Qualitätssicherung

Stand: 21.03.2024

Mindestmengen sind ein Instrument der Qualitätssicherung der medizinischen Versorgung. Sie werden durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) für die stationäre Versorgung festgelegt. Die Mindestmengen definieren für Krankenhäuser eine minimale Durchführungshäufigkeit bestimmter Leistungen. Dadurch soll verhindert werden, dass eine Klinik diese Leistungen nur gelegentlich und damit ohne die nötige Erfahrung erbringt.

Anwendung finden Mindestmengen-Regelungen bei planbaren stationären Leistungen, bei denen ein Zusammenhang zwischen der Durchführungshäufigkeit und der Behandlungsqualität besteht (positiver Volume-Outcome-Zusammenhang). Sie senken die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Sterblichkeit. Dadurch erhöht sich die Patientensicherheit.

Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) gibt hier einen Überblick über alle Krankenhäuser, die in den vergangenen Jahren Eingriffe in den mindestmengenrelevanten Bereichen durchführen durften:

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Qualitätskontrollen

Der Gesetzgeber hat mit dem Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) die Möglichkeit von Qualitätskontrollen in zugelassenen Krankenhäusern geschaffen. Diese Kontrollen werden vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MD) durchgeführt. Ziel der Kontrollen ist es, die Einhaltung von Qualitätsanforderungen, die der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in Richtlinien und Beschlüssen erlässt, mit den tatsächlichen Gegebenheiten vor Ort abzugleichen. Zu diesem Zweck wurde eine Richtlinie zu den Qualitätskontrollen des Medizinischen Dienstes (MD-QK-RL) erstellt.

Bis zum Jahresende 2024 müssen bundesweit alle Kliniken, die von den Qualitätskontrollen betroffene Leistungen erbringen, in einem sogenannten "Rundumschlag" durch den Medizinischen Dienst geprüft worden sein.

Externe Qualitätssicherung - EQS Hamburg

Misslungene Bandscheiben-OPs und Keimbefall bei Frühchen lenken den öffentlichen Blick immer wieder darauf, wie wichtig die Sicherung von Qualität bei Klinikbehandlungen ist. Zentrales Steuerungselement dafür ist die sogenannte Externe Qualitätssicherung (EQS). Die Landesgeschäftsstelle EQS-Hamburg ist eine Informations- und Beratungsplattform, die das Ziel verfolgt, die Leistungen der Krankenhäuser in Medizin und Pflege zu verbessern und zu vergleichen. Sie ist eine Arbeitsgemeinschaft der Krankenkassenverbände und der Hamburgischen Krankenhausgesellschaft; die Ärztekammer und der Medizinische Dienst sind einbezogen. Weitere Informationen: https://www.eqs.de/startseite.html

Dialog mit den Krankenhäusern

Zum methodischen Prinzip der EQS gehört, dass die Krankenhäuser die Behandlung aller Patienten in ausgewählten Bereichen nach zuvor festgelegten Qualitätsindikatoren dokumentieren (z.B. Angaben zu Diagnose sowie zu Verlauf und Ergebnis einer Therapie). Die Indikatoren werden dabei in Kennzahlen umgerechnet. Liegen die Zahlen außerhalb des zulässigen Ergebnisbereichs, tritt die EQS mit dem betreffenden Krankenhaus in einen sogenannten strukturierten Dialog.

Und so läuft der sogenannte strukturierte Dialog ab: Bei rechnerischen Auffälligkeiten werden die Häuser um eine Stellungnahme gebeten. Diese wird dann anonymisiert dem zuständigen Fachgremium vorgelegt, in dem neben Ärztinnen und Ärzten sowie dem Medizinischen Dienst auch Patientenvertreterinnen und -vertreter sitzen. Falls kein Dokumentationsfehler vorliegt, sondern beispielsweise eine Komplikation, versucht das Gremium zu ergründen, ob diese vermeidbar war. Je nach Ergebnis kann es dazu kommen, dass beispielsweise die ärztliche Leitung der entsprechenden Krankenhaus-Fachabteilung in das Gremium einbestellt wird, um die vermuteten Qualitätsmängel zu diskutieren.

Nutzen für Patientinnen und Patienten soll optimiert werden

Mit dieser Vorgehensweise verfolgt die EQS klare Ziele: Qualitätsdefizite sollen identifiziert werden, das interne Qualitätsmanagement eines Krankenhauses soll unterstützt und der Nutzen für Patientinnen und Patienten soll optimiert werden. Für jeden Krankenhausfall in Hamburg zahlen die Krankenkassen derzeit knapp einen Euro für das Qualitätssicherungsverfahren.

