sächsische Staatsregierung beabsichtigt die Novellierung des Sächsischen Gesetzes über den Brandschutz, Rettungsdienst und Katastrophenschutz (SächsBRKG) in 2023/2024. Erste Schritte im Gesetzgebungsverfahren sind bereits durch das hierfür zuständige Sächsische Staatsministerium des Innern (SMI) angeschoben worden. Die Ersatzkassen werden sich im Zuge der Novellierung konstruktiv mit ihrer Expertise für die Weiterentwicklung der Notfallversorgung im Freistaat einbringen.

Entwicklung der Anzahl und Kosten von Rettungsdiensteinsätzen in Sachsen

Bei gleichbleibend hohen Einsatzzahlen des Rettungsdiensts in Sachsen steigen kontinuierlich die Gesamtkosten -in 2021 wurden fast 350 Mio. Euro für den Rettungsdienst ausgegeben. Dabei verursachen sogenannte Bagatelleinsätze erhebliche Mehrkosten.