FAQ Eigenanteile in der vollstationären Pflege

Die gesetzliche Pflegeversicherung (SGB XI) – die sich in die soziale Pflegeversicherung (SPV) und die private Pflegepflichtversicherung (PPV) unterteilen lässt – wurde vom Gesetzgeber als Teilabsicherung konzipiert. Sie soll dazu beitragen, die wegen einer Pflegebedürftigkeit entstehenden finanziellen Belastungen zu mildern. Ziel der Einführung war es, dass die überwiegende Zahl der Pflegebedürftigen nicht mehr auf Sozialhilfe angewiesen ist. Auch für Pflegebedürftige im Pflegeheim gilt, dass die Pflegekasse die Kosten nur bis zu einer bestimmten Höhe übernimmt. Den Rest müssen die Pflegebedürftigen aus eigener Tasche zahlen.

Die Leistungen in der SPV und der PPV sind gleich. Dementsprechend beteiligen sich SPV und PPV auch in gleicher Höhe an den Kosten in der stationären Pflege. Auch die von den Bewohnenden eines Pflegeheims selbst zu tragenden Kosten sind für SPV- und PPV-Versicherte gleich.

Die Eigenbeteiligung besteht aus drei Komponenten:

• dem einrichtungseinheitlichen Eigenanteil (EEE) für die Pflegekosten (vor allem Pflegepersonalkosten)
• den Investitionskosten
  
• den Kosten für Unterkunft und Verpflegung

Der einrichtungseinheitliche Eigenanteil (EEE) bezeichnet den Anteil an den Pflegekosten in Pflegeheimen (vor allem Pflegepersonalkosten), der über die Leistungsbeträge der Pflegekasse hinausgeht und daher von den Bewohnerinnen und Bewohnern einer Pflegeeinrichtung selbst bezahlt werden muss. Besonderheit ist, dass die nicht durch die Pflegeversicherung gedeckten Pflegekosten eines Pflegeheims zunächst gleichmäßig auf alle Pflegebedürftigen der Pflegegrade 2 bis 5 verteilt werden. Hierdurch wird sichergestellt, dass Pflegebedürftige bzw. Angehörige durch eine mögliche Höherstufung nicht zusätzlich finanziell belastet werden. Insofern gilt der monatliche EEE einheitlich für alle Bewohner einer Pflegeeinrichtung mit den Pflegegraden 2 bis 5. Er variiert jedoch von Einrichtung zu Einrichtung.

Seit 1.1.2022 ist der EEE nur noch ein „Zwischenwert” - denn seither beteiligen sich die Pflegekassen mit einem zusätzlichen Zuschuss (Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI) an den Pflegekosten. Die Höhe dieses Zuschusses richtet sich nach der Dauer der vollstationären Pflege („Verweildauer“). Die prozentualen Zuschüsse wurden zum 1.1.2024 erhöht. Seither betragen sie im ersten Jahr 15 Prozent des zu zahlenden EEE, im zweiten Jahr 30 Prozent, im dritten Jahr 50 Prozent und danach 75 Prozent. Somit sinkt der effektive Pflege-Eigenanteil im Zeitverlauf.

Neben dem EEE müssen Pflegebedürftige die Investitionskosten und die Kosten für Unterkunft und Verpflegung selbst tragen.

Investitionskosten sind Ausgaben des Heimbetreibers, beispielsweise für den Bau oder die Sanierung von Gebäuden oder für technische Anlagen. Gelegentlich wird dieser Posten daher mit der „Kaltmiete“ verglichen. Betreiber können all diese Kosten auf Heimbewohnerinnen und -bewohner umlegen. Im Gegensatz zu den anderen Kosten werden die Investitionskosten nicht mit den Pflegekassen vereinbart. Vielmehr können Pflegeeinrichtungen, die nicht nach Landesrecht gefördert werden, ihre betriebsnotwendigen Investitionsaufwendungen den Pflegebedürftigen ohne Zustimmung der zuständigen Landesbehörde gesondert berechnen. Die gesonderte Berechnung ist der zuständigen Landesbehörde mitzuteilen. Bei einer Förderung bedarf die Berechnung der Zustimmung der zuständigen Landesbehörde.

Zu Unterkunft und Verpflegung gehören Sach- und Personalkosten, beispielsweise für Heizung und Strom, für die Mahlzeiten und deren Zubereitung und die Reinigung von persönlichen und gemeinschaftlichen Zimmern. Gelegentlich wird dieser Posten auch mit „Hotelkosten“ umschrieben.

