MD-Begutachtung von Vorsorge- und Reha-Leistungsanträgen

Stand:

Bei einer Entscheidung über eine Rehabilitationsmaßnahme sind die Krankenkassen in einigen Fällen gesetzlich verpflichtet, den Medizinischen Dienst (MD) zur Prüfung der Notwendigkeit der Leistungen einzuschalten (§ 275 Abs. 2 SGB V). Welche Fälle durch den MD begutachtet werden müssen, regelt die vom GKV-Spitzenverband erlassene Richtlinie MD-Stichprobenprüfung.

Richtlinie MD-Stichprobenprüfung in der Fassung vom 29.08.2022

Um den Ärztinnen und Ärzten des MD die Begutachtung anhand von Kriterien und Vorgaben zu erleichtern, wurden für bestimmte Leistungsfelder bzw. Krankheitsbereiche Begutachtungs-Richtlinien, -Anleitungen und -Hilfen erarbeitet. Sie stellen verbindliche Richtlinien für die Gutachter und Gutachterinnen des MD dar.

Die für den Bereich Vorsorge und Rehabilitation relevante Begutachtungsanleitung wurde zuletzt Ende 2021 aktualisiert.

Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation vom 20.12.2021

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