Versorgung mit Heilmitteln

Versicherte haben nach § 32 SGB V Anspruch auf Versorgung mit Heilmitteln, soweit sie nicht nach § 34 SGB V ausgeschlossen sind. Zu den Heilmitteln zählen Maßnahmen der Physikalischen Therapie, der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie, der Ergotherapie sowie der Podologischen Therapie.

Richtlinien und Empfehlungen

Die Versorgung der Versicherten mit Heilmitteln wird durch die Heilmittel-Richtlinie gesichert, die vom Gemeinsamen Bundesausschuss beschlossen wird und verbindlichen Charakter hat. Innerhalb des in der Heilmittel-Richtlinie beschriebenen Leistungsrahmens regeln die Rahmenempfehlungen die Details für eine einheitliche Versorgung. Die Rahmenempfehlungen werden von den maßgeblichen Spitzenverbänden und Organisationen beschlossen. 

Verträge und Vergütung

Nach Maßgabe der Rahmenempfehlungen hat der vdek als Bevollmächtigter seiner Mitgliedskassen  Rahmenverträge über die Einzelheiten der Versorgung mit Heilmitteln, über die Preise, deren Abrechnung und die Verpflichtung der Leistungserbringer zur Fortbildung mit den Berufsverbänden der Leistungserbringer geschlossen. Sie sind Voraussetzung für die Versorgung der Versicherten mit Heilmitteln und für die Abrechnung der erbrachten Leistungen mit den Mitgliedskassen. 

Zulassung und Weiterbildung

Jeder Anbieter von Heilmitteln bedarf einer Zulassung nach § 124 SGB V. Der vdek hat zusammen mit der Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau (SVLFG) ein gemeinsames Zulassungsverfahren etabliert. Ansprechpartner für das Zulassungsverfahren sind die Landesvertretungen des vdek. Der vdek ist außerdem für die Prüfung von Weiterbildungsträgern, Weiterbildungsstätten und Fachlehrern im Bereich der besonderen Maßnahmen der Psychotherapie zuständig.

Abrechnungsverfahren

Die Leistungserbringer von Heil- und Hilfsmitteln sind verpflichtet, den Krankenkassen die Abrechnungen im Wege elektronischer Datenübertragung oder maschinell verwertbar auf Datenträgern zu übermitteln. Form und Inhalt des Abrechnungsverfahrens haben die gesetzlichen Krankenkassen einheitlich in Richtlinien beschrieben.

GKV - Heil- und Hilfsmittel, in Milliarden Euro, 2010 bis 2015, Bundesgebiet
JahrHeilmittelHilfsmittel
20104,586,01
20114,886,29
20124,996,46
20135,266,81
20145,697,44
20156,107,63
Physiotherapeutin behandelt das rechte Bein einer jungen Patientin

Stand: 24.6.2016 Stellungnahme zum HHVG

Stellungnahme zum Entwurf eines Gesetzes zur Stärkung der Heil- und Hilfsmittelversorgung (HHVG)

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