Zum 1.1.2025 sind die Leistungsbeträge in der Pflege generell um 4,5 Prozent gestiegen, somit auch in der stationären Pflege. Wie stark Pflegebedürftige dadurch entlastet werden, ist von Pflegeeinrichtung zu Pflegeeinrichtung unterschiedlich. Details finden Sie in diesem Informationsblatt. Im Bundesdurchschnitt ist die Eigenbeteiligung von Jahresbeginn 2024 zu 2025 trotz höherer Leistungsbeträge weiter gestiegen. Die Maßnahme konnte den Anstieg also einmalig geringfügig abmildern, aber den Trend nicht aufhalten.

Die Gesamtkosten für einen Platz in der vollstationären Pflege ergeben sich aus den von der SPV getragenen Kosten sowie der Eigenbeteiligung des Versicherten. Insgesamt kostet ein Heimplatz bei Pflegegrad II pro Monat 4.347 €, bei Pflegegrad III 4.861 €, bei Pflegegrad IV werden 5.397 € fällig und ein Platz bei Pflegegrad V kostet 5.638 €.

Die Kosten für die Pflegebedürftigen in stationären Einrichtungen setzen sich zusammen aus dem einrichtungseinheitlichen Eigenanteil (EEE), den Kosten für Unterkunft und Verpflegung sowie den Investitionskosten. Jeder dieser Bestandteile variiert zwischen den Bundesländern bzw. zwischen den Einrichtungen zum Teil erheblich. Die wichtigsten Gründe:

• Besonders der EEE ist in hohem Maße abhängig von der Bezahlung der Pflegekräfte in den Häusern und von der personellen Ausstattung, die rahmenvertraglich und landesrechtlich geregelt ist.
• Unterschiede bei den allgemeinen Lebenshaltungskosten (zum Beispiel Kosten für Unterkunft, Verpflegung, Dienstleistungen)
• unterschiedliches Engagement der Länder bei der Investitionskostenfinanzierung (Höhe der Investitionskostenanteile)

Der vdek-Pflegelotse (www.pflegelotse.de) informiert stets aktuell und bundesweit über alle rund 30.000 Pflegeeinrichtungen und weitere Beratungs- und Unterstützungsangebote. Die vom vdek entwickelte Suchmaschine soll Pflegebedürftigen und deren Angehörigen bei der Suche nach einer geeigneten ambulanten oder stationären Pflegeeinrichtung helfen. Für jede Einrichtung ist dort auch der Kostenanteil vermerkt, den die pflegebedürftige Person selbst bezahlen muss. Außerdem finden sich dort Informationen über die von Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen. Auch ein Qualitäts- und Kostenvergleich ist möglich.

Die Quelle ist eine Datenbank, für die die Angaben folgendermaßen generiert werden: Die Pflegeheime und Pflegekassenverbände (u. a. der vdek) verhandeln in der Regel jährlich über die Höhe der Pflegesätze je Pflegegrad und damit auch über den EEE sowie die Kosten für Unterkunft und Verpflegung. Die getroffene Vergütungsvereinbarung gilt für alle Pflegekassen, unabhängig davon, von welchem Pflegekassenverband sie verhandelt wurde. Die Ergebnisse werden in eine Datenbank eingegeben, die dann für den vdek-Pflegelotsen und die Abrechnung der Ersatzkassen mit den Pflegeheimen genutzt werden. Aus dieser Datenbank stammen auch die Daten für die Analyse der Eigenbeteiligung.

Die Investitionskosten werden im Pflegelotsen für jede Einrichtung als Mittelwert angegeben. In Einrichtungen können Investitionskosten in unterschiedlicher Höhe existieren, zum Beispiel unterschiedliche Investitionskosten für Alt- und Neubau. Alle Pflegeheimkosten werden Pflegebedürftigen, wenn sie sich für ein Heim entscheiden, spätestens mit dem abzuschließenden Heimvertrag ausgewiesen. Falls abseits der Investitionskosten Abweichungen bei den anderen Kostenanteilen auffallen sollten, bitten wir um einen Hinweis über das Kontaktformular des Pflegelotsen. Die betreffenden Angaben werden zeitnah kontrolliert.

