Besondere Versorgung

Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) hat für die Ersatzkassen einzelne Verträge über eine Besondere Versorgung gemäß § 140a SGB V abgeschlossen. Verträge über eine Besondere Versorgung nach § 140a SGB V ermöglichen den Krankenkassen, mit interessierten Leistungserbringern neue oder besondere Versorgungskonzepte umzusetzen. Insbesondere können gemeinsam mit den beteiligten Leistungserbringern innovative Versorgungsmodelle vereinbart oder Vereinbarungen zu komplexen Behandlungsprozessen geschlossen werden.

Die Versicherten profitieren von diesen Versorgungsangeboten, da eine Behandlung durch ausgewählte, besonders qualifizierte Leistungserbringer im Rahmen neuer und strukturierter Versorgungspfade erfolgt. Dies hat eine Verbesserung der Versorgungsqualität zur Folge und kann zudem oftmals die Wirtschaftlichkeit der Versorgung verbessern.

Die Regelungen des § 140a SGB V zur „Besonderen Versorgung“ knüpfen an die ursprüngliche „Integrierte Versorgung“ an. Die „Besondere Versorgung“ wurde im Rahmen des Versorgungsstärkungsgesetzes im Jahr 2015 eingeführt und hat die Vertragsformen „Integrierte Versorgung“, „Strukturverträge“ und „Besondere ambulante ärztliche Versorgung“ zusammengefasst. Diese waren bis 2015 in unterschiedlichen Paragraphen des Sozialgesetzbuchs V geregelt. Damit ist im Rahmen der Verträge nach §140a SGB V weiterhin eine enge Kooperation verschiedener Fachdisziplinen und Leistungssektoren möglich.

Im Folgenden wird dargestellt, wie die Ersatzkassen und der vdek die Verträge nach §140a SGB V aktiv nutzen, um die Versorgung in Deutschland mitzugestalten – sowohl durch regionale als auch durch überregionale Angebote.

Regionale Versorgung bundesweit denken

Seit 2019 zeigen die Ersatzkassen, dass bundesweite Organisation und regionale Versorgung kein Widerspruch sind, nicht zuletzt über die Twitter-Initiative #regionalstark. Aktuell haben die Ersatzkassen 1.349 Versorgungsverträge abgeschlossen (Stand: 02.02.2022). Diese Verträge verteilen sich über das gesamte Bundesgebiet und ergänzen regional und überregional die Versorgung.

Regionales Engagement der Ersatzkassen

Als bundesweit geöffnete Krankenkassen steht den Versicherten der Ersatzkassen der Großteil dieser Selektivverträge, beispielsweise die Verträge nach § 140a SGB V zur Besonderen Versorgung, unabhängig von ihrem Wohnort zur Verfügung. Durch die bundesweite Organisation ist es außerdem möglich, besondere Versorgungsformen und innovative Konzepte jeweils in mehreren verschiedenen Regionen anzubieten und so Erkenntnisse und Erfahrungen von einem regionalen Versorgungsangebot ins nächste zu übertragen. So haben die Versicherten der Ersatzkassen die Möglichkeit, das regional und überregional passende Versorgungangebot zu wählen. Sollte ein Versorgungsangebot vor Ort oder in der Region nicht verfügbar sein, kann der Versicherte das Versorgungsangebot in einem anderen Bundesland wahrnehmen. Auch die Möglichkeiten der Digitalisierung werden von den Ersatzkassen genutzt, um diese Versorgungsformen flächendeckend anzubieten. Zudem haben die Ersatzkassen durch die Auswahl aus allen bundesweit verfügbaren Ärzten und Krankenhäusern die Möglichkeit, Qualität und Qualifikation ihre Partner für besondere Versorgungsformen weiter zu verbessern.

Netzwerkangebote der Ersatzkassen

Besonderes Beispiel für eine bundesweite regionale Versorgung sind die Netzwerkangebote der Ersatzkassen. Die Ersatzkassen haben in den letzten Jahren zu ausgewählten Schwerpunkten, bei denen eine Versorgung durch besonders qualifizierte Zentren die Behandlung der Versicherten deutlich verbessert, Netzwerkangebote abgeschlossen.