Sektorenübergreifende Qualitätssicherung

Die sogenannte einrichtungs-und sektorenübergreifende Qualitätssicherung (Qesü) bezeichnet den Versuch, die Qualitätsüberprüfung ambulanter und stationärer Versorgung zu verknüpfen. Bisher erfolgte Qualitätssicherung in Kliniken und Praxen getrennt. Eine sektorenübergreifende Prüfung der medizinischen Versorgung war nicht möglich. Nun sollen Behandlungen als Ganzes analysiert und beurteilt werden können, auch wenn sie beispielsweise im Krankenhaus beginnen und anschließend beim niedergelassenen Arzt fortgesetzt werden.

Der vdek-Kliniklotse

Der Kliniklotse unterstützt Verbraucher dabei, ein Krankenhaus nach Wunsch zu finden. Die verwendete Datenbasis sind die Qualitätsberichte der Krankenhäuser, die entsprechend der gültigen Regelung des Gemeinsamen Bundesausschusses erstellt wurden. www.vdek-kliniklotse.de

Qualitätsberichte

Krankenhäuser sind gesetzlich dazu verpflichtet, einmal jährlich einen sogenannten Qualitätsbericht zu verfassen. Er soll Patienten und Versicherte über die Qualität und das Leistungsangebot eines Hauses informieren. Richtlinien zum Inhalt der Berichte legt der Gemeinsame Bundesausschuss fest. Er bestimmt Qualitätsindikatoren, an denen sich die Veröffentlichungen orientieren. Krankenkassen und Krankenhäuser veröffentlichen die Qualitätsberichte im Internet. Weitere Details: www.g-ba.de/themen/qualitaetssicherung/datenerhebung-zur-qualitaetssicherung/datenerhebung-qualitaetsbericht/

Perinatalzentren - Guter Start für sehr kleine Frühgeborene

Perinatalzentren sichern die Versorgung von Schwangeren sowie Früh- und Neugeborenen. Die Website perinatalzentren.org liefert einen Überblick über Perinatalzentren und deren Behandlungsergebnisse. Dazu werden Daten anhand von Qualitätsindikatoren aufbereitet. Näheres dazu hier.

Mindestmengenversorgung im Krankenhaus

Derzeit gelten Mindestmengen für die folgenden Leistungen (Stand Januar 2024):

Lebertransplantation (inkl. Teilleber-Lebendspende)
Nierentransplantation (inkl. Lebendspende)
Komplexe Eingriffe an der Speiseröhre
Komplexe Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse
Stammzelltransplantation
Kniegelenk-Totalendoprothesen (Knie-TEP)
Versorgung von Früh- und Reifgeborenen mit einem Geburtsgewicht von unter 1.250 Gramm
chirurgische Behandlung von Brustkrebs
Thoraxchirurgische Behandlung des Lungenkarzinoms
Herztransplantation (ab 2026)

Ausschlaggebend für die Beurteilung, ob ein Krankenhaus die Leistung erbringen darf, sind die vom Krankenhaus geschätzte Behandlungshäufigkeit pro Jahr (Prognose) unter anderem auf Basis von Fallzahlen des Vorjahres, sowie Aspekten, die eine Klinik zur Begründung für angenommene Fallzahlsteigerungen anführt. Haben die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen an der Richtigkeit der Prognose begründete erhebliche Zweifel und widerlegen diese, greift nach § 136b Abs. 5 Satz 1 und 2 SGB V für diese Leistung ein Erbringungsverbot. Ebenso entfällt der Vergütungsanspruch.

Mengenentwicklung im Krankenhaus

Die Ausgaben der Krankenhäuser in Hamburg wachsen von Jahr zu Jahr. Diese Steigerungen sind zum Teil im medizinischen Fortschritt und in der älter werdenden Gesellschaft begründet. Gleichzeitig nimmt die Zahl der planbaren Operationen stark zu – etwa bei Knie- und Hüft-OPs sowie bei Eingriffen an der Wirbelsäule. Diese Mengendynamik ist aber nur zum Teil damit zu erklären, dass die Bevölkerung älter wird und fortschrittlichere Behandlungsmethoden zur Verfügung stehen. Offenbar sind noch weitere Faktoren zu beachten. Eine Studie des Rheinisch-Westfälischen Instituts für Wirtschaftsforschung zeigt, dass auch ökonomische Anreize des DRG-Systems eine Rolle spielen.