Ausbildungskosten sind Bestandteil der Pflegekosten, jedoch separat auszuweisen. Die Kosten umfassen insbesondere die Ausbildung von Fachkräften. Bezahlt werden davon die theoretische und praktische Ausbildung, die Ausbildungsvergütung sowie Verwaltungskosten, die Heimbetreibern durch die Ausbildung entstehen. Die Pflegefachkraftausbildung und ab 01.01.2027 auch die Pflegefachassistenzausbildung werden über eine Umlage finanziert. Pflegeeinrichtungen zahlen diese Umlage an einen Ausbildungsfonds – unabhängig davon, ob sie selbst Auszubildende beschäftigen. Es ist gesetzlich geregelt, dass Einrichtungen die Kosten für diese Umlage an die Pflegebedürftigen weitergeben. Neben den Einrichtungen zahlen auch die Krankenhäuser, die soziale Pflegeversicherung (SPV),  die private Pflegepflichtversicherung (PPV) sowie das jeweilige Bundesland in den Fonds ein. Die Ersatzkassen setzen sich für eine Änderung dieser Regelung ein, für mehr Details siehe „Was fordert der vdek zur konkreten Entlastung der Pflegebedürftigen?“. Seit 1.7.2024 berücksichtigt der vdek die Ausbildungskosten in seiner Erhebung zur Entwicklung der Eigenbeteiligung in der vollstationären Pflege. Vorher waren diese Kosten nicht Bestandteil der veröffentlichten Grafiken.

Grund für die starke Erhöhung der Eigenbeteiligung seit 2022 ist vor allem die seit September 2022 geltende Tariftreue-Regelung, wonach das Pflege- und Betreuungspersonal mindestens nach Tarif zu vergüten ist. Diese Kosten müssen eins zu eins in den Pflegesatz eingepreist werden. Insofern spiegeln die Pflege-Eigenanteile auch sehr deutlich die Lohnentwicklung in der Pflege wider, welche neben politischen Maßnahmen wie dem Pflege-Mindestlohn nicht zuletzt durch den allgemeinen Mangel an Arbeitskräften geprägt ist. Hinzu kommen allgemeine Preissteigerungen, insbesondere bei Energie und Lebensmitteln (Inflation).

Pflegesätze sind die Entgelte, die vollstationäre Pflegeheime für Pflegeleistungen sowie für Betreuung und medizinische Behandlungspflege als Tagessatz erhalten. Sie werden anteilig von den Heimbewohnerinnen und Heimbewohnern (Eigenanteile) und ihrer Pflegeversicherung (Leistungsbeträge und Leistungszuschlag) bezahlt. Pflegesätze werden nach den Pflegegraden eingeteilt: Je höher der Pflegegrad, desto höher auch der Pflegesatz. Der Pflegesatz pro Monat ist die Summe aus Einrichtungseinheitlichem Eigenanteil (EEE, siehe oben) und Leistungsbetrag der Pflegeversicherung. Das bedeutet, dass sich mit steigendem Pflegegrad nur der Kassenanteil erhöht, während der Versichertenanteil gleich bleibt.

Beispiele aus der Praxis können dem vdek-Pflegelotsen (www.pflegelotse.de) in der jeweiligen Detailansicht entnommen werden.

Zusätzlich zum Pflegesatz erhalten die stationären Pflegeeinrichtungen einen Zuschlag für „zusätzliche Betreuung und Aktivierung”. Mit dem Zuschlag werden in den Einrichtungen zusätzliche Betreuungskräfte finanziert, die mit den Bewohnenden - unabhängig vom Pflegebedarf im Einzelfall – beispielsweise individuelle oder gemeinsame Aktivitäten unternehmen. Im bundesweiten Durchschnitt (Stand: 1.1.2026) beträgt dieser Zuschlag  226 Euro pro Monat und Bewohnerin bzw. Bewohner. Pflegebedürftige dürfen mit diesen Vergütungszuschlägen weder ganz noch teilweise belastet werden.

Pflegeeinrichtungen, die eine „gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase” umsetzen, erhalten hierfür nach § 132g SGB V eine monatliche Pauschale von der Krankenkasse. Pflegebedürftige dürfen mit diesen Kosten ebenfalls nicht belastet werden.

Bei Pflegebedürftigen mit Anspruch auf außerklinische Intensivpflege übernehmen die Pflege- und Krankenversicherung den Pflegesatz sogar vollständig. Dabei trägt die Pflegeversicherung den Leistungsbetrag und die Krankenversicherung den EEE.

Die Bundesländer sollten endlich zur Übernahme der Investitionskosten für die Pflegeeinrichtungen verpflichtet werden. Das würde die Pflegebedürftigen deutlich entlasten. Stand Januar 2026 betrüge die Entlastung für jede Pflegebedürftige und jeden Pflegebedürftigen durchschnittlich 514 Euro pro Monat.

