Datenaustausch GKV/SPV–MD – Verfahrensübergreifende Standards

Der Datenaustausch zwischen Kranken-/Pflegekassen (GKV/SPV) und den Medizinischen Diensten (MD) basiert auf §§ 275 SGB V ff. und §§ 18 ff. SGB XI. Die dortigen Regelungen betreffen die Beauftragung einer medizinischen Stellungnahme an den MD und die Zusendung der gutachtlichen Stellungnahme an die Kranken-/Pflegekasse. Der digitale Austausch erfolgt im XML-Format über ein E-Mail-Verfahren.

Die folgenden Dokumente beziehen sich in ihren Versionen auf die fachliche Verfahrensbeschreibung sowie die fachlichen und technischen Vorgaben, die im Datenaustausch für die einzelnen Begutachtungsbereiche bundesweit einheitlich verwendet werden.

Verfahrensübergreifende Dokumente/Standards/Vorgaben

Die erreichte Vielzahl an Bereichen im Datenaustausch zwischen den Kranken-/Pflegekassen und den MD machte 2017 eine organisatorische Umstellung erforderlich. Ziel war es, alle in den bisher separat geführten verfahrensspezifischen Bereichen verwendeten redundanten Vorgaben, verfahrensübergreifend zusammenzustellen, zu pflegen und gemeinsam zu verwenden. Die Umstellung erfolgte, wie mit den Verbänden der Kranken-/Pflegekassen und den MD vereinbart, zuerst in den Bereichen Arbeitsunfähigkeit / Krankengeld und Mitteilungsmanagement, für die verfahrensübergreifende Datendefinition und das verfahrensübergreifende Schlüsselverzeichnis zum 01.01.2017. Beide Dokumente wurden 2017 nochmals überarbeitet und darüber hinaus auch das Dokument „verfahrensübergreifende Befüllungshinweise“ erstellt. Diese überarbeiteten und neu erstellten Dokumente sind ab 01.07.2018 für die Bereiche Vorsorge/Rehabilitation und für die weiteren Begutachtungsbereiche gültig. Für alle anderen bereits in Produktion befindlichen Bereiche gelten die verfahrensübergreifenden Dokumente in ihrer aktuellsten Version jeweils ab der nächsten Fortschreibung. Voraussetzung dafür ist jedoch eine entsprechende Beschlussfassung in dem dafür zuständigen Gremium der Kassenverbände und der MD.

Abweichend zum vorher gesagtem werden für die Anhänge zur technischen Anlage (Datenannahmestellen und Tabelle Postleitzahlenzuordnung) bei Änderungen kurzfristige Umsetzungszeitpunkte für alle Verfahren bekannt gegeben.

Verfahrensübergreifende fachliche Verfahrensbeschreibung (VFVB)

Anhang 1 zur VFVB: Ansprechpartner beteiligte Institutionen

Anhang 2 zur VFVB: Formular Änderungsmanagement

Anhang 3 zur VFVB: Verfahrensübergreifende Dokumentenübersicht

Anlage 1: Verfahrensübergreifende Datendefinition

Anhang 1 zur Anlage 1: Verfahrensübergreifendes Schlüsselverzeichnis

Anhang 2 zur Anlage 1: Verfahrensübergreifende Befüllungshinweise

Anlage 2: Technische Anlage

Anhang 1 zur Anlage 2: Datenannahmestellen

Anhang 2 zur Anlage 2: Tabelle Postleitzahlenzuordnung

Fachlicher Ansprechpartner

Alexander Wirtz
Tel.: 0 30 / 2 69 31 – 1750
E-Mail: Alexander.Wirtz@vdek.com