Hintergrund: Im Sozialgesetzbuch (§ 8 SGB XI) ist festgelegt, dass die pflegerische Versorgung in der gemeinsamen Verantwortung von Ländern, Kommunen und Pflegekassen liegt. Ein aktiver Beitrag der Bundesländer ist also gesetzlich festgeschrieben. Bisher kommen die Länder ihrer Verpflichtung, die Investitionskosten zu übernehmen, nur in einem sehr geringen Umfang nach.

Auch die Ausbildung von Pflegekräften – insbesondere die Finanzierung des Lehrkörpers und der Ausstattung von Berufsschulen - ist aus vdek-Sicht eine staatliche Aufgabe, da sie zum Bildungsauftrag der Bundesländer gehört. Dennoch werden die Kosten aktuell auch von den Pflegebedürftigen geschultert. Die Übernahme der Ausbildungskosten durch den Staat würde Pflegebedürftige in Heimen beispielsweise im ersten Aufenthaltsjahr durchschnittlich um 124 Euro monatlich entlasten (Stand 1.1.2026).

Generell müssen Finanzierung und Ausgestaltung der SPV zukunftssicher weiterentwickelt werden. Unsere Vorschläge und Forderungen dazu finden Sie in unserem Positionspapier „Gute Pflege – stabile Finanzen”.

Ehegatten und Ehegattinnen sowie eingetragene Lebenspartnerinnen und Lebenspartner unterliegen einer Unterhaltspflicht. Das heißt, wenn sich die Partnerin oder der Partner in einem Pflegeheim befindet und dessen Einkommen oder Rente zur Abdeckung der Pflegekosten nicht ausreicht, ist der andere Partner oder die andere Partnerin verpflichtet, Unterhalt zu zahlen. Hierzu gibt es höchstrichterliche Rechtsprechung, unter anderem des Bundesgerichtshofes (BGH)

Grundsätzlich gilt auch hier, dass sich Kinder bei höheren Einkommen an den Kosten der Pflege der Eltern beteiligen müssen, wenn das Vermögen der Eltern nicht ausreicht. Schützende Neuregelungen erfolgten insbesondere durch das zum 1.1.2020 in Kraft getretene Angehörigen-Entlastungsgesetz. Hier wurde geregelt, dass Kinder für ihre pflegebedürftigen Eltern nur dann Unterhalt zahlen müssen, wenn sie ein Jahresbruttoeinkommen von mehr als 100.000 Euro haben. Nähere Auskünfte erteilen die Sozialämter.

Pflegebedürftige können unter bestimmten Voraussetzungen Hilfe von ihrer Kommune erhalten. Zum einen kann über die örtliche Wohngeldbehörde ggf. Wohngeld beantragt werden. Zum anderen besteht gegebenenfalls Anspruch auf Sozialhilfe („Hilfe zur Pflege“), die beim Sozialamt beantragt werden kann

2023 erhielten rund 407.000 Menschen Hilfe zur Pflege. Hilfe zur Pflege wird vom Sozialamt gezahlt. Sie umfasst Unterstützung für ambulante, teilstationäre und stationäre Leistungen. Aktuelle Statistiken dazu sind stets zu finden in den vdek-Basisdaten zur SPV.

Im Dezember 2024 waren in Deutschland sechs Millionen Menschen pflegebedürftig im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes (SGB XI), davon waren 5,6 Millionen SPV-Versicherte Die gesamten Ausgaben der SPV beliefen sich 2024 auf 68,2 Milliarden Euro. Davon entfielen 21,8 Milliarden Euro auf die stationäre Pflege. Hier enthalten sind auch die Zuschüsse der Pflegekassen zu den Eigenanteilen der Pflegeheimbewohnendenin Höhe von 6,4 Milliarden Euro (s. Frage 4). Der Rest verteilt sich auf Pflegesach- und Geldleistungen in der ambulanten Pflege sowie auf weitere Posten wie Tages- und Nachtpflege sowie Verhinderungs- und Kurzzeitpflege. Die aktuellen Daten sind in den vdek-Basisdaten zur SPV auffindbar.

Der Großteil (rund fünf von sechs Pflegebedürftigen) wird zu Hause gepflegt – zum überwiegenden Teil von Angehörigen, aber auch von ambulanten Pflegediensten oder einer Mischung aus beidem. Zum Jahresende 2024 wurden 772.000 Pflegebedürftige dauerhaft in Pflegeheimen betreut, davon waren 711.000 SPV-Versicherte.  Die aktuellen Daten sind in den vdek-Basisdaten zur SPV enthalten.